endometriose Flashcards
Qual a clínica clássica de Endometriose?
(NÃO SÃO PATOGNOMÔNICOS)
◾️80% Dor pelvica como DISMENORREIA intensa CRONICA progressiva cíclica em pontada, facada,queimacao acontece COM A MENSTRUAÇÃO (e pode anteceder alguns dias) mal localizada e vaga
🚨 SINTOMA CARDINAL
\+
◾️25% Infertilidade
\+/-
◾️Demais sintomas são menos comuns em relação as mulheres sem endometriose e são 70% mais frequentes:
Sangramento menstrual intenso
+
Fadiga cronica e dor nas costas que pode irradiar mmii
+
Alt urinarias/TGI relacionadas a menstruação (enterorragia/Hematoquezia, Urgência e dor micional/defecatória. hematuria, constipação ou diarreia, flatulência, dor flanco) acompanhadas de culturas negativas
+
DISPAURENIA de profundidade (durante a relação sexual ou após termino com dor ou peso) devido a implantes nos ligamentos uterossacros, fundo de saco de douglas, parede anterior reto, períneo ou mesmo dor na parede abdominal cíclica
como diagnosticar endometriose e Qual a localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
◾️Localização mais comum: Ovário.
O diagnóstico definitivo é cirúrgico mas pode ser presumptivo diante de sintomas :
(1) achado USG de ovário endometrioma
(2) inspeção visual do fórnice vaginal posterior e biópsia de nodulos/lesões retovaginais
(3) diminuição mobilidade utero
(4) exame pode ser normal !!!
Deve ser excluída causas TGI, musculoesqueléticas, genitourinarias e psíquicas de Dor pélvica cronica.
Quais a importância e os exames complementares para investigação de Endometriose?
podem ser uteis mostrando
🔸Cistos ovarianos/ endometriomas
🔸Nódulos endometriais na bexiga e septo retovaginal. A endometriose da parede abdominal aparece como uma massa hipoecóica, vascular e / ou sólida, margens irregulares, espiculadas e podem parece infiltrar tecidos adjacentes. A endometriose torácica pode ser identificada na TC
🔴 (1) USG TV com preparo intestinal/de cólon -
ótimo método de detecção para ver endometriomas (sinal do vidro moído) no ovário ou implantes entre útero e reto
🔴 (2) RM pelve – visualiza focos de sangramento e extensão da lesão diagnosticada
🔴 (3) Videolaparoscopia c/ biopsia (padrão-ouro) para aquelas com clinica + USG e CA125 alterados para estadiamento e escolha de tto.
🔴 (4) CA-125 - marcador de endometriose avançada quando colhido no 1º ate 3ºdia de menstruação com valor > 50U/mL, porem pouco especifico, NAO DEFINE O DIAGNOSTICO
Qual o tratamento clinico para dor na Endometriose?
Dor acontecer pela inflamação ou infiltração dos nervos pélvicos e aderências pélvicas. São medicamentos apenas sintomáticos e não erradicam a doença.
🔴 1ª LINHA
🔻 AINEs + ACO continuo/ progestageno*/ DIU-LNG
🔹 dienogest 2mg VO
🔹noretistesterona 5mg VO
🔹EE + DROSPIRENONA VO
Os tecidos ectópicos expressão níveis maiores COX2 e mais PGE dai os AINES porem eles por si so não sao superiores ao placebo no tratamento da dismenorreia por isso devem ser associados. Reavalia-se os sintomas após 3-6 meses. mantem-se até que refira desejo de gestar . se não resolver..
🔻 Análogo GnRh
🔻 inibidores da aromatase
Se falha ao tratamento clinico:
🔻 Laparoscopia
alteração patologica e ordem implantes endometriais
1-ovario
2-fundo de saco douglas
3 peritoneo posterior
4-peritoneo anterior
5-trompa
Esses implantes tem aumento de receptores resistente a progesterona que aumentam genes- antiaptotocios alem tem atividade aumentada de aromatase (para garantir seu crescimento a partir do aumento da produção de estrogenio). Ocorre aumento da esteroidogenese local de estradiol.
Dismenorreia é causada por aumento da produção de PGE nos tecidos adenomioticos em comparação com miométrio normal (alem do feedback para aromatase) e também causada por sangramento e inchaço das ilhas endometriais confinadas ao miométrio
defincao de endometrioma e objetivos do tratamento ?
Foco de endometriose dentro do ovário que sangra e cujo conteúdo fica encapsulado por tecido endometrial, estroma, glândulas e cujo interior preenchido com sangue menstrual pode adquirir cor de chocolate, apresentando paredes fibróticas e aderências superficiais formando CISTOS OVARIANOS( ao USG aspecto de vidro fosco ou moído). Esses endometriomas promovem esgotamento de folículos pelo processo inflamatório continuo e pela alteracao estrutural do cortex ovariano
Os objetivos do tratamento do endometrioma são
🔸Aliviar os sintomas por dor ou massa
🔸Prevenir complicações relacionadas (ruptura ou torção)
🔸 Evitar perda de reserva ovariana para que desejarem gestar se for optada retirada do endometrioma (pode ser dosado hormônio Antimulleriano previamente a cirurgia evitando cirurgia se reserva for baixa)
🔸 Excluir malignidade
🛑 CISTECTOMIA (SE DESEJA GESTAR)
* pode ser precedida pelo uso de análogos GnRh
▪️ endometriomas sintomáticos ou em expansão,
▪️aparência maligna, mudaram de apdraao,
▪️ endometrioma > 5cm
🛑 OOFORECTOMIA ( não DESEJA GESTAR)
🛑 OBSERVAÇÃO 6/6m por 1-2 anos
Junto com uso de progesterona ou ACO combinado para dor cíclico
▪️ endometriomas < 5cm (menor risco romper e perda de reserva ovariano)
▪️ assintomáticos e com aparência benigna ao USG
▪️ sem crescimento ou mudança do padrão no acompanhamento
Dois exames consecutivos mostrando aumento devem ser encaminhados para ressecção. Exame anual se permaneceu inalterada em tamanho.
localização extragenital mais comum de implantes e sintomas manifestos
TGI (retosSIGMOIDE)
RELACIONADAS AO PERIODO MENSTRUAL
🔹 Dor ao defecar (implante no retossigmoide)
Outros sintomas incluem:
🔹 constipação, diarreia ou hematoquezia cíclicas
🔹 urgência para defecar
uma complicação possível é a obstrução intestinal
sobre o marcador CA-125, qual sua importancia e quando colher ?
outras causas que podem alterar ?
● quantifica o grau da doença em moderada e severa e a resposta ao tto com sua diminuição
● não é usado para diagnostico
● colher entre 1-3d menstruação
pode estar alterado na adenomiose
🔸a) DIP
🔸B) mioma
🔸c) adenomiose
🔸d) gravidez
🔸e) tumores benignos ovario e cistos ovarianos
utilidade videolaparoscopia na endometriose
procedimento permite estadiar doença e abordar para tratamento terapêutico para casos de dor refrataria ou infertilidade pois desde 2020 não tem mais espaço para ser usado apenas como diagnostico
As vezes a visualização de tecidos endometriais pode ser diagnostico mas depende da experiencia do medico e na ausência de lesões visíveis é confiável para afastar endometriose embora ainda assim possa ter lesões microscópicas que não sejam visíveis (geralmente tecidos endometriais ectópicos mais antigos tem mais chances de serem pigmentados). As biopsias algumas vezes podem ser negativas devido ao conteúdo fibrótico de algumas lesões ou porque coleta pode ter sido inadequada
melhor época para dosagem do CA 125. VALORES CA 125 que estão associados a doença peritoneal extensa ?
entre o 1º e 3º dia do ciclo menstrual.
> 100 UI/mL (normal < 35 UI/mL)
está aumentado nos miomas tbm
tratamento clinico da endometriose
drogas antiestrogenicas (pois estrogênio é indutor de crescimento endometrioide) deixando a pcte em amenorreia
🛑 SE NÃO DESEJA GESTAR, mas com DOR PELVICA:
🔸*1- ACHO continuo
(doses < 35) sem pausa para sangramento de supressão). Idealmente, deve-se preferir as formulações que contenham progestágenos com maior ação androgênica. Pode ser usado antes para tratar endometrioma para estabilizar lesão e, ulceres que não desejam gestar
🔸 *2- progestogênios (dienogest, noretisterona, DIU LNG)
🔸3- Danazol: (inibidor aromatase com prop androgenicas)
🔸4- analogo GnRH
🛑 SE DESEJA GESTAR:
🔸 Laparoscopia
nos meses subsequentes ao procedimento será periodo em que se encontra mais fértil
🔸 Fertilização in vitro
- se endometriomas bilaterais, recorrentes ou grandes
Exame físico e ginecologico sugestivo de paciente com suspeita de endometriose
geralmente não há anormalidades, sendo preferencialmente realizado durante época da menstruação quando a sensibilidade é maior especial no fórnice posterior ao toque:
🔹a) nódulos no fundo de saco ao toque vaginal e sensibilidade podem ou não estar presentes
🔹b) dor a mobilização uterina lateral
🔹c) especular: raramente podem ser vistos implantes azulados na mucosa da vagina e cervice (são sangrantes ao contato e sensíveis) Essa pigmentação tem muita relação em quanto mais antigo é o implante
🔹d) útero retrovertido pela fixação aderências
Indicações de abordagem cirúrgica na endometriose
1-Sintomas graves e incapacitantes
2-Ausência de resposta 6m-12m tto clinico
3-Doença avançada ( apêndice, íleo, ureter, cisto ovário > 4cm)
4. Endometrioma > 6cm
como se caracteriza a dispaurenia na endometriose quanto ao inicio e sintomas associados
inicio recente (APÓS ANOS DE RELAÇÃO SEXUAL INDOLOR) e maior intensidade com penetração profunda e quando antecede a menstruação pelo envolvimento com fundo de saco e septo retovaginal
existe endometriose torácica ? como se apresenta?
implantes endometriais ganham o peito com dor e o pulmão por defeitos diafragma especialmente no lado direito levando a pneumotorax, hemotórax, hemoptise.
🚨 A clinica é de dor torácica coincidindo 24-48h com PERIODO MENSTRUAL
