DAG 11: RÄTTSMEDICIN

Question 1

Hur kan våld delas in utifrån genes?

Answer 1

a) Aktivt våld: trubbigt, skarpt eller skottvåld.
b) Passivt våld; genom stöt med kroppen mot hård yta.

Question 2

Vad finns det för olika sorters skador vid trubbigt våld?

Answer 2

• Rodnad
• Hud-/underhudsblödning
• Hudavskrapningar
• Lacerationer eller sönderslitningar
• Krossår
• Frakturer

Question 3

Hur skiljer sig hud- och underhudsblödningar från varandra? Vad finns det för orsaker?

Answer 3

a) Det är skador med intakt hudbarriär där underliggande blodkärl går sönder och blod extravaserar subkutant. Yttrar sig som en missfärgning. En hudblödning är ytligare än en underhudsblödning.

b) Etiologi:
- Trubbigt våld
- Skarpt våld
- Skottvåld
- Sjukdomar, ex Pankreatit

Question 4

Hudblödningar motsvarar inte alltid området som blivit utsatt för våld. Vad beror det på?

Answer 4

Sänkningsfenomen: blodet påverkas av gravitationen och kommer att dras nedåt. Ibland spricker blodkärl utanför området och då kan man se en vit förändring i mitten med rodnad runtomkring.

Question 5

Vad kan hudblödningar ha för färger? Vad styr färgen?

Answer 5

Tiden som gått:
- Fas 1 (dag 1-3): röd
- Fas 2 (dag 7): lila
- Fas 3 (dag 7): blå
- Fas 4 (dag 7-10): gul

Question 6

Trubbigt våld kan orsaka en skada där huden inte är intakt. Vad kallas den?

Answer 6

Hudavskrapning: epidermis och ibland dermis är påverkad.

Question 7

Trubbigt våld mot huvudet kan ge tre sorters skador, namnge dem och några specifika tillstånd inom undergruppen?

Answer 7

a) Skador på huden
- Underhudsblödning
- Sårskador
- Hudavskrapningar

b) Skador på skelettet
- Linjära frakturer
- Impressionsfrakturer
- Fragmenterade frakturer
- Skallbasfraktur

c) Inre skador
- Epiduralblödning (A. meningea media)
- Subduralbl. (bryggvener)
- Subarach
- Kontusion
Contra coup (skada på motsatt sida)

Question 8

Vad är typiskt för sårets utseende vid skarpt våld?

Answer 8

Jämna eller raka sårkanter samt inga vävnadsbryggor.

Question 9

Vad kallas de två olika skadorna som orsakas av skarpt våld?

Answer 9

a) Skärskada: längd >djup
b) Stickskada: djup > längd

Question 10

Nämn några tecken på självförvållad jämfört med mordisk skada?

Answer 10

Självförvållad:
- Handled, hals, thorax
- En/färre skador
- Huggmärken ofta nedåt
- Inga försvarsskador
- Blod på personens händer

Mordisk
- Slumpmässiga områden
- Olika antal
- Försvarsskador
- Andra delar av kroppen skadad
- Undviker inte områden med hög känslighet
- Mindre blod på offrets händer

Question 11

Vad är skottvåld för typ av våld? Trubbigt eller skarpt?

Answer 11

Höghastighet trauma med trubbigt föremål.

Question 12

Vad lämnar vapnet vid skottvåld?

Answer 12

a) Kula
b) Krutpartiklar och sot
c) Flam eller drivgaser

Question 13

Hur skiljer sig ett ingångshål från ett utgångshål?

Answer 13

Ingångshål:
- Kontusionsring
- Smutsring
- Krutgaser
- Textilfibrer

Utgångshål:
- Flisiga kanter
- Ofta större öppning
- Ev kontusionsring

Question 14

Vad finns det för olika sorters skott och vad kännetecknar dem?

Answer 14

Skott från nära till långt håll:
1) Påsittande: sot, krutpartiklar och flamma trycks in i skottkanalen
2) Närskott: sot och krutpartiklar hamnar runt såret. Flamverkan uppstår.
3 Närskott (längre bort): krut runt hålet. Sot och flamverkan når inte huden.
4) Fjärrskott: inget sot/krut når huden. Endast hål med abrasion/kontusion.

Question 15

Hur graderas termiska skador?

Answer 15

Grad 1: ytlig epidermis
Grad 2: dermis, blåsor
Grad 3; epidermis, dermis, hypodermis
Grad 4: ner till muskel och ben

Question 16

Nämn några kliniska fynd som förekommer vid termiska skador?

Answer 16

• Brännskador
• Brandorsakade frakturer
• Blödningar och blodutgjutningar
• Ljusröda likfläckar
• Ljust blod pga kolmonoxid
• Sot i luftvägarna (CO, cyanid)

Question 17

a) Ange hur stor kraft (kg) som krävs för att komprimera artärer, vener och svalget.
b) Vad ger det för skillnader i symtom?

Answer 17

a) Kraft (kg)
- Vertebralartärer 30 kg (hängning, strypning)
- Svalg och struphuvud; 8,5 kg
- Artärer: 5 kg
- Vener; 2 kg

b) Symtom:
- Venstas; blodstockning i ansiktet
- Artärer: patienten blir blek

Question 18

Nämn några lokala tecken på strypning i:
a) Mun och näsa?
b) Ansikte?
c) Hals?

Answer 18

a) Tandskador, tandavtryck på kindens slemhinnor, deformerad munöppning.
b) Punktblödningar, ffa bindhinnan.
c) Underhudsblödningar, ev snörfåra på halsen.

Question 19

Nämn några kliniska tecken vid drunkning?

Answer 19

• Gåshud (adipocere)
• Fiskangrepp
• Vatten i magsäcken
• Insugning av vätska i luftrör
• Luftfyllnad eller ödem i lungor
• Lungblödningar

Question 20

Hur förändras andningen vid drunkning?

Answer 20

1) Andningsuppehåll med sjunkande syre och stigande koldioxid
2) Andningscentrum stimuleras och ger terminala andningsrörelser
3) Vitala funktioner minimeras

Question 21

Nämn några symtom som kan förekomma vid nedkylning?

Answer 21

Ofta påverkade av alkohol eller läkemdel:
- Excitation
- Slöhet
- Medvetslöshet
- Ventrikelflimmer
- Lokala köldskador
- Ljusröda likfläckar eller småblödningar i magen

Question 22

Nämn några sorters elektroskador?

Answer 22

• Nätspänning (220 V)
• Högspänning
• Blixtnedslag

Question 23

Vad är ett rättsintyg? Vad grundar det sig på?

Answer 23

a) Ett skriftligt medicinskt utlåtande som inhämtas av polismyndigheten eller åklagare som kan användas i brottsutredning eller som bevis i en rättegång.

b) Undersökning eller yttrande från journal, rättsintyg mm.

Question 24

a) Vad är en hudavskrapning?
b) Vilken form brukar den ha vid nagelrivning?
c) Hur skiljer den sig från en sårskada?

Answer 24

a) Tangentiellt våld mot hudytan som skadar hudbarriären.
b) Månformad
c) Sårskada ska gå igenom alla hudlager, minst till subkutant fett.

Question 25

Vad ska man ha med i beskrivningen vid dokumentation en skada i journal?

Answer 25

Kroppsdel
Placering i två plan
Storlek (X x Y eller diameter)
Form
Färg
Mönster
Riktning
Sårkanter
Djup
Grad av läkning

Question 26

Hur ska fotografering av en skada gå till när man dokumenterar?

Answer 26

1) Identifiering
2) Tidpunkt för fotografering
3) Översiktsbild
4) Närbild på skadan
5) Identifiering

Question 27

Vad ingår i formalian för rättsintyg när en person undersöks?

Answer 27

a) Patientens namn och personnummer
b) Datum och plats för undersökningen
c) Undersökandes namn och titel
d) På vems uppdrag som undersökningen genomförs
e) Samtycke: från patient eller polis?

Question 28

Beskriv stegen i RMVs sannolikhetsskala?

Answer 28

Skadans utseende:
1) Visar att eller utesluter…
2) Talar starkt för eller emot…
3) Talar för eller emot…
4) Talar möjligen för eller emot…
5) Tillåter inte någon slutsats (talar varken för eller emot)

Question 29

Nämn några lagar som tillämpas vid rättsintyg och undersökningarna?

Answer 29

Lag om rättsintyg i anledning av brott.
Förvaltningslagen
Rättegångsbalken
Brottsbalken

Question 30

När kan den som undersöks inte tacka nej till att bli undersökt för ett rättsintyg?

Answer 30

• Brott eller misstanke om brott (fängelse >1 år)
• Försöksbrott (>2 år)

Question 31

Hur ges samtycke till undersökning för rättsintyg hos minderåriga?

Answer 31

Avgörs i regel av vårdnadshavare, eller vid omhändertagande Socialtjänsten.

Question 32

Nämn några livshotande skador och vilket typ av våld som utövats mot:
a) Huvudet
b) Halsen
c) Bröstkorgen
d) Buken
e) Extremitet

Answer 32

a) Trubbigt våld mot huvud kan ge hjärnhinneblödning.
b) Skarpt våld mot eller strypning av halsen kan ge artärskada.
c) Skarpt våld mot bröstkorg kan ge pneumohemothorax.
d) Skarpt våld mot buken kan ge organskada.
e) Skarpt våld mot extremitet kan ge artärskada.

Question 33

När får en obduktion göras:
a) Klinisk?
b) Rättsmedicinsk?

Answer 33

a) Klinisk obduktion: utförs av patolog. Krav på naturlig död.
- Fastställa dödsorsaken (kräver inte patientens samtycke)
- Få kunskap om dödsfallet (kräver samtycke)

b) Rättsmedicinsk: utförs av rättsläkare. Polis ska kontaktas.
- Yttre påverkan: suicid, förgiftning, olycka, mord
- Fel eller försummelse inom sjukvården
- Kan inte fastställa den dödes identitet
- Plötslig död hos tidigare frisk
- Plötslig spädbarnsdöd