Föreläsning Överkänslighetsreaktioner inom dermatologi Flashcards
Vad är överkänslighet?
Initiering genom exposition av stimulus av en dos som vanligen tolereras av en individ
Man skiljer mellan:
- Allergisk överkänslighet
- Icke-allergisk överkänslighet
Vad är allergi?
Förvärvad, immunologiskt förmedlad överkänslighetsreaktion mot kroppsfrämmande ämnen via en sensibiliserings- och effektorfas
Vad är atopi?
Atopi = individuell/ familjär tendens att bli sensibiliserad och producera IgE som svar på låga doser av allergener (oftast proteiner)
Symtom:
- Eksem
- Astma
- Rinokonjunktivit (hösnuva)
Vad är den atopiska marschen?
Utveckling av allergiska sjukdomar hos individ med födoämnesallergi och eksem, tidigt i livet, följd av astma och allergisk rinit
Vad är en icke-allergisk överkänslighet?
Icke-immunologisk förmedlad överkänslighetsreaktion med känd bakomliggande mekanism
Mastceller blir ospecifikt stimulerade, degranulerar och frisätter inflammationsmediatorer (histamin)
Vad kan man säga om allergisk överkänslighet?
Allergisk överkänslighet = specifika immunförvaret
Fyra olika immunologiska reaktionstyper:
Typ I
- Utikaria
Typ II, III
Typ IV
- Kontakteksem
Vad kan man säga om icke-allergisk överkänslighet?
Icke-allergiska immunförsvaret = ospecifika immunförsvaret
Vad är typiska allergisymtom?
Ögon
- Allergisk konjunktivit
Luftvägar
- Allergisk rinit
- Allergisk astma
Hud
- Urtikaria
- Allergiskt kontakteksem
Mag-tarm
- Diarré
- Illamående
Allmänt
- Trötthet
Anafylaktisk chock
Vilka allergityper kan ge anafylaktisk chock?
Typ I
Typ III
Vad innebär allergisk reaktion typ I?
Sensibilisering
1. Immunsvaret blir stimulerat av ett allergen och bygger upp ett försvar
- Vid nästa kontakt med allergenet utlöses en allergisk reaktion
Se förlopp under Flöden 1
Vad kan sägas om den anafylaktiska reaktionen?
Snabb överkänslighetsreaktion
Stora molekylära antigen
- Pollen
- Födoämnen
- Proteiner
Via IgE
Risk för anafylaktisk reaktion
Vad innebär allergisk reaktion typ II?
Typ II = cytotoxisk reaktion
Sker via IgG- och IgM-antikroppar
Ex. reaktion mot lm
- Läkemedel fastnar på röda blodkroppar
- IgG & IgM-ab fastnar på lm-antigen
- Komplementaktivering
- Komplement attraherar fagocyter
- Blodkroppar blir förstöra
- Blodbrist kan följa
Vad innebär allergisk reaktionstyp III?
Typ III = immunkomplexreaktion
Sker via IgG
Ex. reaktion mot lm
- Antigen-antikroppskomplex på läkemedel
- Cirkulerar i blodet
- Fastnar i njuren, hud och lungor
- Komplement aktiveras
- Vävnaden skadas
Vad innebär allergisk reaktionstyp IV?
Typ IV = fördröjd reaktion/ kontaktallergi
Cellförmedlad immunreaktion via Tc
- Allergenspecifika CD4+ Th1
- CD8+ cytotoxiska tc
APC presenterar antigen via MHC-II för t-celler
Sensibilisering: 7-10 dgr
Allergisk reaktion vid förnyad allergenkontakt: 12-48h
Se förlopp i block under Flöden 1
Vad är urtikaria?
Urtikaria
- Grupp mastcellsassocierade sjukdomar
- Gemensamt karakteristiskt reaktionsmönster i huden: utveckling av klåda, kvaddlar och/ eller angioödem
Vad är en kvaddel?
Ytlig svullnad, oftast med erytem
Klåda/ brännande känsla
Symtom försvinner inom 1-24h
Vad är ett angioödem?
Djupare, hudfärgad svullnad
Smärta, klåda
Hudnära slemhinnor
Längre tid tills symtom försvinner, upp till 72h
Vilka typer av urtikaria finns?
Idiopatisk urtikaria
- Akut, eller
- Kronisk
Fysikalisk urtikaria
Kontakturtikaria
Vad innebär akut urtikaria?
<6 veckor: kvaddel och angioödem
50% av all urtikaria
Orsak:
- Övre luftvägsinfektion
- Lm
IgE-medierad allergi (typ I)
- födoämnesallergi
- allergi mot penicillin
Vad innebär kronisk urtikaria?
> 6 veckor: kvaddel och angioödem
Vad är fysikalisk urtikaria?
Köld, tryck, ljus eller värme urtikaria
Vad är kontakturtikaria?
Kan vara: Allergisk (typ I) - Födoämnen - Djurhår - Utreds med pricktest
eller
Icke-allergisk
- Kosmetika
- Läkemedel
- Brännässla
Vad är ett pricktest?
Pricktest påvisar specifikas IgE-antikroppar bundna till mastceller i huden
Oftast standardpanel
- Hund, katt, timotej, mm.
Testområde: underarmen
Negativ kontroll: NaCl
Positiv kontroll: histamin
Allergenreaktion avläses efter 15-20 min
Hur behandlar man akut urtikaria?
Anti-histamin
ev. orala steroider
Vad är eksem?
Heterogen grupp av ytliga inflammation i huden med typisk morfologi
Patogenes: exogen, endogen eller kombo
Vad finns det för olika eksem?
Akut
- Erytem
- Fjällning
Subakut
Kronisk
- Förtjockning
Vad kan sägas om eksem+
Vanligaste handsjukdomen
Folksjukdom med hög prevalens och incidens
Vad är kontakteksem?
Klassisk typ av ett exogent eksem
Orsak: Icke-infektiös, immunologisk, kemisk eller fysikalisk agens
Vilka två typer av kontaktexem finns?
Allergiskt
- Typ IV-reaktion
- Ex. parfymer, metaller
Icke-allergiskt
- Irritativt kontakteksem
- Ex. kyla, organiska lösningsmedel, tvätt- och diskmedel
Hur utreder man kontakteksem?
Sjukdomshistoria
- Tidigare hudsjukdomar
- Debutlokalisation
- Förlopp
Patientundersökning
Epikutantest
Vad är ett epikutantest?
30 kontaktallergener placeras på rygg
Testen ligger kvar under 2 dygn
Efter 72h avläses testen
Eksem i miniatyr på testplatsen avslöjar allergiskt kontakteksem
Vad är ett icke-allergiskt kontakteksem?
Långvarig exponering för svagt toxiska ämnen
Hudbarriär och underliggande keratinocyter skadas
Initialt torrhet och små sprickor
Händer
Hur behandlar man kontakteksem?
- Eliminera stimuli/ undvika triggers
- Lokalbehandling: kortisonkräm
- Mjukgörande kräm under behandlingen och flera månader efter för att undvika recidiv
Vilka två typer av överkänslighetsreaktioner finns?
Allergiska
- IgE-medierad
Icke-allergiska
- Mastceller blir ospecifikt stimulerade
Vilka reaktioner finns inom de allergiska överkänslighetsreaktionerna?
Typ I - IV
Vad är urtikaria ett exempel på?
Typ I-allergi
- Snabb reaktion
Vad är kontakteksem ett exempel på?
Typ IV-allergi
- Fördröjd reaktion
Vad händer med huden när man äter kortison?
När man äter kortison blir huden atrofisk => tunnare hud
Kan man utreda allergiskt kontakteksem med pricktest?
Nej, pricktest går på IgE
Ex. nickel ger inget IgE, då får man använda ett epikutantest istället
