Ciru Flashcards
Extra
Isquemia mesentérica crônica
Terapêutica?
Revascularização (cirurgia/stent).
Isquemia mesentérica aguda por embolia/trombose
Tratamento?
Heparinização + laparotomia.
Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).
Isquemia colônica
Exames diagnósticos? (2)
Clister opaco;
Colonoscopia.
Isquemia colônica
Processos agudos que indicam colectomia? (3)
Peritonite;
Hemorragia;
Colite fulminante refratária.
Síndrome do intestino irritável
Critérios de Roma IV?
(diagnóstico)
Dor abdominal > 1 dia por semana nos últimos 3 meses (com início > 6 meses antes do diagnóstico) + pelo menos 2 dos seguintes:
Dor relacionada à defecação;
Mudança na frequência das fezes;
Mudança na forma das fezes.
Apendicite Aguda
Critérios de Alvarado? (7)
Anorexia;
L2eucocitose;
Vômitos e náuseas;
Abdome com dor migratória para hipogastro;
R2eclama à palpação de quadrante inferior direito (hiperssensibilidade);
Alta temperatura;
Dor à descompressão (Blumberg).
Pancreatite aguda
Como diagnosticar?
2 dos 3:
Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
↑Amilase ou lipase (3x);
TC / USG (colelitíase?).
Pancreatite aguda
Critérios à admissão de RANSON?
LEGAL
Leucocitose > 16.000;
Enzimas: AST (TGO) > 250;
Glicose > 200;
Anos: > 55;
LDH > 350.
Pancreatite aguda
Critérios nas primeiras 48h de RANSON?
FECHOU
Fluido (déficit > 6L);
Excesso de base < -4;
Cálcio sérico < 8;
↓Hematócrito > 10%;
O2 (PaO2 < 60);
Ureia elevando-se em + de 10.
Pancreatite aguda biliar leve tratamento
- Hidratacion Sol salina
- Analgesia com fentanilo
- Monitoreo por 48Hrs ( Gasometria,o2, Sonda foley, electrolitos, glucosa)
- Nutricion: Comenzar com Jejum, luego Oral en las primeras 24 hrs o segun la tolerancia(comenzamos con una dieta baja en residuos, baja en grasas y blanda).
- Si se mnecesita, IBP, antitermico
Na pancreatite aguda biliar leve, qual a cirurgia indicada para pacientes com mau status?
Papilotomia endoscópica antes da alta
Pancreatite aguda
Antibióticos indicados? (3)
Imipenem;
Ciprofloxacino + Metronidazol.
Pancreatite com necrose emparedada (WON)
Quando intervir? (3)
Falha nutricional;
Dor persistente;
Infectada.
No pseudocisto pancreático não infectado, a via de drenagem deve ser __________ (endoscópica/percutânea).
Endoscópica.
(↓fístulas)
Pancreatite crônica
Tríade clássica?
Examen DX
Esteatorreia + diabetes + calcificações pancreáticas.
Biopcia pancreatica, Tomografia con constraste
Pancreatite crônica
Tratamento clínico? (6)
Cessação do etilismo/tabagismo;
Dieta hipolipídica;
Suplementar enzimas;
IBP;
Analgesia escalonada;
Insulina em baixas doses.
Pancreatite crônica
Conduta, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas?
Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal).
(remove corpo e cauda, conservando a cabeça)
Diverticulite aguda
Complicações? (4)
Abscesso;
Perfuração (peritonite);
Fístula;
Obstrução.
Diverticulite aguda
Quais exames evitar na fase inicial? Por quê? (2)
Colonoscopia e clister opaco.
Pelo risco de perfuração
Diverticulite aguda
Hinchey Ia?
Hinchey Ib?
Hinchey II?
Hinchey III?
Hinchey IV?
- Fleimão.
- Abscesso pericólico ou mesentérico
- Abscesso pélvico ou à distância.
- Peritonite purulenta generalizada
- Peritonite fecal generalizada.
Diverticulite aguda não complicada
Conduta? (4)
Dieta líquida;
ATB oral (cipro + metro 7-10 dias);
Colonoscopia em 4-6 semanas;
Se falha: cirurgia eletiva.
(se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)
- Úlcera de Cameron
- Úlcera de Cushing
- Úlcera de Curling
- Úlcera péptica que ocorre na hérnia de hiato.
- Úlcera gástrica associada à hipertensão intracraniana.
- A úlcera de estresse por isquemia de mucosa em pacientes graves, especialmente queimaduras.
Abscesso hepático piogênico
Tratamento?
ATB por 4-6 semanas (ceftriaxona + metronidazol) E drenagem percutânea para todos (cirurgia 2ª opção).
Abscesso hepático amebiano
Tratamento?
Metronidazol + paromomicina E não aspirar de rotina.
Hérnia de Littré
Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário.