DAG 5: TRAUMA, INTOX, CHOCK Flashcards

1
Q

Vad finns det för orsaker till ett A-problem? Hur åtgärdas dem?

A

Sänkt medvetandegrad
Främmande kropp
Kroppsvätskor
Svullna slemhinnor
Trauma eller brännskada

Åtgärder
- Sänkt medvetande: käk-/haklyft, svalgtub, näskantarell, intubering
- Främmande kropp: hosta, Heimlich, HLR
- Kräkning och kroppsvätskor: sug och stabilt sidoläge
- Anafylaxi: 1 mg/ml 0,3-0,5 mg adrenalin om anafylaxi
- Kirurgisk luftväg: akut koniotomi, nålkoniotomi, trakeotomi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Beskriv hur du strukturert genomför B i ABCDE och vilka statusfynd du är extra observant på?

A

1) Inspektion; asymmetri, paradoxal andning, penetrerande skador
2) Auskultation: nedsatta eller asymmetriska andningsljud?
3) Palpation; subkutant emfysem (knastrar), revbenshak, instabilitet?
4) Perkussionston; dämpad eller hypersonor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka områden kan blöda mycket och bör uppmärksammas på punkt C i ABCDE?

A

Blood on the floor and four more:
- Yttre blödning
- Thorax
- Buk
- Bäcken
- Fraktur från stora rörben

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nämn några tidiga tecken på cirkulatorisk svikt?

A

Stigande andningsfrekvens
Stigande puls
Oro eller sänkt medvetande
Perifer kyla
(Lågt blodtryck är ett sent tecken)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad står MIST för och när används akronymen?

A

Prehospital rapportering som ambulansen använder vid trauma:
- M: Mekanism
- I: Injuries
- S: Signs and symtoms
- T: Treatment initiated

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Strukturerad anamnes vid trauma kan tas enligt en viss akronym, vilken?

A

ISAMPLE:
- Identification
- Situation
- Allergies
- Medicines
- Past/present medical history, pregnancy
- Last meal
- Exposure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka instrument kan användas för att avgöra om en patient med halsryggsskada bör genomgå DT? Vad ingår i dem?

A

Canadian C-spine rule; patient >15 år utan medvetandepåverkan och är cirkulatoriskt stabil, ingen tidigare rygg- eller kotsjukdom samt <48 timmar sedan händelsen:
a) Förekommer högriskfaktorer? Om ja, ska patienten röntgas.
- Fokalneurologi
- Ålder >65 år
- Farlig mekanism; fall >1 meter, axialt våld mot huvudet, cykelolycka m.fl

b) Låg risk: kan patienten rotera nacken 45 grader åt sidan? Ingen DT!
- Sitter uppe på akuten
- Varit uppegående
- Fördröjd smärtdebut
- Ingen ömhet i nackens medellinje
- Enkel påkörning bakifrån

Nexus: ingen DT behövs om:
- Ingen intoxikation
- Ingen smärtsam distraherande skada
- Inga fokalneuroologi
- Ingen central ömhet över kotpelaren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nämn några tillstånd som är viktiga att identifiera på B under ABCDE vid trauma? Vad ger de för kliniska fynd? Hur behandlas dem?

A

a) Ventilpneumothorax; thoraxtrauma, luft kommer in men inte ut i pleura
- Trachea förskjuts (lungan kollapsar, tryck stiger och trycker på motsatt sida)
- Halsvenstas
- Nedsatt andningsljud
- Hypersonor perkussionston
- Behandling; nåldekompression, därefter thoraxdrän

b) Öppen pneumothorax; luft utifrån kommer in i lungsäcken
- Pneumothoraxfynd
- Penetrerande skada; ofta stort föremål eller skottskada
- Behandling; trevägsförband, thoraxdräm, vb torakotomi

c) Hemothorax; blod i hjärtsäcken
- Dämpad perkussionston
- Nedsatta andningsljud
- Blödningschock
- Behandling; thoraxdrän, om stor blödning torakotomi

d) Instabil bröstkorg: flail chest pga minst två revbensfrakturer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur delas dehydrering in efter allvarlighetsgrad? Vad är symtomen och behandlingen?

A

Måttlig: 5% av kroppsvikten (2-4L) Ger törst, oliguri - ge ringer 1L/2h.

Svår (chock); 10% av kroppsvikten (5-8L), ger chocksymtom, ge RAC 1L/h och vb bolus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur kan man dela in dehydrering efter genes? Hur behandlas det?

A

Utifrån genes:
a) Hypoton: behandlas med RAC
- Kräkningar, diarré (som behandlas med vatten)
- Mb Addison
- Diuretika (tiazider)

b) Isoton; behandlas med RAC (tappar volym men inte koncentration)
- Blod- eller plasmaförluster
- Kräkning, diarré, ileus

c) Hyperton dehydrering; behandlas med glukos
- Svettning, feber
- Nedsatt vätskeintag
- Polyuri (diabetes insipidus, osmotisk diures, njurskada)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur kan man dela in chock i olika undergrupper? Vad finns det för orsaker?

A

a) Hypovolem chock
- Blödning (GI, trauma, X)
- Dehydrering (hyperglykemi, diarré, kräkning)

b) Distributiv chock: anafylaxi, sepsis, neurogen chock, binjurebarksvikt

c) Obstruktiv: hjärttamponad, massiv lungemboli, pneumothorax

d) Kardiogen: arytmi, klaffinsufficiens pga endokardit, hjärtinfarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nämn några generella symtom vid chock oavsett genes?

A

Kallsvettig, blek, marmorerad hudkostym
Hög AF
Takykardi
Kall perifert
Medvetandesänkning
Hypotoni
Laktatstegring och låg BE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är patofysiologin vid chock?

A

Oavsett genes uppstår chock vid en akut cirkulationssvikt med eller utan initial inflammation (som ger systemisk vasodilatation och förvärrar situationen), nettoeffekten blir cellulär hypoxi och slutligen multipel organsvikt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur behandlas en akut anafylaxi?

A

1) Adrenalin 0,3-0,5 mg (1mg/ml) im, kan upprepas var femte minut
(Om progresstadie med EKG-övervakning; 0,1 mg/ml 1-5 ml iv vb)
2) Bolus, tex Ringeracetat
3) Om bronkospasm; Salbutamol 5 mg/ml - 2 ml

När det stabiliserats:
3) Betapred; T á 0,5x10 eller 4 mg/ml 2 ml iv (alt Solu cortef 200 mg iv).
4) Antihistamin; T. aerius 10 mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka kliniska fynd talar för neurogen chock?

A

Bradykardi!
Hypotoni
Varm, torr och rosig
Priapism (ofrivillig erektion)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad ingår i Becks triad? Vid vilken typ av chock brukar den förekomma?

A
  • Hypotoni
  • Halsvenstas
  • Avlägsna hjärtljud

Obstruktiv chock, såsom pneumothorax eller hjärttamponad.

17
Q

Vad är patofysiologin vid en övertryckspneumothorax? Hur skiljer sig etiologin vid en öppen pneumothorax.

A

Normalt är det ett undertryck i pleura, men punktionshålet i pleura bildar en backventil som gör att luft kan komma in vid varje andetag men inte komma ut. Detta gör att lungan kollapsar och att trycket stiger intratorakalt, vilket förskjuter trachea till motsatt sida samt komprimerar hjärta och kärl.

Vid en öppen pneumothorax har man en förbindelse mellan bröstvägg och pleura genom en sårskada utifrån, således förs extern luft in.

18
Q

Nämn några orsaker till hjärttamponad? Hur behandlas det?

A

Penetrerande våld
Hjärtinfarkt
Hjärtkirurgi
Aortadissektion

(Kroniska; cancer, hypertyreos, kronisk inflammation)

Akut behandling; perikardiocentes (perkutan nål) eller öppen kirurgi.

19
Q

Vilka är de vanligaste orsakerna till en TBI? Hur handläggs den?

A

Traumatic brain injury: fallolycka, trafikolycka eller misshandel. Delas in i:
a) Minimal TBI: RLS-1, ingen neurologi. Ingen DT.

b1) Lätt TBI lågrisk; RLS 1-2, ev upprepade kräkningar, ingen neurologi. s-S100B inom 6 timmar, om >0,10 görs DT. Observation 6 timmar.

b2) Lätt TBI medelhög: RLS 1-2 men ålder >65 med trombocythämmande. Genomför DT. Observation 12 timmar.

b3) Lätt TBI högrisk; RLS 1-2, fokalneurologi, kramp, tecken skallfraktur, antikoagulantia. DT och observation 24 timmar.

c) Medelsvår TBI: RLS 2-3, DT, kontakt med NK om avvikande.

d) Svår TBI; RLS 4-8, intubering om medvetslös, DT och kontakt med NK.

20
Q

Nämn några tecken på inklämning?

A

Sjukande medvetandegrad
Anisokori (unilateral mydriasis) orsakas av tryck på N. ockulomotorius.
Cushings triad
- Bilateral mydriasis
- Sjunkande puls
- Stigande blodtryck

21
Q

När uppstår cushings symtomtriad? Vad ingår i den? Förklara patofysiologin.

A

Inklämning:
- Bilateral mydriasis
- Stigande blodtryck
- Sjunkande puls

Herniering orsakas av intrakraniell tryckstegring som ger en förskjutning av medellinjen och att hjärnan pressas ut genom foramen magnum,

22
Q

Hur handläggs en patient som håller på att klämma in?

A

Kontakta neurokirurgen!
1) Barbiturater; för att söva och sänka metabolismen.
2) Hyperventilering: sänkt pCO2 sänker ICP. OBS! Kräver intubering.
3) Mannitol; ger osmotisk diures och minskar svullnaden
- 0,25-1 g/kg, 50% som bolus och 50% under 1h.
- Kombineras med furosemid, OBS! Sätt KAD och beakta risken för hypovolemi vid multitrauma.

23
Q

Thoraxtrauma: nämn de 6 lethal och de 6 hidden?

A

Lethal
- Luftvägshinder
- Övertryckspneumothorax
- Öppen pneumothorax
- Massiv hemothorax
-Hjärttamponad
-Instabil bröstkorg med flail chest

Hidden:
- Thorakal aortaruptur
- Trakeobronchial ruptur
- Esofageal ruptur
- Hjärtkontusion
- Lungkontusion
- Diafragmaruptur

24
Q

Vad är pleural effusion?

A

Lungan kollapsar pga vätska i pleurarummet.

25
Q

Hur delas hypotermi in i olika grupper? Hur behandlas det?

A

Lätt: 32-35 grader. Passiv uppvärmning.
Måttlig: 28-32 grader. Aktiv uppvärmning (varmt glukos), passiv uppvärmning.
Grav: <28 grader. HLR, OSB! Def max x3. Varm glukos, passiv uppvärmning.

26
Q

Nämn några antidoter som kan ges vid intoxikation och för vilka preparat?

A
  • Naloxon; opioider
  • Acetylcystein; paracetamol, vit flugsvamp
  • Flumazenil: bensodiazepiner
27
Q

Vad ingår i den generella screeningen med drogstickor?

A

Kokain
Cannabis
Morfin
Fentanyl
Amfetamin
Bensodiazepiner

28
Q

Hur görs HLR på barn?

A

Start: 5 inblåsningar
HLR 15:2

Läkemedel
a) Asystoli/brady/PEA: adrenalin 0,01 mg/kg. Upprepa var fjärde minut.

b) VF/pulslös VT:
- Adrenalin 0,01 mg (D3) och upprepa var fjärde minut.
- Amiodaron 5 mg/kg (D3) och upprepa var fjärde minut.

29
Q

Vad kallas akronymen man använder i akuta skedet när ett barn kommer in?

A

WETBAGS:
- Weight
- Energy
- Tube
- Bolus
- Adrenalin
-Glukos
- Stesolid

Övriga:
- Adrealin
- Albuterol
- Atrovent
- Atropin
- Amiodaron

30
Q

Vad är patofysiologin vid kolmonoxdiförgiftning? Hur behandlas det?

A

CO passerar snabbt till blodbanan och binder in Hb med starkare affinitet än O2). Det ger en vänsterförskjuten dissociationskurva med hypoxi och acidemi när anaerob metabolism resulterar i laktatbildning. Statusmässigt visar detta sig med takykardi och takypné. Det sistnämnda beror dels på att kroppen försöker kompensera, men vid trauma kan det även orsakas av tex en hemopneumothorax som försämrar ventilationen.

Behandling:
- Maximal syrga
- SABA (Ventoline) och SAMA Atrovent
- Slemlösande acetylcystein
- Ventilationsstöd, såsom CPAP
- Antibiotika om aspiration
- Thoraxdrän om skada för att optimera ventilationen

31
Q

Vilka kliniska fynd talar för en kolmonoxidförgiftning?

A

Sot runt mun och näsa
Takypne och takykardi
Synkope
CNS-symtom
Huvudvärk
Laktacidos
Rabdomyolys

32
Q

Vad kan en elolycka ge för påverkan på organen? Hur handläggs olika sorters elolyckor? Är det indicerat att åka skyndsamt till akuten i alla lägen? Vad är behandlingen?

A

a) Hjärtat; frekvens på 50Hz ligger nära hjärtats egna retledning -> VF eller VT
b) Andning; kramp i andningsmuskulatur.
c) Muskuloskeletalt: skada muskelfästen och orsaka frakturer
d) Huvudet eller nerver;
- Ökad risk för katarakt inom 1-3 år
- Skada på perifera nerver och ryggmärgen

Handläggning: indikation för akut transport till sjukhus
a) Högspänning
b) Lågspänning med ström genom hela bålen
c) Brännskador, graviditet eller känd hjärtsjukdom

Behandling; psykologiskt stöd. Om störmgenomgång hjärta och bröst:
- Övervakning med telemtri
- EKG
- Troponin

Hemgång efter 4-6 timmar om symtomfrihet.

33
Q

Vad ingår i status vid en elolycka?

A

Neurologstatus
Hudstatus
Ledstatus och muskler
Lung- och hjärtauskultation, blodtryck, perifera pulsar
Öron- och ögonstatus
Psykiskt status

(EKG, CK, myoglobin, krea, kalium, urinprov)

34
Q

Vad ingår i en juridisk korrekt ordination? Ge exempel med morfin.

A

Preparat, styrka, dos, administrationssätt.
- Ex Inj Morfin 1mg/ml 5 ml intravenöst

35
Q

Kristalloid vätska vid trauma där misstanke om blödning finns; ge några fördelar och nackdelar?

A

+ Kan påbörjas snabbt och tillgängligt överallt
+ Saknar risker som blod har (immunologiska och smitta)
+ Snabb volymexpansion
- Saknar syrebärande kapacitet
- Risk att för stor volym infunderas som späder patienten
- Risk att höja systemkretsloppet och skölja bort mikrotromber som börjat bildas

36
Q

Du har en ung kille 25 år som kommer in på traumalarm. Han är RLS-4 . Ingen rörelse i någon extremitet vid smärtstimulering centralt och perifert, men vid central stimulering (tryck i käkvinklar) visar patienten smärtrunka i pannan och grymtar, men öppnar inte ögonen. Pupiller normalstora och reaktiva för ljus. Vilka är sannolika orsaker till patientens fynd vid neurologisk undersökning? Vad i den och somatisk undersökning kan tala för det?

A

Intrakraniell blödning (ger medvetandesänkning) och ryggmärgsskada. Hög ryggmärgsskada ger:
- Utslagen sensorik och motorik
- Förmågan att reagera i ansiktet talar för fungerande kranialnerver
- Oförmåga till reflektorisk takykardi (neurogen chock)
- Lågt blodtryck pga vasoplegi (neurogen chock)

37
Q

Vilka är de fem H och fem T?

A

a) H:
- Hypoxi (säkra fri luftväg)
- Hypovolemi (vätska, ev blod)
- Hypo-/hyperkalemi (korrigera)
- Hypotermi (uppvärmning)
- Hypoglykemi och acidos

b) T:
- Tensionpneumothorax (nåldekompression, drän)
- Tamponad (perikardiocentes, torakotomi)
- Toxiner (dialys, ECMO)
- Trombos, venös eller arteriell
- Trauma

38
Q

Skallbasfraktur:
a) Typiska kliniska fynd?
b) Vad kan det ge för olika typer av skador?
c) Hur utreds det?

A

a) Battle sign, hematotympanon, cerebrospinalvätska i örat eller näsa, racoon eyes (hematom kring ögonen), septumhematom?

b) Olika sorters skador:
- Trauma mot käke; trismus (kan inte gapa), deviation, asymmetri.
- Orbitabottenfraktur; diplopi, kan palpera ett hak. Om avflackad eller hak är det tecken på fraktur. Operation inom 2 veckor. Om komplikationer, såsom blödning retrobulbärt ska man operera inom 2 dygn.
- Septumhematom: bedövar, utrymma blodet genom att punktera med en nål och aspirera bort det. Lägg en temponad med vasokonstringerande medel, ex lokalbedövning samt septumplastik inom två dygn. Ring ÖNH. OBS! Näsfraktur kan reponeras inom en vecka. Om öppen fraktur akutreponeras och ge antibiotika.

c) DT-ansiktsskelett, DT-skalle, ev enbart DT-orbita.