GPC PROLAPSO ORGANOS PELVICOS Flashcards
Definicion prolapso organos pelvicos
es el descenso de uno o más de los órganos pélvicos (útero, uretra, vagina, vejiga e intestino). Al prolapso de la pared vaginal anterior, dependiendo del órgano que descienda, se le conoce como cistocele cuando involucra la vejiga, uretrocele cuando se trata de la uretra y defecto paravaginal cuando incluye a la fascia pélvica
Incontinencia urinaria y tipos
define como la pérdida involuntaria de orina, clasificándose en tres tipos: de urgencia, de esfuerzo y mixt a
- urgencia: pérdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de miccionar.
- esfuerzo: perdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo, objetivamente demostrable y capaz de ocasionar un problema higiénico-social
- mixta: la pérdida involuntaria de orina, asociada a esfuerzo y al deseo imperioso de miccionar.
Factores de riesgo para prolapso anterior e incontinencia de esfuerzo
predisposición genética, multiparidad, menopausia, edad avanzada, cirugía pélvica previa, ejercicios de alto impacto, alteraciones de los tejidos conectivos, factores asociados con incremento de la presión abdominal (obesidad, constipación) y tosedoras crónicas
2 causas de incontinencia de esfuerzo
hipermovilidad uretral y deficiencia intrínseca del esfínter uretral.
Manifestaciones clinicas cistocele
- El único síntoma específico para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) es la sensación de cuerpo extraño a nivel vaginal.
- A la EF protusion de la pared anterior con maniobra de valsalva
Manifestaciones incontinencia urinaria de esfuerzo
El síntoma principal de la incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina secundaria al aumento de la presión intra-abdominal ocasionada al toser, estornudar, ponerse de pie, sentarse o realizar un esfuerzo con los músculos abdominales
A la EF salida de orina a la maniobra de valsalva o cuando tose
Pruebas diagnosticas
- Solicitar a las pacientes con incontinencia urinaria análisis de orina (EGO y cultivo) y volumen residual postmiccional
- tira reactiva de orina
- el volumen posmiccional de 50 ml o menos es normal
- prueba Q tip para hipermovilidad uretral con angulo >30°
TRATAMIENTO CONSERVADOR
conservador: para prolapso leve sin paridad satisfecha o con alto riesgo qx: se basa en ejercicios de kegel, estimulacion electrica y cambios del estilo de vida con perdida de peso etc
- los ejercicios de kegel + la cx es muy eficaz que solo las tecnicas solas
- pesarios para px con prolapso sintomatico que no quieren cx
TTO QX
- El tratamiento quirúrgico de elección de la incontinencia urinaria de esfuerzo moderada con cistocele leve es la colocación de malla suburetral libre de tensión con abordaje transobturador
- colporrafia anterior
Criterios de referencia 2do nivel
- incontinencia con urocultivo negativo
- prolapso anterior grado II-IV o las I que no responden al tto conserbador
Criterios de referencia 3er j nivel
- incontinencia recidivante y alto riesgo qx
- prolapso recidivante y alto riesgo qx
Algoritmo manejo px con prolapso anterior
Px con prolapso anterior. En primer nivel si es asintomatica o grado I que no desee tto qx se le da manejo conservador y si es favorable el resultado continua en vigilancia. Si tiene sintomas o prolapso grado II-IV se envia a 2do nivel, igual si no se obtiene resultado favorable.
En 2do nivel se les hace tto qx colporrafia con o sin malla y si recidiva se envia a3er nivel, si se resuelve o se debe mejor hacer el manejo conservador se envia de nuevo a primer nivel.
En 3er nivel se envia lo recidivante o con alto riesgo qx
Algoritmo manejo incontinencia urinaria esfuerzo
Px con incontinencia de esfuerzo.
En primer nivel le hacemos un urocultivo primero. Si es + pues se le da su tto y si es negativo se envia a 2do nivel.
En 2do nivel vemos si es candidata a tto conservador y si si es candidata vemos su respuesta. Si es favorable continua en 1er nivel y si no se evalua si es candidata a operacion de Burch o coloca r malla. Si es favorable tras esto se envian a 1er nivel y si no es favorable o recidiva o riesgo alto se va a tercer nivel
En 3er nivel igua vemos si se operan o no
Prueba Q tip
Consiste en introducir un hisopo estéril a través de la uretra a nivel del ángulo uretro vesical, pidiéndole a la paciente que puje y registrando su desplazamiento en grados, siendo lo normal ≤ a 30°.
Estadios del prolapso
Estadio 0: no hay prolapso, puntos anterior y posterior a -3cm
Estadio I: punto de mayor prolapso es a 1 cm por arriba del himen (-1cm)
Estadio II: punto de mayor prolapso 1 cm por arriba y 1 cm por abajo del himen
Estadio III.: punto mayor del prolapso a > 1 cm por debajo del himen pero no mayor de la long total de la vagina
Estadio IV: punto de mayor prolapso al menos la longitud total de la vagina
