Examen 2 - MAP Flashcards
compensation
vasodilatation
vaisseaux collatéraux
population + touchée
noire > caucasienne
dx MAP
sous-dx
sous-tx
40% pts asx
prévalence
augmente vu pt :
DB
fumeur
âgé
facteurs de risque autres que DB et tabac
HTA
DLP
MCAS
AVC
obésité/sédentarité
> 65 ans
> 50 ans avec fdr
H > F
hérédité
claudication
dlr musculaire/crampe
à l’effort
disparaissent au repos
sx selon stade
faiblesse/engourdissement
froideur extrémité
plaie guérit pas
changement couleur membre
perte poils
pousse lente ongle orteil
DÉ chez homme
dlr quand si stade avancé
repos
position couchée
questionnaire
édimbourg
questions à poser
dlr à la marche
dlr immobile ou assis
dlr en montant côte ou marcher vite
dlr marche normale terrain plat
dlr disparait si arrêt
endroit dlr (fesse, cuisse, mollet)
localisation dlr fréquente
fesse
cuisse
mollet
claudication intermittente
athérosclérose
à la marche
crampe, dlr, serrement
unilatéral
reproductible
soulager à l’arrêt
examen physique
auscultation pouls
palpation pouls
examen visuel jambe
classification leriche et fontaine
1 = asx
2a = claudication, > 200 m
2b = claudication, < 200 m
3 = dlr décubitus
4 = trouble trophique
indice tibiohuméral
simple, peu $$, non invasif
sensibilité 95% spécificité 99%
variable prédictive indépendante morbidité et mortalité CV
quoi faire si indice normal mais présomption MAP élevée
test marche sur tapis roulant
résultat indice
> 1.4 = artère non compressible
1-1.4 = normale
0.91-0.99 = limite
0.41-0.9 = MAP
< 0.41 = grave
écho doppler
non invasif, peu $$
permet :
trouver emplacement précis
décrire lésion
circonscrire étendue
établir gravité
présence collatérales
nature
origine embolique ou thrombotique
surveiller post revascu
inconvénient écho doppler
moins précis si région aorto-iliaque chez obèse
moins précis si calcification
diminution sensibilité pour lésion au-dessous 1ère sténose
angio-TDM
rapide, non invasif
définition anatomie
présence sténose
lumière vasculaire, paroi et espace périvasculaire
maladie aortique
choisir pt pour revascu ou chx
suivi post revascu
évaluer affection tissu mou
désavantages angio TDM
coûteux
produit contraste et rayons X
(attention IRC)
angiographie par IRM
non invasif
sans produit contraste
définition anatomie
fournit info anatomie et HD artère
présence sténose
choisir pt pour revascu ou chx
évaluer affection tissu mou
inconvénients angiographie par IRM
coûteux
accessibilité réduite
CI chez stimulateur cardiaque et défibrillateur mécanique
DFGE < 30 (GADOLINIUM)
artériographie
fonctionnement
méthode de référence
imagerie avec rayons X après injection produit contraste radio-opaque iodé
après ponction artère fémorale pour visualiser
artériographie
utilisation
outil dx primaire a diminué
limité aux pts qui vont subir revascularisation
permet mesurer gradients pression et échographie endovasculaire
quand évaluation par chx vasculaire
si sx demeurent invalidants > 6 mois
tx de base
tabac
diabète (metformine, ISGLT2, GLP1)
HTA (IECA/ARA)
DLP (statine)
prévention CV (antiplaquettaire)
tx de base but
ne diminue pas les douleurs à la marche
tx de base doit contenir
programme de marche
MNP
diète saine
perte poids
exercice physique reg
bas compression
retour veineux pour ulcères veineux
MAP = diminution flot sanguin
pas CI absolue
majorité thrombose de pontage
survient durant 2 premières années
