GPC SUA DE ORIGEN NO ANATOMICO Flashcards
ACERCA DE SANGRADO UTERINO ANORMAL
2da causa de consulta ginecologica despues de infecciones. En México, de las mujeres que cursan con hemorragia uterina, anualmente solo 6 millones de ellas buscan atención médica; el diagnóstico se sospecha mediante el interrogatorio y examen físico (exploración ginecológica), y posteriormente confirmación mediante estudios de laboratorio y gabinete. Considerándose por algunos autores que del 9 al 14% de las mujeres en edad reproductiva han tenido ciclos menstruales mayores a 80 mililitros por ciclo menstrual
DEFINICION DE SANGRADO UTERINO ANORMAL
es la variación del ciclo menstrual normal, e incluye cambios en la regularidad, frecuencia del ciclo, y duración del flujo o en la cantidad de sangrado menstrual asociadas a disturbios médicos que sólo pueden ser identificados por una historia clínica orientada a búsqueda de etiología complementando con métodos de laboratorio, gabinete y determinaciones hormonales
DEFINICION HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
es la presentación aumentada en duración y cantidad del sangrado uterino
PATRONES NORMALES DE MENSTRUACIÓN
Duración normal del sangrado menstrual: Describe una pérdida de sangrado menstrual de 3 a 8 días
Ciclo regular se presenta con una variación normal de ciclo a ciclo de + 2 a 20 días.
Cantidad normal es el sangrado menstrual entre 5 a 80 ml por ciclo.
Frecuencia menstrual normal es la presencia de Intervalos de sangrado de 24 a 38 días
INTEGRACION DEL DX
El diagnóstico de sangrado uterino anormal se realiza a través de una historia clínica enfocada investigar las características del sangrado de acuerdo a la frecuencia, cantidad, duración y regularidad para el diagnóstico causal se complementara a interrogar uso de fármacos, dispositivo intrauterino o trastornos heredo-familiares o personales patológicos que puedan generar el sangrado uterino anormal., para complementar con una exploración física y ginecológica orientada búsqueda de la posible causa, y finalmente realizando estudios auxiliares de diagnóstico complementarios para un diagnóstico final.
CLASIFICACION PALM COEIN
P OLIPO
A DENOMIOSIS
L EIOMIOMA
M ALIGNIDAD
C OAGULOPATIA O VARICO E NDOMETRIAL I YATROGENICO N O CLASIFICADO
PALM COEIN evaluacion
(PALM) integrado de componentes o entidades estructurales que son identificados por técnicas de imagen o estudio histopatológico, y corresponde a la Hemorragia Uterino Anormal de origen Anatómico
COEIN siendo estas entidades nosológicas definibles sólo por estudios de laboratorio, pruebas hormonales y de exclusión y corresponden a la Hemorragia Uterino Anormal de origen no Anatómico.
HUA DE CAUSA OVULATORIA
La hemorragia uterina anormal de causa ovulatorias es usualmente regular y se puede asociarse a síntomas premenstruales y dismenorrea.
La hemorragia de origen anovulatorio es más común en las adolescentes y premenopáusicas, se caracteriza por ser irregular, prolongada y en cantidad abundante
ACERCA DE MEDICAMENTOS
Una lista de medicamentos que incluyen fármacos y remedios naturales puede interferir con la ovulación y de esta forma estar asociados a hemorragia uterina anormal. Entre los que se encuentran:
Anticoagulantes
Antidepresivos
Anticonceptivos hormonales
Tamoxifeno
Antipsicóticos
Corticosteroides
Fitofármacos (ginseng, chastebery danshen)
utilización de dispositivos intrauterinos en las pacientes.
EXPLORACION FISICA EN SUA
La exploración física debe incluir:
Signos vitales
Peso y talla para valorar estado nutricional
Exámen tiroideo
Exámen de la piel(distribución de vello, acné,
acantosis, petequias)
Exámen abdominal (descartar tumoraciones
abdominales o hepatoesplenomegalia)
EXPLORACION GINECOLOGICA EN SUA
La exploración ginecológica debe incluir:
Inspección de vulva, vagina ano, uretra y en caso de
tener vida sexual cérvix.
Exámen bimanual de útero y anexos (ya sea con tacto vaginal y abdominal en mujeres con vida sexual o rectal en núbiles).
Descartar presencia de gestación
Porcentaje de mujeres con SUA que pueden tener hiperandrogenismo
Aproximadamente entre 6 a 10% de las mujeres con hemorragia uterina anormal entre los 19 y 39 años tienen hiperandrogenismo con anovulación crónica.
Metodos para calcular la perdida hematica
Existen métodos directos, indirectos y subjetivos para
calcular el volumen de la pérdida hemática durante la
menstruación. Los métodos subjetivos como la anamnesis puede orientar el diagnóstico de hemorragia uterina, sin embargo la percepción de la paciente puede no corresponder a la realidad
La determinación de Hematina/alcalina es un método
directo que cuantifica entre 95 y 100% de la pérdida
Existen métodos indirectos como el de Higham, que otorga una puntuación de acuerdo al número de toallas, tampones o si la paciente refiere la presencia de caogulos
Mililitros que absorbe un tampon y una toalla sanitaria
En promedio un tampón absorbe 5 ml y una toalla higiénica absorbe 15 ml.
En quien pedir pruebas de coagulacion
Las pruebas de coagulación están recomendadas en pacientes con hemorragia uterina que inicio desde la menarca y de difícil control o por antecedentes familiares de alteraciones en la coagulación. Debiéndose descartar la enfermedad de Von Willebrand.
Examen de gabinete inicial
El ultrasonido transvaginal es útil para el diagnóstico de lesiones estructurales focales ya que detecta alteraciones en mujeres premenopausicas hasta en 97% de los casos. El rango de sensibilidad del USG transvaginal para identificar anormalidades uterinas se encuentra en 80 A 96% y su especificidad es de 68% a 90%
Cuando pedir USG
Esta justificado la solicitud del ultrasonido en mujeres con hemorragia uterina anormal cuando:
Útero palpable abdominal
En el examen vaginal se detecta masa palpable de
origen incierto
Falla de tratamiento farmacológico
Tratamiento de primera eleccion
En la paciente con diagnóstico de hemorragia uterina de origen no estructural o anatómico, el tratamiento de primera elección es médico. Se sugiere el uso de AINES como tratamiento inicial en pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico regular y no abundante.
Como usar los AINES en SUA
Es conveniente la terapia con AINES en pacientes para tratarse de primer vez y casos no severos preferentemente antes de usar hormonales; éstos deben iniciarse 3 a 5 días previos al inicio del ciclo menstrual y continuarse 3 a 5 días posterior al inicio del sangrado.
Cuanto esperar el efecto de los AINES
La utilización de AINES deberá ser retirada si no se observa mejoría dentro de los 3 primeros ciclos de tratamiento, y si no hay respuesta en los tres primeros ciclos se deberá pasar a otro tratamiento farmacológico.
Tratamiento hormonal
La disminución del sangrado y la dismenorrea en la
hemorragia uterina anormal de origen no anatómico es del 40 al 50% con el uso de anticonceptivos orales, parches y/o anillos vaginales en forma tradicional.
Tratamiento con progestinas
En caso de estar indicadas las progestinas es recomendable indicarse de 2 a 10 mg por día a partir del día 14 del ciclo durante 10 días
Cuando se decida el uso de medroxiprogesterona depósito debe indicarse dosis de 150 mg cada 2 meses por un periodo de 3 ciclos considerando los efectos secundarios.
DIU LNG
El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIULNG) reduce en 86% a tres meses y 97% a los 12 meses el sangrado menstrual, ya que libera 20 µg de levonorgestrel directamente sobre la cavidad endometrial por día induciendo atrofia endometrial.
OTRAS OPCIONES
El Danazol está indicado en caso de fallas a otros
tratamientos debido a sus efectos secundario
Los GnRh en la hemorragia uterina anormal de origen no anatómico debe ser limitado a escenarios en los cuales otros tratamientos médicos o quirúrgicos están
contraindicados, no estando recomendado su uso continuo mayor de 6 meses.
TRATAMIENTO QX
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico incluyen.
- Falla en el tratamiento médico.
- Contraindicaciones farmacológicas.
- Anemia con alteraciones hemodinámicas.
- Impacto en la calidad de vida.
- Deseo de mejor calidad de vida y salud sexua
ABLACION ENDOMETRIAL
La ablación endometrial puede ser considerada para
mujeres con sangrado uterino anormal con gran impacto en su calidad de vida o en:
- Pacientes con falla al tratamiento médico que no deseen embarazo y que no sean candidatas a histerectomía.
-Útero sin anomalías anatómicas ni histológicas
-Fibromas de pequeños elementos (menos de 3 cm de
diametro)
