DAG 5: TRAUMA, INTOX, CHOCK Flashcards
Vad finns det för orsaker till ett A-problem? Hur åtgärdas dem?
Sänkt medvetandegrad
Främmande kropp
Kroppsvätskor
Svullna slemhinnor
Trauma eller brännskada
Åtgärder
- Sänkt medvetande: käk-/haklyft, svalgtub, näskantarell, intubering
- Främmande kropp: hosta, Heimlich, HLR
- Kräkning och kroppsvätskor: sug och stabilt sidoläge
- Anafylaxi: 1 mg/ml 0,3-0,5 mg adrenalin om anafylaxi
- Kirurgisk luftväg: akut koniotomi, nålkoniotomi, trakeotomi
Beskriv hur du strukturert genomför B i ABCDE och vilka statusfynd du är extra observant på?
1) Inspektion; asymmetri, paradoxal andning, penetrerande skador
2) Auskultation: nedsatta eller asymmetriska andningsljud?
3) Palpation; subkutant emfysem (knastrar), revbenshak, instabilitet?
4) Perkussionston; dämpad eller hypersonor
Vilka områden kan blöda mycket och bör uppmärksammas på punkt C i ABCDE?
Blood on the floor and four more:
- Yttre blödning
- Thorax
- Buk
- Bäcken
- Fraktur från stora rörben
Nämn några tidiga tecken på cirkulatorisk svikt?
Stigande andningsfrekvens
Stigande puls
Oro eller sänkt medvetande
Perifer kyla
(Lågt blodtryck är ett sent tecken)
Vad står MIST för och när används akronymen?
Prehospital rapportering som ambulansen använder vid trauma:
- M: Mekanism
- I: Injuries
- S: Signs and symtoms
- T: Treatment initiated
Strukturerad anamnes vid trauma kan tas enligt en viss akronym, vilken?
ISAMPLE:
- Identification
- Situation
- Allergies
- Medicines
- Past/present medical history, pregnancy
- Last meal
- Exposure
Vilka instrument kan användas för att avgöra om en patient med halsryggsskada bör genomgå DT? Vad ingår i dem?
Canadian C-spine rule; patient >15 år utan medvetandepåverkan och är cirkulatoriskt stabil, ingen tidigare rygg- eller kotsjukdom samt <48 timmar sedan händelsen:
a) Förekommer högriskfaktorer? Om ja, ska patienten röntgas.
- Fokalneurologi
- Ålder >65 år
- Farlig mekanism; fall >1 meter, axialt våld mot huvudet, cykelolycka m.fl
b) Låg risk: kan patienten rotera nacken 45 grader åt sidan? Ingen DT!
- Sitter uppe på akuten
- Varit uppegående
- Fördröjd smärtdebut
- Ingen ömhet i nackens medellinje
- Enkel påkörning bakifrån
Nexus: ingen DT behövs om:
- Ingen intoxikation
- Ingen smärtsam distraherande skada
- Inga fokalneuroologi
- Ingen central ömhet över kotpelaren
Nämn några tillstånd som är viktiga att identifiera på B under ABCDE vid trauma? Vad ger de för kliniska fynd? Hur behandlas dem?
a) Ventilpneumothorax; thoraxtrauma, luft kommer in men inte ut i pleura
- Trachea förskjuts (lungan kollapsar, tryck stiger och trycker på motsatt sida)
- Halsvenstas
- Nedsatt andningsljud
- Hypersonor perkussionston
- Behandling; nåldekompression, därefter thoraxdrän
b) Öppen pneumothorax; luft utifrån kommer in i lungsäcken
- Pneumothoraxfynd
- Penetrerande skada; ofta stort föremål eller skottskada
- Behandling; trevägsförband, thoraxdräm, vb torakotomi
c) Hemothorax; blod i hjärtsäcken
- Dämpad perkussionston
- Nedsatta andningsljud
- Blödningschock
- Behandling; thoraxdrän, om stor blödning torakotomi
d) Instabil bröstkorg: flail chest pga minst två revbensfrakturer
Hur delas dehydrering in efter allvarlighetsgrad? Vad är symtomen och behandlingen?
Måttlig: 5% av kroppsvikten (2-4L) Ger törst, oliguri - ge ringer 1L/2h.
Svår (chock); 10% av kroppsvikten (5-8L), ger chocksymtom, ge RAC 1L/h och vb bolus.
Hur kan man dela in dehydrering efter genes? Hur behandlas det?
Utifrån genes:
a) Hypoton: behandlas med RAC
- Kräkningar, diarré (som behandlas med vatten)
- Mb Addison
- Diuretika (tiazider)
b) Isoton; behandlas med RAC (tappar volym men inte koncentration)
- Blod- eller plasmaförluster
- Kräkning, diarré, ileus
c) Hyperton dehydrering; behandlas med glukos
- Svettning, feber
- Nedsatt vätskeintag
- Polyuri (diabetes insipidus, osmotisk diures, njurskada)
Hur kan man dela in chock i olika undergrupper? Vad finns det för orsaker?
a) Hypovolem chock
- Blödning (GI, trauma, X)
- Dehydrering (hyperglykemi, diarré, kräkning)
b) Distributiv chock: anafylaxi, sepsis, neurogen chock, binjurebarksvikt
c) Obstruktiv: hjärttamponad, massiv lungemboli, pneumothorax
d) Kardiogen: arytmi, klaffinsufficiens pga endokardit, hjärtinfarkt
Nämn några generella symtom vid chock oavsett genes?
Kallsvettig, blek, marmorerad hudkostym
Hög AF
Takykardi
Kall perifert
Medvetandesänkning
Hypotoni
Laktatstegring och låg BE
Vad är patofysiologin vid chock?
Oavsett genes uppstår chock vid en akut cirkulationssvikt med eller utan initial inflammation (som ger systemisk vasodilatation och förvärrar situationen), nettoeffekten blir cellulär hypoxi och slutligen multipel organsvikt.
Hur behandlas en akut anafylaxi?
1) Adrenalin 0,3-0,5 mg (1mg/ml) im, kan upprepas var femte minut
(Om progresstadie med EKG-övervakning; 0,1 mg/ml 1-5 ml iv vb)
2) Bolus, tex Ringeracetat
3) Om bronkospasm; Salbutamol 5 mg/ml - 2 ml
När det stabiliserats:
3) Betapred; T á 0,5x10 eller 4 mg/ml 2 ml iv (alt Solu cortef 200 mg iv).
4) Antihistamin; T. aerius 10 mg
Vilka kliniska fynd talar för neurogen chock?
Bradykardi!
Hypotoni
Varm, torr och rosig
Priapism (ofrivillig erektion)
Vad ingår i Becks triad? Vid vilken typ av chock brukar den förekomma?
- Hypotoni
- Halsvenstas
- Avlägsna hjärtljud
Obstruktiv chock, såsom pneumothorax eller hjärttamponad.
Vad är patofysiologin vid en övertryckspneumothorax? Hur skiljer sig etiologin vid en öppen pneumothorax.
Normalt är det ett undertryck i pleura, men punktionshålet i pleura bildar en backventil som gör att luft kan komma in vid varje andetag men inte komma ut. Detta gör att lungan kollapsar och att trycket stiger intratorakalt, vilket förskjuter trachea till motsatt sida samt komprimerar hjärta och kärl.
Vid en öppen pneumothorax har man en förbindelse mellan bröstvägg och pleura genom en sårskada utifrån, således förs extern luft in.
Nämn några orsaker till hjärttamponad? Hur behandlas det?
Penetrerande våld
Hjärtinfarkt
Hjärtkirurgi
Aortadissektion
(Kroniska; cancer, hypertyreos, kronisk inflammation)
Akut behandling; perikardiocentes (perkutan nål) eller öppen kirurgi.
Vilka är de vanligaste orsakerna till en TBI? Hur handläggs den?
Traumatic brain injury: fallolycka, trafikolycka eller misshandel. Delas in i:
a) Minimal TBI: RLS-1, ingen neurologi. Ingen DT.
b1) Lätt TBI lågrisk; RLS 1-2, ev upprepade kräkningar, ingen neurologi. s-S100B inom 6 timmar, om >0,10 görs DT. Observation 6 timmar.
b2) Lätt TBI medelhög: RLS 1-2 men ålder >65 med trombocythämmande. Genomför DT. Observation 12 timmar.
b3) Lätt TBI högrisk; RLS 1-2, fokalneurologi, kramp, tecken skallfraktur, antikoagulantia. DT och observation 24 timmar.
c) Medelsvår TBI: RLS 2-3, DT, kontakt med NK om avvikande.
d) Svår TBI; RLS 4-8, intubering om medvetslös, DT och kontakt med NK.
Nämn några tecken på inklämning?
Sjukande medvetandegrad
Anisokori (unilateral mydriasis) orsakas av tryck på N. ockulomotorius.
Cushings triad
- Bilateral mydriasis
- Sjunkande puls
- Stigande blodtryck
När uppstår cushings symtomtriad? Vad ingår i den? Förklara patofysiologin.
Inklämning:
- Bilateral mydriasis
- Stigande blodtryck
- Sjunkande puls
Herniering orsakas av intrakraniell tryckstegring som ger en förskjutning av medellinjen och att hjärnan pressas ut genom foramen magnum,
Hur handläggs en patient som håller på att klämma in?
Kontakta neurokirurgen!
1) Barbiturater; för att söva och sänka metabolismen.
2) Hyperventilering: sänkt pCO2 sänker ICP. OBS! Kräver intubering.
3) Mannitol; ger osmotisk diures och minskar svullnaden
- 0,25-1 g/kg, 50% som bolus och 50% under 1h.
- Kombineras med furosemid, OBS! Sätt KAD och beakta risken för hypovolemi vid multitrauma.
Thoraxtrauma: nämn de 6 lethal och de 6 hidden?
Lethal
- Luftvägshinder
- Övertryckspneumothorax
- Öppen pneumothorax
- Massiv hemothorax
-Hjärttamponad
-Instabil bröstkorg med flail chest
Hidden:
- Thorakal aortaruptur
- Trakeobronchial ruptur
- Esofageal ruptur
- Hjärtkontusion
- Lungkontusion
- Diafragmaruptur
Vad är pleural effusion?
Lungan kollapsar pga vätska i pleurarummet.
