Examen 2 - angine Flashcards
changement ECG
ischémie
lésion
T
ST
angine vasospastique
pas associé athérosclérose
presque juste au repos
déclenché par froid, tabac, cocaïne
causée par spasme
chez jeune
tx angine vasospatique
BCC et nitrate
pas BB
quand débuter tx TA
évaluer framingham
> 10%
DB/MRC et TA > 130/80
< 10% et TA > 140/90
dose statine max en IR < 30
atorvastatin 40 mg
lovastatine 40 mg
rosuvastatine 10 mg
quoi faire attention avec BCC non DHP
FE doit être préservée pour initier
si sx angine non soulagé par BB ou BCC quoi faire
BB + BCC DHP
BB + nitrate longue action
BCC + nitrate longue action
BB + BCC NON DHP = CI
PEC angine STABLE
AAS 75-162 mg + nitrate courte action + tx fdr
ajout BB ou BCC (FC 55-60)
BB en angine
métoprolol
bisoprolol
aténolol
nitrates longue action
nitro transdermique
dinitrate isosorbide (isordil)
imdur
nitrate courte action
nitrolingual : ad date expi
nitrostat : cos SL, stable 3 mois après ouverture
tx à éviter
oestogène femme ménopausée
supp vit C + vit E + B-carotène
tx homocystéine élevé avec folate ou B6/B12
ail, coenzyme Q10, sélénium ou chronium
DES
paclitaxel
sirolimus
évérolimus
zotarolimus
diminue croissance muscle lisse
diminue resténose
évaluer risque du pt
très haut risque
NSTEMI
angine réfractaire
instabilité hémodynamique ou électrique
autre niveau de risque
faible à élevé
score TIMI
score GRACE
quel BB favoriser
sans activité sympathomimétique intrinsèque
quand éviter BB IV
> 70 ans
FC > 110
TAS < 120
présentation tardive
quand poursuivre nitro IV
angine récidivante
IC
congestion pulmonaire persistante
rx bénéfice à réduire mortalité en SCA
IECA
BB
quand conserver nitrate et BCC
DRS résiduelles
HTA (BCC)
pas associés bénéfices donc ne doit pas nuire
quoi faire attention morphine IV et fentanyl
diminue absorption antiplaquettaires P2Y12
(retard pic, diminue AUC, no/vo)
objectifs tx anticoagulant parentéral
administration rapide avec antiplaquettaire pour ralentir formation thrombus
administration péri-procédurale pour prévenir complications thrombotiques pendant ICP
avantages héparine IV
*effet immédiat
bcp évidences
efficacité mesurable facilement par TCA et ACT
désavantages héparine IV
inhibe pas thrombine liée
se lie façon non spécifique
*mesure TCA requise
PK non linéaire
*risque TIH
dose héparine IV avec thrombolyse
bolus 60 U/kg (max 4000)
perfusion 12U/kg/h (max 1000/h)
viser TCA 1.5-2x
dose héparine IV SANS thrombolyse
bolus 70 U/kg (max 5000)
perfusion 15U/kg/h (max 1500/h)
viser TCA 1.5-2.5x
avantages HFPM
*moins liaison = + prévisible
* facile administrer SC DIE-BID
évidence
mesure efficacité non nécessaire
désavantages HFPM
*inhibiteur indirect thrombine
* moins réversible
effet + difficile à mesurer
* éliminer par voie rénale
+ longue demi-vie
risque TIH
dose énoxaparine
si thrombolyse
75 ans + > 30 : 0.75 BID
75 + < 30 : 1 mg/kg DIE
pas de bolus
dose énoxaprine STEMI
bolus 30 mg puis 1 mg/kg BID
DIE SI < 30
caractéristiques fondaparinux
inhibiteur indirect facteur Xa
SC DIE
début rapide 25 mins
peu ajustement
thrombose tuteur
avantages fondaparinux
*facile administrer SC DIE
réponse prévisible
*dose fixe
*peu/pas risque TIH
moins saignement
désavantages fondaparinux
*efficacité difficilement mesurable
longue demi-vie
pas antidote
moins évidence
*thrombose cathéter durant ICP
mécanisme inhibiteur direct thrombine
thrombine libre et liée caillot
pas besoin de se lier
réponse prévisible
avantages inhibiteur direct thrombine
actif même si déficience
**absence TIH
plus prévisible
bivaluridine caractéristiques
JAMAIS débutée avant ICP
bénéfice saignement
thrombose tyuteur
**utile si ATCD TIH ou à très haut risque saignement
arrêt avant chx
clopi
5 jours
arrêt avant chx
prasugrel
7 jours
arrêt avant chx
ticagrélor
3-5 jours
dose charge
clopi
600 mg 2h
300 mg 6h
pas dose charge mais
75 mg effet 5-7 jours
dose charge
prasugrel
60 mg 30 mins
dose charge
ticagrélor
180 mg 30 mins
intx clopi
IPP (omé et esomé)
repaglinide (hypo)
intx prasugrel
aucune
intx ticagrélor
inducteurs 3A4 CI
inhibiteur 3A4 (précaution)
AAS > 100mg (diminue efficacité)
caractéristiques prasugrel
diminue événement
NS pour mortalité
diminue IM non fatal
augmente saignement
diminue thrombose tuteur ++
caractéristiques ticagrélor
diminue événement
DIMINUE mortalité
diminue IM non fatal
PAS PLUS saignement
diminue thrombose tuteur
quand débuté prasugrel en NSTEMI/UA
lorsque anatomie coronarienne connue
si NSTEMI et ICP < 24h
AAS
héparine IV
si ICP : prasu ou tica
si NSTEMI et ICP > 24H
AAS + CLOPI
héparine IV/énoxa/fonda
si ICP : switch clopi pour prasu > tica
CI relative tica
inhibiteur 3A4
pt à risque bradycardie
ES tica
dyspnée
bradycardie
tica + AAS
dose max AAS 75-100 mg
perte efficacité possible
NSTEMI et AAS
débutée stat avec dose charge 162 à 325 mg
diminue mortalité + MACE
SCA et inhibiteur P2Y12
diminue mortalité et thrombose tuteur
NSTEMI/UA tx par ICP
PRASU
TICA
NSTEMI/UA tx par ICP > 24h
tica ou clopi
NSTEMI/UA tx SANS ICP
tica (diminue MACE)
STEMI par ICP primaire
prasu ou tica
STEMI par fibrinolyse
clopi
CI rivaroxaban + AAS
JAMAIS en post-SCA immédiat
< 15 ml/Min
avec AINS concomitant
ticagrélor vs rivaroxaban
profil poursuite + intéressant avec rivaro 2.5 mg BID
2 choix dans prolongation DTAP
quoi regarder pour déterminer durée DTAP
si haut risque saignement
critères ICP complexe (risque thrombose tuteur)
2 stratégies si haut risque saignement
raccourcir DTAP 1-3 mois
changer pour clopidogrel
tica et prasu au canada
pas indication pour être administré seul
on enlève quoi en premier
AAS
on garde P2Y12
stratégies pour limiter risque saignement
avant ICP
limiter/éviter pré-tx avec P2Y12
stratégies pour limiter risque saignement
pendant ICP
accès radial
éviter inhibiteur GPIIb/GPIIIa
stratégies pour limiter risque saignement
APRÈS ICP
éviter AINS
limiter durée DTAP
IPP
truc en SCA
favoriser prasu ou tica
mais après 1 mois DTAP envisager passager clopi
durée standard
SCA 1 an
électif 6 mois
DTAP poursuite options
SCA
AAS +
clopi 75 mg die
ticagrélor 60 mg bid
rivaroxaban 2.5 mg bid
quand prolonger DTAP
score 2 ou +
absence risque saignement élevé et présence fdr coronarien
PACHA
donne risque hémorragique
poids < 60 kg
âge > 75 ans
Cl < 50
Hémorragie récent ou anémie (hb < 100)
ATCD AVC
si électif ou faible risque thrombose tuteur
RH BAS (0 PACHA)
triple tx 1 mois
ACO + clopi 6 mois
ACO seul
si électif ou faible risque thrombose tuteur
RH élevé (1 ou + PACHA)
ACO + clopi 3 mois
ACO seul
si SCA ou haut risque thrombose tuteur
RH BAS (0 PACHA)
triple tx 3 mois
ACO + clopi ad 12 mois
ACO seul
si SCA ou haut risque thrombose tuteur
RH élevé (1 ou + PACHA)
triple tx 1 mois
ACO + clopi ad 6 mois
ACO seul
à quoi penser triple tx
+ petite dose AAS possible
IPP (intx clopi)
viser bas intervalle warfarine
durée BB en STEMI
au moins 3 ans
quand donner IECA/ARA en SCA
(facteur de haut risque)
FE < 40%
DB
STEMI localisation antérieure
réduire mortalité et MACE
quand donner ARM en SCA
FE < 40% + IC et/ou DB
réduire mortalité et MACE
Tx initial angine INSTABLE
AAS 325 mg stat puis 78-162 mg + inhibiteur P2Y12
héparine IV/HFPM/fonda
+/- nitro IV
BB initier rapidement
IECA/AR initier rapidement surtout si FE < 40%
