Examen 2 - FA Flashcards
arythmie se situe où dans continuum
coronaropathie
thrombose coronaire
arythmie
IC
cardiopathie stade final
facteurs de risque
HTA DLP DB
tabac obésité malbouffe
ATCD familiaux
chx cardiaque
hyperT4
alcool
maladie valvulaire
sx FA
palpitations
fatigue
étourdissement
malaise
DRS
raison consultations
sx FA
dyspnée ou sx IC
AVC
syncope
découverte fortuite (asx)
foyers ectopiques situés où
souvent dans veines pulmonaires
OG
FA augmente le risque
AVC
IC
oreillettes se contractent difficilement donc cela engendre
perte fonction contractile des oreillettes
stase auriculaire (risque thrombotique)
quoi 1ère chose à faire après dx
identifier et traiter facteurs précipitants
3 sections de tx
- évaluation risque thromboembolique
- tx arythmie (fréquence ou rythme)
- évaluation facteurs de risque
4 objectifs de tx
prévenir AVC et événement thromboembolique
réduire risque CV
améliorer sx, capacité fonctionnelle et qualité de vie
prévenir complications
réduire mortalité
prévenir AVC et événement
réduire risque CV
réduire recours aux soins santé
améliorer sx, capacité fonctionnelle et qualité vie
prévenir complications
ECG en FA
onde P non identifiables > 350
QRS irréguliers varie selon degré conduction AV
dx différentiel
IM
EP
AVC
anémie
sepsis
pneumonie
facteurs de risque
important de savoir où intervenir
âge avancé
homme
HTA
IC
mx vasculaire
hyperT4
apnée sommeil
obésité
alcool ++
malformations
dépistage
prise pouls
prise TA
plethysmographie
ECG = confirmé dx
PEC fdr est équivalente antiarythmique
oui parfois
donc ne pas sous-estimer
6 sphères qu’on peut prendre en charge
alcool et tabac
apnée sommeil
perte poids
diabète
PA
exercice
alcool et tabac
limiter 1 conso par jour
parfois recommander cesser alcool
viser cesser tabac
apnée sommeil
CPAP apnée modérée à sévère (IAH > 15h)
évaluer observance
perte poids
perte 10% et plus
IMC < 27
diabète
HbA1c < 7%
PA
130/80 au repos
< 200/100 effort soutenu
IECA/ARA à privilégier
exercices
aérobique intensité modérée > 30 mins/jour au moins 3-5 jours par semaine (200 min/sem)
contre résistance 2-3 jours/semaine
souplesse au moins 10 mins par jour au moins 2 jours chez > 65 ans
examens
ATCD, examen physique
ECG
holter
échocardiographie
quand holter est utile
FA intermittente
échocardiographie
ultrasons
observer fonctionnement cavités et valvules coeur
échographie transoesophagienne
imagerie avec ultrason
installée derrière OG
image précise oreillette, valve, cloison
à jeun avec spray anesthésiant
voir si thrombus
ETO précède
cardioversion ou ablation
buts ETO
exclure présence thombus auriculaire (appendice)
faciliter conversion chez pts ne recevant pas anticoagulant
évaluation plus approfondie cardiopathie
cardiostat
ressemble holter
porté ad 2 semaines
appuyer sur bouton si ressent sx (FC rapide, étourdissement, DRS)
fait automatique aussi
PERMET AIDER AU DX FA
flutter ou FA + fréquent
FA
différence majeure flutter et FA
flutter : rythme rapide RÉGULIER
250-350
fréquence ventriculaire flutter
généralement moitié moindre (150)
en raison bloc fonctionnel 2:1 à entrée noeud AV
sx flutter
palpitations
asthénie
intolérance effort
dyspnée
présyncope
flutteur est plus dans
OD
proche valve tricuspide
tx flutter
contrôle réponse ventriculaire
anticoagulant
conversion rythme sinusal
score CHADS2
IC
HTA (>140/90 ou tx)
> 75 ans
diabète
ICT ou AVC + 2
score sur 6
score CHADS-vasc
IC
HTA
75 ans + 2 ou 65-74 ans +1
diabète
ICT ou AVC + 2
MVAS/MCAS +1
sexe féminin + 1
score sur 9
quand anticoaguler
65 ans et +
ou
ATCD ICT/AVC
HTA
IC
diabète
quand tx antiplaquettaire
mx coronarienne
MAP
tx en 1ère intention FA non valvulaire
AOD
anticoagulation réduit risque AVC
66%
risque saignement majeur < risque AVC
impact AVC > impact saignement
pourquoi AOD préféré warfarine
efficacité aussi bonne
saignement moindre intracrânien
facilité utilisation
quand orienter vers warfarine
FA valvulaire (valve mécanique)
thrombus intraventriculaire
intx
IRC terminale
chirurgie bariatrique
avant couverture AOD
si pas écart
ou
si suivi pas possible
score HASBLED
HTA ( TAS > 160)
problème foie ou rénal +1-2
AVC
hx saignement ou anémie
INR fluctuations
> 65 ans
drogue (AAS, AINS, cortico) ou abus alcool (8/sem) +1-2
score sur 9
labos
créat
Hb
hépatique
de base
annuellement
30-50 = q6 mois créat
< 30 = q3 mois créat
inducteurs puissants 3A4
phénibarbital
phénytoïne
carbamazépine
rifampicine
primidone
inhibiteurs puissants 3A4
azole (edoxaban ajuster)
inhibiteur protéase VIH
CI aux AOD
FA valvulaire
valve mécanique
thrombus ventriculaire
intx inh ou ind puissant
IRC terminale
poids extrêmes > 120 kg
chx bariatrique
suivi AOD à chaque visite
adhésion
événement thrombo
saignement
ES
intx
dose normale rivaro
20 mg die
dose normale apixaban
5 mg BID
dose normale edoxaban
60 mg DIE
dose ajustée IR rivaro
15 mg die
si 30-49 ml/min
CI < 15
dose ajustée IR apixaban
2.5 mg BID
si 2 critères :
< 60 kg, > 80 ans, créat > 133
CI < 15
dose ajustée IR edoxaban
30 mg DIE si 1 critère
IR 30-50 ml/min
poids < 60 kg
inhibiteur Pgp
CI < 30
quand anticoaguler 3 semaines avant cardioversion
FA valvulaire
FA NV < 12h et ATCD récent AVC/AIT
FA NV 12-48h et score CHADS 2 et +
FA NV > 48h
quand anticoaguler dès que possible
FA récente instable HD
FA NV < 12h et aucun ATCD
FA NV 12-48h et CHADS 0-1
anticoagulation après cardioversion
4 semaines
cb pts FA + MCAS
30%
si triple tx avec warfarine
viser INR bas intervalle
2-2.5
quoi penser avec triple tx
IPP
si DTAP selon fdr
durée DTAP modulée par
contexte clinique
particularités angiographiques
risque hémorragique
P2Y12 à favoriser en triple tx
clopidogrel
alternative ticagrélor
si risque saignement élevé on peut faire quoi (2)
limiter durée triple tx
ou
cesser asprine (électif ou faible risque thrombose)
électif ou faible risque
RH bas
triple tx 1 mois
ACO + clopi 6 mois
ACO seul
électif ou faible
RH élevé
ACO + clopi 3 mois
ACO seul
SCA ou élevé
RH bas
triple tx 3 mois
ACO + clopi 12 mois
ACO seul
SCA ou élevé
RH élevé
triple tx 1 mois
ACO + clopi 6 mois
ACO seul
score PACHA
poids < 60 kg
âge > 75 ans
clairance < 50
hémorragie ou anémie hb < 100
ATCD AVC
RH élevé
(RISQUE HÉMORRAGIQUE)
1 ou + au score PACHA
si pt symptomatique
on favorise quoi
contrôle rythme
contrôle du rythme
pour qui
pts jeunes avec nouveau sx
pts symptomatiques
- atteinte qualité vie
- tolérance exercice diminuée
contrôle rythme but
éviter récidive FA (antiarythmique et ablation)
si récidive = cardioversion (électrique ou chimique)
amélioration qualité de vie mais pas diminution mortalité
contrôle fréquence but
pt reste en FA chronique
contrôle sx et réponse ventriculaire
donne un rx qui bloque NAV
contrôle fréquence option acceptable chez qui
quand on tien compte des ES des tx antiarythmiques
1er phénotype
jeune patient
HTA
souvent en surpoids
épisode FAP
symptomatique
2ème phénotype
âge + avancé 65 ans
coronarien, IC
hospitalisé pour surcharge
(novo ou récidive)
3ème phénotype
plus âgé 80 ans
hospitalisé pour autre
sx FA asx
oreillettes dilatées
PEC aigue FA
contrôle initial réponse ventriculaire
peut nécessiter diurétique
réflexion utilité cardioversion
recherche facteurs précipitants
FA paroxystique
peu récidives
observation ou
pill in the pocket
FA paroxystique
bcp récidives
tx antiarythmique de maintien
FA paroxystique
tx non efficace
ablation par cathéter
FA persistante
amorcer quoi
contrôle fréquence
envisager tx long terme
FA persistante
décide optimiser contrôle fréquence
si sx persiste = cardioversion
fin sx = poursuivre
FA persistante
privilégier contrôle rythme si
FA récemment dx (< 1 an)
très symptomatique
récidive multiple
difficulté contrôle fréquence
tachycardiomyopathie
pill in the pocket
flécaïnide ou propafénone haute dose à domicile
avantages pill in the pocket
efficaces
éviter visite urgence
bons candidats pill in the pocket
jeunes pts
FA symptomatique
pas CI fléca ou propa
quoi faire pill in the pocket
prendre agent bloquant noeud AV à courte action (si pas reçu chronique)
30 min avant dose
(métoprolol, diltiazem)
quoi faire après pill in the pocket
repos 4h suivant prise (assis ou coucher)
doit consulter si non résolution après 6-8h
NE PAS DOUBLER DOSE
bloquant NAV courte action
métoprolol 25 mg
diltiazem 60 mg
vérapamil 80 mg
dose max pill in the pocket
1 par 24h
si nécessite plus = consulter
contrôle rythme
pas IC ni coronaropathie
amiodarone
dronédarone
sotalol
flécaïnide
propafénone
contrôle rythme
coronaropathie
amiodarone
dronédarone
sotalol
contrôle rythme
IC > 40%
amiodarone
sotalol
contrôle rythme
IC < 40%
amiodarone
si contrôle rythme ne fonctionne pas
ablation
CI sotalol
prolongation QT
bradycardie
maladie NAV
IR < 40
> 75 ans
IC < 40%
HVG
CI amiodarone
maladie AV ou conduction
bradycardie
maladie pulmonaire
hépatite active
maladie foie
prolongation QT
dysthyroïdie non contrôlée
prudence classe 1C
IRC
cirrhose
intx 2D6
classe 1C
combinaison
BB ou BCC non DHP
bloqueurs NAV pour flutter drogué
CI classe 1C
MCAS
IC
classe 1C
attention
effet pro-arythmique
flécaïnide index
étroit
toxicité + fréquentes
dosage possible
toxique > 1000 ng/ml
signes toxicité flécaïnide
DEG
paresthésie
trouble visuel
nausée
facteurs précipitants flécaïnide
IR
IH
inhibiteur 2D6
propafénone
moins fréquent
faible effet BB
prise TID
sotalol
mélange racémique
d-sotalol classe 3
I-sotalol BB non cardiosélectif
utilisé tx arythmie ventriculaire
sotalol utilisation
ok si MCAS
à éviter FA si FEVG < 40%
sotalol blocage canaux
potassiques
allongement QT
effet prédominant à fréquence lente
prudence sotalol
risque accumulation en IR
prudence si fdr allongement QT
quoi nécessaire lors initiation sotalol
ECG
amiodarone
classe 3
combine mécanisme de toutes les classes
meilleure mais ES ++
demi-vie et dose de charge
60-140 jours
10g pour effet + rapide
dose 200 mg par jour
réduite âge et poids
ES amiodarone
bradycardie, QT
élévation enzyme hépatique
hypo ou hyperT4
toxicité pulmonaire
photosensibilité
décoloration peau
neurologique
dépôt cornéen
phlébite, hypoTA (IV)
au premier conseil amiodarone
photosensibilité (crème solaire)
prendre en mangeant
PV suivi hépatique et thyroïde
suivi amiodarone
TSH et bilan hépatique après 2 mois
puis q6 mois
rx poumon et RDV annuel opto
quoi faire attention si arrêt amiodarone
hyperthyroïdie secondaire
cible fréquence
< 100 bpm
contrôle fréquence
FEVG < 40%
BB
inadéquat
ajout digoxine
contrôle fréquence
FEVG > 40%
BB ou BCC non DHP
si inadéquat
ajout BB ou BCC selon ou digoxine
si contrôle inadéquat après 2 ajouts
envisager contrôle rythme vs implantation stimulateur cardiaque et ablation
BB particulièrement indiqués en cas
ischémie myocardique
précautions BB
asthme
raynaud sévère
ES BCC NON DHP
OMI (diltiazem)
constipation (verapamil)
intx BCC NON DHP
3A4
Pgp
quand éviter BCC NON DHP
IC avec FE diminuée
digoxine
effet vagotonique
utilité limitée
digoxine est une première intention
non 2ème si BB ou BCC NON DHP inadéquat, CI ou non toléré
suivi digoxine
digoxinémie 8h post dose
associé fonction rénale et ions
ablation
sous anesthésie
brûler zone responsable
améliorer qualité de vie
détruit partie tissu cardiaque par chaleur ou froid
période post ablation
anticoagulation 8 semaines
risque embolique ++
ablation noeud AV
stimulateur cardiaque
plus aucune conduction entre oreillette et ventricule
tx pour phénotype 1
antiarythmique 1C avec bloquant noeud AV
possible ablation
pill in the pocket si peu fréquent
anticoagulation long terme
PEC fdr
tx pour phénotype 2
besoin initial bloqueur noeud AV et furosémide
pourrait bénéficier cardioversion
antiarythmique long terme (amiodarone(
anticoagulation long terme
PEC fdr
tx pour phénotype 3
besoin petite dose bloqueur noeud AV
anticoagulation long terme
contrôle réponse ventriculaire
si déjà connu FA et prenait anti-arythmique, considérer le cesser
FA post op chx cardiaque
30-50% post op
facteur de risque transitoire
anticoagulation pour 3 mois
risque récidive FA = monitorer activité électrique avant arrêt anticoagulation
FA valvulaire
sténose mitrale modérée à sévère
toute prothèse mécanique
prothèse mécanique
aortique
AAS 80 mg (si faible risque saignement)
AVK 2-3
long terme
prothèse mécanique
mitrale
AAS 80 mg (si faible risque saignement)
AVK 2.5-3.5
long terme
bioprothèse
aortique
rythme sinusal et aucune indication anticoagulation
AAS seule
80 mg
long terme
bioprothèse
aortique
autre indication anticoagulation
AVK ou AOD seul
selon indication
long terme
si ACO courte durée = reprendre AAS 80 mg long terme lors arrêt
bioprothèse
mitrale
aucune indication anticoagulation
AAS
80 mg
long terme
+
AVK 2-3 pour 3 mois
haut risque thromboembolique
bioprothèse mitrale
durée AVK 6 mois
si risque saignement
bioprothèse mitrale
début AAS seulement arrêt AVK
