GPC EPI Flashcards
EPI
Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix con mayor incidencia en las mujeres con prácticas sexuales de riesgo con un espectro de gravedad desde muy leve hasta potencialmente letal, incluyendo endometritis, parametritis, salpingitis, ooforitis, absceso tuboovarico y peritonitis
Secuelas de EPI
- dolor pelvico cronico
- embarazo ectopico
- infertilidad
Germenes implicados
Clamidia tracomatis y neisseria, ocasionalmente anaerobios y bacterias facultativas
En mexico es mas frecuente neisseria con prevalencia de 13 a 14% y clamidia 11% para clamidia
Diagnostico clinico: manifestaciones clinicas
Son datos clínicos de EIP:
• dolor abdominal bajo • dispareunia • leucorrea • sangrado transvaginal anormal • fiebre Al examen ginecologico -dolor a la movilizacion cervix -dolor uterino -dolor anexial
Sintomas mas comunes
- dolor abdominal 90%
- leucorrea 70%
- sangrado irregular 40%
- antec de Diu 30%
Buscar datos de SRIS o inestabilidad hemodinamica
Caso sospechoso de EPI
toda mujer que presente dolor abdominal bajo con o sin síntomas acompañantes
Caso definitivo
toda mujer que presente dolor abdominal con o sin síntomas agregados y cultivo de secreción vaginal positivo a • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Mycoplasma hominis • Ureaplasma urealyticum • Gram negativos • Anaerobios • Estreptococo
SRIS
Las manifestaciones clínicas para apoyar el diagnóstico de SRIS es la presencia de al menos dos de los siguientes hallazgos:
• Temperatura corporal >38ºC o
<36ºC.
• Taquicardia (Frecuencia cardiaca > a 90 latidos por minuto)
• Taquipnea (frecuencia respiratoria
>20 respiraciones por minuto, ó PaCO2 <32 mmHg)
Recuento leucocitario >12,000 células/mcl, ó <4,000 células/mcl; o > de 10% de formas inmaduras en sangre periférica.
Clasificacion de EPI Monif
- Grado I- leve: sin masa anexial ni datos de abdomen agudo o IP
- Grado II- moderado: complicada con masa anexial, absceso de trompas o de ovarios, con o sin datos de IP
- Grado III- grave: diseminada a estructuras extrapelvicas con absceso tuboovarico roto o pelviperitonitis, con datos de SRIS
Dx diferencial
Entre los diagnósticos diferenciales sospechar:
• apendicitis aguda
• embarazo ectópico
• dolor funcional del periodo periovulatorio,
• tumores de anexos y endometriosis
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Pruebas especificas para EPI
Las pruebas específicas para el diagnóstico de
caso definitivo de EIP son:
• frotis con tinción de gram (diplococos gram negativos) cultivo NG
• inmunofluorescencia positiva para CT.
Pruebas inespecificas para dx EPI
- presencia de abundantes leucocitos en secreción vaginal a la microscopia, con un valor predictivo negativo del 95%
- elevación de los niveles de Proteína C Reactiva
- aumento de la velocidad de eritrosedimentación globular
ESTANDAR DE ORO EPI
Se considera a la laparoscopia como el estándar de oro para el diagnóstico de EIP y de utilidad para el diagnostico diferencial de enfermedades como:
• embarazo ectópico
• tumoraciones anexiales
• apendicitis aguda.
Hallazgos en USG transvaginal
La ecografía pélvica transvaginal auxilia en el diagnóstico de EIP al encontrar los siguientes datos:
• engrosamiento o colección en el interior de las trompas de Falopio con o sin líquido libre en fondo de saco
INICIAR tto empirico en los casos sospechosos
- mujer joven < de 24 años
- sexualmente activa
- con riesgo de enfermedad de transmisión sexual y con dolor pélvico con uno ó más criterios en el examen pélvico:
• Dolor a la movilidad del cérvix
• Dolor uterino
• Dolor anexial
Tratamiento EPI leve a moderada
Esquema de la NOM y OMS
• Ofloxacina 400 MG VO cada 12 horas (no esta en el cuadro basico)
• ó levofloxacina 500 MG diario por 14 días más metronidazol 500 MG VO cada 12 horas por 14 días
• ó clindamicina 450 MG VO cada 6 horas por 14 días
Esquema internacional
- cefoxitin 2g IM dosis única más probenecid 1g VO administrado conjuntamente con la dosis única, más doxiciclina 100mg VO 2 veces al día por 14 días
- ceftriaxona IM 250mg dosis única ó cefoxitin 2g dosis única vía oral probenecid 1g seguido de doxiciclina 100mg 2 veces al día más metronidazol 40mg cada 12h por 14 días
Revalorar a las 72 hrs!!
Tratamiento EPI con falla al tx o grave
• Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días
El tratamiento parenteral debe continuarse hasta 24 horas después de la mejoría clínica y completar el tratamiento vía oral por 14 días.
Falla al tto
Falla al tratamiento se define como la recurrencia de los síntomas dentro de los 10 a
14 días de completar el tratamiento con antibióticos. Las causas posibles incluyen:
• falta de apego al tratamiento
• exposición repetida al o los agentes
• resistencia a antibióticos
• existencia de co patógenos ó reinfección
• tratamiento antibiótico inapropiado, dosis o duración inadecuados
Criterios de hospitalizacion
- sospecha de emergencia quirúrgica
- Embarazo
- Falta de respuesta a tratamiento oral
- Intolerancia al tratamiento oral
- Cuadro clínico grave
- Nausea o vómito
- Fiebre elevada
- Absceso tubo-ovárico.
Sospechar emergencia qx ante:
- fiebre persistente
- bacteriemia
- abdomen agudo e íleo persistente
Se debe considerar la exploración quirúrgica en los siguientes casos:
• Bacteriemia y fiebre persistente.
• Falla del tratamiento conservador (48 a 72 horas).
• Abdomen agudo.
• Peritonitis generalizada.
• Íleo persistente.
• Absceso tubo-ovárico roto.
• Persistencia de abscesos tubo- ováricos a pesar de tratamiento antibiótico.
• Sepsis que no mejora con la antibioticoterapia
Criterios de referencia
Si en 72h no existe mejoría clínica con falla al tratamiento enviar a segundo nivel, se sugiere hospitalizar en un segundo nivel de atención para revaloración diagnóstica y terapéutica.
En pacientes con falla al tratamiento enviar a segundo nivel.
Algoritmo dx EPI
Paciente con dolor abdominal bajo agudo, le hacemos HC y EF. Vemos si hay datos de SRIS o inestabilidad hemodinamica.. Si si los hay REFERIR, si no, vemos si tiene antec de parto, aborto reciente o tumor o IP, si si tiene REFERIMOS, si no tiene le hacemos su exploracion ginecologica y vemos si hay dolor o secrecion, si si la hay manejamos como EPI leve y ambulatorio, revaloramos en 72 hrs si mejora continuamos con seguimiento y si no mejora REFERIMOS. Si no hay dolor a la exploracion ginecologica ni hay secrecion pensar en otras causas como renoureterales o gastrointestinales y enviar!
Algoritmo 2
Paciente con urgencia qx y epi, si si la tiene pues la operan, si no pues le hacemos su exploracion ginecologica y cultivo + y manejamos hospitalario igiual si tiene falla a las 72 hrs de tto ambulatorio. Se revalora en 72 hrs si mejora continua manejo x 14 dias y si no evaluamos si tiene complicaciones qx o sepsis
FR para EPI
Edad menor de 25 años, múltiples parejas sexuales, tanto de la paciente como de su compañero sexual, uso de DIU sin criterios de elegibilidad y cuadros previos de EIP
Practica sexual protegida
A aquella en la cual se utiliza correctamente una barrera mecánica, como el condón de látex (masculino) o de poliuretano (femenino), para evitar el intercambio de secreciones sexuales o de sangre.
Practica sexual segura
A aquella en la cual no existen ni penetración ni traspaso de secreciones sexuales (líquido pre-eyaculatorio, semen y secreción vaginal) o de sangre.
