DAG 4: INFEKTIONER PRIMÄRVÅRDEN

Question 1

Vilka parametrar används för att klassificera en infektion som låg, medel eller hög risk inom primärvården?

Answer 1

Enligt NICE guidelines:
- RLS
- AF och saturation
- SBT och puls
- Temp
- Diures (orange, röd)
- Samsjuklighet (orange)
- Social situation (orange)

Question 2

Hur delar man in urinvägsinfektioner? Vad ger dem för symtom? När ska man ge antibiotika?

Answer 2

a) Akut cystit; rikligt med vätska, smärtstillande, om mycket besvärligt kan antibiotika ges.
- Sveda
- Trängningar
- Frekventa miktioner
- Ev buksmärta men ingen feber

b) Febril urinvägsinfektion; antibiotika po/iv
- Feber och ibland frossa
- Illamående, kräkningar
- Miktionsbesvär (saknas hos 1/3)
- Flanksmärta eller dunkömhet

c) Sepsis; intravenös antibiotika

Question 3

Vad ger man för behandling vid en urinvägsinfektion hos en icke-gravid kvinna?

Answer 3

Akut cystit; enbart vid mycket besvär
- Pivmecillinam (Selexid) 200 mg x3 i 5d
- Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 d.

Febril urinvägsinfektion: ciprofloxacin 500 mg x2 i 7d

Sepsis;
- Cefotaxim 1gx3
- Om chock: 2gx3, extrados efter 4h och Nebcina
- ESBL: Pip-Tazo 4gx3 + Amikin alt Meronem

Question 4

Nämn några riskfaktorer för urinvägsinfektioner hos kvinnor?

Answer 4

Premenopausal
- Tidigare cystit
- Ung ålder vid första cystit
- Diabetes och obesitas
- Ny sexpartner eller frekventa samlag.

Postmenopausal
- Blåsprolaps eller resurin
- Inkontinens
- Diabetes.

Question 5

Nämn några egenvårdsråd eller prevention mot urinvägsinfektion?

Answer 5

• Rikligt med dryckesintag
• Postkoital blåstömning
• Lokalt östrogen
• Antibiotikaprofylax eller recept i reserv

Question 6

Behövs uppföljning av febril urinvägsinfektion?

Answer 6

Inte vid okomplicerat förlopp!
a) Terapisvikt; utredning av abscess
b) Recidiverande; DT för att utreda konkrement

Question 7

Hur handläggs en misstänkt urinvägsinfektion hos en gravid kvinna?

Answer 7

1) Odla före antibiotika
2) Alltid antibiotika!
3) Kontrollodla 2 veckor efter behandlingen

Asymtomatisk bakterieuri:
- Pivmecillinam 200 mg x3 i 5d
- Nitrofurantoin 50 mg x3 i 5d

Febril urinvägsinfektion: totalt i 10 dagar.
- Cefotaxim 1gx4
- (Ev svansterapi med Ceftibuten 400 mg x2)

Question 8

Hur behandlas urinvägsinfektion hos män?

Answer 8

Akut cystit: total behandlingstid 7 d
- Nitrofurantoin 50 mg x 3
- Pivmecillinam 200 mg x3

Febril UVI; total behandlingstid 10-14 dagar
- Ciprofloxacin 500 mg x2
- Cefotaxim 1gx3
- (Kateterassocierad: 7-10 dagar)

OBS! Urinodla alltid pga ökad förekomst av resistens och förekomst av andra arter än E. coli.

Question 9

Hur behandlas en urinvägsinfektion hos barn?

Answer 9

Akut cystit; Nitrofurantoin 1,5 mg/kg x2 i 5d.

Febril urinvägsinfektion; Ceftibuten 9 mg/kg x1 i 10d.

OBS barn <2 år handläggs av barnkliniken.

Question 10

För vilka patientgrupper rekommenderas urinodling?

Answer 10

• UVI med feber
• UVI hos barn
• UVI hos män
• UVI hos gravida kvinnor
• Recidiv/komplicerad
• Vårdrelaterad
• Om känd resistensproblem

Question 11

Vilka agens är vanligast vid urinvägsinfektion?

Answer 11

Kvinnor; E. coli och staph saprophyticus
Män: ffa E. coli, obs! Mer resistens
Barn, E. coli, proteus (ffa pojkar), saprofyticus (ungdomar)

Question 12

Vad spelar GBS för roll vid urinvägsinfektion hos gravida kvinnor?

Answer 12

Positivt urinodling indikerar massiv vaginal kolonisering, vilket medför risk för att det nyfödda barnet drabbas av sepsis vid vaginal förelosning. Då ges bensylpenicillin vid förlossningen.

Question 13

Vilka agens är vanliga vid en nedre luftvägsinfektion?

Answer 13

Virus
- Influensa
- Rinovirus
- RS-virus

Bakterier
- Pneumokocker
- H. influenzae
- Mykoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae

Question 14

Nämn några kliniska fynd vid akut bronkit?

Answer 14

• Opåverkat allmäntillstånd
• Hosta
• Liksidiga biljud
• Färgade upphostningar

Question 15

Vilka agens orsakar akut bronkit?

Answer 15

Vanligen virus, ev bakterier:
- Pneumokocker
- Haemophilus
- Klamydia
- Mykoplasma

Question 16

Hur kan man kliniskt skilja mellan en över luftvägsinfektion, akut bronkit och pneumoni?

Answer 16

Övre luftvägsinfektion:
- Snuva och nästäppa
- Halsont
- (Duration sällan >2 veckor)

Akut bronkit; besvärlig hosta, ofta 3-6 veckor.

Pneumoni:
- Hosta
- Feber och allmänpåverkan
- Takypné och takykardi
- Andningskorrelererad bröstsmärta

Question 17

Hur behandlas pneumoni hos barn?

Answer 17

Barn <5 år: Kåvepenin 15mg/kg x 3 i 7 d. OBS! Supp.

Barn >5 år; Kåvepenin T. 12,5 mg/kg i 7d.

Question 18

Hur behandlas pneumoni hos en med KOL?

Answer 18

a) Amoxicillin 750 mg x3 (5-7d)
b) Doxycyklin i 7d (1-3; 200 mg, 4-7; 100mg)

Question 19

Nämn några symtom som talar för en bakteriell rinosinuit?

Answer 19

• Ensidig smärta i ansiktet över sinus
• Smärta i tänderna
• Dålig lukt i näsan
• Purulent missfärgad snuva
• Tyngdkänsla, förvärras framåtlutande

Question 20

Nämn några allvarliga differentialdiagnoser till rinosinuit?

Answer 20

Etmoidit, cellulit, sinusempyem, abscess.

Question 21

Vad för sorts tidsförlopp är karaktäristiskt för rinosinuit?

Answer 21

Bifasiskt förlopp:
1) Initialt förkylning med snuva och nästäppa
2) Försämring med typiska rinosinuitsymtom

Question 22

Hur behandlas en rinosinuit?

Answer 22

a) Nässköljning med koksalt
b) Paracetamol och NSAID
c) Kortisonnässpray (Tex Nasonex 50 mik/dos)
d) Peroralt avsvällande, tex Rinexin
e) Antibiotika; Kåvepenin 1,6-2 g x 3 i 7d

Antibiotika; Kåvepenin 1,6-2g x3 i 7 dagar.

Question 23

Nämn några röda flaggor vid misstänkt rinosinuit?

Answer 23

• Svullnad eller rodnad kring ögat
• Exoftalmus
• Ögonmotorikstörning
• Synpåverkan
• Ny kraftig huvudvärk
• Mjukdelssvullnad i ansiktet
• Kranialnervspåverkan
• Tecken på meningit eller högt ICP

Question 24

Vad kännetecknar en akut mediaotit?

Answer 24

a) Pus och/eller perforerad/charingerad trumhinna

b) Buktande, ogenomskinlig/färgförändrad orörlig trumhinna

Question 25

Vad kännetecknar en sekretorisk mediaotit?

Answer 25

a) Färgförändrad rörlig trumhinna
b) Genomskinlig, indragen/normalställd trumhinna

Question 26

När ska man ge antibiotika vid en akut mediaotit? Vilket ges? Ibland väljer man aktiv expektans, vad betyder det?

Answer 26

Antibiotika: Kåvepenin 1,6-2 g x 3 i 5d (25 mg/kg x3)
- Barn <1 år eller >12 år och vuxna
- Barn <2 år med bilat akut mediaotit
- Alla med perforerad akut mediaotit
- Barn 1-12 år med komplicerande faktorer

Aktiv expektans:
- Ingen antibiotika
- Högläge
- Smärtstillande
- Återbesök om 2-3 veckor vb

Question 27

Nämn några komplicerande faktorer vid akut mediaotit?

Answer 27

• Svår värk trots adekvat smärtlindring
• Infektionskänslighet
• Missbildningar i ansikte eller inneröra
• Tillstånd efter ansikte- eller skallfraktur
• Cochleaimplantat
• Tidigare öronoperation (inte rör)
• Känd sensorineural hörselnedsättning

Question 28

Vad kan faryngit och tonsillit ge för symtom?

Answer 28

• Halsont
• Avsaknad av hosta
• Svullna tonsiller
• Ömmande adeniter
• Feber

Question 28

Vad är en peritonsillit? Vad ger det för symtom?

Answer 28

En halsböld bildas när bakterierna som infekterad tonsillen angriper omkringliggande vävnad. Det bilads ett diffust flegmone som kan bli en abscess. Det är vanligast hos ungdomar och unga vuxna, men rökare har ökad risk.

Symtom:
- Svårt att gapa
- Smärta mot öronen
- Feber
- Asymmetri i svalget

Question 29

Vad kan retro-/parafaryngeal abscess ge för symtom?

Answer 29

• Allmänpåverkan
• Lokal smärta i halsen
• Diarré och kräkning.

Question 30

Vilka agens brukar orsaka peritonsillit?

Answer 30

• Strep pyogenes (Strep A)
• Strept anginosus
• Staph aureus.

Question 31

Vilka är centorkriterierna? Vad används det till och hur påverkar det handläggningen?

Answer 31

a) Feber >38,5
b) Ömmande käkvinkeladeniter
c) Beläggningar på tonsillerna
d) Frånvaro av hosta.

3-4: ta GAS-test
0-2: behandla symtomatiskt vb

Question 32

Vilket antibiotika ges vid en faryngotonsillit?

Answer 32

Standard:
- Penicillin V (Kåvepenin) 800 mg x 4 i 5 d
- Immunsuppression: Kåvepenin 1gx3 i 10d.

Recidiv: Klindamycin 300 mg x 3 i 10d.

Question 33

Vad är kriterierna för recidiverande tonsillit?

Answer 33

3-4 gånger per år.

Question 34

Vad räknas som terapisvikt vid tonsillit?

Answer 34

Om uteblivet svar/ingen förbättring efter 3 dagar krävs ny kontakt, oberoende av antibiotika eller inte.

Question 35

Vad ger erysipelas för symtom?

Answer 35

Hudförändring:
- Akut påkommen
- Skarpt välavgränsad med successiv spridning
- Ömmande, svullen, rodnad, värmeökad
- Upphöjd (spridning i epidermis)
- Ofta blåsbildning

(Abscess utvecklas ffa vid staphylococcus)

Symtom:
- Illamående
- Feber, frossa

Question 36

Vilket agens är vanligast vid erysipelas?

Answer 36

Beta-hemolytiska streptokocker
- Grupp A streptokocker (Strep pyogenes)
- Grupp G streptokocker

Question 37

Hur behandlas erysipelas?

Answer 37

Standard: 10-14 dagar
1) Bensylpenicillin (PcG) 1-3g x3 initialt (om svår)
2) Penicillin V (Kåvepenin) 1-2 g x3

Misstänkt S. aureus; Flukloxacillin

Question 38

Nämn några riskfaktorer för erysipelas?

Answer 38

• Lokalt ödem, tex venös insufficiens eller lymfödem
• Hudbarriärskada: bensår, eksem m.fl

Question 39

Nämn några differentialdiagnoser vid erysipelas?

Answer 39

a) Venös trombos
b) Cellulit
- Diffust kutant-subkutant flegmone
- Ingen skarp agränsning och inte upphöjd
- Etiologi: ofta S. aureus och strep A/C/G.

c) Nekrotiserande fascit eller pannikulit
- Mycket ömmande, pain out of prorportion
- Ev vesiklar
- Subkutan gasbildning med knaster

d) Furunkel: central abscess med omgivande rodnad, ofta S. aureus.
e) Herpes zoster; ofta smärta och sveda före utbrott, typiska herpesblåsor.

Question 40

Vad är kliniska bilden vid scarlatina? Vad är symtomen och vad orsakas det av? Hur ställs diagnosen?

Answer 40

sk Scharlakansfeber: Strep grupp A, barn 3-8 år.
- Hög feber
- Magont och kräkningar
- Halsont
- Huvudvärk
- Vit beläggning på tungan
- Papillhypertrofi (smultrontunga)
- Punktformiga blödningar i gommen

Utslag
- Generaliserat exantem med konfluerande erytem
- Papler, liknar sandpapper
- Ofta rödflammig i ansiktet men blek runt munnen

OBS! Klinisk diagnos.

Question 41

Vad är kliniska bilden vid impetigo? Vad orsakas den av? Vilka drabbas?

Answer 41

Sk Svinkoppor, en ytlig hudinfektion som delas in i:
a) Bullös: staph aureus
- Ytliga blåsor omgivna av en rodnad
- Blank eller purulent vätska

b) Krustulös: strep pyogenes (GAS)
- Vätskande huderosioner
- Honungsgula skorpor
- Ansikte, näsa, mungipor, öronsnibbar
- Händer, handled, bål

Ffa barn som drabbas, inkubationstid 2-3 dagar.

Question 42

Vad finns det för differentialdiagnoser vid impetigo?

Answer 42

Ektyma (samma process men djupare sårbildning än vid impetigo)

Allergiskt kontakteksem
Sekundärinfekterat eksem
Höstblåsor
Herpes simplex
Dermatofytos
Varicella

Question 43

Hur behandlas impetigo?

Answer 43

a) Hygienråd och mekanisk rengöring.
b) Lokalt: Fusidinsyra x2-3 i 7 dagar (Ab-steroidkräm)
c) Flukloxacillin 1gx3 eller 25mgx3 i 5-7d
(Om utbredd sjukdom eller terapisvikt)

Question 44

Nämn något agens som kan förekomma vid katt- och hundbett? Hur behandlas det?

Answer 44

Katt: Pasturella multocida
Hund:
- Pasturella multocida
- Pasturella canis
- Streptokocker
- Staph aureus

Katt: Kåvepenin 1gx3 i 10 dagar (25/kg mg x3)
Hund; Spektramox 500 mg x 3 i 10d

Question 45

Vilka agens förekommer ofta vid människobett? Hur behandlas det?

Answer 45

Munhålans flora: S. aureus, eikenella corrodens.
Behandling; Spektramox 500 mg x 3

Question 46

Vilket scoringsystem kan användas vid pneumoni?

Answer 46

(DS)-CRB-65:
- Diagnos (annan allvarlig)
- Saturation <90%
-Confusion (akut påkommen)
-Respiratory rate (>30)
- BT (SBT <90/DBT <60)
-Ålder >65

Question 47

Hur används (DS)-CRB-65?

Answer 47

CRB-65:
0p: hembehandling lämplig
1p: sjukhusvård alt öppenvård med uppföljning
2p: sjukhusvård som regel
3-4p: sjukhusvård, överväg IVA

DS-CRB-65:
0p: öppenvård
1p: öppenvård eller sjukhusvård (om grundsjuk)
2-3p: sjukhus (kan överväga öppenvård)
4-6p: intensivvård bör övervägas