DAG 2: ÅRSKONTROLLER VÅRDCENTRALEN Flashcards
Diabetes, hjärtsjukdomar, säbo, trötthet, läkemedel, astma/KOL, ht
Diabetes typ 2:
a) Diagnoskriterier?
b) Vad är OGTT?
c) Läkemedelsgrupper?
d) Målvärde för HbA1c och blodtryck?
a) Två oberoende mätningar, alt HbA1c + fP-glukos
- fP-glukos >= 7,0 mmol/l
- HbA1c >= 48 mmol/mol
- OGTT; >11,1 (V), >= 12,2 (K)
b) Oralt glukostoleranstest, P-glukos 2h efter belastning.
c) Behandling?
1. Metformin
2. Sulfonylurea (Glimepirid)
3. Alfaglukosidashämmare
4. DPP-4-hämmare
5. GLP-1-analoger (Semaglutide)
6. SGLT2-hämmare (Forxiga, Jardiance)
7. Insulin
d) HbA1c:
- Unga/nydebuterad: <50
- Äldre/längre duration: 53-69
Bt: 140/90, helst <130/80
Vad är diagnoskriterierna för prediabetes?
fP-glukos >6,1 mmol/l
OGTT; >=7,8 (V), >= 8,9 (K)
Sulfunylurea:
a) Verkningsmekanism?
b) Biverkningar?
a) Ökar insulininsöndringen genom att stimulera beta-cellerna.
b) Hypoglykemi, viktuppgång 2-3 kg
DPP-4-hämmare och GLP-1-analog:
a) Verkningsmekansim?
b) Fördelar och nackdelar?
a) Normalt stimulerar GLP-1 insulinfrisättning, men det bryts ner av DPP-4. Om hämmaren hämmas så ökar insulinfrisättningen, medan glukagonfrisättningen hämmas. Nettoeffekten blir ökat upptag av glukos, medan den endogena produktionen minskar.
b) DPP-4-hämmare
+ Låg risk för hypoglykemi
+ Peroral administrering
+ Viktneutrala
+ Få eller inga biverkningar
- Inget CVD-skydd
GLP-1-analoger
+ Låg risk för hypoglykemier
+ Viktnedgång
+ CVD-skydd
- Illamående initialt
- Parenteral administrering (förutom semaglutid)
SGLT-2-hämmare:
a) Verkningsmekanism?
b) Fördelar och nackdelar?
a) Hämmar återupptaget av glukos via SGLT-2-transportörer i proximala tubuli. Det resulterar i ökad glukosutsöndring via urin, ca 70 g/d, motsvarande 280 kcal/dag.
b)
+ Inga hypoglykemier
- Genitala svampinfektioner
- Ökad urinproduktion
- Behöver sättas ut vid GFR <20
- Risk förekomst av ketoacidos
Vad är målvärdena vid hyperkolesterolemi?
Mycket hög risk
- LDL <1,4
- Non-HL <2,2
Hög risk
- LDL <1,8
- Non-HDL <2,6
Moderat risk
- LDL <2,6
- Non-HDL <3,4
Låg risk
- LDL <3,0
Nämn några organ som kan drabbas av komplikationer vid diabetes?
- Ögon: retinopati, katarakt, glaukom
- Njurar: nefropati
- Neuropati
- Extremiteter: kärlpåverkan
- Hjärta: angina, hjärtinfarkt
- Hjärna; stroke, CVD
Vad står LADA för?
Late autoimmune diabetes in adults, det är en autoimmun typ 1 diabetes som utvecklas långsamt och ger symtom först i vuxen ålder. Pga utvecklingen kan vara så långsam förväxlas det ibland med T2D.
Vad är principerna för läkemedelsbehandling vid typ 2 diabetes?
Metformin sätts in i regel vid diagnostiseringen. Om metformin inte tolereras kan sulfonylurea, DPP-4-hämmare eller GLP-1-agonister ges i monoterapi. Vid hjärtsvikt rekommenderas i första hand SGLT-2-hämmare eller GLP-1-analoger.
Metformin:
a) Dosering?
b) Vid vilket GFR bör det inte ges?
a) Dos:
1. 500 mg x1
2. 500 mg x 2
3. Måldos: 500-1000 mg x 2
b) eGFR <45
Insulin vid diabetes typ 2:
a) Vilket typ av insulin ges?
b) Kontraindikationer?
a) Insulin vid T2D: något av följande
- NPH-insulin till natten
- Mixinsulin
- Bolus-basalregim
b) Kontraindikationer
- Oförmåga att hantera insulin
- Relativ kontraindikation i kombo med sulfunylurea och glitazoner
Vad ingår i utredningsalgoritmen för hjärtsvikt?
- Misstänkt hjärtsvikt; p.g.a. riskfaktorer, symtom, kliniska fynd eller avvikande EKG.
- Mät Nt-pro-BNP: Om >=125 (eller BNP >= 35) utred vidare.
- Ekokardiografi: om abnormala fynd, klassificera hjärtsvikten:
- HFrEF (EF <= 40)
- HFmrEF (EF 41-49)
- HFpEF (EF >=50)
Hur delas hjärtsvikt in i olika undergrupper och vad skiljer dem åt?
HFrEF (reduced EF); EF <=40%
HFmrEF (mildly reduced EF); EF 41-49%
HFpEF (preserved EF); EF >=50%
Vad ingår i grundläggande läkemedelsbehandlingen av hjärtsvikt? Sätts allt in samtidigt?
Basen;
- ACEi/ARB
- Betablockad
- MRA
-SGLT-hämmare
OBS! Behöver inte sättas in samtidigt.
- Ischemisk hjärtsjukdom; 1) Betablockad och SGLT2-hämmare
- Stas; 1) SGLT-2-hämmare och ACEi/ARB
- Nedsatt njurfunktion: 1) SGLT-2-hämmare och betablockad
Vad finns det för absoluta och relativa kontraindikationer till ACEi?
Absoluta: Angioödem, njurartärstenos, graviditet, allergi
Relativa; hyperkalemi (K>5), eGFR <30, hypotension (SBT <90), kaliumsparande diuretika, NSAID, trimetoprim.
Vad ska man tänka på vid insättning av ACEi/ARB?
Kontrollera elstatus innan insättning. Starta med låg dos och trappa upp tidigast efter två veckor. Kontrollera elstatus 1-2 veckor efter varje höjning och 4 månader efter måldos.
Enalapril:
a) Dosering?
b) Biverkningar?
a) Startdos; 2,5 mg x1 (?). Måldos: 10-20 mg x 1 (?)
b) Torrhosta, ortostas, förhöjt kreatinin
Hur doseras losartan?
Startdos; 50 mg 1x1
Måldos; 150 mg 1x1
Betablockad:
a) Dosering för Metoprolol och Bisoprolol?
b) Relativa kontraindikationer?
c) Absoluta kontraindikationer?
a) Metoprolol: startdos 12,5-25 mg x1. Måldos; 200 mg x1.
Bisoprolol: startdos 1,25 mg x1 och måldos 10 mg x1.
b) Relativa kontraindikationer
- Hjärtsvikt NYHA IV
- Försämring av hjärtsvikt
- AV-block I
- HR <50
- Ödem
- Lågt blodtryck
c) Absoluta kontraindikationer
- AV-block II-III
- Kritisk ischemi i extremiteter
- Svår astma
- Allergi
Vad ska man tänka på innan insättning av betablockad?
EKG för att utesluta kontraindikationer som AV-block.
MRA:
A) Relativa kontraindikationer?
b) Vad ska man kontrollera vid insättning?
a) Relativ kontraindikation MRA:
- K >5
- eGFR <30
- Samtidig behandling med ACEi/ARB (försiktighet)
- Samtidig behandling med NSAID
- Samtidig behandling med Trimetoprim
b) Elstatus. Starta med lågdos. Kontrollera elstatus efter 1 vecka och 4 veckor.
MRA:
a) Dosering?
b) Biverkningar?
a) Dosering:
Spironolakton
- Startdos; 25 mg x1
- Måldos; 50 mg x1
Eplerenon
- Startdos 25 mg x1
- Måldos 50 mg x1
b) Hyperkalemi och gynekomasti
SGLT-2-hämmare:
a) Dosering?
b) Kontraindikationer?
c) Biverkningar?
a) 10 mg 1x1
b) Kontraindikationer:
- Typ 1 diabetes (risk för ketoacidos)
- Dehydrering
- Njursvikt eGFR <20
c) Biverkningar:
- Urogenitala infektioner ink nekrotiserande fascit,
- Glukosuri med ökad miktion och törst
- Risk för ketoacidos (pga osmotisk diures, fett bryts ner till ketoner, ger euglykem ketoacidos)
Vad är dosen för Furosemid och hydroklortiazid?
Furosemid (loopdiuretika)
- Startdos; 20-40 mg
- Måldos; 40-240 mg
Hydroklortiazid
- Startdos; 12,5-25 mg
-Måldos; 12,5-100 mg
Vad kan diuretika ge för biverkningar?
Hypotension, hypovolemi, dehydrering
Elektrolytrubbningar; hypokalemi, hypomagnesemi, hyponatremi
Gikt (ökat urat)
Förvärrad njursvikt
Vad står ARNI för och nämn ett tillfälle när det kan användas? Vad ger man för dos?
Angiotensin-receptor-neprylisin-hämmare, det hämmar nedbrytningen av natriuretiska peptider. Det ersätter ACEi/ARB vid symtomatisk HFrEF.
Entresto;
- Startdos; 49mg/51 mg x2
- Måldos; 97mg/103 mg x2
Rekommenderas statiner vid hjärtsvikt?
Enbart vid samtidig aterosklerotisk sjukdom eller hyperlipidemi, annars har det ingen effekt på prognos vid kronisk hjärtsvikt.
Vilken ämnesbrist är vanlig vid hjärtsvikt? När är behandling indicerat och vad ger man?
Det är vanligt med järnbrist. Om ferritin <100 mikrog/L eller ferritin 100-299 mikrog/L och transferrinmättnad <20% kan järn ges intravenöst.
Hur delar man in hjärtinfarkt i olika undergrupper?
Typ 1; koronarsjukdom, ffa ruptur elelr erosion av aterosklerotiska förändringar, ger akut obstruktion.
Typ 2; relativ brist på syre, ex aterosklerotisk förändring i kombination med akut anemi eller takykardi.
Typ 3; plötslig oväntad död av misstänkt ischemisk genes utan att troponin kunnat mätas.
Typ 4; hjärtinfarkt i samband med PCI.
Typ 5; hjärtinfarkt i samband med CABG.
Vad är diagnoskriterierna för en typ 1 hjärtinfarkt?
Typisk ökning av troponin med minst ett värde över 99;e percentilen för övre referens OCH en av följande;
- Akuta symtom på ischemi
- Nytillkomna EKG-förändringar
- Utveckling av patologisk Q-våg
- Bildframställning av ny infarkt
- Påvisning genom angiografi
Vad kan hjärtinfarkt ha för prodromala symtom?
Trötthet, sömnstörningar, ångest, andnöd, lindrig bröstsmärta
Vad är den prehospitala akutbehandlingen av AKS?
Glycerylnitrat 0,5 mg sublingualt/0,4-0,8 mg som munspray
Syrgas om saturation <90%
Laddning med ASA 320 mg oralt (alt Klopidogrel) samt Brilique 180 mg
Morfin 1 mg/mL initalt 2-5 mg (2-5 ml), titrera upp till smärtfrihet
Övrigt:
- Metroklopramid 5 mg/ml 10 mg iv om illamående.
- Ev Diazepam 5-.10 mg vid ångest.
Vad är akutbehandlingen på sjukhus vid hjärtinfarkt?
Instabil angina/NSTEMI
- Laddningsdos Trombyl 320 mg
- Laddningsdos Brilique 180 mg
(Om hög blödningsrisk kan Klopidogrel 300 mg ges)
STEMI
- Startdos Trombyl 320 mog mg
- Startdos Birilique 180 mg
( Laddning Heparin 5000 E prehospitalt)
- Atorvastatin 40-80 mg
- PCI (om <2 timmar transport och <12 h symtomdebut)
- Trombolys (om >2h transport och <12 h symtomdebut)
Vad kallas scoringsystemet som kan användas för NSTE-ACS? Vad syftar den till?
Grace risk score, om >140 talar det för att revaskularisering är indicerat.
Hur genomförs trombolys vid en hjärtinfarkt? När görs det?
Om transporttiden till ett PCI-labb är >2 timmar görs trombolys (om det gått <12 timmar från symtomdebut). Det görs med Tenekteplas (Metalys) eller Alteplas (Actilyse) doserat efter vikt.
