GPC QUISTE Y ABSCESO GLANDULA BARTOLIN Flashcards
Definiciones
Bartholinitis: Es la inflamación e infección de las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin
Absceso glándula de bartholin: Acumulación de pus secundario a la infección, que forma una protuberancia en una de las glándulas resultando ser muy dolorosa.
Quiste de glándula de bartholin: Obstrucción del conducto principal de la glándula de bartholin, lo que da como resultado la retención de las secreciones, y crecimiento de la glándula formando una tumoración en la vagina, generalmente asintomático.
Microorganismos implicados en formas infecciosas
Los gérmenes causales en la forma infecciosa son tanto microorganismo aerobios como anaerobios habiendo casos polimicrobianos hasta en un 50%.
Los gérmenes aerobios más frecuentes son: E.coli (más frecuente), N.gonorrhoeae (presente en un tercio de los quistes), E. fecalis, E.aureus, P.aeruginosa, EC.trachomatis, Haemofilus, Klebsiella.
Dentro de los anaerobios están: Bacteroides fragilis (más frecuente), Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Pravotella, Finagoldia, Clostridium perfringes
Epidemiologia
Cerca del 2% de las mujeres desarrollarán quistes o
abscesos de esta glándula.
Factores implicados en la fisiopatologia
- Características anatómicas de la glándula (Congénito)
- Procesos obstructivos del tipo inflamatorio o infeccioso con acumulación
- Antecedentes quirúrgicos(Vestibulectomia, vulvectomia, colpoplastias, punciones repetidas, trauma vulvar
Manifestaciones clinicas absceso
La infección de la glándula de bartholin se puede manifestar con alguna/o algunas de las siguientes características :
•Tumoración vulvar generalmente localizada a nivel de la horquilla o como alas 4 del reloj.
•Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado.
•Aumento de la temperatura local
•Dispareunia (dolor en la relación sexual)
•Leucorrea en casos de infecciones de transmisión sexual
Manifestaciones clinicas quiste
Los quistes no inflamados o pequeños son asintomáticos, y en ocasiones pueden encontrarse como un hallazgo durante la toma de Papanicolau o alguna otra exploración ginecológica
Como se realiza el diagnostico
El diagnóstico es clínico, a través de una Historia Clínica y exploración física ginecológica directa de la tumoración, que generalmente es unilateral y suele acompañarse de aumento de volumen y o dolor a la palpación
Complicacion grave en absceso
En pacientes con absceso de glándula de Bartholin sin diagnóstico y tratamiento oportuno tiene la probabilidad de evolucionar a casos más severos como la fascitis necrozante
Pruebas complementarias
Las pruebas diagnósticas complementarias en las
enfermedades de la Glándula de bartholin son:
Frotis y cultivos específicos
Biopsia
Se recomienda realizar tres tomas de muestra para cultivo para la detección de los patógenos más frecuentes
en estadios tempranos usar torunda, en estadios tardios usar aspiracion con jeringa y aguja
dx diferencial
Dentro del diagnóstico diferencial se incluyen:
•Lesiones quísticas y sólidas de la vulva (quistes epidermoides de inclusión, quistes de Skene, hidroadenoma y lipoma)
•Carcinoma de células escamosas.
En una mujer en peri o postmenopausia se debe descartarse siempre un cáncer primario a través de biopsia
Tratamiento
El tratamiento en las enfermedades benignas de Glándula de Bartholin es:
1. Médico
2. Quirúrgico: Conservador, Radical
Cuando se identifica el proceso infeccioso se debe usar de primera elección antibióticos de amplio espectro, además de antinflamatorios (Diclofenaco), analgésicos (paracetamol o ácido acetil salicílico) seguido de drenaje o marzupialización quirúrgica de la lesión cuando se presenta la forma de absceso
Tratamiento farmacologico
Los antibióticos recomendados en infección de la glándula de bartholin son:
Penicilina
Amoxicilina sola o con ácido clavulónico
Dicloxacilina
Clindamicina(en pacientes con alergia a penicilina)
Metronidazol
Cefalosporinas o quinolonas
Clindamicina sola o en casos graves o falta de repuesta se aconseja asociarla a gentamicina o a metronidazol
Cipofloxacina.
Si es gonococo, ceftriaxona, doxi, azitromicina etc
Tratamiento medico qx conservador
Los procedimientos quirúrgicos conservadores pueden
realizarse bajo anestesia local, se toman en promedio de 15 -20 minutos, y generalmente su curación tarda alrededor de dos semanas durante las cuales también se pueden observar las complicaciones en caso de presentarlas.
Tecnicas:
Incisión-Drenaje
• Marzupialización
• Fistulización o colocación del catéter
• Aspiración con aguja
• Escleroterapia con alcohol
• Uso de nitrato de plata
• Uso de bióxido de carbono
En los abscesos de primera vez, se sugiere tratamiento médico conservador con drenaje del absceso, ya sea con punción o con bisturí
Tratamiento qx radical
- para formas quisticas
escision de la glandula total
