Examen 1 - PEER Flashcards
discordances
interprétation profil lipidique
implication taux élevé TG
utilité apoB et non HDL
rôle des rx non statiniques
assurer observance du tx
éviter un tx insuffisant
dépistage et test
PEER (weak) 3
prévention primaire
homme 40 ans et +
femme 50 ans et +
avant si fdr
à faire chaque 5 ans et préférablement 10 ans sauf si risque change
contre ajouter score CAC
dépistage et test
CCS (weak) 3
40 ans et plus pour les deux et tout âge pour post-ménopause
Lp(a) faire le test à tous les pts
à chaque 5 à 10 ans = pareil
CAC peut être utile pour certains pts = choix sélectif des pts
dépistage et test
PEER (strong) 2
contre test à jeun et utilise non à jeun pour calcul
contre Lp(a)
dépistage et test
CCS (strong) 2
non à jeun okay mais impact sur TG qui ont un impact sur LDL
inverse -> devrait considérer apoB et non HDL
faire Lp(a) une fois
interventions
PEER (weak) 4
faire activité physique (adhérence + important)
prévention primaire 10-19% = discuter statine (intensité modérée)
prévention primaire < 10% = retester 5-10 ans
prévention secondaire
ajouter icosapent au statine après avoir considéré ezetimibe ou PCSK9
interventions
CCS (weak) 4
activité physique = pareil
statine de 10-19% = similaire mais pas intensité
il faut diminuer 50% LDL
LDL > 3.5 = initier ou < 3.5 + risque
5-10 ans pour < 10% = similaire mais refaire si changement condition
contre Icosapent car intervention parallèle = pas même mécanisme donc action complémentaire
interventions
PEER (strong) 5
recommande diète méditerranéenne
prévention primaire > 20% = initiation statine (haute dose)
prévention primaire =contre non-statine en monotx ou en combinaison
prévention secondaire = discuter risque bénéfice statine haute dose
prévention secondaire = ajout ezetimibe ou PCSK9 au besoin
interventions
CCS (strong) 5
diète méditerranéenne en premier mais autre option selon le pt (portfolio, DASH)
statine prévention primaire > 20% = pareil sauf pas haute dose
contre idée de ne pas utiliser non-statine = certains cas nécessaires de les utiliser
prévention secondaire = statine = similaire sauf viser < 1.8 au lieu haute dose
prévention secondaire avec ajout ezetimibe ou PCSK9 = en accord et ajout aussi icosapent si TG élevé
considération pt âgé
PEER (weak) 1
contre initiation de routine d’une statine en prévention primaire chez > 75 ans
discuter risque et bénéfice
considération pt âgé
CCS (weak) 1
similaire
encourage tx personnalisé chez > 75 ans
efficacité 82 ans dans une étude
considération pt âgé
PEER (strong) 4
prévention primaire > 75 ans = contre test de lipide et risque CV
> 75 ans avec événement CV = recommande initiation statine (R vs B)
pts avec une statine déjà = contre arrêter ou diminuer dose > 75 ans
contre prescrire statine pour problème cognitif
considération pt âgé
CCS (strong) 4
test dépend cas par cas
calcul framingham pas recommandé > 75 ans car pas validé
encourage statine et non statine si > 75 ans et événement CV
pas dans CCS pour pas arrêter statine et contre prescrire pour problème cognitif
intolérance statine
PEER (weak) 2
prévention primaire = contre utilisation non-statine si mal toléré
prévention secondaire = ezetimibe, fibrates ou PCSK9
icosapent seulement après
intolérance statine
CCS (weak) 2
en faveur d’utiliser non-statine (ezetimibe ou PCSK9)
fibrates ne diminuent pas risque CV
fibrates juste si TG > 10
intolérance statine
PEER (strong) 1
pt sans atteinte sévère des muscles = recommande autre intensité de statine au lieu non statine thérapie (même ou différente statine, dose)
intolérance statine
CCS (strong) 1
en accord
choisir une autre dose ou autre statine si douleur musculaire
suivi
PEER (weak) 1
contre tester CK ou ALT chez pt en santé sans sx avant de commencer statine
approprié juste si sx ou fdr
suivi
CCS (weak) 1
pas nécessaire ALT et CK de routine
juste tester si sx = raisonnable
pour rassurer le pt
ezetimibe = LFT monitoring
suivi
PEER (strong) 1
conte tester lipide de façon répétée
contre avoir cible de cholestérol
suivi
CCS (strong) 1
contre PEER
il faut savoir si on doit intensifier un tx
aide à évaluer adhésion au tx
variabilité TG = faire test répété
