Examen 2 - infarctus Flashcards
durée dlr
> 20 mins non soulagé par nitro
DRS atypiques + fréquentes
femme
silencieux 15-20%
diabétique
femme
personne âgée
ECG nécrose
onde Q
attention troponines
délai possible 2-3h avant voir augmentation
signe de reperfusion
ESV (non maligne)
complications électriques
ESV
TV
FV
Bloc branche
bloc AV
FA
complications mécaniques
insuffisance ventriculaire
-> IC
choc cardiogénique
péricardite
thrombus VG
anévrysme
rupture myocardique
EP/artérielle
quand ICP primaire + efficace que thrombolyse
présentation tardive
> 3h
quand perte efficacité thrombolyse
sx ischémique > 12h
risque saignement non négligeable
thrombolyse en NSTEMI
JAMAIS
avantages thrombolyse
accès universel
temps tx plus court
30 min vs 90 min
moins dépendant compétence médicale
moins $$$
avantages ICP primaire
taux reperfusion + élevé
peu/ps saignement intracrânien
moins ischémie/IM et sténose résiduelle
permet définir anatomie
ténectéplase
pas immunogénicité
activation directe
pas PDF
demi-vie 20 mins
1 bolus sur 5 secondes
OUI résistance PAI-1 (+ efficace)
63% TIMI grade 3
2700$
efficacité thrombolytique
résolution ST (ECG controle 90 mins après)
disparition DRS
ARYTHMIE REPERFUSION
pts à risque saignement sous thrombolytique
> 65 ans
femme
faible poids
HTA non contrôlée
idéalement ICP quand
< 12h début sx pour impact sur survie
BB bénéfiques en STEMI
métoprolol
aténolol
propanolol (pas emblée)
BB non étudié post STEMI
bisoprolol
carvédilol
BB augmente mortalité
oxprénolol
pindolol
bivalirudine réserver aux pts
très haut risque saignement
durée anticoagulant parentéral
48h à 8 jours
ou fin hospit
ou
souvent cessé post ICP
IECA bénéfiques en STEMI
captopril
énalapril
lisinopril
ramipril
trandolapril
comment choisir IECA
débuter agent courte demi-vie pour titrer facilement dose
puis favoriser agent à administrer DIE
ARA bénéfiques en STEMI
valsartan
candesartan
BCC bénéfique en STEMI
aucun
même délétèrent si FE < 40%
thrombus ventriculaire gauche
STEMI antérieure
apex infarcisé
perte contraction
stase sanguine
ACO requis
warfarine car AOD pas indication ou remboursement
warfarine STEMI
thrombus mural VG
akinésie apicale ou dyskinésie
jamais emblée
durée réévaluée 3 mois post événement
colchicine
pt coronarien stable
anti-inflammatoire
