GPC PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

Question 1

definicion

Answer 1

grupo de alteraciones del tejido mamario las cuales no tienen capacidad de diseminacion, responden a hormonas, habitos nutricionales y estilo de vida, con grupo de signos y sintomas variados como dolor mamario, masa, nodulos, turgencia, descarga o inflamacion

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• mas de la mitad de todas las mujeres >20 años la desarrollara
• incidencia de Ca de mama en <20 años de 0/100 mil y va en aumento en 20-24 años de 1.3/100mil

Question 3

Clasificacion patologica de enfermedad benigna mamaria

Answer 3

• lesiones no proliferativas: quistes, hiperplasia leve, calcificaciones epiteliales, fibroadenoma, papiloma apocrino
  -lesiones Proliferativas sin atipia: adenosis, lesiones radiales y esclerosantes complejas, hiperplasia moderada y florida, papiloma intraductal
  -lesiones proliferativas con atipia: hiperplasia lobular atipica, hiperplasia ductal atipica
  -

Question 4

Tipos de mastitis no puerperal y agente

Answer 4

1. mastitis periductal: enterococo, sthapyloco, estreptococo
2. mastitis superficial: estafilococo y estreptococo, bacterioides
3. mastitis granulomatosa: idiopatica
4. absceso de montgomery: pseudomona, proteus, streptococo, staphylo

Question 5

Fibroadenoma mamario

Answer 5

• tumor benigno mas frecuente
• se observa entre las mujeres de 20 a 40 años y puede aparecer en el embarazo
• fibroadenoma tumor de 2-5 cm de forma elastica, esfericim duro o elastico, doloroso, bien definido

Question 6

Quistes mamarios

Answer 6

• palpables o no palpables, simples o complejos

- frecuentemente son hallazgos por USG

Question 7

Cambios fibroquisticos o mastopatia fibroquistica

Answer 7

• condicion benigna mas frecuente
• nodularidad, mayor sensibilidad y endurecimiento,simetrica.
• cambios patologicos vistos en microscopia
• a veces predomina la fibrosis y se pueden observar calcificaciones

Question 8

Mastalgia

Answer 8

• dolor de mama sin patologia mamaria subyacente de predominio en cuadrantes superiores externos
• hay una clasificacion de mastalgia ciclica de Cardiff en 3 tipos: ciclica, no ciclica y dolor toracico
• mastalgia ciclica afecta por arriba del 40%, despues de los 30 años
• aprox 8% es severo y afecta actividades diarias
• asociada a sx premenstrual, enfermedad fibroquistica, psicologica, ca de mama

Question 9

Descarga del pezon

Answer 9

• salida de liquido de uno o mas conductos, fisiologica, patologica, galactorrea persistente no lactogeno
• interrogar presencia de amenorrea, trastornos visuales, trauma mamario, hipotiroidismo, anovulacion, etc
• la patologica generalmente es unilateral, confinada a un ducto, espontanea, sanguinea o acuosa, serosa, lechosa

Question 10

Papiloma intraductal

Answer 10

• causa mas frecuente de telorrea seguida por la ectasia ductal, cancer, mastitis
• solitarios, descarga sanguinolenta, localizado en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen

Question 11

Mastitis

Answer 11

• inflamacion del tejido mamario
• se clasifica en infecciosa y no infecciosa
• en la mastitis infecciosa la complicacion grave es el absceso, agente causal cocos gram+, la palpacion de una masa fluctuante, crepitante con eritema sugiere mastitis infecciosa
• dar antibiotico

Question 12

Lesiones proliferativas

Answer 12

• son precursoras de ca de mama
• hay que hacer exploracion clinica mamaria
• las lesiones proliferativas sin atipia tienen riesgo de CA mama en 1.9 veces y las que tienen atipia 5.3 veces

Question 13

Pruebas diagnosticas

Answer 13

• usg mamario en menores de 35 años
• tambien usar mastografias
• biopsia en masa palpable, se puede aspirar quistes solo cuandos sean sintomaticos y enviar a citologia solo si es sanguinolento
• BAAF con sensibilidad 88 y especificidad 98%
• niveles de prolactica y tsh si se sospecha origen endocrino
• nodulo palpable en mujer con FR y datos por usg o masto anormal debe ser sometido a biopsia con aguja fina o trucut, si hay atipias que sea excisional

Question 14

Manejo farmacologico

Answer 14

• usar AINES como piroxican o diclofenaco crema 2% para la mastalgia o tambien via oral naproxeno
• si la mujer esta con terapia hormonal hay que pensar en suspenderla o cambiarla
• tamoxifeno o danazol seran considerados de 2da linea
• para mastitis puerperal doxiciclina, cefalexina o amoxi, ibuprofeno y drenar la leche

Question 15

Tratamiento no farmacologico

Answer 15

• para la mastalgia ciclica severa dar linaza 25 grs como primera linea
• usar sosten con soporte
• para la mastitis puerperal es util el vaciamiento mamario, indicar antibiotico si hay cultivo +´, sintomas graves o grietas por el pezon, sintomas no mejoras 12-24 hrs tras vaciamiento,

Question 16

Tratamiento qx

Answer 16

• para el fibroadenoma se sugiere la exceresis completa
• para el quiste mamario si es palpable y visible por usg hay que aspirar, si es hallazgo incidental no hacer nada
• si tras aspirado no recurre no hacemos nada, si recurre hay que extirpar todo el quiste.
• el papiloma solitario, y ectasia ductal es escision de lesion
• en la mastitis puerperal con absceso hay que drenar

Question 17

Envio a 2do nivel

Answer 17

• paciente con mastalgia qe no remite despues de 4-6 meses
• tumor mamario
• telorrea

Question 18

clasificacion Cardiff

Answer 18

ciclica: experimenta dolor alrededor de la fase lutea menstrual, dolor tirante, punzante, penetrante etc
no ciclica: sin patron, no relacionada con la menstruacon, dolor localizado retroaereolar, medial, bilateral, pesado, doloroso, tirante, quemante
- dolor en torax: sin patron, cualquier edad, es musculoesqueletic

Question 19

SISTEMA ACR BI-RADS

Answer 19

• CATEGORIA 0- no concluyente o insuficiente. Hay que hacer estudio complementario!! USG etc
• CATEGORIA 1- normal. No hay hallazgos!! no hay nada raro
• CATEGORIA 2: hallazgos benignos: no tienen probabilidad de transformacion maligna, ej fibroadenomas calcificados, lipomas, galactoceles, quistes etc, implantes etc
• CATEGORIA 3: hallazgos probablemente benignos: no se puede asegurar al 100% benignidad , ejemplo nodulos solidos no calcificafos, microcalcificaciones redondas puntiformes. <2% son malignas. Si hay esta categoria se recomienda masto a los 6 meses, si sigue estable, a los 6 meses otra vez, si no hay cambios a los 12 meses y si sigue estable recategorizar
• CATEGORIA 4: hallazgos sugestivos de malignidad. Hallazgos que ameritan procedimiento invasivo, ejm quiste complejo, calcificacion pleomorfica. % malignidad del 3 al 94%. Se divide en 3:
• Categoria 4A: baja sospecha de malignidad, % malignidad del 2 al 10%
• Categotia 4B: mediana sospecha de malignidad. % malignidad 11-40%
• Categoria 4C: altamente sospechosa de malignidad. % malignidad 41-94%
• CATEGORIA 5:altamente sugestiva de malignidad >95%, hallazgos como masa irregular densa, espiculada, calcificaciones segmentarias o lineales finas. BIOPSIAAAAAA
• CATEGORA 6: malignidad comprobada por biopsia

Question 20

Clasificacion clinica de los tumores mamarios

Answer 20

• tumores benignos: fibroadema mamario, tumor filoides, papiloma canalicular, papilomatosis multiple
  2. displasia mamaria; condicion fiboquistica, adenomatosis mamaria
  3. padecimientos inflamatorios e infeccioso: absceso, mastitis puerperal, ectasia, mondor
  4. miscelanea: ginecomastia, hiperplasia, galactocele
  5. tumor maligno: carcinoma mamario, sarcoma mama