ENDOKRINOLOGI

Question 1

Vad är orsakerna till Addisons?

Answer 1

Autoimmunitet (21-hydroxylas)

Malignitet, ofta metastaser.
Blödning
Trombos
HIV, sarkoidos, amyloidos, tuberkulos

Question 2

Vad ger Addison för symtom?

Answer 2

Trötthet
Lågt blodtryck
Avmagring
Hyperpigmentering

Question 3

Vilka blodprover kan vara påverkade vid Addisons?

Answer 3

Na (lågt)
K (högt)
Krea (högt)
Hypoglykemi
Ev förhöjt TSH
Kalcium (högt)

Question 4

Vilka symtom förekommer vid Addisonkris?

Answer 4

Buksmärta, illamående, smärta, kräkningar, saltsug

Question 5

Hur utreds Addisons sjukdom?

Answer 5

Synacthentest; man ger 250 mikrogram av syntetiskt ACTH. Normalt; >450 mmol efter 30-60 minuter. OBS! Ett lågt kortisol bekräftar inte Mb addison, utan det kan bero på en hypofysinsufficiens eller långvarig steroidbehandling med atrofi av binjurarna.

S-kortisol: morgonprov, värden >350 mmol talar emot kortisolbrist.

ACTH: stödjer diagnosen om förhöjd.

AK 21-hydroxylas.

Question 6

Vad är symtomen vid Cushings?

Answer 6

Övervikt, fetma
Buffalo humps
Moon-face
Tillväxthämning (barn)
Hirsutism, akne, pleotra
Muskelsvaghet
Psykiska besvär
Insulinresistens
Ökad infektionskänslighet

Question 7

Hur utreds Addisons sjukdom?

Answer 7

Dexametasontest; ger 1 mg dexametason kl 22-23, ett P-kortisol <50 kl 08 utesluter hyperkortisolism. Värde på 50-138 är gråzon, medan >138 talar för autonom produktion.

Övriga prover är ACTH, ev salivkortisol eller dygnsurinmätning (2x), ev radiologi av binjurarna.

Question 8

Hur behandlas Cushings?

Answer 8

Tumör: operera bort

Uttalad hyperkortisolism; Ketoconaxol eller Metopirone.

Question 9

Hur behandlas Addisons?

Answer 9

• Hydrokortison 15-30 fördelat på tre doser.
• Tillägg Fludrokortison (Florinef) 0,1 mg 0,5-1 x1

Addisonkris
1) Bolus Solu-Cortef 100 mg
2) Infusion100-200 mg/24h
3) NaCl/glukos 5L första 24h
4) Följ bt, elektrolyter, puls

Question 11

Vad är orsakerna till Cushings?

Answer 11

ACTH-beroende
- Adenom
- Ektopiskt adenom ex lunga

ACTH-oberoende
- Exogent kortison
- Benignt adenom binjurar
- Binjurebarkscancer
- Bilateral hyperplasi
- Nodulär hyperplasi

Question 11

Vad ger hypotyreos för symtom?

Answer 11

Trötthet, depression, frusenhet, tror hud, förstoppning, ansiktssvullnad, håravfall, bradykardi

Question 12

Vad är orsakerna till hypotyreos?

Answer 12

Jodbrist
Autoimmun (Hashimoto)
Tyreoidit
(Sekundär/central)

Question 13

Vad styr hur och om man ska behandla en hypotyreos?

Answer 13

Lätt med symtom; TSH 4-10, normalt fT4; ny kontroll om 6-12 veckor.

Lätt med symtom: TSH 4-10, ny kontroll om 6-12 månader.

Subklinisk: stegrat TSH men normalt T4.

Svår: TSH >10, eller T4 <6-7 , bör få levaxin då.