ENDOKRINOLOGI Flashcards
Addison:
a) Etiologi?
b) Symtom?
c) Vilka blodprover påverkas?
d) Symtom vid Addison kris?
e) Behandling?
a) Etiologi
- Autoimmunitet (21-hydroxylas)
- Malignitet (ofta metastaser)
- Blödning
- Trombos
- HIV, tuberkulos
- Sarkoidos
- Amyloidos
b) Symtom: trötthet, avmagring, hyperpigmentering, lågt blodtryck
c) Blodprover:
- S-kortisol (morgon): värde >350 mmol talar emot sjukdomen.
- S-ACTH: högt (om det inte är en central genes)
- Autoantikroppar mot 21-hydroxylas positiva
- Kreatinin, kalcium och kalium: högt
- Natrium lågt
- Glukos: lågt
- TSH: ev förhöjt
d) Addisonkris: buksmärta, illamående, kräkningar, saltsug
e) Underhållsbehandling:
- Hydrokortison 5-10 mg x3
- Fludrokortison (Florinef) 0,1 mg 0,5-1 x1
Addisonkris
1) Bolus Solu-Cortef 100 mg
2) Infusion100-200 mg på 24h
3) NaCl/glukos (5%) 5L första 24h
4) Följ blodtryck, elektrolyter, puls
Addisons:
a) Specifikt test?
b) Behandling?
Synacthentest: syntetiskt ACTH.
1.Ge 250 mikrogram Synacthen
2. Efter 30-60 minuter: Om S-kortisol: om >450 mmol är det normalt.
OBS! Lågt kortisol bekräftar inte Mb Addison, utan det kan orsakas av hypofysinsufficiens eller långvarig steroidbehandling med atrofi av binjurarna.
Cushings:
a) Symtom?
b) Specifikt test?
c) Övrig utredning?
d) Behandling?
a) Symtom
- Övervikt, bukfetma, buffalo humps, moon-face
- Tillväxthämning hos barn
- Hirsutism eller akne
- Muskelsvaghet
- Psykiska besvär
- Insulinresistens
- Ökad infektionskänslighet
b) Dexametasontest
1. Ge T 1 mg Dexametason kl 22-23
2. Mät S-kortisol kl 08.00
- Normalt: <50:
- Gråzon: 50-138
- Autonom produktion: >138
c) S-ACTH, salivkortisol, dygnsurinmätning (2x), radiologi binjurar
d) Behandling
- Trappa ner exogent kortison
- Operera bort tumörer
- Om uttalad hyperkortisolism: Ketoconaxol
Vad är etiologin vid Cushings?
a) ACTH-beroende: hypofysadenom eller ektopiskt adenom, ffa i lungan.
b) ACTH-oberoende
- Exogent kortison
- Benignt binjureadenom
- Binjurebarkscancer
- Bilateral eller nodulär hyperplasi
Hypotyreos:
a) Etiologi?
b) Symtom?
c) Handläggning?
d) Behandling?
e) Andra läkemedel man inte ska ta med behandlingen?
a) Etiologi:
- Jodbrist
- Autoimmun; Hashimoto
- Tyreoidit
- Sekundär eller central orsak
B) Symtom
- Trötthet och depression
- Viktuppgång
- Frusenhet
- Tror hud
- Förstoppning
- Ansiktssvullnad
- Håravfall
- Bradykardi
c) Handläggning:
- TSH 4-10 och inga symtom: ny kontroll om 6-12 månader.
- TSH 4-10 och symtom; ny kontroll om 6-12 veckor.
- TSH >10 eller T4 <7: levaxin direkt.
d) Levaxin:
- Startdos: 25-50 mikrogram
- Höj 25 mikrogram var 4-6 vecka
- Måldos: 100-150 mikrogram
e) Undvik att ta det med järn eller kalcium.
Hypertyreos:
a) Etiologi?
b) Symtom?
a) Etiologi
- Graves
- Toxiskt adenom
- Multinodös struma
- Övriga: jodtillförsel eller central orsak.
b) Symtom:
- Trötthet
- Hjärtklappning
- Svettningar
- Muskelsvaghet
- Frekvent tarmtömning
- Depression
- Darrighet
- Viktnedgång
- Oftalmopati
Hypertyreos:
a) Läkemedelsbehandling?
b) Övrig behandling?
Läkemedel
a) Symtomatiskt propranolol 20-40 mg x 3
b) Thacapzol (5 mg) 10-20 mg x 3 +/- Levaxin efter 2v (50) och 4v (100)
Operation: nackdel är risk för hypopara och påverkan på N. recurrens
- Yngre med uttalad sjukdom
- Snar graviditetsönskan
- Toxiskt adenom
- Malignitetsmisstanke
Radiojod
- Ffa äldre med Graves
- Knölstruma
- Adenom
Nämn minst två biverkningar hos tyreostatika?
(Hög risk för recidiv)
- Klåda
- Urtikaria
- Ledvärk
- Leverpåverkan
- Agranulocytos
OBS! Ska höra av sig vid förkylning och feber för att mäta neutrofiler och LPK. Om LPK <2 ska behandlingen avbrytas direkt.
Diabetes typ 1:
a) Symtomtriad?
b) Hur ställs diagnosen?
c) Basalt insulinbehov?
d) Dosering av insulin?
Vad är klassiska symtomtriaden vid diabetes typ1?
a) Ökad törst, urinmängder och viktnedgång
b) Anamnes på symtom, P-glukos eller glukosuri. Vid fynd hos barn inom primärvården ska det remitteras till barnkliniken.
c) Basalt insulinbehov 0,5-0,8 E/kg, ca 1E/kg i tonåren.
d) Insulindosering:
a) Hälften direktverkande (fördelat på tre) och hälften basinsulin.
b) Fyrdosregim:
- 1/3 medelverkande på morgon
- Frukost: direktverkande
- Lunch: direktverkande
- Middag: direktverkande
- 2/3 medelverkande till natten
a) Nämn några direktverkande insuliner?
b) Nämn några medelverkande insuliner?
a) Novorapid, Humalog, Lispro
b) Humulin NPH, Insulatard
