Examen 2 - transplantation Flashcards
bénéfice greffe
survie + que dialyse
avantages greffe
améliore qualité de vie
diminue visites hospit
rôle social
retour emploi
diminue coût société
décès pouvant faire don
neurologique
cardio-circulatoire
temps attente
3-4 ans
selon groupe sanguin et niveau sensibilisation immunologique
attribution organes
ABO
HLA
critères prédéfinis
condition clinique receveur et donneur
mécanismes immunologiques
reconnaissance allo-antigènes
activation lympho T
production anticorps anti-donneur
recrutement cellule inflammatoire
cibles thérapeutiques
présentation antigénique
voie transduction signal
prolifération lymphocytaire
production cytokine
basiliximab (simulect)
anticorps monoclonaux anti-rc IL-2
anti-CD25
20 mg J0-j4
RISQUE STANDARD
anticorps polyclonaux
thymoglobinuline
sérum lapin immunisé
pendant 3-7 jours
pts HAUT risque immunologique
ES fréquents thymoglobuline
réaction liée perfusion
toxicité hématologique
risque infx accru (infx virale)
risque oncologique (PTLD)
réaction allergique
quoi faire attention avec cortico
inducteur puissant 3A4
molécules cortico utilisées
méthylprednisolone : IV, bolus induction
prednisone : PO, entretien
effet inhibiteur calcineurine
production TGF-bêta
fibrose +++
toxicité vasculaire = néphrotoxique
cyclosporine PK
abs variable, incomplète
3A4
élimination biliaire
suivi C0-C2 (150-250)
ES cyclosporine
hirsutisme
hyperplasie gingivale
neurotoxicité (tremblement, céphalée)
tacrolimus PK
abs variable mais supérieure
3A4/3A5
forte liaison érythro
suivi C0 (3-5)
posologie tacrolimus
prograf BID
advagraf DIE
polymorphisme 3A5 = adaptation nécessaire
ES tacrolimus
diabète post-transplantation
alopécie
neurotoxicité plus marquée
rx augmente taux anticalcineurine
diltiazem, nifedipine, vera
antifongique azole
macrolide
cipro
inhibiteur protéase VIH
amiodarone
métoclopramide
jus pamplemousse
rx diminue taux anticalcineurine
phénytoïne
phénobarbital
rifampicine
octrotide
millepertuis
rx augmente néphrotoxicité anticalcineurine
aminoglycoside
amphotericine B
AINS
rx taux augmente avec anticalcineurine
statine (lova, sim, ator)
ezetimibe
colchicine
quoi vérifier anticalcineurine
INTERACTIONS
azathioprine
prodrogue 6MP
polymorphisme
pas suivi
die
particularités azathioprine
myélosuppression dose-dépendante
intx allopurinol et febuxostat
moins utilisé
antimétabolites
métaboliquement neutre
pas toxicité rénale
mycophénolique cellcept myfortic
MMF : prodrogue
cycle entéro-hépatique
suivi AUC ou C0
myfortic
formulation gastro-résistante
particularités mycophénolique
effet GI fréquent
risque infectieux viral accru
MMF MPA en IRC
accumulation métabolite inactif MPAG en IR
MPAG peut être reconverti en MPA via cycle entéro-hépatique
risque ES ++ digestif et hémato
réduction dose en IR
25% si 25-50
50% si < 25
PK sirolimus
demi-vie longue 60-70h
3A4
suivi C0 (4-12)
posologie sirolimus
dose charge 6 mg puis 2 mg
die
particularités sirolimus
cicatrisation plaie retardée
perméabilité vasculaire (oedème)
protocole standard
basiliximab ou thymo
tritx : ICN + MMF + cortico
tendance bitx après 3-6 mois
protocole épargneurs ICN
substituer par mTOR
réduction ICN + mTOR
objectif préserver fonction rénale long terme
protocole épargne cortico
sevrage précoce 3-7 jrs
sevrage tardif 3-6 mois
CI chez certains pts
individualisation
selon :
risque immunologique
comorbidités
tolérance et ES
ES communs
infection opportuniste
néoplasie
complication métabolique
infx opportuniste
CMV, BK, pneumocystis
prophylaxie systématique
néoplasie
cancer cutané
PTLD (syndrome lymphoprolifératif post transplantation)
complication métabolique
DB
DLP
HTA
rejet humoral
lympho B
peu efficace si rejet
- plasmaphérèse
- rituximab
