Gineco Flashcards
extra
Flujos vaginales
Solicitar
- Ascicentado»_space; Vaginose ( Gardnerella Vaginalis)
- BRANCO»_space;> Candidiase
- Esverdeado bolhoso»_space;> Tricomona ( unica contraindicacion ao PAP)
- AMARELO cheiro forte como leite condensada, dor no colo»_space;> Gonorrea - clamidea»_space; cervicite
Ctra secrecao, Microscopia da secrecao, ph, tst aminas, exam a fresco
TX
- Tratamento para alérgicas ao metronidazol?
- Vaginose, tricomona: Secnidazol 2gr DU + Metronidazol ovulo 500 mg dia, 12/12. hrs por 7 a 10 noites
- clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
- Candida: Fluconazol 150 mg, VO, dose única. + miconazol 7 noites
Criterios de Amsel para vaginose
- Ph >4,5
- Test de whiff positivo
- odor a peixe podre, branco aczicentado
- Clue cells
Amenorreia primaria ordem de exame
- Avaliar caracteres sexuales secundarios
2.CS secundarios +, > Utero - vagina ((sd. de Rokitansky, Morris, septo vaginal)) - CS secundarios (-) > LH/FSH;
Cariótipo (se LH/FSH elevados);
Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
Amenorreia secundária
investigação?
- Excluir gravidez!
- Dosar TSH e prolactina.
- Teste da progesterona.: (medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias; observar 7 dias após suspensão) > Anovulação.
- Teste do estrogênio + progesterona.
- Dosagem do FSH.: elvado>20, baixo <5
- Teste do GnRH (administrar GnRH).
Endometriose
ca
dx definitivo
- Dismenorreia progresiva
- Dispareunia
- Dificuldade para engravidar
- Ca 19,9, 125
anatomopatologico pela laparoscopia
Endometriose
tx
complicacoes
- 3 a 6 meses de agonistas GNH
- laparoscopia
- 2da etapa Progestogenio continuo
Infertilidade, DIP
Osteoporose
Tratamiento
- Bifosfonatos (alendronato)
- Suplemento de vitamina D
- Calcio
Cancro mole
Agente etiológico?
Haemophilus ducreyi.
Cancro mole
Transmissão?
Exclusivamente sexual.
Cancro mole
Achado à bacterioscopia?
“Paliçada” ou em “cardume de peixe”.
Úlceras genitais
Quais são únicas? (2) y INDOLORAS
Sífilis; raspado encaminhar a campo escuro
Linfogranuloma,: Chlamydia trachomatis. Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
Donovanosis: Azitromicina 1g VO 1x/ semana, por 21 dias
Úlceras genitais
Quais são múltiplas? (2) y DOLOROSAS
Herpes; fundo limpo
Cancro mole: Fundo sujo: Azitromicina 1g, VO, dose única
Sífilis
Classificação até 2 anos após a infecção? (3)
Primária;
Secundária;
Latente recente (até 1 ano de evolução).
Sífilis
Tratamento da forma primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxona; lembrar de avaliar o parceiro.
Sífilis
Classificação com mais de 2 anos de evolução? (3)
Terciária;
Latente de duração incerta;
Latente tardia.
Sífilis
Tratamento da forma terciária?
Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso.
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente (mensalmente somente em gestantes).
Sífilis
Lesões da forma secundária? (4)
Máculas (roséola) e placas mucosas;
Sifílides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas);
Condilomas planos (confundem com verrugas do HPV);
Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos inespecíficos.
(4-8 semanas após o cancro duro )
Sífilis
Caracterize a forma terciária. (4)
GATA
Gomas;
Aneurisma de aorta;
Tabes dorsalis (neuro);
Artropatia de Charcot.
Sífilis
Sorologias treponêmicas? (4)
FTA-Abs (teste rápido);
TPHA;
EQL;
ELISA.
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso positivo.
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
Sífilis
Definição de resposta imunológica adequada? (3)
VDRL:
Negativação;
Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
Linfogranuloma venéreo
Sinônimos?
Doença de Nicolas-Favre ou Mula.
Linfogranuloma venéreo
Tratamento?
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
Alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.
Donovanose
Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).
Donovanose
Sinônimos? (5)
Granuloma:
Inguinal;
Venéreo;
Tropical;
Contagioso;
Esclerosante
Violência sexual
Profilaxia pra HIV? (3)
Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias.
Para realizar a TRH, deve-se avaliar a
mama (mamografia e USG, rotina) e a glicemia de jejum com o lipidograma (pois são efeitos colaterais importantes na instituição da TRH)
Como realizar a investigação de derrame papilar suspeito?
Biópsia por exérese ductal.
(citologia negativa não exclui câncer)
Nódulos de mama
Quando não realizar biópsia?
Achados compatíveis com cisto simples.
(exame clínico, PAAF e imagem)
Conduta para nódulo mamário sólido na PAAF? (3)
Citologia;
MMG/USG;
Biópsia.
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (5)
Misto (cístico + sólido);
Heterogêneo;
Mal delimitado;
Sombra acústica posterior (“o maligno é sombrio”);
Diâmetro craniocaudal > laterolateral
Desvantagens da ressonância na investigação de patologias da mama? (2)
Não mostra microcalcificações;
Não mostra lesões < 2 mm.
Alterações benignas encontradas no BIRADS 2? (5)
Cistos simples;
Linfonodos intra-mamários;
Calcificações vasculares;
Calcificações “em pipoca” (típicas de fibroadenoma);
Implantes de silicone.
BIRADS 3? Conduta?
Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
Provavelmente benigno.
Repetir MMG em 6 meses.
Após 2 anos de investigação com exames normais.
Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
Nódulo denso e espiculado;
Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
Principais indicações da punção por agulha grossa (core biopsy)? (4)
Nódulo sólido;
Microcalcificações agrupadas*;
Densidade assimétrica;
Distorção do parênquima
Principal indicação de mamotomia?
Microcalcificações e estudo de lesões impalpáveis.
Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)
Lesões > 3,5 a 4 cm;
Mulheres > 35 anos.
Esteatonecrose mamária
Fatores de risco? (3)
Trauma;
Mamoplastia;
RT.
Alteração funcional benigna da mama (AFBM)
Tríade clássica?
Mastalgia cíclica;
Adensamentos;
Cistos.
Mastalgia acíclica
Principais causas? (4)
Mastites;
Ectasia ductal;
Nevralgia;
Esteatonecrose.
CA de mama
Fatores de risco? (7)
Genes mutantes?
♀;
História familiar (1º grau);
Dieta (↑gorduras);
Nuliparidade ou primiparidade tardia;
Menacme prolongada;
Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
Antecedente de neoplasias ginecológicas.
BRCA-1 e BRCA-2.
Alterações citológicas benignas do HPV? (3)
Coilocitose;
Discariose;
Disceratose
Indicações para vacinação contra o HPV? (3)
(♂ e ♀)
♂ e ♀: 9-14 anos (0-6m);
HIV/aids; imunodeprimidos: ♂ e ♀ 9-45 anos (0-2-6m).
Indivíduos imunocompetentes E vítimas de violência sexual*: ♂ e ♀ 9-45 anos (2 doses até 15 anos; 3 doses de 15-45 anos).
*atualização 2023.
Idade de rastreio para CA de colo uterino?
25 a 64 anos.
(após sexarca)
Significado
LSIL - LIEBG
HSIL - LIEAG
- Lesão Intraepitelial de Baixo Grau
- Lesão Intraepitelial de Alto Grau
Significado
- ASCUS
- ASC H
- ASGUS
- Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado
- Repetir preventivo depende de la edad - Atipias de Células Escamosas, não se pode descartar Lesão Intraepitelial de Alto Grau
- si sale - > repetir colpocitologia y colposcopia em 6 meses
- Si sale + > hacer biopsia - Atipias de Células Glandulares de Significado Indeterminado
- Realizar colposcopia com biopsia
Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?
2 exames seguidos com o mesmo resultado OU HIV positivo.
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
Lesão acetobranca.
(indica ↑atividade proteica)
Iodo negativo
Achados anormais à colposcopia? (5)
Epitélio acetobranco;
Leucoplasia;
Pontilhado;
Mosaico;
Vasos atípicos (pior).
- Se colposcopia insatisfatória, o que fazer para visualizar a JEC no canal endocervical? (3)
- quais as opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)
- Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC). - Escovado (recomendação do MS);
Curetagem;
Histeroscopia.
Conduta para um resultado de biópsia NIC I?
Acompanhamento por 2 anos.
(se persistente → destruição)
Conduta para um resultado de biópsia NIC II ou III?
Exérese da zona de transformação (EZT) OU conização (EZT tipo 3).
A conização é utilizada para Zona de Transformação tipo 3 (não visível) ou quando há lesões grandes, onde a CAF não é suficiente.
CA de colo uterino
Tipo histológico mais comum?
2º tipo histológico mais comum?
Epidermoide (espinocelular ou escamoso).
(mais associado ao HPV do sorotipo 16)
2. Adenocarcinoma
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)
Histerectomia total;
Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
Linfadenectomia pélvica.
(não inclui anexectomia)
CA cervical
Estadio com metástase à distância?
IVB.
AGC
Conduta? (2)
Colposcopia + avaliação do canal cervical.
(se > 35 anos ou SUA → histeroscopia para descartar lesão endometrial)
GO: Câncer de colo uterino
Conduta diante de resultado LIE-BG (LSIL)? (2)
epetir o preventivo.
< 25a: em 3 anos;
> 25a: em 6 meses.
“Baixo grau → Both (ambos) → Duas possibilidades”
Cariótipo
Rokitansky? Morris?
46 XX.
46 XY.
SOP
Tríade?
Menstruação atrasada;
Infertilidade;
Hiperandrogenismo
SOP
Hormônios solicitados para excluir outras doenças? (4)
TSH e prolactina: outras irregularidades menstruais;
17-OH-progesterona: excluir HAC (< 200);
Cortisol: excluir Cushing;
SDHEA: excluir tumores adrenais.
SOP
Tratamento? (5)
MEV: exercícios + dieta + ↓peso;
ACO (↓oligomenorreia);
Metformina (resistência à insulina);
Ciproterona (↓ hirsutismo);
Clomifeno ou Letrozol (↑ ovulação).
Sangramento uterino anormal (SUA)
Causas estruturais? (6)
PALM - GT
Pólipo;
Adenomiose;
Leiomioma;
Malignidade;
Gestação;
Trauma.
SUA
Causas na infância? (4)
Corpo estranho;
Abuso sexual;
Infecção inespecífica (não-IST);
Trauma.
SUA
Causas na adolescência? (3)
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário;
Sangramento gestacional;
Coagulopatia.
SUA
Causas no adulto? (4)
Gestação;
Infecção;
Neoplasia;
Alteração disfuncional.
SUA
Causas na pós-menopausa? (3)
Atrofia de endométrio (30%) (< 4-5mm);
Terapia hormonal (30%);
CA endométrio (15%).
SUA
Doenças sistêmicas? (3)
Hipertireoidismo;
Hipotireoidismo;
Hepatopatias.
Apresentação clássica do pólipo cervical?
Sinusorragia (sangramento pós-coito).
Na dismenorreia secundária (que surge ao longo da vida), deve-se pensar em…
- adenomiose: SUA;
Dismenorreia secundária;
Aumento uterino.
2.endometriose: Dismenorreia cíclica intensa + infertilidade
3.
Infertilidade
Causas? (3)
Fator masculino (35%);
Fator tuboperitoneal (35%);
Anovulação (15%).
Infertilidade
Exames básicos do casal infértil? (4)
Dosagem hormonal: FSH ( no terceiro dia do ciclo), estradiol e progesterona ( no 21 dia do ciclo) (2ª fase);
Espermograma; alterado se repite en 3 meses
USGTV;
Salpingografia (histerossalpingografia).
SEROLOGIA pro CASAL
Infertilidade
Avaliação do fator ovariano? (3)
Dosagem de progesterona;
Dosagem de FSH;
USGTV seriada.
Infertilidade
Avaliação do fator uterino? (3)
Histeroscopia (padrão ouro);
USG-TV;
Histerossalpingografia.
(se 2 alterados → histeroscopia)
Infertilidade
- Tratamento, se causa masculina?
- Tratamento, se causa por fator tuboperitoneal e uterino?
- Tratamento, se causa por fator cervical?
- Tratamento, se causa por fator ovariano?
- Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.
- Laparoscopia.
- Inseminação intrauterina.
- Indução da ovulação com o uso de clomifeno e/ou fertilização in vitro.
SUA agudo
Tratamento medicamentoso? (2)
ACO (30-35 mcg EE):
1 cp 3x ao dia até parar o sangramento;
1 cp ao dia por 21 dias.
Perfil lipídico que indica o uso de TRH pela via oral?
↑LDL + ↓HDL.
