Föreläsning Luftvägsinfektioner

Question 1

Vad har vi för försvar i luftvägarna?

Answer 1

Slem

Bronkociliär transport

Alveolära makrofager

Question 2

Vilka riskfaktorer finns det för samhällsförvärvad pneumoni?

Answer 2

Riskfaktoer:

• Hög ålder (eller låg)
• Kronisk sjukdom
• Immunbrist

Question 3

Vad kan vara orsaken till samhällsförvärvad pneumoni?

Answer 3

Orsaker:

• Förlust av hostreflex
• Nedsatt mukociliär transport
• Dysfunktion hos alveolära makrofager
• Hjärtsvikt / lungödem

Question 4

Betalaktam-penicillin biter ej på mycoplasma pneumoniae som saknar cellvägg, istället behandlar man m. pneumoniae med erytromycin. Beskriv mekanismen hos erytromycin

Answer 4

Binder 50S-subenhet av ribosom => proteinsyntes hämmas

Question 5

Beskriv mycoplasma pneumoniae

Answer 5

Saknar cellvägg

Binder till cilierat epitel i luftvägarna

Virulensfaktorer:
- Adhesiner

Question 6

Vad är multiplex PCR?

Answer 6

PCR med flera olika primrar i samma prov => kan leta efter flera olika agens samtidigt

Question 7

Patient med feber, hosta, CRP 118, sat 93%. Vad vill du göra?

Answer 7

Lungröntgen

Odla

Question 8

Legionella pneumophila behandlar man med flourokinolon, beskriv mekanismen av flourokinolon!

Answer 8

Normalt: DNA-gyras-enzym som klipper DNA-strängar och för de samman
=> relaxation av helix vid prokaryot replikation

Flourokinoloner: Hämmar DNA-gyras => prokaryot DNA-replikation stoppas

Question 9

Vad är legionella?

Answer 9

Ger “legionärssjuka” (= lunginflammation)

G-

Stavformad

Flagellerad

Question 10

Hur sprids legionellla?

Answer 10

Sprids via aerosoler från vattenledningar

Question 11

Hur ser legionellas livscykel ut?

Answer 11

1. Flagellerade l. pneumophila fagocyteras av alveolärmakrofager
2. Fagosom undgår mognad
3. Runt fagosomen ansamlas polyubiquitinerade proteiner => nedbrytning proteiner => aminosyror frigörs
4. Fagosomen spricker och l. pneumophila replikerar i cytoplasman
5. Flagellerade l. pneumophila söker nya värdar

Question 12

Vad är legionellas virulensfaktorer?

Answer 12

Adherensproteiner & pili

Järntransportörer

Flageller

Toxiner

Question 13

Hur genomför man legionelladiagnostik?

Answer 13

Antigentest i urin
- God sensitivitet

PCR på luftvägssekret

(Antikroppsanalys)

Question 14

46årig man

• Produktiv hosta i 3 mån
• Andfåddhet
• Viktnedgång
• Feber
• Frossa
• Dämpad “pulm” över vänster lungfält ffa apikalt

Vad vill ni göra?

Answer 14

1. CRP, LPK, TPK, SR

^ var alla förhöjda

2. Isolering på inf. klinik
   - Möjligtvis tuberkulos pga viktnedgång, hål på lungröntgen och hållt på under lång tid
3. Mykobakteriell diagnostik x3
4. Direktmikroskopi, PCR och odling

Question 15

Beskriv mycobacterium tuberculosis

Answer 15

G+

Stavar

Motståndskraftig
pga ytter skikt av mykolsyror (vaxrik)

Sprids via aerosoler (droppsmitta)

Question 16

Mycobacterium tuberculosis har två specifika virulensfaktorer, vilka?

Answer 16

Lipoarabinomannan

• cellväggskomponent
• hämmar fagolysomfusion => fagosom kan ej lysera sitt innehåll

ESAT-6

• protein som utsöndras via sekretionssytem
• membranskadande
• bakterie kan ta sig ur fagosomen
• värdcell genomgår nekros => inflammation

Question 17

Hur tas tuberculosis upp?

Answer 17

Alveolärmakrofager

- Där växer bakterien ohämmat

Question 18

Vad ger mycobakterium tuburculosis upphov till om det adaptiva försvaret ej lyckas bota?

Answer 18

Granulombildning

- Ser ut som hål på röntgen

Question 19

Beskriv immunologisk diagnostik vid TBC

Answer 19

Immunologisk diagnostik:
- mäter olika delar av cellmedierat försvar

PPD (purified protein derivative of tuberculin)
= samma sak som: TST (tuberculin skin test)
- Mäter immunsvar i huden mot 100-talet mykobakteriella antigen

IGRA-test (interferon gamma release assays)
- mäter immunsvar mot 2-3 tbc-specifika anigen

Question 20

Utöver immunlogisk diagnostik vid TBC, kan man göra sputumdiagnostik, vilka olika varianter finns?

Answer 20

Sputumdiagnostik:

1) Bronkoalveolärt lavage
2) Mikroskopi = Ziehl-Nielsen
3) Odling (Löwenstein-Jensen)

4) Molekylärbiologisk
- PCR

Question 21

Beskriv tillvägagångsättet vid ett PPD-test!

Answer 21

1. APC presenterar mycobacterium för minnes t-cell
2. Immunsvar ger upphov till TNF-alfa, IFN-y och IL-8
3. Dessa cytokiner orsakar utslag på huden, som man mäter i mm

Question 22

Beskriv tillvägasätter vid ett IGRA-test!

Answer 22

1. APC presenterar mycobacterium för minnes t-cell
2. Immunsvar ger upphov till TNF-alfa, IFN-y och IL-8
3. I blodet mäter vi: IFN-y

Question 23

Vad innebär sputumdiagnostiken mikroskopisk Ziehl-Neelsen färgning?

Answer 23

Ziehl-Neelsen-färgning gör att man kan se “syrefasta stavar” i mikroskop

Syrefasta stavar = mycobacterium tuberculosis

Question 24

Vad är Löwenstein-Jensen agar?

Answer 24

Långsam växt av kolonier

Känslig metod

Syrafasta stavar kan verifieras mikroskopiskt med Ziehl.Neelsen-färgning

Question 25

Vad är MGIT (mycobacterium growth indicator tube)?

Answer 25

Ger flourescens när syre förbrukas
- Detta avläses med instrument

SVAR DIREKT!

Question 26

Hur behandlas TBC?

Answer 26

Fyra läkemedel:

• Isoniazid (INH)
• Rifampicin (RIF)
• Pyrazinamid (PZA)
• Myambutol (baktericid)

Question 27

Hur ser behandlingsförloppet ut för TBC?

Answer 27

1. Myambutol tills odlingssvar
2. Två månader PZA, INH och RIF
3. Ytterligare 4 mån, men bara INH och RIF