Ciru Flashcards
extra
Escala Forrest
HDA no varicosa
HDA
Conduta para Forrest IA, IB, IIA e IIB? (2)
- Estabilizar o paciente;
- Terapia clínica: IBP IV 80 mg omeprazol , tratar H. pylori e realizar EDA com terapia endoscópica combinada (química/térmica/mecânica); suspender AINEs.
Úlcera duodenal
Técnica cirúrgica?
Pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia (de Heineke-Mikulicz).
Divertículo de Meckel
Complicação mais comum na criança?
Enterorragia.
(sangramento vermelho-vivo nas fezes em grande quantidade)
A ruptura total do esôfago com laceração transmural, configurando a perfuração mais letal do TGI, é a síndrome de…
1/3 dos portadores da síndrome de Boerhaave, apresenta a tríade de Mackler, caracterizada por…
- Boerhaave.
- Vômitos repetidos;
Dor torácica inferior;
Enfisema subcutâneo.
Telangiectasia cutaneomucosa + epistaxe espontânea recorrente + malformações arteriovenosas viscerais, causando sangramento pulmonar/gastrointestinal, estão presentes na síndrome de…
Rendu-Osler-Weber.
(telangiectasia hemorrágica hereditária)
Hemorroidas externas
Conduta? (3)
- Dieta: cereais integrais, frutas, legumes e oleaginosas;
- Banho de assento (analgesia + ↑reabsorção);
- Excisão (se trombose < 72h).
Nas hemorroidas internas, quais as contraindicações absolutas para ligadura elástica? (3)
Cirrose;
Hipertensão porta;
Hemorroida externa.
Hemorroidas internas
1º Grau? Conduta?
Sem prolapso.
Ligadura elástica (exceto em casos de cirrose e hipertensão porta) e tratamento da hipertensão porta se necessário + medidas conservadoras (dieta e sintomáticos).
Hemorroidas internas
4º Grau? Conduta?
Sem redução.
Medidas conservadoras (dieta e sintomáticos) + hemorroidectomia ou hemorroidopexia grampeada.
Técnicas cirúrgicas para hemorroidectomia? (2)
Aberta (Milligan Morgan): cicatrização por 2ª intenção;
Fechada (Ferguson): sutura, com maior risco de infecção.
Fissuras anais crônicas
Conduta? (2)
Relaxante esfincteriano (nitrato, BCC);
Cirurgia (esfincterotomia lateral interna).
Nas fístulas anais, como é o trajeto do orifício externo posterior, segundo a regra de Goodsall-Salmon? Onde ele entra?
Curvilíneo, entrando na linha média
Hemorroidectomia
Abscesso anorretal
Conduta?
Quando usar antibiótico? (4)
- Drenagem imediata.
(evitar evolução para Fournier → mortalidade de 60%)
- Febre;
Leucocitose;
Doença inflamatória intestinal (Crohn/RCU);
Diabéticos.
Tríade de Sandblom (hemobilia)
Diagnóstico e tratamento?
Hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia.
Arteriografia
Dieulafoy
Tratamento? (4)
EDA + escleroterapia (+ usado);
EDA + clipagem mecânica;
Embolização com angiografia;
Hemostasia cirúrgica.
Laceração de Mallory-Weiss
Tratamento?
Suporte OU terapia endoscópica/embolização.
El protocolo ERAS/ACERTO
CA esofágico
Sinal radiológico clássico?
Sinal da maçã mordida
CA gástrico
Tipo histológico mais comum?
Subtipos histológicos de Lauren?
Adenocarcinoma (90%)
Intestinal (homen maior) e difuso asoc sangue A (mulheres jovens).
Histologia da forma difusa? Celulas en anel de sinete/ Difuso é o mais Danoso”
CA gástrico
Mecanismo relacionado ao H. pylori?
Hipocloridria que leva à metaplasia intestinal.
CA colorretal
Fatores de risco? (3)
Idade;
Doença inflamatória intestinal (Crohn e RCU);
Síndromes hereditárias.
CA colorretal
Apresentação clinica em reto? (3)
Acompanhamento após o diagnóstico?
Hematoquezia;
Fezes em fita;
Tenesmo.
Antígeno carcinoembrionário (CEA).
Todos los canceres gastrointestinales tx
Ressecção com margem de segurança (5 cm);
Linfadenectomia;
QT adjuvante
CA pâncreas
Tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma ductal (90%)
CA pâncreas
Fatores de risco? (5)
Homem;
Negro;
Idoso;
Tabagista;
Sd de Lynch 2.
Tumores hepáticos malignos? (2)
Tumor hepático benigno mais comum?
Hepatocarcinoma e metástases (mais comum)
Hemangioma.
Hepatocarcinoma
Fatores de risco? (2)
Cirrose;
Hepatite B e C.
Adenoma hepático
Quando indicar ressecção?
> 5 cm.
(se < 5 cm: suspender anticoncepcional e observar)
Tumor carcinoide
Locais mais frequentes? (2)
Conduta se maior que 1 cm ou excede ponta do apêndice?
Conduta se menor que 1 cm na ponta do apêndice?
Íleo distal;
Apêndice.
Hemicolectomia direita.
Apendicectomia.
Síndrome carcinoide
Clínica? (8)
Rastreamento?
Diagnóstico?
Flushing;
↑FC;
↓PA;
Diarreia;
Asma;
Cólica abdominal;
Insuf. tricúspide;
Estenose pulmonar.
Ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário e/ou cromogranina A séric
Cintilografia com análogos de somatostatina e/ou TC com metástase hepática.
Síndrome de Gardner
Sinais? (4)
Polipose adenomatosa familiar;
Dentes extra-numéricos;
Osteomas;
Lipomas.
Síndrome de Lynch
Diagnóstico? (3)
1. Rastreamento?
Critérios de Amsterdam:
CA colorretal antes dos 50 anos;
> 3 familiares acometidos (pelo menos um de 1° grau);
Acomete duas gerações consecutivas.
1. Rastreio realizado com colonoscopia de 2 em 2 anos até os 35 anos; após
Síndrome de Lynch
Tipo 1? Tipo 2?
Tipo 1: CA colorretal isolado. (“apenas 1”)
Tipo 2: CA colorretal + outros*. (“pelo menos 2”) (pâncreas, endométrio, ovário etc.)
Câncer de canal anal
Tipo histológico mais comum?
Tratamento?
Carcinoma epidermoide.
(quimiorradioterapia, cura em 80%)
Esquema Nigro. (o radioterapia y quimioterapia con 5-fluorouracilo
(5-FU
Hérnia de disco sem alteração de reflexos, indica lesão a nível de…
L5.
(não há origem de nervos periféricos nesse nível)
valor da Hb para transfusion?
<8gr dl
Os grandes marcadores da pancreatite aguda são:
Amilase; Lipase. Elas sobem seus níveis assim quando inicia o processo inflamatório, porém o tempo de meia vida da lipase 2x maior que o tempo de meia vida da amilase (7 dias)
o tempo de meia vida da lipase é 14 dias
Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?
> 40-50%.
Intoxicação por CO
A clínica é dependente da…
Concentração de CO no sangue:
20-30% → cefaleia e náuseas;
30-40% → confusão mental;
40-60% → coma;
> 60% → incompatível com a vida.
Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula de Currieri?
25 kcal/kg + 40 kcal/área de SCQ, por dia
Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (9)
3º grau, qualquer SCQ;
2º grau, se > 10% SCQ;
Queimadura química, qualquer SCQ;
Queimadura elétrica, qualquer SCQ;
Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações;
Lesão por inalação;
Comorbidades que podem se agravar;
Criança (em hospital não-qualificado);
Necessidades especiais (ex.: questão social).
V ou F?
Pelo ATLS, portadores de queimadura de 2º grau com SCQ > 10% devem ser internados. A SBQ/MS considera esse valor somente para crianças, e > 20% para adultos.
Verdadeiro.
Hérnia umbilical
História natural?
80% de fechamento espontâneo aos 5 anos.
Hidrocele
Conduta?
Indicações cirúrgicas? (2)
Expectante.
(resolução no 1º ano de vida)
> 1 ano de vida OU associação com hérnia inguinal indireta.
Critptorquidia
Conduta nos casos bilaterais?
Cariótipo + dosagem de gonadotropinas.
Descienden al nacimiento o hasta los 4 meses ( normal)
Criptorquidia
Quando realizar orquidopexia?
Entre 9-15 meses.
Torção testicular
Tempo para lesões isquêmicas?
Manobras examen fisico
Até 6h: viável;
6-24h: pode ou não estar viável;
> 24h: necrose irreversível.
- manobra Prehn: alivio del dor a elevacion del testiculo (orquiepididimitis)
- Reflexo cremasterico: ausencia (torcao)
- sinal Angel: horizontalicacao do testiculo (torcao)
- sinal de Brunzel: testiculo elevado (torcao)
A fimose é considerada fisiológica até os ___ (3/5) anos de idade.
3
Fimose
A partir de que idade é indicado tratar? Como tratar?
> 4-5 anos.
Postec® (corticoide + hialuronidase) por 7 semanas (sucesso em 75%) e/ou cirurgia entre 4 e 10 anos (divergências na literatura).
Atresia de esôfago
Clínica? (3)
Sialorreia → sufocação;
Alimentação → regurgitação, tosse e cianose;
Distensão abdominal na fístula traqueoesofágica.
Atresia de esôfago
Conduta? (3)
Inicial: drenagem contínua do coto proximal (↓asfixia) e antibióticoterapia;
Gastrostomia de emergência: se distensão abdominal pela fístula e insuficiência respiratória;
Após estabilização: cirurgia.
Íleo meconial
Obstrução do íleo terminal por mecônio anormalmente endurecido; ocorre com mais frequência em RNs com fibrose cística.
Íleo meconial
Conduta em casos não complicados?
Enemas mucolíticos (acetilcisteína) ou contraste (gastrografina) para expulsar o mecônio.
Enterocolite necrosante
Tratamento clínico? (4)
Correção hidroeletrolítica;
ATB;
Descompressão gástrica;
Dieta zero.
Doença de Hirschsprung
Sinônimo?
Megacólon congênito ou aganglionose colônica congênita.
Doença de Hirschsprung
Clínica? (3)
Diagnóstico? (2)
Método de certeza para o diagnóstico?
**Retardo na eliminação de mecônio;
Obstrução intestinal;
Enterocolite (eventual).
Enema opaco (buscar cone de transição); RX de abdomen en 2 posiciones
Manometria anorretal
Biópsia retal
Atresia de vias biliares
A conduta deve ser tomada até a…
8ª-10ª semana (antes da progressão da fibrose).
Solicitar (usg via biliar + Biopsia hepatica)
A síndrome da hérnia diagragmática é composta pela tríade…
Hérnia difragmática + má rotação intestinal + patência do forame oval e do canal arterial.
Hérnia diafragmática congênita
Clínica? (4)
Insuficiência respiratória;
Distensão gasosa da alça herniada;
90% sintomáticos nas primeiras 24h;
Taquidispneia progressiva, cianose e hipoperfusão.
En preguntas de Ca de pele, cuando no haya el diametro de lesion, se usa un margen de
0,5 cm
