Examen 1 - angine et infarctus Flashcards
MCV incluent
maladie du coeur
MVC (cérébrale)
maladie vasculaire vaisseaux
% pour les maladies non transmissibles (chroniques)
64%
cb vont mourir du coeur
1/3
dans les mx chroniques, cb sont d’origine MCV
moitié
MCV due athérosclérose
cardiopathie ischémique ou maladie coronarienne athérosclérotique
MVC
maladie aorte et artère (HTA et MVP)
autres MCV
malformation cardiaque congénitale
cardiopathie rhumatismale
cardiomyopathie
arythmie cardiaque
__ % des cas de maladies CV et décès ont été attribués à ____
70%
facteurs de risque MODIFIABLES
5 facteurs de faible risque CV
poids santé
physiquement actif
sans tabac
modération alcool
alimentation santé
diabète et aspartame
font des hypos car pas de sucre
phase céphalique insuline
augmente cortisol
augmente faim
quels facteurs sont les facteurs de risque prédominants
et le plus grand
facteurs métaboliques
HTA
autres facteurs de risque
comportementaux
faible niveau instruction
pollution air
mauvaise alimentation
preuve prévention des MCV
canada diminution 66%
et 72% au Qc
explications baisse décès par mx coronarienne
47% par tx
44% par prise en charge des facteurs de risque
exemples de tx
prévention secondaire post-infarctus et revascularisation
infarctus/angine
IC
prise en charge des fdr
diminution de :
cholestérol total
TAS
prévalence tabagisme
inactivité physique
prise en charge des fdr
augmentation de :
obésité
diabète
baisse MCV et diabète
pts avec diabète demeure à haut risque
3 principaux facteurs de risque (décès)
HTA
tabagisme
hypercholestérolémie
MCV est la cause de décès au canada __% des décès totaux
37%
augmentation prévalence conditions cardiaques est causée par : (3)
augmentation population âgée
meilleur soin aigue
amélioration survie
coeur est un organe ___
aérobie
cb % de l’oxygène le coeur perfuse au repos
70-80%
ischémie définition
déséquilibre entre le flot et la demande
augmentation demande en oxygène
2 causes
cardiaque
non cardiaquea
augmentation demande en oxygène
cardiaque
cardiomyopathie hypertrophique
sténose aortique
cardiomyopathie dilatée
tachycardie ventriculaire ou supraventriculaire
augmentation demande en oxygène
non cardiaque
hyperthermie
hyperthyroïdie
HTA
anxiété
fistule
cocaïne
diminution suppléance en oxygène
3 causes
cardiaque
hématologique
hypoxémie
diminution suppléance en oxygène
cardiaque
sténose aortique
cardiomyopathie hypertrophique
diminution suppléance en oxygène
hématologique
anémie
hyperviscosité
diminution suppléance en oxygène
hypoxémie
pneumonie
asthme
MPOC décompensé
HTA pulmonaire
fibrose pulmonaire interstitielle
apnée sommeil
causes d’ischémie
athérosclérose (+fréquente)
sténose
embolie coronarienne
vasculite
spasme coronarien
dissection coronaires
notre rôle se retrouve où
douleur rétrosternale
pourquoi max 3 doses nitro
1 dose aux 5 mins
donc 15 mins
> 20 mins = ischémie non réversible
comment positionner le patient avec nitro
assis car diminution pression
infarctus =
rupture de plaque
vaisseaux sténose à cb de % majoritairement
< 60%
souvent des pts asx
aspirine pour tous?
non car plus de risque de saignement que diminuer infarctus
présentation initiale de MCV
IM
mort subite
rythme circadien angine
petit matin et premières heures après le lever
idem pour AVC
pourquoi angine le matin
augmentation :
sécrétion catécholamines
sensibilité vasoC
AGRÉGATION PLAQUETTAIRE
interrogatoire
ATCD personnels
ATCD familiaux
tabagisme
diabète
HTA
dyslipidémie
mode de vie
région du qc
médicaments
ménopause, grossesse compliquée
ATCD familiaux significatifs
1er degré : père/mère et frère et soeur
F = 65 ans
H = 55 ans
obésité est maladie
faux = état chronique
sx associés douleur coronarienne
no/vo
fatigue
diaphorèse
dyspnée
facteurs précipitants
exercice
froid
émotions
post-prandiales
mécanismes douleur
pas clair
fibres sympathiques non-médullaires parallèles aux coronaires
voie afférente sensitive
ganglion spinal
thalamus et cortex cérébral
moelle à quel niveau
C8-T4
voie commune finale
tabagisme
diabète
dyslipidémie
régime riche en matière grasse
HTA
athérosclérose =
dysfonctionnement endothélial + accumulation lipides
processus athérosclérose
lésion endothéliale
réaction protection entrainant production molécules adhésion cellulaire
fixation monocytes et lymphocytes T surface collante
migration à travers paroi vers espace sous-endothélial
captation macrophages des LDL oxydés
cellules spumeuses riches en lipides
effet thérapie intensive avec statine
lumière = pas changement
diminution noyau lipidique
augmente tissu fibreux
augmente tissu calcifié
angine typique
inconfort rétro-sternal
irradiation épaule, mâchoire ou partie interne avant-bras
précipitée par effort et soulagée par repos ou nitro < 10
angine atypique #
2/3
douleur non coronarienne
1 critère sur 3
classification angine
1 : effort
2 : effort avec limitation légère
3 : limitation AVQ
4 : repos
facteurs de risque
DLP
HTA
sédentarité
obésité
diabète
tabagisme
marqueurs de risque
fibrinogène
GB
protéine C réactive
homocystéine
Lp(a)
intolérance glucide
acide urique
définition d’un facteur de risque
caractéristique d’une personne
- démographique
- psychologique
- anatomique
- physiologique
qui augmente probabilité de développer MCV
6 critères de causalité
cohérence association
force association
plausibilité biologique
séquence temporelle
gradient dose-réponse
potentiel intervention
cohérence association
association trouvée dans différentes études
force association
personne avec fdr devrait développer bcp plus de maladies
plausibilité biologique
association doit être explicable et compatible avec connaissances scientifiques existantes
séquence temporelle
présence fdr avant développer maladie
gradient dose-réponse
force association devrait augmenter avec durée ou intensité exposition
potentiel intervention
altération fdr devrait modifier le risque de développer la maladie
limitations FRS
type de population (blanc européen)
< 40 ans et > 75 ans
évaluation à court terme 10 ans
mieux calibrer pour âge moyen
examen physique
signes vitaux
pâleur
diaphorèse
extrasystole
stigmate DLP
détresse
souffrance
test tapis roulant
plus spécifique ou plus sensible
plus spécifique
sensibilité
identifier malade atteint
spécificité
identifier personne sans pathologie
valeur prédictive positive
probabilité existence maladie lorsque test +
valeur prédictive négative
probabilité absence de maladie lorsque test -
ECG de repos
normal chez 30-50% des pts avec angine stable
si normal = dx angine n’est pas exclu
si normal = dx angine n’est pas exclu
vrai
pas info sur fonction ni sur valvulopathie
épreuve tapis basé sur
modification électrique relié à ischémie
ECG de repos est
pierre angulaire pour syndrome coronarien aigu et arythmie cardiaque
but tapis
augmenter travail cardiaque
provoquer ischémie
évaluer sx clinique, changement électrique ECG et hémodynamique, capacité fonctionnelle
épreuve effort Bruce
FC cible = 90% FC prédite pour âge
220-âge
sert à quoi le tapis
sensibilité imparfaite
examen pronostique et non dx car utile pour détecter une MCAS significative
écho stress
avec exercice sur tapis
détection anomale régionale de contraction consécutive à présence ischémie induite par effort
écho stress
avec exercice sur tapis
avantage
établir corrélation entre clinique, ECG et échocardiographie
tout en permettant de déterminer la classe fonctionnelle
indications écho stress
avec dobutamine
même que scintigraphie myocardique
excellent instrument pour stratification risque opératoire des chx non cardiaques
scintigraphie myocardique
2 options
thallium avec effort
ou
persantin (vasoD)
scintigraphie myocardique
but
prouver dx angine si doute de faux + à épreuve effort
ou si interruption test
évaluer perte perfusion
localiser IDM ancien
identifier zone ischémique et cibler artère dilatée
vérifier efficacité d’un tx médical ou chx
IRM
image précise
étude contractilité
évaluation perfusion
évaluation viabilité tissulaire
avec ou sans injection gadolinium (attention IRA)
coronarographie
définir anatomie
sujet à haut risque
échec au tx médical
angine instable ou vasopastique
IM
mort subite avec réanimation sur FV ou TV
caractéristiques douleur coronarienne
provoquée par exercice, palié par repos
serrement, pression, compression, levine
rétrosternal, irradiation
no/vo, fatigue, dyspnée
plus de 3 mins et moins 20 mins
comme habitude ou différent
