Examen 2 - AVC Flashcards
3 types hémorragiques
intra-parenchymateuse
sous-arachnoïdienne
sous-durale
ICT
sx < 1h
pas infarctus imagerie
ESUS
AVC embolique origine indéterminé
dx
sx/histoire
examen neurologique
imagerie : TDM ou IRM
ECG (arythmie)
glycémie (hypo)
désordre bilan sanguin
NIHSS
questionnaire standardisé
examen neuro rapide
score 0-42
NIHSS regarde quoi
sévérité et déficit
zone atteinte
pronostic
complication
éligibilité interventions
cb AVC sont des premiers événements
> 70%
fdr modifiables
HTA, DB, DLP
tabac, obésité
MCV, FA
sténose carotidienne asx
quoi plus important TA
diminution TA plus que choix anti-HTA
SOUVENT 2 agents ou plus
choix anti-HTA selon
DB
MCAS
IR
but contrôle glycémique DBT1
diminuer complications micros
- neuro
- rétino
- néphro
cibles DLP
LDL = marqueur principal
non HDL
apoB
score calcique
Lp(a)
non HDL
indépendant TG
calculé même si non à jeun
apoB
mesure directe
même si non à jeun
cardioversion et contrôle rythme
NE DIMINUE PAS INCIDENCE AVC
fdr potentiellement modifiables
abus ROH et drogue
migraine et CO
état hypercoagulable
FOP
apnée sommeil
néoplasie
utilisation CO
faible risque
thrombose veineuse > artérielle
> 35 ans, fumeuse, migraine
tx aigu 5
tx soutien
thrombolyse
thrombectomie
gestion TA
prévention complication (oedème et convulsion)
thrombolyse
ténectéplase bolus
altéplase perfusion 1h
aucun anticoagulant ou antiplaquettaire pour 24h
supervisé md expérimenté
consentement écrit recommandé
complications thrombolyse
saignement
hémorragie cérébrale
réocclusion artérielle
angioedème
anaphylaxie
thrombectomie mécanique
dans les 6h ou + si imagerie
vaisseau gros calibre
aspiration et tuteur
joue sur séquelle pas sur mortalité
tx aigu
AAS dose 16–325 mg
seul étudié en aigu
prévention récurrence
pas séquelle
augmentation en aigue
dans premières heures
réponse hypoxie
favorise perfusion cérébrale
TA diminue spontanément
pourquoi diminuer TA
prévenir oedème cérébral
diminuer risque transformation hémorragique
prévenir dommage vasculaire
labetalol
début action rapide
ne provoque pas chute TA
facilement titrable
hydralazine
si pt bradycarde
quand risque AVC plus grand après ICT
PREMIÈRE SEMAINE
prophylaxie thrombo-embolique
pts mobilisent peu
risque TVP
énoxa 40 mg SC DIE
dalté 5000U SC DIE
héparine 5000 U SC BID
jambières pneumatiques
antiplaquettaire
non cardio-embolique
- athérosclérose
- lacunaire
aggrenox
dipyridamole 200 mg + AAS 25 mg
prise BID
antiplaquettaire + vasoD
pourquoi aggrenox pas utilisé
céphalée ++ 30%
dose AAS trop faible
précaution angine instable et IM
AVC mineur ou ICT
AAS + clopi x 3 sem
puis monotx
dose de charge
AAS 160 mg et clopi 300 mg
début 12-24h début sx
sténose intracrânienne
AAS + clopi x 3 mois
puis monotx
tx intensif des lipides
AAS + clopi long terme
pas plus efficace
plus de saignement
AAS + rivaro
pas débuter avant 1 mois post-AVC
non fait en pratique
délai avant début anticoagulation chez FA
selon risque transformation hémorragique
selon résultat imagerie (taille)
pt FA on fait quoi en attendant début anticoagulation
AAS 80 mg
prophylaxie thrombo-embolique
dose rivaro
20 mg die
< 50 ml/min : 15 mg die
< 15 = CI
dose edoxaban
60 mg die
30 mg si :
- clcr 15-50
- poids < 60 kg
- inhibiteur pgp
CI si < 15 ml/min
inhibiteur Pgp
exception
amiodarone
verapamil
dose dabigatran
150 mg BID
110 mg BID si :
- clcr 30-49
- > 80 ans
- < 60 kg
CI < 30 ml/min
antidote AOD
andexanet alpha
idarucizumab (dabigatran)
substrat warfarine
cible
2C9
3A4 (mineur)
cible 2-3
raison utiliser warfarine
FA valvulaire
remplacement valve
thrombus ventriculaire (au moins 3 mois)
thrombose veineuse cérébrale (3-6 mois)
coagulopathie
warfarine 2-3
AOD sauf syndrome antiphospholipide
AVC embolique origine indéterminée
pas anticoaguler
antiplaquettaire à prioriser
pts AVC récurrents
ZONE GRISE
exception baisse TA
sténose artérielle intra ou extracrânienne non revascularisée
TA plus permissive pour éviter hypoperfusion
meilleur tx TA
IECA (perindopril)
ARA
diurétique thiazidique (longue action de préférence)
tx TA si pt pas HTA
oui selon pt et md
peut avoir bénéfice
AVC ischémique non cardio-embolique =
risque élevé framingham
équivalent coronarien
inhibiteur PCSK9
envisageable si cible non atteinte
patient MCAS
pas débuté hôpital
icosapent éthyl
HTG > 1.5
patient MCAS ou diabète
si pt LDL < 1.8 ou limite
statine petite dose
ou si pt haut risque athérosclérose
chirurgie quand pour sténose carotidienne
> 70-99% pour H et F
50-69% = cas par cas H
chx à quel moment pour sténose
chx dans 14 jours après événement
2 procédures
endartériectomie
- chx, gold standard
- AAS post-chx
tuteur carotidien
- tx endovasculaire
- AAS + clopi x 1 mois puis arrêt clopi
complications
oedème cérébral
convulsion
arythmie
TVP/EP
IM
pneumonie aspiration, dysphagie
plaie pression
infx urinaire
dépression
confusion
chute
malnutrition
rôle pharmacien
contrôle facteur risque
reconnaitre signe et sx
consulter rapidement
ADHÉSION
