AMENORREA

Question 1

Amenorrea primaria

Answer 1

Ausencia de menarquia, su evaluacion se debe hacer a partir de los 15 años en mujeres con desarrollo puberal y 5 años despues de la telarca si esta ocurrio antes de los 10 años.

Question 2

Clasificacion etiologica

Answer 2

• anomalias genitales que incluye disgenesias gonadales, sx rokintasky, himer imperforado, sx de morris, hiperplasia suprarrenal congenita
• amenorrea por anorexia o deportiva
• causas centrales

Question 3

Disgenesia gonadal

Answer 3

• Causa numero 1 de amenorrea primaria
• de ellas el sx de turner es la mas comun
• sx turnes: cariotipo 45 XO, px con talla baja, pterigium colli, cubito valgo, alteraciones cardiacas como coartacion, etc
• sx de swyer: disgenesia gonadal pura sin malformaciones asociadas. Cariotipo 46 XY y son propensos a tumores como el gonadoblastoma
• disgenesia gonadal mixta: talla baja, parecidos a los turner

Question 4

Otras causas genitales

Answer 4

• Sx rokitansky: alteracion de la permeabilizacion de los conductos de muller. Fenotipo femenino normal, cariotipo 46XX, Ovarios normales, utero rudimentario, agenesia de 2/3 superiores de vagina. Vagina que termina en fondo de saco. Malformaciones renales o urinarias asociadas
• Himen imperforado: acumulo de sangre menstrual o piometra
• Sx de morris o pseudohermafroditismo masculino: cariotipo 46 XY, testiculos intraabdominales, testosterona normal pero no tiene receptores, no tienen vello pubico ni axilar y son atractivos
• Sx adrenogenital o pseudohermafroditismo femenino: genitales externos masculinizados. Deficit de 21 o 17 hidroxilasa

Question 5

Amenorrea por anorexia o ejercicio

Answer 5

La anorexia provoca 25% de amenorreas antes de que ocurra perdida importante de peso y se corrige al ganar el peso

La amenorrea deportiva en mujeres que hacen ejercicio intenso por que se altera el patron de descarga hipotalamico de gonadotropinas

Question 6

Causas centrales

Answer 6

• amenorrea psiquica por estres, miedo a embarazo
• lesiones hipotalamicas
• pubertad retrasada
• hipogonadismo hipogonadotrofico
• sx neurogerminales: sx kallman, laurence moon bield, progeria, prader willi

Question 7

Amenorrea secundaria

Answer 7

Se define como la ausencia d menstruacion >3 meses en una mujer que ya habia tenido la regla

Question 8

Causas de amenorrea secundaria

Answer 8

1. fisiologica del embarazo
2. origen uterino como sx asherman
3. insuficiencia ovarica o falla ovarica precoz - Agotamiento folicular antes de los 40 años con descenso de gonadotropinas
4. tumores ovaricos
5. hipogonadismo hipogonadotropico como la amenorrea funcional por ejercicio o anorexia etc
6. hiperprolactinemia
7. sx sheehan- amenorrea posparto por infarto hpofisario con panhipopituitarismo en mujeres fertiles. Incapacidad para lactancia, amenorrea, perdida de vello pubico y axilar
8. tumores hipofisarios secretores de hormonas como GH, TSH, ACTH
   9.craneofaringioma
9. farmacos
10. otras enfermedades como IR, DM
11. amenorrea psiquica
    13, suprarrenal o tiroidea

Question 9

DX DE AMENORREA

Answer 9

Ante una amenorrea lo primero que hay que descartar es embarazo por eso se realiza primero prueba de embarazo y si es positiva pues ya … embarazo o algun tumor raro. Si es negativa ahora si continuar con lo que sigue.
Se le piden hormonas TSH y PRL ya que son frecuentemente implicadas en las amenorreas. SI alguna de estas esta alterada el px tiene o hipotiroidismo o hiperprolactinemia y hay que darle el tto para eso!!!!
Ahora si estas son normales seguimos haciendo mas pruebas…
Se le hace ahora un test de progesterona 5 a 10 mg de medroxi x 5 dias. Si al darle esto la px REGLA quiere decir que su primera parte del ciclo es normal pero la 2da donde gobierna la progesterona no lo es y al darle lo que le falta pues ya menstrua, entonces su amenorrea era por anovulacion y pues hay que regularizarla!
Ahora que si con este test de progesterona NO REGLA seguimos buscando ….
Se le da ahora una combinacion de estrogenos y progestagenos x 3 meses. Si con esto NO REGLA el problema es ANATOMICO ya sea que tenga un sx asherman o que tenga estenosis o una cosa rara genital. SI la px REGLA con estas hormonas quiere decir que su aparato genital SI RESPONDE a hormonas, entonces el problema no esta ahi SINO en el ovario o el eje hipotalamo hipofisis.
Ahora hay que hacerle una medicion de FSH y LH, si estas 2 estan ELEVADAS el problema es pb el ovario y si son BAJAS el problema esta en el eje. Ahora hay que ver que parte del eje es el del problema.
Para eso le hacemos un test con GnRH-si las gonadotropinas aumentan el problema es hipotalamico y si si no responde el pb es en la hipofisis