GPC MENOPAUSIA Y PERIMENOPAUSIA

Question 1

DEFINICION POSMENOPAUSIA

Answer 1

La posmenopausia es el periodo de la vida en donde ocurre un profundo descenso en las concentraciones circulantes de estrógenos, induciendo la aparición de los síntomas psico y somáticos.
Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida

Question 2

DEFINICION MENOPAUSIA

Answer 2

evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en forma más objetiva a la ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años de edad

Question 3

DEFINICION SX CLIMATERICO

Answer 3

Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital

Question 4

ETAPA DE TRANSICION A LA MENOPAUSIA

Answer 4

inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un aumento de la (FSH) sin incremento de la (LH) y termina con la ausencia de la menstruación por 12 meses.

Question 5

POSMENOPAUSIA TEMPRANA

Answer 5

Periodo de tiempo dentro de los 5 años después de la última menstruación ya sea en forma natural o inducida

Question 6

Factores de riesgo para mayor sintomas vasomotores

Answer 6

• Obesidad o no mantenerse en peso ideal
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Escolaridad o nivel Socioeconómico bajo
• Historia de ansiedad y depresión

Question 7

recomendaciones de ingesta de calcio y vitamina D

Answer 7

La ingesta de 1000 a 1200 mg de calcio y de 800 a 1000 UI/día de vitamina D están recomendados en mujeres en la peri y postmenopausia

Question 8

Sintomas del sx climaterico

Answer 8

Las manifestaciones clínicas más frecuentes del síndrome climatérico y o Transición a la menopausia son:
 Trastornos menstruales
 Síntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
 Manifestaciones Genitourinarias.
 Trastornos Psicológicos(cambios del estado de ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño)

Question 9

examenes de laboratorio

Answer 9

Es compatible con transición a la menopausia los niveles arriba de 25 UI/L de Hormona folículo estimulante (FSH). Debe evaluarse el perfil de lípidos y glucosa en la mujer en perimenopausia y postmenopausia

Question 10

Otros examenes de laboratorio y gabinete

Answer 10

• Citología cervicovaginal
• Perfil de lípidos
• Glucosa sérica
• Mastografía basal por lo menos un año antes.
• Ultrasonido pélvico
• Examen General de orina
• TSH sérica
• Densitometría (Ver GPC osteoporosis) en pacientes mayores de 60 años, si no se cuenta con el recurso se puede aplicar e FRAX.

Question 11

TRATAMIENTO

Answer 11

El tratamiento de las alteraciones de la transición a la menopausia o menopausia se divide en farmacológico y no farmacológico, el farmacológico contiene dos subgrupos:
 Tratamiento Hormonal (TH) en base a estrógenos y o progestágenos.
 No hormonal (Inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina), clonidina gabapentina o veraliprida

Question 12

INDICACIONES PARA TERAPIA HORMONAL

Answer 12

La principal indicación para el uso de TH para controlar los alteraciones del climaterio:

• Síntomas vasomotores (Bochornos, sudoraciones o taquicardias)
• Atrofia Vulvovaginal (Dolor al coito dispareunia, quemazón, resequedad)
• Prevención de osteoporosis en postmenopáusica en pacientes con factores de riesgo para osteoporosis) siempre y cuando no exista contraindicación.

Question 13

TIPOS DE TERAPIA HORMONAL

Answer 13

• Terapia Cíclica (estrógenos de 1-25 días más progestágeno los últimos 10 a-14 días de haber iniciado los estrógenos.
• Cíclico-Combinado (estrógenos de 1-25 días y progestágenos de 1 a 25 días junto con estrógenos)
• Continuo Cíclico (Secuencial)de ciclo largo: estrógenos diariamente y progestágeno pos 14 durante 14 días durante 2 a 6 meses
• Continuo combinado: Estrógeno más progestágeno. diariamente sin descanso
• Intermitente combinado: estrógenos diariamente y progestágenos 3 días con tres de descanso).

Question 14

ESQUEMAS DE TH MAS USADOS

Answer 14

•Terapia cíclica continua (también denominada secuencial): El estrógeno se utiliza todos los días con el agregado de progestágeno 10 a 14 días por mes.
Terapia continua combinada: Emplea dosis fijas de estrógeno-progestágeno diariamente

Question 15

Duracion de TH

Answer 15

Es aconsejable que la TH combinada (Estrógeno- progestágeno) por vía oral se utilice en un periodo menor de 3 años, pudiendo utilizarse con mayor seguridad la Terapia estrogénica simple hasta 7 años

Question 16

USO DE TH EN MUJERES CON FACTORES DE RIESGO

Answer 16

Considerar la vía transdérmica en la paciente con síndrome climatérico portadora de hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y/o hepatopatía crónica

Question 17

RIESGOS DE TH

Answer 17

Existen múltiples evidencias sobre los efectos adversos de la Terapia Hormonal, siendo los más relevantes:

• Cáncer de mama
• Accidentes cardiovasculares
• Accidentes vasculares cerebrales
• Eventos trombóticos

Question 18

CONTRAINDICACIONES TH

Answer 18

• Cáncer de mama
• Condiciones malignas dependientes de estrógenos
• Sangrado uterino anormal de causa desconocida
• Hiperplasia endometrial no tratada
• Tromboembolismo venoso idiopático o previo
• Enfermedad tromboembólica arterial
• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión Arterial no controlada
• Enfermedad hepática aguda
• Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes
• Porfiria cutánea

Question 19

TRATAMIENTO NO HORMONAL

Answer 19

1.- Fármacos: Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o Venlafaxina) Clonidina, Gabapentina, Veraliprida.
2.- Fitoterapia:
Isoflavonas (soya) Ginsen
Camote mexicano Valeriana
Derivados de soya, (Isoflavonas,genisteína, daitseína), Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas Cumestanos (alfalfa)