ASMA Flashcards
CM: Dispneia
Crise asmática
Conduta? (4)
ABC
Atingir SatO2-alvo com oxigenoterapia (93-95%; 94-98% para crianças);
Beta 2 agonista de curta duração (SABA 3 doses 20/20 min; se não melhorar ou crise grave → ipratrópio);
Corticoide sistêmico VO na primeira hora (prednisolona 40-50 mg).
± sulfato de magnésio, se refratário. Se não melhorar → 2 gramas IV por 20 minutos.
Crise asmática
Quando indicar ipratrópio (Atrovent®)?
Crise grave/muito grave OU crise leve-moderada refratária.
Crise asmática
Indicações de IOT com VM? (4)
Rebaixamento da consciência;
Esforço ventilatório franco;
Bradicardia;
Bradipneia.
Crise asmática
Critérios de alta após tratamento? (3)
- Melhora clínica;
- SpO2 > 94%;
- PFE > 60-80%.
Crise asmática
Prescrição da alta? (5)
- Manter corticoide VO por 5-7 dias (crianças 3-5 dias);
- SABA por 48h (4/4h ou 6/6h);
- Iniciar tratamento ou aumentar o passo em que estava;
- Medidas ambientais;
- Retorno precoce.
Diferença entre as classificações de controle e gravidade da asma?
- Controle: (“Cintomas”): avalia a limitação funcional e necessidade de resgate;
- Gravidade (“deGrau” do tratamento): avalia em qual step o paciente é compensado.
Asma
Parâmetros de controle? (4)
ABCD
1. Atividades limitadas?
2. Broncodilatador de alívio > 2x/sem (1x/sem se < 5 anos)?
3. Calada da noite (sintomas noturnos)
4. Diurnos: sintomas > 2x/sem (1x/sem se < 5 anos)?
Asma
Tempo de observação para a classificação de controle?
4 semanas.
Asma
Controlada?
Parcialmente controlada?
Não-controlada?
- Nenhum “sim” às perguntas de controle (ABCD).
- 1 o 2
- 3 o 4
Asma não-controlada
Primeira medida terapêutica?
Verificar ambiente, adesão ao tratamento e técnica inalatória.
Asma
Tratamento SOS (se sintomas)?
Corticoide inalatório em dose baixa (budesonida) + formoterol (“BUD/FORM”).
Asma
Tratamento de controle: steps 1 e 2?
Só SOS:
Corticoide inalatório (CI) + formoterol (“BUD/FORM”)
Asma
Tratamento de controle: step 3?
Uso crônico:
CI em dose baixa + LABA (β2 de longa).
(β2 de longa → formoterol)
Asma
Tratamento de controle: step 4?
CI em dose média + LABA (β2 de longa).
(dose média de budesonida: 400-800 µg/dia)
Asma
Tratamento de controle: step 5? (3)
Encaminhar ao especialista;
Dose alta de corticoide (budesonida > 800 µg/dia);
Considerar fármacos pouco convencionais:
Tiotrópio, se > 6 anos;
Prednisona oral;
Anti-IgE;
Anti-IL5/IL5R;
Anti-IL4R.
Anti-TSLP - tezepelumabe (adicionado em 2022).
ASMA EN PEDIATRIA
Asma
Indicação de “step down”?
Asma parcialmente controlada Conduta?
Asma não-controlada -Conduta?
- Asma controlada por 3 meses.
- Considerar step up.
- step up
DPOC com exacerbação aguda
Tratamento? (4)
ABCD
Antibiótico por 5 a 7 dias;
Broncodilatador de curta e/ou anticolinérgico;
Corticoide sistêmico por 5 dias (IV ou VO);
Dar O2 em baixo fluxo.
Dosis de corticoides inhalatorios
DPOC
Alterações espirométricas?
Tiffeneau < 0,7 (padrão obstrutivo) e FEF 25-75% (mais sensível).
DPOC
Principal causa de exacerbação aguda?
Germes da exacerbação em ordem decrescente? (3)
Infecção.
Haemophilus influenzae;
Streptococcus pneumoniae;
Moraxella catarrhalis.
DPOC
Fatores de risco? (5)
Tabagismo;
Poluição;
Pobreza;
Infecções;
Deficiência de alfa-1-antitripsina.
DPOC
VEF1 no estágio I (leve)?
VEF1 no estágio II (moderado)?
VEF1 no estágio III (grave)?
VEF1 no estágio IV (muito grave)?
- ≥ 80% do previsto.
- 50-79% do previsto
- 30-49% do previsto.
- VEF1 < 30% do previsto.
DPOC GOLD
Parâmetros? (2)
Exacerbações e internações;
Sintomatologia (se leve ou grave pelos escores CAT e mMRC).
-Poco sintomaticos: mMrc0-1
-Muito sintomaticos: mMrc>2
DPOC GOLD
Grupo com histórico de internação no último ano?
ou
Grupo com ≥ 2 exacerbações no último ano?
E.
DPOC GOLD
Grupo com até 1 exacerbação no último ano?
A ou B.
(na ausência de internações)
DPOC
Medidas terapêuticas indicadas a todos os pacientes? (4)
DPOC
Dar vacina (pneumococo/influenza/covid-19/coqueluche/zoster);
Parar de fumar;
O2 domiciliar (se indicado);
Controlar sintomas (SABA SOS para todos + fisioterapia respiratória).
DPOC
Indicações de O2 domiciliar? (3)
PaO2 ≤ 55, ou;
SatO2 ≤ 88%, ou;
PaO2 56-59 + (Ht > 55% ou cor pulmonale).
(aferições com paciente estável, em repouso e em ar ambiente)
DPOC
Medidas capazes de reduzir mortalidade? (5)
Cessar tabagismo;
Reabilitação pulmonar;
O2 domiciliar;
Cirurgia de pneumorredução;
CPAP domiciliar.
V ou F?
De acordo com o GOLD 2023, a terapia tripla (LAMA + LABA + ICS) entrou como uma medida capaz de reduzir mortalidade.
Verdadeiro.
(ICS = inhaled corticosteroid).
No tratamento da DPOC GOLD ___ (A/E) é obrigatório o uso de um broncodilatador crônico, podendo ser de curta ou longa duração.
A.
Sempre indicar medidas gerais: cessar tabagismo, vacinação, O2 domiciliar e broncodilatador SOS.
DPOC
Tratamento GOLD B?
LABA E anticolinérgico (LAMA);
Reabilitação pulmonar.
Sempre indicar medidas gerais: cessar tabagismo, vacinação, O2 domiciliar e broncodilatador SOS.
DPOC
Tratamento GOLD E?
LABA E anticolinérgico (LAMA);
Considerar o uso de corticoide inalatório, caso eosinofilia (≥ 300 céulas/µL);
Reabilitação pulmonar.
Sempre indicar medidas gerais: cessar tabagismo, vacinação, O2 domiciliar e broncodilatador SOS.
