F2 Olika typer av nekros

Question 1

Vilka olika typer av nekros finns?

Answer 1

Koagulationsnekros

Förvätskningsnekros

Ostig nekros

Fettvävsnekros

Question 2

Vad är skillnaden på nekros och somatisk död?

Answer 2

Nekros sker inte efter döden
Nekros hos en död patient har skett under livstiden

Somatisk död: autolys = efter döden
Den postmortala omvandlingen av vävnader heter autolys och beror på enzymatisk och bakteriell nedbrytning

Question 3

Vad är skillnaden på apoptos och nekros?

Answer 3

Nekros = läcker det cellulära proteininnehållet ut i sin helhet och kaosartat

Apoptos = kommer apoptotiska kroppar att bildas där fosfatidylserin exponeras på cellmembranen
Detta leder till de apoptotiska kropparna fagocyteras av makrofager
Apoptos leder alltså till mindre frisläpp av intracellulärt protein (vilket sannolikt är en viktig anledning till att organismen utvecklat apoptos och helst använder det före nekros)

Question 4

Hur ser man på en cell att den är på väg att gå i nekros?

Answer 4

Cellen är svullen

Cellmembranet skadat

Mitokondrierna är svullna

Stora kalkinlagringar

Upplösning av det endoplasmatiska retiklet av lysosomala enzymer

Förändringar i kärnan
Kärnan blir klumpig = pykonosis
Kärnan löses upp = karyolys
Kärnan fragmenteras = karyorrhexis

Question 5

Vid ischemi fås även en stegring av intracellulärt kalcium, vad får detta för konsekvenser?

Answer 5

1. Kalciumstegring aktiverar enzymer: proteaser och fosforlipaser som bryter ner cellmembranet:
2. Nedbrytningsprodukter skadar också cellmembranet = detta leder till membranskada
3. Kalcium skadar mitokondrier

Kalcium är en viktig mediator av cellskada

Question 6

Vid cellskada skadas även organeller som lysosomer: och lysosomala enzymer läcker ut.

Vilka lysosomala enzymer kan vi mäta i blodet?

Answer 6

CK

LD

ALP (alkaliskt fosfat)

ASAT

ALAT

Question 7

Vad säger CK?

Answer 7

CK = Kreatinkinas
Höga nivåer: Påvisa muskelskada, eftersom enzymet finns i muskelceller och läcker ut när dessa skadas

Låga nivåer: tyder på leverskador

Question 8

Vad säger LD?

Answer 8

LD = Laktatdehydrogenas
Laktatdehydrogenas finns i cytoplasman, likt alla andra enzymer i glykolysen
Läcker ut vid cellnekros eller en skada på cellmembranet

Question 9

Vad säger ALP?

Answer 9

ALP = Alkaliskt fosfatas

Alkaliskt fosfatas (ALP) är ett enzym som spjälkar fosfatgrupper från olika sorters molekyler i kroppen

Ökad mängd ALP beror på stopp i gallgångarna (gallvägsobstruktion)

Bestämning av ALP används bland annat vid kontroll av leverfunktion

Question 10

Vad säger ASAT?

Answer 10

ASAT
ASAT ett enzym som har till uppgift att katalysera överföringen av en aminogrupp från aspartat till en ketosyra

ASAT förekommer främst i hjärta, lever och skelettmuskulatur

Vid skador på något av dessa organ kan ASAT mätas i blodet

Question 11

Vad säger ALAT?

Answer 11

ALAT
ALAT har som uppgift att katalysera överföringen av en aminogrupp från alanin till en ketosyra

Det är ett enzym som används som klinisk markör för att diagnostisera leversjukdomar

ALAT finns i leverceller och i liten mängd i blodet

Question 12

Beskriv händelseförloppet intracellulärt vid irreversibel ischemi

Answer 12

1. Membranskada
2. Utsläpp av lysosomala enzymer
3. Ökning av fria radikaler och calcium-nivåer
4. Cellskada

Question 13

Vad är koagulationsnekros?

Answer 13

Koagulationsnekros, är karaktäristisk för ischemiska nekrosprocesser (celldöd till följd av syrebrist) som till exempel vid infarkter i hjärtmuskulatur eller liknande, dock ej i hjärnvävnad

Question 14

Överväger denaturering eller autolys vid koagulationsnekros?

Answer 14

Övervägande beror koagulationsnekros på denaturering på grund av ph-stegring i det här stora nekrotiska området

Men kan även bero på autolys på grund av frisättning av endogena lysosomer

Question 15

Vad är gangrän?

Answer 15

Koagulationsnekros som omfattar flera lager

Question 16

Vad är förvätskningsnekros?

Answer 16

Mindre förekommande nekros men vanlig i abscesser

Definition
Vätskenekros då vävnaden löses upp och bildar var, typiskt för infektioner

Question 17

Beskriv förvätskningsnekros: mekanismen för tillståndet samt det makro- och mikroskopiska utseende i olika stadier

Answer 17

Snabb enzymatisk nedbrytning av nekrotisk vävnad
Särskilt hjärnvävnad, vilket beror av ett annat innehåll av proteolytiska enzymer

Nekrosen blir fragmenterad
Oordnad hjärnvävnad med sprickor mikro- och makroskopiskt

Cystbildning
Efterhand kommer cystbildning, som vid större skada kan utvecklas till makroskopiska cystor med serös vätska, som kan bli flera cm stora (månader)
Cysta = en cysta är en vätskefylld blåsa som kan uppkomma i många av kroppens organ

Autolys
Förvätskningsnekros beror övervägande på autolys

Question 18

I vilka organ förekommer förvätskningsnekros?

Answer 18

Förvätskningsnekros är typiskt för ischemisk hjärnskada

Question 19

Redogör för fettvävsnekros (hur ser tillståndeten ut mikro- och makroskopiskt, och vilken är de etiologiska och patofysiologiska mekanismernas för tillståndet)

Answer 19

1. Fettnekros bildas när lipas verkar på fettvävnad
   Exempelvis vid pankreatit
2. Fettnekros kan också vara av traumatiskt slag, cellerna krossas helt enkelt av ett yttre våld

Question 20

I vilka lokaler förekommer fettvävsnekros?

Answer 20

Fettväv

De två helt dominerade lokalerna för fettvävsnekros är bröstvävnad samt bukhålan med pankreas, och gemensamt för dessa lokaler är triglycerider i fettväven

Question 21

Beskriv förloppet för fettvävsnekros vid pankreatit

Answer 21

1. Orsak pankreatit
   Alkohol och gallstenar är till 80% anledningen, men även buktrauma och infektioner kan vara den utlösande faktorn
2. Aktiverade enzymer
   Patogensen är att pankreas enzymer aktiveras exempelvis vid gallstensattack och alkohol
   Läckande pankreas enzymer har toxisk effekt på acini
3. Skada på pankreasvävnad
   Läckande kärl skadar pankreasvävnaden med ödem, inflammation och även blödningar
4. Frisättning fria fettsyror
   Fettvävsnekrosen utlöser en aktivering av fosfolipaser och proteaser skadar fettvävscellerna och fria fettsyror bildas
5. Fria fettsyror ger förkalkning
   Fettsyrorna binder kalcumiumjoner och förtvålning sker i pankreas, i svåra fall även i bukhålan generellt, dystrofisk förkalkning
   Kalciumnivån blir symptomgivande låg
6. Cystor i pankreas
   Cystor i pankreas eventuellt med abscesser

Question 22

Beskriv mekanismen för fettvävsnekros hos bröstvävnad?

Answer 22

Trauma → fibros
Triglycerider och lipaser släpps från de skadade fettvävscellerna och en inflammatorisk reaktion sker med neutrofiler och makrofager med en smärre fibrosbildning, vanligen flera centimeter

Question 23

Hur ser fettvävsnekros ut histologiskt?

Answer 23

I nekrotiskt fettvävnaden ser man vita kalkutfällningar

Question 24

Vad är ostig nekros och när ses det?

Answer 24

Ostig nekros är en typ av nekros som man ser vid infektioner: mykobakterier och tuberkulos

Välavgränsad nekros
Den är ofta välavgränsad på grund av sönderfall av celler: huvudsakligen makrofager som är infekterade av mykobakterier som försöker bekämpa infektion

Utseende
Den kallas ostig nekros för att den påminner om färskost

Question 25

Vilka är två vanliga kalkinlagringar leder ofta till sjukdom?

Answer 25

Aortastenos
Hypertoni leder till förlitningar på klaffen –> kalkinlagring

Arterioskleros
I arteriosklerotiska kärl förkalkas plack så småningom

Question 26

Vad är metastatisk förkalkning?

Answer 26

Kalk lagras in i en frisk vävnad på grund av det finns så mycket kalk i blodet

Metastatisk förkalkning ser vi hos patienter som har hyperkalcemi antingen primär eller sekundärt

Question 27

Vad kan orsaken till hypercalcemi vara?

Answer 27

Primär hyperkalcemi

1. Hyperparathyroidisering leder till mobilisering av kalcium från skelettet
2. Malignitet i skelettet eller skelettmetastaser leder också till hypercalcemi
3. Vitamin D-intoxikation leder till ökad absorption av kalcium

Sekundär hyperkalcemi
1. Metastatisk förkalkning ser vi även hos patienter som har sekundär hyperplasi på grund av njursjukdom