Ciru Flashcards
Extra
Isquemia mesentérica crônica
Terapêutica?
Revascularização (cirurgia/stent).
Isquemia mesentérica aguda por embolia/trombose
Tratamento?
Heparinização + laparotomia.
Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).
Isquemia colônica
Exames diagnósticos? (2)
Clister opaco;
Colonoscopia.
Isquemia colônica
Processos agudos que indicam colectomia? (3)
Peritonite;
Hemorragia;
Colite fulminante refratária.
Síndrome do intestino irritável
Critérios de Roma IV?
(diagnóstico)
Dor abdominal > 1 dia por semana nos últimos 3 meses (com início > 6 meses antes do diagnóstico) + pelo menos 2 dos seguintes:
Dor relacionada à defecação;
Mudança na frequência das fezes;
Mudança na forma das fezes.
Apendicite Aguda
Critérios de Alvarado? (7)
Anorexia;
L2eucocitose;
Vômitos e náuseas;
Abdome com dor migratória para hipogastro;
R2eclama à palpação de quadrante inferior direito (hiperssensibilidade);
Alta temperatura;
Dor à descompressão (Blumberg).
Pancreatite aguda
Como diagnosticar?
2 dos 3:
Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
↑Amilase ou lipase (3x);
TC / USG (colelitíase?).
Pancreatite aguda
Critérios à admissão de RANSON?
LEGAL
Leucocitose > 16.000;
Enzimas: AST (TGO) > 250;
Glicose > 200;
Anos: > 55;
LDH > 350.
Pancreatite aguda
Critérios nas primeiras 48h de RANSON?
FECHOU
Fluido (déficit > 6L);
Excesso de base < -4;
Cálcio sérico < 8;
↓Hematócrito > 10%;
O2 (PaO2 < 60);
Ureia elevando-se em + de 10.
Pancreatite aguda biliar leve tratamento
- Hidratacion Sol salina
- Analgesia com fentanilo
- Monitoreo por 48Hrs ( Gasometria,o2, Sonda foley, electrolitos, glucosa)
- Nutricion: Comenzar com Jejum, luego Oral en las primeras 24 hrs o segun la tolerancia(comenzamos con una dieta baja en residuos, baja en grasas y blanda).
- Si se mnecesita, IBP, antitermico
Na pancreatite aguda biliar leve, qual a cirurgia indicada para pacientes com mau status?
Papilotomia endoscópica antes da alta
Pancreatite aguda
Antibióticos indicados? (3)
Imipenem;
Ciprofloxacino + Metronidazol.
Pancreatite com necrose emparedada (WON)
Quando intervir? (3)
Falha nutricional;
Dor persistente;
Infectada.
No pseudocisto pancreático não infectado, a via de drenagem deve ser __________ (endoscópica/percutânea).
Endoscópica.
(↓fístulas)
Pancreatite crônica
Tríade clássica?
Examen DX
Esteatorreia + diabetes + calcificações pancreáticas.
Biopcia pancreatica, Tomografia con constraste
Pancreatite crônica
Tratamento clínico? (6)
Cessação do etilismo/tabagismo;
Dieta hipolipídica;
Suplementar enzimas;
IBP;
Analgesia escalonada;
Insulina em baixas doses.
Pancreatite crônica
Conduta, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas?
Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal).
(remove corpo e cauda, conservando a cabeça)
Diverticulite aguda
Complicações? (4)
Abscesso;
Perfuração (peritonite);
Fístula;
Obstrução.
Diverticulite aguda
Quais exames evitar na fase inicial? Por quê? (2)
Colonoscopia e clister opaco.
Pelo risco de perfuração
Diverticulite aguda
Hinchey Ia?
Hinchey Ib?
Hinchey II?
Hinchey III?
Hinchey IV?
- Fleimão.
- Abscesso pericólico ou mesentérico
- Abscesso pélvico ou à distância.
- Peritonite purulenta generalizada
- Peritonite fecal generalizada.
Diverticulite aguda não complicada
Conduta? (4)
Dieta líquida;
ATB oral (cipro + metro 7-10 dias);
Colonoscopia em 4-6 semanas;
Se falha: cirurgia eletiva.
(se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)
- Úlcera de Cameron
- Úlcera de Cushing
- Úlcera de Curling
- Úlcera péptica que ocorre na hérnia de hiato.
- Úlcera gástrica associada à hipertensão intracraniana.
- A úlcera de estresse por isquemia de mucosa em pacientes graves, especialmente queimaduras.
Abscesso hepático piogênico
Tratamento?
ATB por 4-6 semanas (ceftriaxona + metronidazol) E drenagem percutânea para todos (cirurgia 2ª opção).
Abscesso hepático amebiano
Tratamento?
Metronidazol + paromomicina E não aspirar de rotina.
Hérnia de Littré
Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário.
A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela…
protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração.
Na hérnia de Amyand o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo de uma hérnia _______ (femoral/inguinal), enquanto que a hérnia de Garangeot diz respeito a uma hérnia _______ (femoral/inguinal).
Inguinal; femoral.
A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.
McVay.
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).
Shouldice.
Na técnica de Lichtenstein, a tela é fixada em… (3)
Púbis (local + comum de deiscência);
Ligamento inguinal;
Tendão conjunto.
Mieloma múltiplo
Lembrar da…
CAROLINE
Calcemia (Hiper);
Anemia;
Renal (lesão)
Ósseas Líticas (lesões);
INfecções (principal causa de morte);
Estadiamento com albumina e B2-microglobulina.
Mieloma múltiplo
Tratamento? (2)
Quimioterapia;
Transplante (se < 76 anos + boa resposta à QT).
Nefrolitíase
Exame padrão-ouro?
TC de abdome sem contraste
Nefrolitíase
Tratamento imediato? (4)
Analgesia: AINEs ± opioides;
Tansulosina;
Hidratação: apenas para repor as perdas básicas (desidratação → ↑ cálculo / hiper-hidratação → ↑ distensão e dor);
Intervenção urológica.
Indicações de LECO (litotripsia extracorpórea)? (4)
Proximal;
< 2 cm;
< 1.000 UH;
< 10 cm da pele.
Nefrolitíase
Terapia expulsiva? (2)
α-bloqueadores (tansulosina);
BCC (nifedipina).
Para o tratamento de qual tipo de cálculo deve-se restringir sódio e proteínas?
Tratamento específico para os cálculos de estruvita?
Oxalato de cálcio.
Ácido acetohidroxâmico.
Tratamento específico para os cálculos de ácido úrico? (3)
Lombalgia + hiporreflexia, pensar em…
Restrição de purinas (cerveja, frutos do mar, carne vermelha);
Citrato de potássio;
Alopurinol (↓formação de ácido úrico)
hérnia de disco.
classificação de Bethesda para nódulos tireoidianos
- amostra insatisfatória, devendo-se repetir a PAAF
- lesão benigna devendo realizar acompanhamento com ultrassonografia
- atipia folicular de significado indeterminado. Deve-se repetir PAAF ou realizar painel molecular
- neoplasia folicular ou suspeita, deve-se realizar cirurgia ou painel molecular
- lesão suspeita de neoplasia maligna, indicando cirurgia
- lesão maligna, devendo-se realizar cirurgia
Nodulo tiroideano pasos
- Usg + TSH > si la tsh baja, Cintilografia
- Cintilografia = Caliente = Adenoma toxico (Benigno)
- Cintilografia = Fria = Seguir investigando > PAAF
Nodulo frio a la cintilografia> solicitar?
USG.
Características de um nódulo tireoidiano suspeito de malignidade? (4)
Sólido;
Frio;
Irregular;
Microcalcificações.
Nodulo tiroideano pasos
Resultados USG Ti-Rads
1. No indica PAAF = Benigno
2. No indica PAAF = No suspeito
3. Indica PAAF si > 2,5cm = Leve suspeito
4. Indica PAAF si >1,5 cm = Mod suspeito
5. Indica PAAF si >1 cm = Altamente suspeito
Quais as três grandes indicações de bypass gástrico em Y de Roux?
DM2;
Síndrome Metabólica;
DGRE.
Diagnostica-se aneurisma de aorta abdominal (AAA), em homens, quando o diâmetro da aorta for maior que…
em mulheres?
- > 3cm
- > 2.5cm
Aneurisma de aorta abdominal
Para quem indicar triagem?
periodicidade do USG
1. Diâmetro transverso 2,6 a 2,9 cm?
2. Diâmetro transverso 3,0 a 3,4 cm?
3. Diâmetro transverso 3,5 a 4,4 cm?
4. Diâmetro transverso 4,4 a 5,4 cm?
5. Diâmetro transverso > 5,5 cm?
Homens entre 65-75 anos E tabagismo ou história de tabagismo.
1. 5 anos
2. 3 anos
3. anual
4. smestral
5. cirugia eletiva
AAA ruptura
Tratamento, se paciente estável?
Tratamento, se paciente instável?
Quando indicar cirurgia aberta? (3)
Endovascular, se anatomia favorável
Balão intra-aórtico + arteriografia (avaliar anatomia).
1. Anatomia desfavorável;
Sangramento persistente;
Sangramento refratário à endoprótese.
Aneurismas de aorta ascendente
Qual doença considerar em idosos?
Qual doença considerar em jovens?
Sífilis terciária.
Sd de marfan
Índice tornozelo-braquial (ITB)
Valor normal? Claudicação? Isquemia crítica?
Razão entre a PA sistólica de tornozelo e a PA braquial, aferida por doppler portátil.
Normal: 1,0 - 1,2.
Claudicação: 0,5 - 0,9.
Isquemia crítica: < 0,4.
DAOP
Exame de imagem mais usado? Padrão-ouro?
Angio-TC (mais usado).
Angiografia (padrão-ouro).
Síndrome da reperfusão
Clínica? (4)
Síndrome compartimental;
Hipercalemia;
Acidose lática;
Mioglobinúria.
Varizes de MMII
Fatores de risco? (5)
História familiar;
Idade > 50;
Progesterona;
Estrogênio;
Ortostostase prolongada.
Cuando se hace DESFIBRILACION
Cuando se hace CARVIOVERSION
- Sin pulso
- Con pulso
Vale lembrar que instabilidade + taquiarritmia
cardivoersão elétrica; sedar para fazer cardioversão.
Anestesia na ferida
a infiltração deve ser feita na pele sadia ao redor do ferimento, sem vasoconstrictor
Mieloma múltiplo
Lembrar da…
CAROLINE
Calcemia (Hiper);
Anemia;
Renal (lesão)
Ósseas Líticas (lesões);
INfecções (principal causa de morte);
Estadiamento com albumina e B2-microglobulina.
Espondilite anquilosante
Laboratório? (3)
HLA-B27 positivo (90%);
Fator reumatoide (-);
Anti-CPP (-).
(artrite soronegativa)
Mieloma múltiplo
Principal fator prognóstico?
Beta-2-microglobulina.
Nefrolitíase complicada
Conduta? (2)
Desobstrução com cateter duplo J;
Nefrostomia Percutânea.
Quando tratar a bacteriúria assintomática? (2)
Gravidez;
Antes de procedimentos urológicos com perspectiva de lesão da mucosa de trato urinário.
Tabagismo
Quando considerar tratamento farmacológico? (4)
Fármacos de 1ª linha? (3)
Tabagismo
> 20 cigarros/dia;
Fuma o primeiro cigarro até 30 min após acordar;
Fagerström > 5 pontos;
Tentativas prévias sem sucesso.
(sempre associado à terapia cognitiva comportamental)
Nicotina; Infarto < 15 dias
Bupropiona; epilepsia
Vareniclina.
Tabagismo
Explique a fase de “pré-contemplação”
Explique a fase de “contemplação”.
Explique a fase de “preparação”.
Explique a fase de “ação”.
Explique a fase de “manutenção”.
- Não recohece o tabagismo como um problema e não há intenção de parar de fumar.
- Contemplação de que o tabagismo é um problema, mas sem interesse em parar de fumar.
- Aceita cessar o tabagismo, e se prepara parar a ação.
- Paciente toma a atitude de parar de fumar.
- Adoção de estratégias para prevenção de recaídas e consolidar os ganhos obtidos.
CAGE
Alcool
C – (cut down)– Alguma vez sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
0 – ( ) não 1 – ( ) sim
A – (annoyed) – As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber?
0 – ( ) não 1 – ( ) sim
G – (guilty) – Se sente culpado (a) pela maneira com que costuma beber?
0 – ( ) não 1 – ( ) sim
E – (eye opened) – Costuma beber pela manhã (ao acordar), para diminuir o nervosismo ou a ressaca?
NYHUS
Hernias
- Hernia indirecta anel normal <2cm
2.Hernia indirecta anel >2 cm
3.A: Hernia inguinal direta ( alteracao da parede posterior)
3.B: Hernia inguinal indireta
3 C: Hernia femoral
4 A: hernia inguinal directa recidivada
4 B: hernia inguinal indirecta recidivada
4 C: Hernia femoral recidivada
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