DAG 4: VÄRK, REUMATOLOGI, ORTOPEDI Flashcards
Reumatoid artrit:
a) Riskfaktorer
b) Symtom?
c) Lokalisation?
Vilka leder brukar påverkas vid reumatoid artrit?
a) Hereditet, kvinnor, rökning
b) Symtom
- Subakut eller smygande debut
- Ömhet, värk och svullnad i någon eller några leder
- Trötthet
- Stelhetskänsla, ffa morgon
c) Lokalisation
- Tårnas grundleder (MTP-leder)
- Fingrarnas grundleder (MCP-leder)
- Fingrarnas mellanleder (PIP-leder)
OBS! DIP-leder drabbas nästan aldrig.
Beskriv patofysiologin vid reumatoid artrit?
Av okänd anledning får man en synovial inflammation med infiltration av monocyter, T-celler och plasmaceller. Det ger en neurovaskularisering och förtjockad synovailmembran. Den hyperplastiska synovian kan växa och infiltrera, vilket ger skador på brosk och underliggande skelett, sk pannusbildning.
Vad är diagnoskriterierna för reumatoid artrit?
Ledvärk eller svullna leder där annan orsak har uteslutits samt minst en av:
a) Symmetrisk småledsartrit
b) Ledvärk i händer eller fötter samt positivt anti-CCP, SR eller CRP
c) Minst en svullen led samt artritförändringar på röntgen eller positivt anti-CCP
Nämn några differentialdiagnoser vid reumatoid artrit?
a) Mono- eller oligoartrit:
- Spondylartrit
- Reaktiv artrit
- Borreliaartrit
- Gikt
- Malignitet
- Trauma
Polyartrit
- Psoriasisartrit
- Reaktiv artrit
- SLE
- Systemisk skleros
Vad heter labprovet som rekommenderas vid misstänkt reumatoid artrit?
Anti-CCP, mer specifikt än reumatoid faktor.
Hur behandlas reumatoid artrit?
a) Avlastning men inte immobilisering
b) Fysisk aktivitet
c) NSAID
Specialistläkemedel:
- Metotrexat
- TNF-alfa-hämmare
- Steroider
Axial spondylartrit:
a) Etiologi?
b) Symtom?
c) Utredning?
d) Differentialdiagnoser?
e) Behandling?
a) Genetisk komponent, HLA-B27.
b) Symtom:
- Smygande debut
- Smärta i ländrygg och sätesregion
- Smärtutstrålning
- Morgonstelhet
- Ryggstelhet, ffa på natten
c) Utredning
- Anamnes och status
- Blodstatus, CRP, SR, lipidstatus
- Ev Slätröntgen eller DT
d) Differentialdiagnoser
- Lumbago
- Spinal stenos
- Psoriasisartrit
- Reaktiv artrit
- Fibromyalgi
- Myelom
e) Behandling
- Fysisk aktivitet
- Rökstopp
- Smärtlindring med NSAID
Kerstin, 58 år söker för smärta i vänster hand. Då hon opererades för en olycka för sex månader sedan bedömer du att det finns en risk för neuropatisk smärta. För att testa sensibiliteten rör du med en pensel över handen, men då reagerar Karin starkt med smärta. Vad kallas detta fenomen?
Allodyni, vilket är när stimulus som normalt inte är smärtsamt uppfattas som mycket smärtsam. Solskada kan orsaka en tillfällig allodyni. Även nervskada som ger upphov till nervsmärta är en sorts allodyni.
Det ska inte förväxlas med hyperalgesi som är en överkänslighet och sänkt smärttröskel.
Du har en patient som har utsatts för vridvåld i knäleden:
a) Nämn sex differentialdiagnoser?
b) Hur undersöker du knät?
a) Differentialdiagnoser:
- Främre eller bakre korsbandsskada
- Medial eller lateral kollateralligamentskada
- Patellaluxation
- Quadriceps- eller patellarseneruptur
- Meniskskada
- Fraktur (tibiaplatå eller distal femurfraktur)
- Knäledsluxation
b) Undersökning
1) Inspektion: felställning, svullnad
2) Palpation:
- Kollateralligamenten
- Meniskerna i ledsprungan
- Patella
- Quadriceps- och patellarsena
- Skelettet
3) Rörlighet
- Sidovacklingsstabilitet (varus och valgus)
- (Pivot Shift test; svårvärderat i akutskedet); ACL
- Korsband: draglåda och Lachmans
- Menisker; McMurrays, Apleys test
- Sträckapparaten (lyfta benet rakt)
4) Distalstatus
- Perifera pulsar
- Motorik
- Sensorik
Din patient kommer in och berättar att hon har svårt att sträcka ut lill- och ringfinger.
a) Nämn minst två differentialdiagnoser?
b) Vilka typiska statusfynd förekommer vid din misstänkta arbetsdiagnos?
c) Behandling vid din misstänkta arbetsdiagnos?
a) Differentialdiagnoser
- Arbetsdiagnos; Dupuytrens kontraktur
- Triggerfinger (låst finger i flekterat läge)
- Ulnarisneuropati
- PIP- och DIP-ledsartros
b) Dupuytrens kontraktur:
- Sträckdefekt eller flektionskontraktur i MCP- och/eller PIP-leder, men ovanligt i DIP-lederna
- Lillfingret och lillfingret ofta påverkade
- Palpabel knöl längs handflatan (palmar aponeuros).
c) Behandling:
1) Kirurgi; risk för skada på digitalnerver och kärl, problem med hudträckning, recidiv.
2) Nålfasciotomi; recidiv vanligare än vid kirurgi, risk för skada på digitalnerver.
3) Kollagenasinjektion; kan leda till svår smärta vid injektionsstället, blödning. Ovanlig komplikation är allergisk reaktion.
Vilka strukturer påverkas vid Dupuytrens kontraktur och Triggerfinger?
a) Dupuytrens; palmar fascian påverkas, man får bindvävssträngar som gör att böjsenorna förlorar sin elasticitet.
b) Triggerfinger; första annularligamentet i böjskidan som omger böjsenorna (blir inflammerat och trångt)
Du har en patient med misstänkt fibromyalgi. Vad är viktigt i anamnes och status för att fastställa att det rör sig om fibromyalgi?
- Duration >3 månader
- Generell smärtutbredning med axial smärta
- Minst 3/4 kvadranter påverkade
(alt 2 kontralaterala kvadranter) - Minst 11/18 tender points positiva för smärta
Din patient har fibromyalgi och testade amitryptilin, men hon berättar att hon slutade för att hon började med lägsta dosen 10 mg men däckade ändå helt av den. Hennes vän fick samma läkemedel men med dosen 120 mg och blev inte alls trött av detta. Hur kan man farmakokinetiskt förstå denna diskrepans i reaktion på amitryptilin?
Genetisk polymorfism; CYP2D6 där det finns långsamma metaboliserare och ultrasnabba metaboliserare.
Polymyalgi reumatika:
a) Symtom?
b) Typisk patientgrupp?
c) Differentialdiagnoser?
d) Behandling?
a) Kardinalsymtom: värk i proximal muskulatur i övre och nedre extremitet:
- Nacke
- Skuldergördel
- Bäckengördel
Övrigt;
- Symmetrisk utbredning
- Aktiv rörelseinskränkning
- Normal muskelstyrka
Värk och stelhet i nacke, skulder och bäckengrödel
b) Personer >60 år, fler kvinnor än män. Ofta samtidig Jättecellsarterit:
- Subfebrilitet
- Trötthet och sjukdomskänsla
. Matleda
-Viktnedgång
c) Differentialdiagnoser:
- Belastningsrelaterad muskelvärk
- Spondylartros nacke och axlar
- Reumatoid artrit
- Polymyosit
- Paramaligna myalgier
- Infektion
d) Prednisolon 15-20 mg i 3 dagar, utvärdera klinik och SR/CRP: Fortsätt sedan tills 3-4 v symtomfrihet.
Beskriv behandlingsplanen vid PMR?
Prednisolon;
1) Startdos; 5 mg 1x4
2) Nedtrappning börjar 4 veckor efter symtomfrihet
3) Nedtrappning 2,5-5 mg var 2-3:e vecka
4) När dosen är 10 mg trappar man ner med 1,25 mg varje till varannan månad
Om symtom återkommer eller SR/CRP stiger backar man ett steg i nedtrappningen.
Behandlingstiden är ofta 1,5 år.
