Examen 2 - IR implications Flashcards

1
Q

3 marqueurs maladie rénale

A

biologique
morphologique
histologique

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2
Q

3 marqueurs biologiques

A

créat
protéinurie
analyse urine

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3
Q

3 fonctions reins

A

excrétrice
métabolique
endocrinienne

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4
Q

fonctions excrétrices

A

filtration glomérulaire
sécrétion tubulaire

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5
Q

fonctions métaboliques

A

régulation volume et composition milieu intérieur
CYP450

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6
Q

fonctions endocriniennes

A

vit D
EPO
rénine
prostaglandines

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7
Q

plus filtration ou sécrétion

A

filtration&raquo_space;> sécrétion

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8
Q

taille limite filtration

A

albumine
66.5 kDa

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9
Q

CYP a/n reins

A

2B6
3A5

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10
Q

stade 1

A

90 et +
marqueurs atteinte rénale

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11
Q

stade 2

A

60-90

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12
Q

stade 3a

A

45-60

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13
Q

stade 3b

A

30-45

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14
Q

stade 4

A

15-30

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15
Q

stade 5

A

< 15

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16
Q

stade 5d

A

dialyse

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17
Q

IR stade

A

à partir de 2

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18
Q

reins comment en IRC

A

petits hyperéchogènes
(écho)

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19
Q

créat sérique

A

déchet muscle
proportionnel âge et sexe
filtré et sécrété

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20
Q

créat faussement normale

A

si faible masse musculaire
amputé
dystrophique
frêle
cirrhotique

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21
Q

créat faussement élevée

A

rx inhibant sécrétion
cimétidine

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22
Q

urée

A

bcp moins fiable
filtré + réabsorbé

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23
Q

urée faussement élevée

A

catabolisme augmenté
hémorragie digestive
déshydratation

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24
Q

protéinurie

A

peut précéder perte fonction rénale
bâtonnet, précipitation (collecte, miction)
si très sévère perdre des rx liés albumine

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25
micro-albuminurie
sensible, précoce, spécifique détection : miction ou collecte
26
autres marqueurs
protéinurie micro-albuminurie hématurie
27
clairance créat clairance urée
surestime sousestime
28
différence noir vs blanc
+4 blanc - 4 noir risque surdx chez noir déclin + rapide, moins traité
29
hypervolémie sévère
limiter absorption modifier microbiote et augmenter perméabilité passive
30
IRC et absorption (3)
augmentation pH gastrique diminution vidange gastrique interactions locales (chélation)
31
absorption et métabolisme présystémique
toxine urémique dépend degré IRC et épuration toxine urémique peut diminuer ou augmenter expression transporteurs et CYP pas le même effet selon type cellulaire résultante augmentation bioD de nombreux rx
32
fer en IRC
accumulation hepcidine = baisse absorption par diminution transporteurs intestinaux baisse fer dispo saturation transferrine diminuée
33
distribution en IRC (4)
hypoalbuminémie secondaire accumulation acide organiques carbamylation albumine par toxines urémiques compétition site liaison avec toxine urémique
34
hypoalbuminémie secondaire à
fuite rénale état inflammatoire dénutrition urémique
35
baisse liaison aux protéines de certains rx sont dus à quoi
acidose IRC hypoalbuminémie (rx acides surtout)
36
baisse liaison aux protéines entraine quoi
élévation fraction libre qui est la fraction active
37
dosage thérapeutique n'exclut pas possibilité surdosage en ...
présence hypoalbuminémie ex : phénytoïne facteurs correction IR et albumine
38
transporteurs et CYP sont influencés par
acidose compétition site de la lésion
39
pente vers bas légère
préservation sécrétion risque sous-dosage
40
pente vers haut
baisse plus rapide sécrétion risque surdosage
41
pente stable plate
diminution proportionnelle
42
en se basant uniquement sur DFG, il y a erreur quant fraction sécrétion
dans 50% des cas
43
modification clairance non rénale peut être prédite
faux très variable dans la même classe ex : propanolol 3-5x AUC vs métoprolol inchangé
44
clairance non rénale est altérée
diminution liaison protéique diminution expression CYP inhibition toxine urémique agonisme ou antago allostérique surexpression certains transporteurs peut varier avec dialyse
45
protéinurie néphrotique
> 3000 mg/g ad 25 000 normale 150 mg/d
46
impact protéinurie importante
entrainer hypoalbuminémie (distribution) entrainer fuite rx lié albumine (apixaban)
47
solution en IRC pour rx
ajuster intervalle ajuster dose et intervalle
48
antibio temps-dépendant
glycopeptide B-lactamine linézolide
49
équations pas fiables chez
extrême IMC amputé cirrhose personne très âgée
50
solution pour groupe particulier
moyenne CG et CKD-EPI
51
à partir 60 ans
CG plus bas que CKD 95 ans, CG 40% plus bas CK-EPI
52
chez très vieux MDRD et CKD
surestime fonction donc dose
53
équation basée sur cystatine
meilleure performance pas encore mesurée de routine
54
bonne option chez obèse
désindexation MDRD
55
IRA
équations pas fiables PAS ÉQUILIBRE
56
si anurique
DFG < 10
57
créta qui monte de plus de 100 par jour
DFG < 10
58
oncologie
rx index étroit pt souvent frêle et dénutris CAM GFR V2
59
4 formes de remplacement rénal
dialyse péritonéal hémodialyse hémodiafiltration remplacement rénal continu
60
faible dialysance
haut poids molécule grand Vd grande liaison protéique haute liposolubilité
61
quoi favoriser
rx qui ne s'ajuste pas évaluer urgence de la situation
62
extrême de poids solution
désindexer la formule