DAG 2: ÅRSKONTROLLER VÅRDCENTRALEN Flashcards
Diabetes, hjärtsjukdomar, säbo, trötthet, läkemedel, astma/KOL, ht
Diabetes typ 2:
a) Diagnoskriterier?
b) Vad är OGTT?
c) Läkemedelsgrupper?
d) Målvärde för HbA1c och blodtryck?
a) Två oberoende mätningar, alt HbA1c + fP-glukos
- fP-glukos >= 7,0 mmol/l
- HbA1c >= 48 mmol/mol
- OGTT; >11,1 (V), >= 12,2 (K)
b) Oralt glukostoleranstest, P-glukos 2h efter belastning.
c) Behandling?
1. Metformin
2. Sulfonylurea (Glimepirid)
3. Alfaglukosidashämmare
4. DPP-4-hämmare
5. GLP-1-analoger (Semaglutide)
6. SGLT2-hämmare (Forxiga, Jardiance)
7. Insulin
d) HbA1c:
- Unga/nydebuterad: <50
- Äldre/längre duration: 53-69
Bt: 140/90, helst <130/80
Vad är diagnoskriterierna för prediabetes?
fP-glukos >6,1 mmol/l
OGTT; >=7,8 (V), >= 8,9 (K)
Sulfunylurea:
a) Verkningsmekanism?
b) Biverkningar?
a) Ökar insulininsöndringen genom att stimulera beta-cellerna.
b) Hypoglykemi, viktuppgång 2-3 kg
DPP-4-hämmare och GLP-1-analog:
a) Verkningsmekansim?
b) Fördelar och nackdelar?
a) Normalt stimulerar GLP-1 insulinfrisättning, men det bryts ner av DPP-4. Om hämmaren hämmas så ökar insulinfrisättningen, medan glukagonfrisättningen hämmas. Nettoeffekten blir ökat upptag av glukos, medan den endogena produktionen minskar.
b) DPP-4-hämmare
+ Låg risk för hypoglykemi
+ Peroral administrering
+ Viktneutrala
+ Få eller inga biverkningar
- Inget CVD-skydd
GLP-1-analoger
+ Låg risk för hypoglykemier
+ Viktnedgång
+ CVD-skydd
- Illamående initialt
- Parenteral administrering (förutom semaglutid)
SGLT-2-hämmare:
a) Verkningsmekanism?
b) Fördelar och nackdelar?
a) Hämmar återupptaget av glukos via SGLT-2-transportörer i proximala tubuli. Det resulterar i ökad glukosutsöndring via urin, ca 70 g/d, motsvarande 280 kcal/dag.
b)
+ Inga hypoglykemier
- Genitala svampinfektioner
- Ökad urinproduktion
- Behöver sättas ut vid GFR <20
- Risk förekomst av ketoacidos
Vad är målvärdena vid hyperkolesterolemi?
Mycket hög risk
- LDL <1,4
- Non-HL <2,2
Hög risk
- LDL <1,8
- Non-HDL <2,6
Moderat risk
- LDL <2,6
- Non-HDL <3,4
Låg risk
- LDL <3,0
Nämn några organ som kan drabbas av komplikationer vid diabetes?
- Ögon: retinopati, katarakt, glaukom
- Njurar: nefropati
- Neuropati
- Extremiteter: kärlpåverkan
- Hjärta: angina, hjärtinfarkt
- Hjärna; stroke, CVD
Vad står LADA för?
Late autoimmune diabetes in adults, det är en autoimmun typ 1 diabetes som utvecklas långsamt och ger symtom först i vuxen ålder. Pga utvecklingen kan vara så långsam förväxlas det ibland med T2D.
Vad är principerna för läkemedelsbehandling vid typ 2 diabetes?
Metformin sätts in i regel vid diagnostiseringen. Om metformin inte tolereras kan sulfonylurea, DPP-4-hämmare eller GLP-1-agonister ges i monoterapi. Vid hjärtsvikt rekommenderas i första hand SGLT-2-hämmare eller GLP-1-analoger.
Metformin:
a) Dosering?
b) Vid vilket GFR bör det inte ges?
a) Dos:
1. 500 mg x1
2. 500 mg x 2
3. Måldos: 500-1000 mg x 2
b) eGFR <45
Insulin vid diabetes typ 2:
a) Vilket typ av insulin ges?
b) Kontraindikationer?
a) Insulin vid T2D: något av följande
- NPH-insulin till natten
- Mixinsulin
- Bolus-basalregim
b) Kontraindikationer
- Oförmåga att hantera insulin
- Relativ kontraindikation i kombo med sulfunylurea och glitazoner
Vad ingår i utredningsalgoritmen för hjärtsvikt?
- Misstänkt hjärtsvikt; p.g.a. riskfaktorer, symtom, kliniska fynd eller avvikande EKG.
- Mät Nt-pro-BNP: Om >=125 (eller BNP >= 35) utred vidare.
- Ekokardiografi: om abnormala fynd, klassificera hjärtsvikten:
- HFrEF (EF <= 40)
- HFmrEF (EF 41-49)
- HFpEF (EF >=50)
Hur delas hjärtsvikt in i olika undergrupper och vad skiljer dem åt?
HFrEF (reduced EF); EF <=40%
HFmrEF (mildly reduced EF); EF 41-49%
HFpEF (preserved EF); EF >=50%
Vad ingår i grundläggande läkemedelsbehandlingen av hjärtsvikt? Sätts allt in samtidigt?
Basen;
- ACEi/ARB
- Betablockad
- MRA
-SGLT-hämmare
OBS! Behöver inte sättas in samtidigt.
- Ischemisk hjärtsjukdom; 1) Betablockad och SGLT2-hämmare
- Stas; 1) SGLT-2-hämmare och ACEi/ARB
- Nedsatt njurfunktion: 1) SGLT-2-hämmare och betablockad
Vad finns det för absoluta och relativa kontraindikationer till ACEi?
Absoluta: Angioödem, njurartärstenos, graviditet, allergi
Relativa; hyperkalemi (K>5), eGFR <30, hypotension (SBT <90), kaliumsparande diuretika, NSAID, trimetoprim.
Vad ska man tänka på vid insättning av ACEi/ARB?
Kontrollera elstatus innan insättning. Starta med låg dos och trappa upp tidigast efter två veckor. Kontrollera elstatus 1-2 veckor efter varje höjning och 4 månader efter måldos.
Enalapril:
a) Dosering?
b) Biverkningar?
a) Startdos; 2,5 mg x1 (?). Måldos: 10-20 mg x 1 (?)
b) Torrhosta, ortostas, förhöjt kreatinin
Hur doseras losartan?
Startdos; 50 mg 1x1
Måldos; 150 mg 1x1
Betablockad:
a) Dosering för Metoprolol och Bisoprolol?
b) Relativa kontraindikationer?
c) Absoluta kontraindikationer?
a) Metoprolol: startdos 12,5-25 mg x1. Måldos; 200 mg x1.
Bisoprolol: startdos 1,25 mg x1 och måldos 10 mg x1.
b) Relativa kontraindikationer
- Hjärtsvikt NYHA IV
- Försämring av hjärtsvikt
- AV-block I
- HR <50
- Ödem
- Lågt blodtryck
c) Absoluta kontraindikationer
- AV-block II-III
- Kritisk ischemi i extremiteter
- Svår astma
- Allergi
Vad ska man tänka på innan insättning av betablockad?
EKG för att utesluta kontraindikationer som AV-block.
MRA:
A) Relativa kontraindikationer?
b) Vad ska man kontrollera vid insättning?
a) Relativ kontraindikation MRA:
- K >5
- eGFR <30
- Samtidig behandling med ACEi/ARB (försiktighet)
- Samtidig behandling med NSAID
- Samtidig behandling med Trimetoprim
b) Elstatus. Starta med lågdos. Kontrollera elstatus efter 1 vecka och 4 veckor.
MRA:
a) Dosering?
b) Biverkningar?
a) Dosering:
Spironolakton
- Startdos; 25 mg x1
- Måldos; 50 mg x1
Eplerenon
- Startdos 25 mg x1
- Måldos 50 mg x1
b) Hyperkalemi och gynekomasti
SGLT-2-hämmare:
a) Dosering?
b) Kontraindikationer?
c) Biverkningar?
a) 10 mg 1x1
b) Kontraindikationer:
- Typ 1 diabetes (risk för ketoacidos)
- Dehydrering
- Njursvikt eGFR <20
c) Biverkningar:
- Urogenitala infektioner ink nekrotiserande fascit,
- Glukosuri med ökad miktion och törst
- Risk för ketoacidos (pga osmotisk diures, fett bryts ner till ketoner, ger euglykem ketoacidos)
Vad är dosen för Furosemid och hydroklortiazid?
Furosemid (loopdiuretika)
- Startdos; 20-40 mg
- Måldos; 40-240 mg
Hydroklortiazid
- Startdos; 12,5-25 mg
-Måldos; 12,5-100 mg
