GPC CANCER DE MAMA

Question 1

Definicion de ca de mama

Answer 1

crecimiento anormal y diseminado de las celulas del epitelio de los conductos y lobulillos y que puede diseminarse.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• neoplasia maligna numero 1 en la mujer >25 años
  2. suele detectarse avanzada en mexico
  3. tasa de mortalidad de 18.8/100 mil
  4. estados con mayor tasa de defuncion CDMX, estado de mexico y jalisco

Question 3

Factores de riesgo hereditarios

Answer 3

1. cancer de mama en familiar de primer grado
2. historia paterna de 2 o >familiares con ca de mama
3. cancer de ovario en <50 años
4. cancer de mama en hombre
5. antecedente de otros canceres como sarcomas, endometrio, colon etc
6. mujeres con familia judia

Question 4

Factores de riesgo general

Answer 4

1. menarquia temprana
   2, menopausia tardia
2. nuliparidad o primer parto >30 años
3. terapia de reemplazo hormonal prolongada
4. antecedente familiar de ca de mama o de ovario
5. mutacion de genes BRCA1 y 2

Question 5

Tamizaje en hombres

Answer 5

• con mutaciones con genes BRCA 1 y 2
• exploracion clinica cada 6-12 meses a partir de los 35 años
• iniciar con mastografia basal a los 40 y de ahi anual si tiene ginecomastia glandular mamaria densa en la primera

Question 6

Tamizaje mujeres

Answer 6

• a partir de los 40 años anual aunque gpc dice que cada 2 años
• a partir de los 30 años en mujeres con antecedentes personales importantes, nunca antes de los 25
• mujeres de 50-69 años cada 2 años
• mayores de 74 años ver su condicion clinica y hacer cada 2 años
• mujer con antecedente de radiacion torax entre 10-30 años iniciar 8 años despues pero nunca antes de los 25

Question 7

Realizar RM anual en caso de

Answer 7

• antecednte de radiacion torax entre 10-30 años
• sx liu fraumeni
• sx cowden o bannayan riley
• mujeres con antecedente de enfermedad de hodking y radiacion torax 8 años despues

Question 8

Signos y sintomas de sospecha de cancer mamario

Answer 8

1. tumor palpable duro, no doloroso, no desplazable, irregular
2. ganglios duro, no doloroso, persistente, que forma conglomerados
3. edema de piel
4. retraccion cutanea
5. ulcera o descamacion del pezon
6. telorrea

Question 9

Referencias

Answer 9

-si hay sintomas francos con factores de riesgo enviar
- birads 3 enviar
- birads 4
- enviar en menos de 2 semanas si tiene >30 años con tumoracion mamaria sin explicacion
>50 años con descarga, retraccion por solo un pezon

Question 10

Estudios a solicitar en px con sospecha de ca de mama

Answer 10

Mastografía bilateral y ultrasonido mamario
Revisión patológica biopsia con aguja de corte trucut
Determinación de receptores hormonales sólo si es un cáncer ductal
Consejería genética en pacientes de alto riesgo de cáncer hereditario y si está indicado y se puede estudio molecular

Ademas…
Se sugiere realizar resonancia magnética en pacientes que tengan alto riesgo con mamás densas, qué tengan implantes mamarios, estén embarazadas y sospechen cáncer, diagnóstico de cáncer lobulillar paciente con estudios de imagen no concluyentes Y para buscar cáncer primario oculto en mamá con ganglios positivos axilar

Question 11

Utilidad de la BAAF

Answer 11

El valor de la biopsia por aspiración con aguja fina es para establecer diagnóstico de metástasis ganglionares por lo que se recomienda su uso para ese diagnóstico

Question 12

DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA

Answer 12

El diagnóstico de cáncer de mama es histopatologico el método más recomendable para el diagnóstico es a través de una biopsia con aguja de corte ya sea por estereotaxia ultrasonido mastografía o clínica trucut

Question 13

Cancer in situ lobulillar tratamiento

Answer 13

El cáncer lobulillar in situ es considerado como un marcador de riesgo y no como un cáncer que evolucione de manera directa

Question 14

Tratamiento qx cancer ductal in situ

Answer 14

El tratamiento para el cáncer ductal in situ o lobulillar depende del reporte histopatologico si la biopsia inicial fue con aguja de corte hay que realizar una escisión quirúrgica si el resultado de la biopsia excisional es un cáncer in situ únicamente proporcionar asesoramiento para reducir el riesgo

Es recomendable la cirugía como una opción primaria de tratamiento en cáncer ductal in situ puede ser una cirugía conservadora o lumpectomia o o una escisión local amplia usando el índice de Van Nuys

Índice de Van Nuys si observan entre 4 seis puntos hay que hacer una lumpectomía si se otorgan entre siete a nueve puntos una decisión amplia más radioterapia y él sí se otorgan de 10 a 12 puntos mastectomía total con o sin biopsia de ganglio centinela y con o sin reconstrucción mamaria

El margen quirúrgico adecuado de vencer 2 milímetros recomienda realizar inmunohistoquímica sólo en Casos seleccionados o con cáncer lobulillar
en la persona con alto riesgo de cáncer de mama hereditario se puede considerar la mastectomía bilateral en pacientes portadoras de mutaciones síndromes genéticos historia familiar mujeres con historia de radiación en tórax menores de 30 años

Question 15

Uso de radioterapia en cirugia conservadora cancer ductal in situ

Answer 15

El tratamiento adyuvante con radioterapia se determina con base al índice de Van Nuys se recomienda otorgar radioterapia post cirugía conservadora en la persona con cáncer de mama y riesgo mediano o alto de recaída local

Los factores que determinan el riesgo de una recurrencia local son un tumor palpable o voluminoso con alto grado con márgenes positivos o estrechos y edad menor a 50 años
Radioterapia se administra solamente a la mamá anda 1250 Greys no está indicado radiar zonas ganglionares se puede dar el hipo fraccionamiento

Question 16

Ganglio centinela en cancer ductal in situ

Answer 16

El manejo del ganglio centinela se justifica en un grupo específico de pacientes con cáncer in situ se recomienda hacerlo en caso de un tumor mayor a 2 cm con un componente comedogénico grado 3 ó qué van a ser sometidas a mastectomía total

Question 17

Hormonoterapia en ca ductal in situ

Answer 17

Se recomienda considerar el uso de tamoxifeno cinco años en la paciente pre o post menopáusica y con receptores hormonales positivos lo cual disminuye el riesgo de recurrencia de mortalidad por Cancer de mama en un 31% al año

En la paciente que cursa con premenopausia en tratamiento con tamoxifeno se recomienda realizar un examen ginecológico anual y en caso de sangrado transvaginal se recomienda solicitar un ultrasonido pélvico

Question 18

Abordaje inicial del paciente con diagnóstico de cáncer de mama estadio 1 2 y 3A

Answer 18

El abordaje inicial de la persona con cáncer de mama estadio clínico I, II y IIIA debe incluir exploración física con palpación bimanual de las glándulas mamarias y ganglios linfáticos regionales realizar estratificación clínica con el sistema tnm evaluar con mastografía y ultrasonido mamario valorar posibles metástasis en pacientes sintomáticos a hueso hígado pulmones Snc, biometría hemática, pfh y fosfatasa alcalina y revisión patológica determinar receptores estrogénicos de progesterona y mutación

En etapa 3a se recomienda estudio de tórax evaluar abdomen Superior y estudios óseos buscando metástasis

Question 19

ETAPA IIB y IIIA

Answer 19

En la etapa 2b se consideran estudios adicionales de acuerdo a los signos y síntomas tomografía o sea cuando hay dolor localizado o elevación de la fosfatasa alcalina tomografía o resonancia magnética cuando hay alteración de las pch elevación de la fosfatasa alcalina síntomas abdominales o alteración y la exploración física y tomografía de tórax cuando haya síntomas pulmonares

En etapa 3 a 0 realizar radiografía de tórax tomografía ultrasonido de tomografía o resonancia magnética de abdomen y en caso de contar una Pet

Question 20

TTO QX cancer de mama estadio I IA, IIB, IIIA

Answer 20

Los procedimientos quirúrgicos establecidos para tratamiento del cáncer de mama en estos estadios son cirugía conservadora que incluye la sección tridimensional del tumor con márgenes sanos y mastectomía radical Qué es la extirpación quirúrgica de toda la glándula mamaria, todos estos casos de cáncer Invasor debe incluir un procedimiento de estadificación axilar

El paciente con cáncer de mama sometido a una cirugía conservadora se recomienda reciba radioterapia para reducir en promedio 20 25% las posibilidades de recurrencia locorregional

Question 21

Radioterapia en cx conservadora

Answer 21

El tiempo recomendado del tratamiento adyuvante en cirugía conservadora de mama sin quimioterapias 8 semanas máximo 12 y con quimioterapia 24 semanas

Se sugiere considerar a terapia como tratamiento adyuvante en todas cirugía conservadora a dosis de 45 a 50 Greys los volúmenes de tratamiento de acuerdo hallazgos patológicos

Question 22

Seguimiento y vigilancia

Answer 22

Las consultas de seguimiento y exploración física se sugieren se realizan con una frecuencia de cada 3 a 6 meses en los primeros tres años posteriormente cada 6 a 12 meses Durante los siguientes dos años y luego de manera anual mientras las personas con cáncer se encuentra asintomática

La exploración física incluye palpacion bimanual de glándulas mamarias llegan los linfáticos locorregionales así como valorar posible metástasis en hueso hígado pulmón y valoración neurológica

En la paciente con cáncer de mama tratada con cirugía conservadora iniciar su control con mastografía al menos 6 meses Después de terminar la radioterapia las mastografías siguientes recomiendan se realizan anualmente y si se realizó mastectomía la mastografía es anual

Question 23

Cancer de mama y embarazo

Answer 23

Se define como cáncer en el embarazo cuando se diagnostica durante el periodo de gestación y la lactancia o el primer año después del parto

la mayoría de los tumores de mama en el embarazo son poco diferenciados conectores hormonales negativos y 30% son Her2 sobreexpresado

Como primera opción de diagnóstico se recomienda el ultrasonido mamario

La mastografía está indicada cuando clínicamente por ultrasonido haya sospecha de cáncer mamario
Se deben evitar estudios como tomografía y resonancia magnética en el embarazo

La mastectomía es estándar para el control quirúrgico local y puede ser realizada en cualquier trimestre del embarazo la cirugía conservadora está indicada a partir del segundo trimestre de la gestación además como tratamiento estándar la diseccion gsnglionar 1 y 2

En las pacientes con embarazo al inicio del tercer trimestre tratamiento en etapas tempranas es la mastectomía o cirugía conservadora con disección ganglionar y valorar quimioterapia y radioterapia

En estadios avanzó el tratamiento es quimioterapia neoadyuvante más mastectomía o cirugía conservadora con estadificación axilar Y valorar quimioterapia o radioterapia post parto

Todos los agentes de quimioterapia son clasificación D y aproximadamente la mitad de los recién nacidos expuestos a quimioterapia en el segundo y tercer trimestre tienen prematuridad y bajo peso
Se debe evitar administrar quimioterapia posterior a la semana 35 de gestación o tres a cuatro semanas antes de la flecha planeada de nacimiento
Radioterapia Está contraindicada durante todo el embarazo y no se recomienda usar hormonoterapia en la gestación además se ha reportado que el trastuzumab en el embarazo produce oligohidramnios

Question 24

Embarazo con antecedente de cancer de mama

Answer 24

El periodo de mayor recurrencia a los 2 años de haber terminado el tratamiento en caso de ser nuevo embarazo se sugiere para ponerlo hasta que hayan transcurridos 2 a 3 años de terminar el tratamiento