miomas Flashcards
mioma pos menopausa
não sangra.
Fazer biopsia com histeroscopia para descartar câncer se crescimento ou degeneração
clinica do mioma
◾1- sangramento uterino anormal
◾2- sensação de peso e dor pélvica em BV cronica associada ao fluxo menstrual e a compressão nervosa
◾3- infertilidade e abortos pela distorção da cavidade (especialmente submucoso)
◾4- sintomas de constipação ou sensação de pressão sobre reto ou de sensação de bexiga cheia ou casos maiores, levar a plenitude, saciedade precoce, deconforto abdominal
- o que menos causa sintomas mas que pode causar compressão e dor é o subseroso
Nos casos agudos, pode degenerar ou haver torção em torno do pedículo. São comuns de acontecem na gravidez e perimenopausa
- dor abdominal intensta
- leucocitose, febre
- dor uterina em BV
** pos menopausal com sangramento ou aumento uterino deve ser excluido sarcoma a despeito da historia de mioma
classificação FIGO para biomas
◾ 0-2 intracavitarios = HISTEROSCOPIA
◾ 3-4 intramurais = LAPAROSCOPICA
◾ 5,6,7 subserosos = LAPAROSCOPICA
quando a possibilidade de mioma deve ser diminuída e pensado osobre câncer
1- Sangramento pos menopausa
2-Sangramento intermenstrual
mesmo na presença de mioma devem aventar possibilidade de neoplasia Endometrial que pode coexistir e merece histeroscopia com biopsia pois a lesão pode se apresentar como endométrio espessado
abordagem diagnostica para mioma
-USG TV
* hipoecogenico, circunscrito, sombra acustica
* calcificacao indica degeneração do mioma
* adenomiose tem textura heterogênea
-b-hcg
-interrogar uso de anticoagulantes, infertilidade, sintomas TGI, disturbios coagulaçao
-Hemograma (avaliar anemia)
- coagulograma
-TSh e T4L
- histeroscopia com biopsia de endométrio se pos menopausa ou intermenstrual
quando nao tratar mioma
manejo expectante por 6 meses
◾ assintomaticos
◾ perimenopausa e pos menopausa assintomatico e sem crescimento
◾ tamanho estável em imagem ao longo de 1 ano
- nao deve ser feito se anemia ou suspeita de sarcoma em mulheres pos menopausa com sangramento ou aumento uterino.
quando tratar mioma
◾ dor
◾ sangramento/ anemia
◾ crescimento
◾ desejo de gestar
conforme o perfil da paciente, clinico ou cirúrgico
quais opções de tratamento clinico e cirúrgico do mioma
◾CIRURGICO
- Miomectomia: se desejo de gestar ou nulipara ou não querem retirar útero ou mioma pos menopausa que cresceu para avaliar sarcoma
* laparoscopia ou laparotomia: intramural ou seroso
* histeroscopica: submucoso
- Histerectomia: múltiplos miomas com prole estabelecida e após excluido CA colo
◾ CLINICO
- SNG LNG: varios miomas + SUA
- ACO : SUA + nao desejam gestar
- transamin: para que desejam gestar
- não existem evidencias que ACO estimulem o crescimento dos miomas
como escolher a opção de tratamento para mioma
NAO DESEJAM GESTAR
1- Se SUA é queixa principal
◾a) Miomectomia : se submucoso apenas
◾b) ACO ou DIU LNG: melhoram anemia e reduzem perda sanguíneas, sem reduzir tamanho
◾c) análogos GnrH ou EAU : antes de procedimento cirúrgico para biomas muito volumosos com sangramento
2- se sintomas compressivos forem queixa principal
◾a) análogos GnRh ou EAU (quando nao tem sucesso ou a depender do custo e efeitos para paciente)
◾b) miomectomia laparoscopica ou laparotomia
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DESEJAM GESTAR
◾1- Miomectomia : se a queixa principal for infertilidade e o método cirúrgico depende da localização
◾2- acido tranexamico durante periodo menstrual apra controle sangramento
o que seria adenomiose e clinica
infiltração de tecido e glândulas/cistos endometriais no miometrio causando hipertrofia e hiperplasia endometrial (parede posterior principalmente) com reação inflamatoria em reposta a esse tecido, com aumento uterino difuso ao contrario do mioma, embora haja formas localizadas.
O diagnostico envolve excluir gravidez, outras causas de SUA e dismenorreia como miomas mas o definitivo é dado pela histopatologia.SEMPRE IMPORATNTE PESQUISAR ENDOMETRIOSE CONCOMITANTE POIS COSTUMAM ANDAR ASSOCIADAS
CLINICA
◾1- sangramento uterino anormal
(pelo aumento da area uterina podendo ser intermenstrual ou prolongado )
◾2- Dor pelvica/Dismenorreia progressiva (pelo inchaço e sangramento miometrio)
◾3- aumento do volume uterino
◾4- Infertilidade sem causa aparente
- risco aumentado de aborto, rutpura de membranas e parto prematuro
- adenomiose costuma vir associada em 79% das pacientes junto da endometriose enquanto que 86% das pacientes com endometriose tiveram associação com adenomiose)
exames de imagem diagnósticos de adenomiose
◾USG TV:
- ecotextura heterogênea do miométrio, serve para excluir gravidez (porem pouco especifico) mas util para diferencial
- aumento volume uterino e assimetria de camadas uterinas podendo ter espessamento miometrial com areas de sombra acústica e áreas anecoicas subendometriais
- alteracoes císticas miometriais com ecogenicidade
◾RM:
- ilhotas císticas com aumento da camada miometrial
- para distinguir adenomiose difusa e focal dos biomas quando há espessamento da zona juncional mioendometrial > 12mm.
Exclui se < 8mm
tratamento da adenomiose
◾1- DEFINITIVO:
histerectomia
Sem ensaios clínicos que comprovem eficacia como tratamento
◾2- outros
a) ACO (dienogest, combinado)
para sangramento e dismenorreia
b) DIU LNG
para sangramento e dismenorreia
c) Acido valproico
para controle dismenorreia
pólipos clinica e fatores de risco
Sao projeçoes hiperplasicas benignas (95%) de tecido endométrio para cavidade uterina e mais raramente prolapsam para interior do canal vaginal. O Risco de malignidade é em torno de 5% apenas e esta associada a mulheres com risco de ca endométrio ou com pólipos > 1,5cm
mais comuns: mulheres obesas, perimenopausa, uso de tamoxifeno
Clinica
● assintomáticos e achados incidentais
● Sangramento intermenstrual (leve qtde/spotting)
Diagnostico
● Exame especular ou USG TV
* pode confundir com mioma ou hiperplasia endometrial maligna (câncer)
● (Definitivo): histológico após remoção para excluir malignidade (5%)
tratamento dos pólipos endometriais
● Sintomáticos > retirar /polipectomia histeroscopica
● DIU LNG se em uso de Tamoxifeno
● Assintomaticas, retirar se
- múltiplos
- infertilidade (apesar de ser rara a associação)
- tamanho >1,5cm (risco de malignidade)
- exteriorizando-se para cervix
- perimenopausa
Encaminhar ao gineco
Crescimento tumoral >25% no acompanhamento de seguimento cada 4-6 meses conforme paciente
Paciente sintomáticas com sintomas compatíveis com mioma
