GPC CERVICOVAGINITIS Flashcards
Que favorece la infeccion genital
La infección genital aumenta el riesgo de EPI, resultados adversos del embarazo, riesgo de infección por VIH y problemas de infertilidad
definicion de cervicovaginitis infecciosa segun gpc
inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis) y protozoario por tricomonas vaginalis
Factores de riesgo para vaginosis bacteriana
- duchas vaginales
- cambio de pareja sexual
- sexo oral receptivo
- tabaquismo
- ACO
Complicaciones de la VB en embarazo
La VB se relaciona durante el embarazo con abortos, partos pretermino, RPM, endometritis.
Factores de riesgo para candidiasis vaginal
- DM descontrolada
- ACO
- Obesidad
- uso reciente de antibioticos/ corticoides
- inmunocomprometidas
Factores de riesgo para tricomoniasis y clamidia
multiples parejas sexuales. Son ETS
Causas mas frecuentes de vaginitis infecciosa
- Vaginosis bacteriana
- candidiasis
- tricomoniasis
- clamidia
Complejo de vaginosis bacteriana
Gadnerella, mycoplasma, ureaplasma, prevotella, bacteroides, mobiluncos
Acerca de la VB
resultado de remplazo de peróxido de hidrógeno normal que produce el lactobacilo, generando crecimiento excesivo de organismos perdiendo acidez vaginal con un Ph mayor de 4.5
Manifestaciones clinicas VB
La VB puede ser en un 50% asintomática, y cuando hay manifestaciones se caracteriza por:
-Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisáceo.
-Fetidez y olor a pescado,
-Sin dolor, comezón, picazón o irritación
Usar criterios de Amsel/ tincion gram
Manifestaciones clinicas candidiasis
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:
- Inflamación vulvovaginal
- Fisuras,
- Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos (queso cottage)
- No fetidez
- Eritema o enrojecimiento importante
- Pruriginosa
- Molestia al orinar
Se puede clasificar en complicada y no complicada
Manifestaciones clinicas TV
La vaginitis tricomoniatica es producida por un protozoario flagelado, sus manifestaciones clínicas más frecuentes son:
- Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante,
espumosa, gaseosa
- Fetidez
- Disuria (cuando hay infección uretral)
- Dolor pélvico bajo
- Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis
- Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado
Acerca de la clamidia
La CHT es una infección genital originada por una bacteria con afinidad por mucosa (uretra, endocérvix, recto, faringe, y conjuntiva) con alta prevalencia de complicaciones como embarazo ectópico, EPI e infertilidad, en un gran número de casos es asintomática en la pareja.
Manifestaciones clinicas clamidia
En un 50% son asintomáticas detectándose a través de tamizajes o revisiones ginecológicas, como un hallazgo. Cuando hay sintomatología, se manifiesta ardor al orinar, dolor en hipogastrio; con prurito y escozor vaginal durante el coito, leucorrea amarillenta, molestia rectal y fetidez, con Ph mayor de 4.5. Puede originar RPM. En el hombre puede mostrar epidídimo, orquitis.
Estudio inicial para cervicovaginitis infecciosa
- estudio microscopico de secreciones cervicovaginales con tincion de gram o papanicolau, o determinar ph
EXAMENES DE LABORATORIO, CUANDO SOLICITAR
La solicitud de estudios de laboratorio generalmente se reserva para pacientes con alto riesgo de ETS o en casos de duda diagnóstica, recurrencia o sospecha de ETSl (chlamidia, gonorrea, sífilis o SIDA) en caso de
embarazo o secundaria a instrumental ginecológica.
En vaginosis bacteriana realizar…
- estudio microscopico de secrecion
- ph vaginal
- prueba con KOH al 10%
Criterios de Hay/ Ison para VB ( en el frotis cervicovaginal con tincion de gram)
Grado I (Normal): predominan los lactobacilos
Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos
lactobacilos presentes, pero también se observan
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
Grado 3 (VB): predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o ausencia de los mismos.
Estudios a realizar en candidiasis
Los estudios útiles para diagnóstico de candidiasis son
frotis en fresco con suero fisiológico al 0.9%, tinción de
gram y un estudio citológico cérvico-vaginal; sin embargo, el estudio confirmatorio es el cultivo en medio sabourand
Estudios a realizar en TV
Los estudios específicos para diagnóstico de
tricomoniasis son:
- Detección con el frotis de Papanicolaou (s 58%)
- Microscopia(60%) sensibilidad)
- Cultivo para Trichomonas
- Pruebas de ácido nucleico (NAT)
- Punto de atención pruebas, como la prueba rápida
de antígenos o sonda de ADN
Estudio a realizar en clamidia
deteccion en orina como tamizaje. En casos persistntes pueden considerarse para el diagnóstico de chlamydia las pruebas de ampliación de ácidos nucleicos son específicas para diagnóstico de chlamydia (NAATs), y pruebas de radioinmunoanálisis y realización de cultivo
Tratamiento para VB
Dar tratamiento a mujeres con VB cuando:
Sean Sintomáticas, Asintomáticas que serán programadas para procedimientos qx, Asintomáticas que desen tratarse.
El tratamiento de elección para VB es:
1) Metronidazol de 400 o 500 mg, vía oral dos veces al díapor 5-7 días;
2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis
3) Metronidazol local vaginal por 5 días
El tratamiento alternativo esta el uso de:
1) Tinidazol 2 gr orales por dos días o 1 grm oral por 5
días.
2) Clindamicina 300 mg cada 12 hrs oral por 7 días
3) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 días
SI TIENE DIU CAMBIARLO POR OTRO METODO
Que patogenos se asocian a candidiasis complicada
C glabrata, C tropicalis y C Krusei, se asocian a candidiasis vaginal complicada (4 o más episodios por año, síntomas y signos severos, cuadros en mujeres con otra patología como diabetes, inmunosupresión, otras condiciones vaginales) y resistencia al tratamiento habitual.
Tratamiento de la candidiasis no complicado
Tratamiento tópico
1) Miconazol** crema 2%, una aplicación (5 gramos) en
vulva y vagina al día, durante 7 días
2) Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100, 000 U,
una aplicación vaginal al día, durante 14 días
Tratamiento oral
Fluconazol cápsulas 150 mg en una dosis única o
Itraconazol cápsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día.
MUJERES EMBARAZADAS ASINTOMATICAS NO REQUIEREN TRATAMIENTO
Tratamiento candidiasis recurrente
El tratamiento de elección para VC recurrente:
Inducción: Ketoconazol* tabs de 200mg, media tableta
al día por 14 días o Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días.
Mantenimiento: Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 6 meses.
Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por 6 meses.
Tratamiento tricomonas
En 90% de los casos de VT hay infección por Trichomona v. de la uretra y glándulas para-uretrales en la mujer.
El tratamiento de elección de las VT es:
1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días.
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única (EMBARAZO)
El tratamiento alterno de las VT es:
Tinidazole 2 gr en una dosis única
DAR TRATAMIENTO SIMULTANEO A LA PAREJA Y ABSTENERSE DE RELACIONES SEXUALES
Deben revalorarse en un periodo no mayor de 3 meses a las pacientes con VT ya que la reinfección se encuentra en un 17%.
TRATAMIENTO CLAMIDIA
En el tratamiento de primer línea se debe de indicar los siguientes regímenes :
Azitromicina 1g oral en una sola dosis.
Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día x 7 días.
Como régimen alternativo están:
Eritromicina base 500mg cada 6 hrs por 7 días.
Levofloxacina 500mg VO una vez al día x 7 días.
Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias.
DOXI Y LEVO CONTRAINDICADA EN EMBARAZO
CRITERIOS DE AMSEL para VB
- flujo vaginal homogeneo anormal
- PH >4.5
- presencia de KOH al 10% positivo
- celulas clave o celulas guia
diagnostico con > 3 criterios positivos
Aminas presentes en la prueba de KOH
trimetilamina, putresina y cadaverina
TTO VAGINOSIS EN EMBARAZADA
- metronidazol 500 mg vo cada 12 hrs por 5-7 dias
- metronidazol 2 grs VO du
- metronidazol vaginal una vez al dia por 5 dias
SI ALERGIA O INTOLERANCIA
- clindamicina gel 2% una vez al dia por 7 dias
- clindamicina 300 mg cada 12 hrs por 7 dias
TTO CANDIDIASIS EMBARAZADA
Si es asintomatica NO DAR
- si sintomas y no complicada es TOPICO
- miconazol crema 2% una vez al dia por 7 dias
- nistatina ovulos una vez al dia por 14 dias
TTO TRICOMONAS EMBARAZADA
metronidazol 500 mg vo cada 12 hrs por 7 dias
- metronidazol 2 grs VO du
- DARLE A LA PAREJA
