Föreläsning Luftvägsinfektioner Flashcards
Vad har vi för försvar i luftvägarna?
Slem
Bronkociliär transport
Alveolära makrofager
Vilka riskfaktorer finns det för samhällsförvärvad pneumoni?
Riskfaktoer:
- Hög ålder (eller låg)
- Kronisk sjukdom
- Immunbrist
Vad kan vara orsaken till samhällsförvärvad pneumoni?
Orsaker:
- Förlust av hostreflex
- Nedsatt mukociliär transport
- Dysfunktion hos alveolära makrofager
- Hjärtsvikt / lungödem
Betalaktam-penicillin biter ej på mycoplasma pneumoniae som saknar cellvägg, istället behandlar man m. pneumoniae med erytromycin. Beskriv mekanismen hos erytromycin
Binder 50S-subenhet av ribosom => proteinsyntes hämmas
Beskriv mycoplasma pneumoniae
Saknar cellvägg
Binder till cilierat epitel i luftvägarna
Virulensfaktorer:
- Adhesiner
Vad är multiplex PCR?
PCR med flera olika primrar i samma prov => kan leta efter flera olika agens samtidigt
Patient med feber, hosta, CRP 118, sat 93%. Vad vill du göra?
Lungröntgen
Odla
Legionella pneumophila behandlar man med flourokinolon, beskriv mekanismen av flourokinolon!
Normalt: DNA-gyras-enzym som klipper DNA-strängar och för de samman
=> relaxation av helix vid prokaryot replikation
Flourokinoloner: Hämmar DNA-gyras => prokaryot DNA-replikation stoppas
Vad är legionella?
Ger “legionärssjuka” (= lunginflammation)
G-
Stavformad
Flagellerad
Hur sprids legionellla?
Sprids via aerosoler från vattenledningar
Hur ser legionellas livscykel ut?
- Flagellerade l. pneumophila fagocyteras av alveolärmakrofager
- Fagosom undgår mognad
- Runt fagosomen ansamlas polyubiquitinerade proteiner => nedbrytning proteiner => aminosyror frigörs
- Fagosomen spricker och l. pneumophila replikerar i cytoplasman
- Flagellerade l. pneumophila söker nya värdar
Vad är legionellas virulensfaktorer?
Adherensproteiner & pili
Järntransportörer
Flageller
Toxiner
Hur genomför man legionelladiagnostik?
Antigentest i urin
- God sensitivitet
PCR på luftvägssekret
(Antikroppsanalys)
46årig man
- Produktiv hosta i 3 mån
- Andfåddhet
- Viktnedgång
- Feber
- Frossa
- Dämpad “pulm” över vänster lungfält ffa apikalt
Vad vill ni göra?
- CRP, LPK, TPK, SR
^ var alla förhöjda
- Isolering på inf. klinik
- Möjligtvis tuberkulos pga viktnedgång, hål på lungröntgen och hållt på under lång tid - Mykobakteriell diagnostik x3
- Direktmikroskopi, PCR och odling
Beskriv mycobacterium tuberculosis
G+
Stavar
Motståndskraftig
pga ytter skikt av mykolsyror (vaxrik)
Sprids via aerosoler (droppsmitta)
Mycobacterium tuberculosis har två specifika virulensfaktorer, vilka?
Lipoarabinomannan
- cellväggskomponent
- hämmar fagolysomfusion => fagosom kan ej lysera sitt innehåll
ESAT-6
- protein som utsöndras via sekretionssytem
- membranskadande
- bakterie kan ta sig ur fagosomen
- värdcell genomgår nekros => inflammation
Hur tas tuberculosis upp?
Alveolärmakrofager
- Där växer bakterien ohämmat
Vad ger mycobakterium tuburculosis upphov till om det adaptiva försvaret ej lyckas bota?
Granulombildning
- Ser ut som hål på röntgen
Beskriv immunologisk diagnostik vid TBC
Immunologisk diagnostik:
- mäter olika delar av cellmedierat försvar
PPD (purified protein derivative of tuberculin)
= samma sak som: TST (tuberculin skin test)
- Mäter immunsvar i huden mot 100-talet mykobakteriella antigen
IGRA-test (interferon gamma release assays)
- mäter immunsvar mot 2-3 tbc-specifika anigen
Utöver immunlogisk diagnostik vid TBC, kan man göra sputumdiagnostik, vilka olika varianter finns?
Sputumdiagnostik:
1) Bronkoalveolärt lavage
2) Mikroskopi = Ziehl-Nielsen
3) Odling (Löwenstein-Jensen)
4) Molekylärbiologisk
- PCR
Beskriv tillvägagångsättet vid ett PPD-test!
- APC presenterar mycobacterium för minnes t-cell
- Immunsvar ger upphov till TNF-alfa, IFN-y och IL-8
- Dessa cytokiner orsakar utslag på huden, som man mäter i mm
Beskriv tillvägasätter vid ett IGRA-test!
- APC presenterar mycobacterium för minnes t-cell
- Immunsvar ger upphov till TNF-alfa, IFN-y och IL-8
- I blodet mäter vi: IFN-y
Vad innebär sputumdiagnostiken mikroskopisk Ziehl-Neelsen färgning?
Ziehl-Neelsen-färgning gör att man kan se “syrefasta stavar” i mikroskop
Syrefasta stavar = mycobacterium tuberculosis
Vad är Löwenstein-Jensen agar?
Långsam växt av kolonier
Känslig metod
Syrafasta stavar kan verifieras mikroskopiskt med Ziehl.Neelsen-färgning
Vad är MGIT (mycobacterium growth indicator tube)?
Ger flourescens när syre förbrukas
- Detta avläses med instrument
SVAR DIREKT!
Hur behandlas TBC?
Fyra läkemedel:
- Isoniazid (INH)
- Rifampicin (RIF)
- Pyrazinamid (PZA)
- Myambutol (baktericid)
Hur ser behandlingsförloppet ut för TBC?
- Myambutol tills odlingssvar
- Två månader PZA, INH och RIF
- Ytterligare 4 mån, men bara INH och RIF
