F2 Olika typer av nekros Flashcards
Vilka olika typer av nekros finns?
Koagulationsnekros
Förvätskningsnekros
Ostig nekros
Fettvävsnekros
Vad är skillnaden på nekros och somatisk död?
Nekros sker inte efter döden
Nekros hos en död patient har skett under livstiden
Somatisk död: autolys = efter döden
Den postmortala omvandlingen av vävnader heter autolys och beror på enzymatisk och bakteriell nedbrytning
Vad är skillnaden på apoptos och nekros?
Nekros = läcker det cellulära proteininnehållet ut i sin helhet och kaosartat
Apoptos = kommer apoptotiska kroppar att bildas där fosfatidylserin exponeras på cellmembranen
Detta leder till de apoptotiska kropparna fagocyteras av makrofager
Apoptos leder alltså till mindre frisläpp av intracellulärt protein (vilket sannolikt är en viktig anledning till att organismen utvecklat apoptos och helst använder det före nekros)
Hur ser man på en cell att den är på väg att gå i nekros?
Cellen är svullen
Cellmembranet skadat
Mitokondrierna är svullna
Stora kalkinlagringar
Upplösning av det endoplasmatiska retiklet av lysosomala enzymer
Förändringar i kärnan
Kärnan blir klumpig = pykonosis
Kärnan löses upp = karyolys
Kärnan fragmenteras = karyorrhexis
Vid ischemi fås även en stegring av intracellulärt kalcium, vad får detta för konsekvenser?
- Kalciumstegring aktiverar enzymer: proteaser och fosforlipaser som bryter ner cellmembranet:
- Nedbrytningsprodukter skadar också cellmembranet = detta leder till membranskada
- Kalcium skadar mitokondrier
Kalcium är en viktig mediator av cellskada
Vid cellskada skadas även organeller som lysosomer: och lysosomala enzymer läcker ut.
Vilka lysosomala enzymer kan vi mäta i blodet?
CK
LD
ALP (alkaliskt fosfat)
ASAT
ALAT
Vad säger CK?
CK = Kreatinkinas
Höga nivåer: Påvisa muskelskada, eftersom enzymet finns i muskelceller och läcker ut när dessa skadas
Låga nivåer: tyder på leverskador
Vad säger LD?
LD = Laktatdehydrogenas
Laktatdehydrogenas finns i cytoplasman, likt alla andra enzymer i glykolysen
Läcker ut vid cellnekros eller en skada på cellmembranet
Vad säger ALP?
ALP = Alkaliskt fosfatas
Alkaliskt fosfatas (ALP) är ett enzym som spjälkar fosfatgrupper från olika sorters molekyler i kroppen
Ökad mängd ALP beror på stopp i gallgångarna (gallvägsobstruktion)
Bestämning av ALP används bland annat vid kontroll av leverfunktion
Vad säger ASAT?
ASAT
ASAT ett enzym som har till uppgift att katalysera överföringen av en aminogrupp från aspartat till en ketosyra
ASAT förekommer främst i hjärta, lever och skelettmuskulatur
Vid skador på något av dessa organ kan ASAT mätas i blodet
Vad säger ALAT?
ALAT
ALAT har som uppgift att katalysera överföringen av en aminogrupp från alanin till en ketosyra
Det är ett enzym som används som klinisk markör för att diagnostisera leversjukdomar
ALAT finns i leverceller och i liten mängd i blodet
Beskriv händelseförloppet intracellulärt vid irreversibel ischemi
- Membranskada
- Utsläpp av lysosomala enzymer
- Ökning av fria radikaler och calcium-nivåer
- Cellskada
Vad är koagulationsnekros?
Koagulationsnekros, är karaktäristisk för ischemiska nekrosprocesser (celldöd till följd av syrebrist) som till exempel vid infarkter i hjärtmuskulatur eller liknande, dock ej i hjärnvävnad
Överväger denaturering eller autolys vid koagulationsnekros?
Övervägande beror koagulationsnekros på denaturering på grund av ph-stegring i det här stora nekrotiska området
Men kan även bero på autolys på grund av frisättning av endogena lysosomer
Vad är gangrän?
Koagulationsnekros som omfattar flera lager
Vad är förvätskningsnekros?
Mindre förekommande nekros men vanlig i abscesser
Definition
Vätskenekros då vävnaden löses upp och bildar var, typiskt för infektioner
Beskriv förvätskningsnekros: mekanismen för tillståndet samt det makro- och mikroskopiska utseende i olika stadier
Snabb enzymatisk nedbrytning av nekrotisk vävnad
Särskilt hjärnvävnad, vilket beror av ett annat innehåll av proteolytiska enzymer
Nekrosen blir fragmenterad
Oordnad hjärnvävnad med sprickor mikro- och makroskopiskt
Cystbildning
Efterhand kommer cystbildning, som vid större skada kan utvecklas till makroskopiska cystor med serös vätska, som kan bli flera cm stora (månader)
Cysta = en cysta är en vätskefylld blåsa som kan uppkomma i många av kroppens organ
Autolys
Förvätskningsnekros beror övervägande på autolys
I vilka organ förekommer förvätskningsnekros?
Förvätskningsnekros är typiskt för ischemisk hjärnskada
Redogör för fettvävsnekros (hur ser tillståndeten ut mikro- och makroskopiskt, och vilken är de etiologiska och patofysiologiska mekanismernas för tillståndet)
- Fettnekros bildas när lipas verkar på fettvävnad
Exempelvis vid pankreatit - Fettnekros kan också vara av traumatiskt slag, cellerna krossas helt enkelt av ett yttre våld
I vilka lokaler förekommer fettvävsnekros?
Fettväv
De två helt dominerade lokalerna för fettvävsnekros är bröstvävnad samt bukhålan med pankreas, och gemensamt för dessa lokaler är triglycerider i fettväven
Beskriv förloppet för fettvävsnekros vid pankreatit
- Orsak pankreatit
Alkohol och gallstenar är till 80% anledningen, men även buktrauma och infektioner kan vara den utlösande faktorn - Aktiverade enzymer
Patogensen är att pankreas enzymer aktiveras exempelvis vid gallstensattack och alkohol
Läckande pankreas enzymer har toxisk effekt på acini - Skada på pankreasvävnad
Läckande kärl skadar pankreasvävnaden med ödem, inflammation och även blödningar - Frisättning fria fettsyror
Fettvävsnekrosen utlöser en aktivering av fosfolipaser och proteaser skadar fettvävscellerna och fria fettsyror bildas - Fria fettsyror ger förkalkning
Fettsyrorna binder kalcumiumjoner och förtvålning sker i pankreas, i svåra fall även i bukhålan generellt, dystrofisk förkalkning
Kalciumnivån blir symptomgivande låg - Cystor i pankreas
Cystor i pankreas eventuellt med abscesser
Beskriv mekanismen för fettvävsnekros hos bröstvävnad?
Trauma → fibros
Triglycerider och lipaser släpps från de skadade fettvävscellerna och en inflammatorisk reaktion sker med neutrofiler och makrofager med en smärre fibrosbildning, vanligen flera centimeter
Hur ser fettvävsnekros ut histologiskt?
I nekrotiskt fettvävnaden ser man vita kalkutfällningar
Vad är ostig nekros och när ses det?
Ostig nekros är en typ av nekros som man ser vid infektioner: mykobakterier och tuberkulos
Välavgränsad nekros
Den är ofta välavgränsad på grund av sönderfall av celler: huvudsakligen makrofager som är infekterade av mykobakterier som försöker bekämpa infektion
Utseende
Den kallas ostig nekros för att den påminner om färskost
Vilka är två vanliga kalkinlagringar leder ofta till sjukdom?
Aortastenos
Hypertoni leder till förlitningar på klaffen –> kalkinlagring
Arterioskleros
I arteriosklerotiska kärl förkalkas plack så småningom
Vad är metastatisk förkalkning?
Kalk lagras in i en frisk vävnad på grund av det finns så mycket kalk i blodet
Metastatisk förkalkning ser vi hos patienter som har hyperkalcemi antingen primär eller sekundärt
Vad kan orsaken till hypercalcemi vara?
Primär hyperkalcemi
- Hyperparathyroidisering leder till mobilisering av kalcium från skelettet
- Malignitet i skelettet eller skelettmetastaser leder också till hypercalcemi
- Vitamin D-intoxikation leder till ökad absorption av kalcium
Sekundär hyperkalcemi
1. Metastatisk förkalkning ser vi även hos patienter som har sekundär hyperplasi på grund av njursjukdom
