Clinica medica Flashcards
Hipertension arterial
DX
Siempre fijarse si la presion arterial esta > 180/110 el primer diagnostico sera emergencia hipertensiva si tiene daño de organo o Urgencia hipertensiva si no tiene daño organico
Dengue grave
Sinais? (3)
- Extravasamento grave de plasma: sinais de choque (3Ps): ↓Pressão, ↓Pulso e ↓Perfusão periférica;
- Sangramento grave: hemorragia digestiva ou de SNC;
- Comprometimento grave de órgãos: encefalite, miocardite ou hepatite.
Dengue
Conduta para o estadiamento A?
Tratamento domiciliar: hidratação VO: 60 mL/kg/dia (1/3 salina) até estar afebril por 48h.
Dengue
Estadiamento B? (4)
Sangramentos (espontâneo/induzido pela prova do laço);
Risco social;
Grupos especiais: lactentes, idosos e gestantes;
Portadores de comorbidades.
Dengue
Conduta para o estadiamento B?
Hidratação VO e avaliar hemograma!
Hematócrito normal: reclassificar como “A”;
↑Hematócrito: reclassificar como “C”.
Dengue
Estadiamento C?
Presença de sinais de alarme.
Dengue
Conduta para o estadiamento C?
Internação em enfermaria, e…
Hidratação IV: 20 mL/kg em 2h (10 ml/kg/h)…repetir até 3x;
Manutenção: 25 mL/kg em 6h.
Dengue
Sinais de alarme? (7)
ALARMES
Abdominal (dor intensa contínua ou à palpação);
Liver (hepatomegalia) > 2cm ou Letargia (irritabilidade);
Ascite, derrame pleural/pericárdico;
pRé-síncope - Lipotímia (hipotensão postural);
Mucosas (sangramento);
Êmese persistente;
Sangue concentrado (↑hematócrito).
Dengue
Estadiamento D?
Dengue grave.
Dengue
Conduta para o estadiamento D?
Internação em UTI!
Hidratação IV 20ml/kg em 20 min (repetir até 3x);
Se melhorar: grupo C;
Se não melhorar: albumina/plasma/drogas vasoativas.
Dengue
Critérios de alta hospitalar? (3)
48h sem febre + hematócrito normal + plaquetas > 50.000.
Dengue
Exames para diagnosticar na fase aguda (≤ 5 dias)? (3)
Exames para diagnosticar após soroconversão (> 6 dias)?
Isolamento viral (padrão-ouro, usado em pesquisas);
PCR;
Antígeno NS1 (idealmente entre 1º-3º dia).
Sorologia ELISA IgM, até 30 dias.
Febre + esplenomegalia, pensar em… (2)
Doenças hematológicas benignas ou malignas;
Leishmaniose.
Se falar em baço gigante nas provas, devo lembrar de quais doenças? (5)
BELGA
Blood (doenças hematológicas - hemólise e neoplasias: LMC, LMA, tricoleucemia);
Esquistossomose;
Leishmaniose visceral;
Gaucher (mucopolissacaridose);
A Malária (forma imunorreativa).
Leishmaniose
Vetor?
Flebótomos (principal: Lutzomyia longipalpis).
Leishmaniose
Exames diagnóstico? (2)
Parasitológico: aspirado de medula óssea (preferencial) ou punção esplênica.
Sorológico: teste rápido, IFI, ELISA rK39.
O tratamento da hanseníase é guiado pela…
classificação operacional da OMS.
Paucibacilar: < 5 lesões de pele;
Multibacilar: > 5 lesões de pele OU baciloscopia (+).
Hanseníase
Tratamento da forma paucibacilar (< 5 lesões)?
Tratamento da forma multibacilar (> 5 lesões)?
- Rifampicina + clofazimina + dapsona (durante 6 meses)
- Dapsona: 100 mg/mês + 100 mg/dia;
Rifampicina: 600 mg/mês;
Clofazimina: 300 mg/mês + 50 mg/dia.
(duração de 12 a 18 meses)
Reação Hansênica tipo 2
Clínica? Tratamento?
Imune: eritema nodoso, orquite, glomerulite
Tratamento: talidomida (grávidas: corticóide ou pentofilina).
Leishmaniose Tegumentar Americana
Tratamento? (3)
Antimonial pentavalente (principal);
Anfotericina B;
Pentamidina.
Escabiose
Tratamento?
Ivermectina dose unica 6mg + Permetrina tópica (aplicar à noite + repetir na semana seguinte) OU enxofre (se < 2 meses ou gestantes);
Ivermectina (casos graves, não para todos);
Tratar familiares. Siempre con Ivermectina dose unica
Herpes Vírus
Subtipos e doenças associadas?
HHV 1 → herpes labial (ou genital);
HHV 2 → herpes genital (ou labial);
VZV → Varicela e Herpes Zoster;
EBV → Leucoplasia pilosa, linfomas, mononucleose;
CMV → monolikes e “ites”;
HHV-6 → exantema súbito;
HHV-7 → exantema súbito;
HHV-8 → Sarcoma de Kaposi.
Stevens-Johnson x Necrólise Epidérmica Tóxica: superfície corporal acometida (%)?
Stevens-Johnson: até 10%.
Necrólise Epidérmica Tóxica: > 30%.
Como se caracterizam as lesões de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica?
Tratamento?
Eritema → bolhas → descolamento.
Sinal de Nikolsky: aparecimento da lesão após tração.
(acometen mucosas)
Tratamento: suporte + suspender droga desencadeante + Ciclosporina (terapia adjuvante) ± imunoglobulina/corticoide.
Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica
Como diferenciar de SSJ/NET?
Poupa mucosas;
Lesão é intraepidérmica (superficial).
Melanoma
Tipo mais comum?
Extensivo superficial (70%).
Melanoma
Tipo mais grave? Menos grave?
Mais grave: nodular.
Menos grave: lentiginoso.
Melanoma
ABCDE?
Assimetria;
Bordas irregulares;
Cores variadas (> 2 cores na lesão);
Diâmetro (> 6 mm);
Evolução (tamanho, formato, sintomas).
Melanoma Breslow
- Margens de ressecção para tumores in situ?
- Margens de ressecção para tumores < 1 mm?
- Margens de ressecção para tumores 1 - 2 mm?
- Margens de ressecção para tumores > 2 mm?
- 0.5 a 1 cm.
- 1 cm.
- 1 - 2 cm.
- > 2 cm.
Erisipela x Celulite
Qual é superficial e bem delimitada?
Qual é a mais dolorosa?
agente mais comum
tratamento
Erisipela
S. pyogenes.
“erisiPela = Penicilina / Celulite = Cefalosporina”
Escabiose
Tratamento tópico?
Permetrina OU enxofre (<2 meses ou gestantes).
Hepatite fulminante
Critérios para fechar diagnóstico? (3)
FulminanBIT”:
Bilirrubinas elevadas;
“Incefalopatia”;
TAP/INR* alargado.
*Conforme TAP/bilirrubina aumentam, as transaminases diminuem.
Na hepatite fulminante, quais os critérios de transplante para pacientes que estão em uso de paracetamol? (2)
pH < 7,3 OU
INR > 6,5 + Cr > 3,4.
Na hepatite fulminante, quais os critérios de transplante para pacientes que não estão em uso de paracetamol? (6)
INR > 6,5 ou 3 dos abaixo:
INR > 3,5;
Idade < 10 ou > 40 anos;
Hepatites (exceto A e B);
Uso de halotano;
Icterícia antes da encefalopatia por + de 1 semana;
Bilirrubina > 18.
V ou F?
Os portadores do vírus da hepatite A devem se afastar das atividades normais por 7 (Nelson) até 14 dias (MS).
Verdadero
Hepatite B
Vias de transmissão? (3)
Sexual (+ comum);
Vertical (perinatal): mãe HbeAg (+) = 90% / se (-) = 15%;
Percutânea.
Hepatite B aguda
Manifestações extra-hepáticas? (3)
Poliarterite nodosa (PAN);
GN membranosa;
Acrodermatite papular (doença de Gianotti-Crosti).
Hepatite B aguda
Antígenos? (3)
HBcAg (centro/contato);
HBeAg (replicação);
HBsAg (superfície/infecção).
Hepatite B
- Interprete: HBsAg (+) e anti-HBc IgM (+).
- Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgM (+), anti-HBc IgG (+) e anti-HBe (+).
- Interprete: HBsAg (-), anti-HBc IgM (+) e anti-HBe (+/-).
- Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgG (+) e HBeAg (+).
- Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgG (+), HBeAg (-) e anti-HBe (+).
- Interprete: Anti-HBc Total (+), anti-HBs (+) e HBsAg (-).
- Interprete: só anti-HBc IgM (+).
- Interprete: anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+) e anti-HBe (+).
- Interprete: só anti-HBs (+).
- Hepatite B aguda (fase inicial).
- Hepatite B aguda (fase tardia).
- Janela imunológica (hepatite aguda);
- Hepatite B crônica (em replicação).
- Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core).
- Imunidade naturalmente adquirida.
- Infecção recente, hepatite aguda (janela imunológica) ou falso positivo.
- Hepatite B curada (cicatriz sorológica).
- Vacinação prévia.
Hepatite B
Tratamento? (2)
Tenofovir por tempo indeterminado.
Entecavir se tenofovir contraindicado ou para prevenção de reativação.
Tenofovir alafenamida.
Na hepatite B, como devemos realizar a vacina em imunodeprimidos, IRC e transplantados?
4 doses duplas (dose dobrada).
Hepatite B transmissão vertical
Indicações de TDF para a mãe? (3)
HbeAg +;
HBV-DNA alto;
↑AST/ALT.
Na hepatite B, quando devemos iniciar tenofovir nas gestantes para evitar transmissão vertical? Quando suspender?
Iniciar Tenofovir no “Terceiro trimestre”, em portadoras de HBeAg (+).
Suspender: 1 mês após o parto.
Hepatite C
Evolução? (3)
80% Cronifica;
30% dos que cronificam: Cirrose;
5-10% dos que evoluem para cirrose: Carcinoma hepatoCelular (CHC).
Hepatite C aguda
Sorologia (diagnóstico)?
Hepatite E
Sorologia (diagnóstico)?
Anti-HCV (+) E HCV-RNA (PCR) < 6m.
Anti-HEV IgM (+).
O anticorpo anti-LKM3 (+) está presente na hepatite ___ (D/C) enquanto que o anti-LKM1 (+) está presente na hepatite ___ (D/C).
D; C.
Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do paracetamol? Qual a conduta?
Necrose hepatocelular pela ingestão de dose > 10-15 g/dia. Dose máxima: 4 g/dia (2 g/dia se etilista).
N-acetilcisteína, carvão ativado e transplante hepático.
V ou F?
Na hepatite medicamentosa por anticoncepcionais, o estrogênio é responsável pela colestase, alterações na bile e ↑coagulabilidade.
Las demas hepatitis medicamentosas son causadas por
Verdadero
necrose hepatocelular
Hepatite B crônica
Tratamento se HbeAg+?
Tratamento se HbeAg-/HIV+/2ª linha?
Tratamento se nefropata/hepatopata/imunodeprimido/QT?
Interferon-alfa, SC, por 48 semanas.
Tenofovir, VO, por tempo indeterminado.
Entecavir, VO, por tempo indeterminado.
Pelo motivo de ter melhor acurácia no diagnóstico de endocardite em pacientes pós-trocas valvares.
Sin troca valvar
ecocardiograma transesofágico
ecocardiograma transtoracico
Artrite reumatoide
Mnemônico para as manifestações extra-articulares? (6)
Pericardite;
Nódulos reumatoides;
Sjögren;
Derrame pleural (líquido com ↓glicose);
Vasculite;
Caplan.
Artrite reumatoide
Critérios diagnósticos? (4)
Duração > 6 semanas;
Inflamação: ↑VHS/↑PCR;
Articulações;
Sorologia (FR/Anti-CCP).
(diagnóstico se > 6 pontos)
cronica > 6 semanas
Quais são as drogas modificadoras de doença reumática (DMARDs) utilizadas no tratamento da artrite reumatoide? (4)
Metotrexato 7,5 mg/semana (principal); prod anemia megaloblastica
Hidroxicloroquina 400 mg/dia; retinopatia
Leflunomida 10-20 mg/dia; diarreia
Sulfassalazina.
- espondilite anquilosante HLA…
- artrite reumatoide HLA…
- B27
- Dr4, DRB1
Na tuberculose pulmonar/extrapulmonar, qual achado da prova tuberculínica indica paciente não-reator? Conduta?
< 5mm.
Repetir PPD em 8 semanas (descartar janela imune).
Na tuberculose pulmonar/extrapulmonar, qual o achado da prova tuberculínica que indica paciente reator? Conduta?
≥ 5mm.
Iniciar tratamento para ILTB (isoniazida ou rifampicina).
Tuberculose pulmonar/extrapulmonar
Tratamento, se latente? (3)
Isoniazida + Rifapentina, 12 doses, por 3 meses.
Adultos (>14 anos, ≥30kg)
900mg de isoniazida/semana
900mg de rifapentina/semana
Consiste na tomada uma vez (1x) por
semana dos medicamentos isoniazida
(H) e rifapentina (P), durante três meses
En un paciente que tiene Gota e hipertension arterial no se usa
Hidroclorotiazida por que produce Hiperuricemia
com adinamia, sonolência excessiva e bócio heterogêneo com micronódulos distribuídos pelo parênquima, ou seja, doença de
doença de Hashimoto.: hipotireoidismo primário,
Achado histológico patognomônico?
Células de Askanazy.
Hipertireoidismo
Principal causa?
Doença de Graves (80%).
(sinônimo: Bócio Difuso Tóxico - BDT)
Hipertireoidismo
Clínica? (3)
↑Receptores β-adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese e hipertensão;
↑Metabolismo basal: polifagia, emagrecimento e hipercalcemia;
↑Produção de calor: intolerância ao calor e ↑temperatura corporal.
Doença de Graves
Sinais clássicos? (4)
Bócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito);
Exoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita);
Baqueteamento digital;
Edema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/”casca de laranja”).
Crise tireotóxica
Clínica? (5)
Alteração neurológica: confusão, delirium, agitação, psicose, estupor e coma;
Disfunção hepática e gastrointestinal: diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia;
Hipertermia;
Taquicardia;
IC de alto débito.
Complicações relacionadas ao uso de drogas antitireoidianas? (3)
Agranulocitose (mais temida);
Colestase (metimaZol: “colestaZe”);
Hepatite (Propiltiouracil: HePatite).
Hipertireoidismo subclínico
Indicações de tratamento?
Sintomáticos e assintomáticos com TSH < 0,1 mU/L + pelo menos 1 fator de risco:
Doença cardiovascular;
> 65 anos;
Mulheres pós-menopausa ou com fator de risco para osteoporose.
Manifestações clássicas de hipotireoidismo no RN? (4)
Icterícia prolongada;
Sonolência;
Choro rouco;
Alimentação (dificuldade).
Exame físico? (8)
Hipotonia;
Fontanela alargada;
Hérnia umbilical;
Displasia;
Disgenesia;
Ectopia;
Atrofia da tireoide;
Retardo no DNPM.
Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?
Neuroimagem e teste do TRH:
TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica);
TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).
principais sinais e sintomas da tireotoxicose
sudorese, nervosismo, perda de peso, tremores e taquicardia.
O propiltiouracil deve ser reservado
gestantes no 1o trimestre ou em casos de crise tireotóxica
Esporotricosis, Clinica y tratamiento
A esporotricose é uma infecção fúngica, A forma clínica mais comum da esporotricose é a forma cutâneo-linfática.surge uma pápula ou nódulo que pode ulcerar.
- O tratamento de escolha para a maior parte dos casos é o itraconazol na dose de 100 a 200 mg/dia.
TEP
Pêntade clínica?
Principal sintoma?
início súbito de:
Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração);
Hemoptise/sibilância (não é exclusiva de asma/DPOC!);
Taquipneia;
Dispneia;
Formas graves (TEP maciço, choque obstrutivo, cor pulmonale agudo).
Dispneia súbita.
TEP grave (maciço)
Clínica? (2)
Hipotensão (choque obstrutivo);
Cor pulmonale (IVD por alteração pulmonar).
Cor pulmonale (IVD)
Clínica? (3)
Turgência jugular;
Edema de MMII;
Hepatomegalia.
TEP
Exames complementares inespecíficos? (4)
Exames que confirmam em ordem de realização? (4)
Laboratório? (2)
Gasometria;
ECG;
Radiografia de tórax;
**Ecocardiograma **
Angio-TC;
Cintilografia;
Doppler de MMII;
Arteriografia pulmonar (padrão-ouro).
↑D-dímero.
↑BNP/troponina;
TEP
Alterações radiológicas? (4)
- Corcova de Hampton.
- Sinal de Westermark;
- Sinal de Palla
TEP
Indicação de anticoagulação? Por quanto tempo?
TEP
Esquema clássico de anticoagulação?
Todos pacientes.
Mínimo 3 meses.
HPBM + Warfarin (início simultâneo);
Suspender HPBM quando obtiver 2 INRs consecutivos entre 2 e 3.
TEP
Indicação de trombólise? ΔT?
TEP maciço (instabilidade ou IVD).
Trombólise até o 14º dia.
