Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11 > DAG 6: INTERNMEDICIN PÅ AKUTEN > Flashcards

DAG 6: INTERNMEDICIN PÅ AKUTEN Flashcards

1
Q

Hur behandlas ett snabbt förmaksflimmer utifrån sannolika orsaker till förmaksflimret i det akuta skedet?

A

1) Intravenös loopdiuretika eller intravenös vasodilatatorer, tex nitro.

2) Behandla bakomliggande förvärrande tillstånd; t.ex cirkulatorisk belastning pga sepsis, lungemboli, perikardvätska, ischemisk hjärtsjukdom.

(Blodförlust, anemi, vätskebrist, infektion)

3) Om det är primär arytmi: farmakologisk behandling eller elkonvertering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur definieras hyponatremi?

A

S-natrium <135

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad finns det för orsaker till hyponatremi?

A

Kronisk:
- Tiaziddiuretika
- Läkemedelsutlöst SIADH
- ALkohol

Akut:
- Hyperglykemi
- Externa förluster
- Akut njursvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur kan man dela in hyponatremi i olika undergrupper? Nämn några orsaker inom varje.

A

Hypovolem; kombinerad salt- och vätskebrist.
- Renala förluster (diuretika, MRA, ACEi, ARB, primär binjurebarksvikt)

  • Extrarenala: kräkningar, diarréer, pankreatit, peritonit.

Euvolem: lätt ökad ECV utan saltbrist.
- SIADH
- Alkohol
- Sekundär binjurebarksvikt

Hypervolem; ökat vatten i ECV, relativ hyponatremi.
- Hjärtsvikt
- Leversvikt
- Nefrotiskt syndrom
- Graviditet

(Läkemedelsutlöst SIADH:
- Tricykliska antidepp
. NSAID
- Desmopressin
- Diuretika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad klassificeras som en akut hyponatremi?

A

Utveckling inom 48 timmar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nämn två orsaker till euvolem hyponatremi?

A

SIADH, Alkohol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nämn två orsaker till hypovolem hyponatremi?

A

Renala förluster pga diuretika, MRA, ACEi/ARB

Extrarenala förluster; kräkningar, diarré, peritonit, pankreatit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nämn två orsaker till hypervolem hyponatremi?

A

Retention av vätska; leversvikt, hjärtsvikt, graviditet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad står SIADH för och vad orsakas det av?

A

Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone.

Hypofysens baklob utsöndrar mycket ADH i relation till P-/S-osmolalitet. Vanligast är malign sjukdom, lungsjukdom mm.

OBS! Normal binjure-, njur- och tyreodeafunktion samt inga ödem!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

I vilken takt behandlas hyponatremi?

A

Korrigeras snabbt initialt då risken för hjärnödem är högre jämfört med osmotiskt demyeliniserande syndrom.

Försök öka S-Na med 1-2 mmol/L/timme vid svåra symtom såsom kramper eller medvetandesänkning.

Minska därefter hastigheten till 0,5 mmol/L/timme, men totala korrektionen ska inte överstiga 8 mmol/L/dygn eller 18 mmol/L under 48 h.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur behandlas hyponatremi utifrån genes?

A

Euvolem; vätskerestriktion (<0,8-1L(dygn), annars vasopressinantagonist i andra hand. Om allvarlig ges Hyperton NaCl (3%), för riktvärde att öka S-Na med en enhet/h ges 1ml/kg/h.
Vid SIADH: bakomliggande orsak behandlas.

Hypovolem: isoton NaCl (0,9%), om akut ges 100 ml 3% NaCl.

Hypervolem: loopdiuretika.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad finns det för symtom på hyponatremi?

A

Vid snabb utveckling kan kramper, koma och andningsstillestånd förekomma.

Långsammare utveckling; diffusa symtom, gångrubbning, nedsatt koncentration, illamående, trötthet, huvudvärk. Ibland asymtomatisk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad kallas den komplikation som kan uppstå när man korrigerar en kronisk hyponatremi för fort?

A

Osmotiskt demyeliniserande syndrom (central- och extrapontin myelinolys) med bestående neurologiska skador som följd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad finns det för orsaker till dyspné hos patienter som söker akuten?

A

Akut (timmar-dag)
- Astmaattack
- Akut lungödem
- Anafylaxi
- Pneumothorax
- Lungemboli
- Hjärtinfarkt
- Pneumoni
- Hjärttamponad

Subakut (dagar-veckor)
- Astma
- KOL
- Hjärtsvikt
- Pleural effusion

Kronisk
- Malignitet
- Interstitiell lungsjd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur ser behandlingstrappan ut vid KOL?

A

1) Inhalationsteknik, uppföljning, fysisk aktivitet, rökning

2) LABA eller LAMA
3) LABA och LAMA
4) LAMA + LABA +/- ICS +/- PDE4-hämmare
5) Specialistvård

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nämn några exempel på preparaten som anges i behandlingstrappan för KOL?

A

LABA: Indakateorl
LAMA: Triotropium (Spiriva)
ICS: Budesonid (Pulmicort)
PDE4-hämmare: Roflumilast

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad skiljer astma från KOL på spirometri?

A

Reversibilitet; FEV1 förbättras >12% OCH >200 ml.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Namnge vilka preparat som ingår i behandlingstrappan för astma?

A

Basalt: utbildning, inhalationsteknik

1) ICS + FABA vb
2) ICS underhålls och FABA vb
3) ICS + LABA + LTRA
Vid behov: SABA eller ICS + FABA

4) ICS + LABA + LAMA + LTRA. Vid behov: SABA eller ICS + FABA

5) Som steg 4 + biologiska läkemedel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Nämn några orsaker till akut bröstsmärta?

A

Kardiell genes
Kärlrelaterad smärta
Lungsjukdomar
Nervrelaterad
GI-symtom
Psykiskt
Muskoloskeletalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad klassificeras som signifikanta ST-höjningar?

A

Två intilliggande avledningar >= 1mm förutom:

V2-V3 (M): >=2,5 mm (<40 år) eller >=2 mm (>40 år)

V2-V3 (K): >= 1,5 mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid en STEMI?

A

Perimyokardit
Aortadissektion
Lungemboli
Muskuloskeletal värk
GI-symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur behandlas STEMI?

A

Om symtomdebut <12 timmar och <2h från PCI-labb: PCI!

Om >2h görs trombolys (Metalyse)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad är behandlingen efter en hjärtinfarkt?

A

DAPT: Brilique 90 mg 1x2 i 12 månader och trombyl 75 mg 1x1 tv.

Nitromex sublingualt vb (kortverkande) och Imdur 30-120 mg vb (långverkande).

Behandla HT, HL och ev hjärtsvikt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad är laddningsdosen för trombocythämmare vid en hjärtinfarkt?

A

Trombyl: 320 mg
Brilique: 180 mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vad är typiska symtom vid hjärtsvikt?

A

Dyspné, ffa ortopné
Palpitationer
Viktuppgång
Svullnad i ben och buk
Nedsatt kondition
Nedsatt ork

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad är typiska symtom vid lungemboli?

A

Dyspné
Bröstsmärta
Pleuritsmärta
Takykardi
Torrhosta
Synkope

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid lungemboli?

A

Astma, KOL
Hjärtsvikt
Pneumothorax
Ischemisk hjärtsjd
Pneumoni
Perikardit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hur utreds lungemboli?

A

Anamnes
Status
Wells score (ev PERC)
Ev D-dimer
DT-lungangio

Prover:
Troponin, baspanel, VNP, artärgas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vid utredning av bröstsmärta är lungemboli en viktig diagnos, hur kan man värdera risken för en lungemboli?

A

Wells score:
- Klinik för DVT (3)
- LE mest sannolik (3)
- Tidigare LE/DVT (1,5)
- Puls >100 (1,5)
- Immobilisering>3d /kirurgi inom 4 v (1,5)
- Malignitet (1)
- Hemoptys (1)

Hög risk: >4 p
Låg risk <= 4 p

OBS! P-piller, östrogenbehandling, graviditet, postpartum upp till 12 v är inte värderat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hur sker handläggningen vid lungemboli beroende på risken?

A

Låg/måttlig: D-dimer
Hög: DT-LE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vad kallas de två scoringsystemen vid lungemboli?

A

Wells score
PERC (rule out)
- Ålder <50 år
- Puls <100
- Saturation >94%
- Aldrig haft LE/DVT
- Ej kirurgi/trauma
- Ej östrogenbeh.
- Ej hemoptys
- Ej klinik för DVT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Hur kan man utreda en misstänkt lungemboli vid hemodynamisk instabilitet?

A

Istället för DT kan man göra ekokardiografi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hur kan man utreda en lungemboli om DT är kontraindicerat?

A

Ex vid nedsatt njurfunktion kan scintigrafi vara ett alternativ.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Hur riskstratifieras en patient med lungemboli?

A

Hög risk:
- Cirkulatoriskt instaibl
- HK-dysfunktion
- Troponin/BNP

Intermediär hög:
- Cirkulatoriskt stabil
- HK-dysfunktion
- Troponin/BNP

Intermediär låg
- Cirkulatoriskt stabil
- En av: HKD/trop/bnp

Låg: inget av ovanstående.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Hur behandlas lungemboli?

A

Högrisk: trombolys

Intermediär högrisk:
1) LMH
2) ev heparininfusion
3) Försämring: överväg trombolys.

Intermediär låg/lågrisk:
- Apixaban (Eliquis) 10mgx2 i 7d, därefter 5mg x2

  • Xarelto; 15 mg x2 i 21, därefter 20 mgx1

Alt LMH sc i 5 d, därefter pradaxa eller Lixiana.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Vad klassificeras som en högrisk lungemboli på akuten?

A

HLR-situation
SBT <90
BT-fall >40 på 15 min
(Synkope)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Trombolys kan göras vid en högrisk lungemboli, vilken dos ges?

A

Alteplas (Actilyse) kan ges oavsett om LMH eller heparin givits.

Vikt >=65 kg: 10 mg bolus, därefter 90 mg i 2h.

Vikt <65: 10 mg bolus, därefter resterande dos på 2 h (totaldos 1,5 mg/kg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Vad är patofysiologin vid en aortadissektion?

A

Skada i aortans tunica intima (innersta lagret), det uppstår en dubbel lumen med flöde i både äkta och falska lumen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Nämn några riskfaktorer för aortadissektion?

A

Hypertoni
Rökning
Perifer kärlsjukdom
(Ärftlig bindvävssjd)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Hur delar man in aortadissektion i olika grupper?

A

A: proximalt om A. subclavia sin

B: distalt om A. subclavia sin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Hur delas aortadissektion in i olika undergrupper?

A

Hyperakut: <24h
Akut: <14 d
Subakut: 15-90 d
Kroniska: >90 d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Vilka symtom är typiska vid en aortadissektion?

A

Skarp smärta i bröstet
Utstrålning skuldror
Allmänpåverkan
Tecken fokal ischemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Vad är kliniska tecken på en aortadissektion?

A

Hypertoni
Pre- eller chock
Frånvaro ischemi EKG
Pulsbortfall extremitet
Blodtrycksskillnad
Visceral malperfusion
Neurologi?

(A: nytillkommet blåsljud)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Hur utreds en aortadissektion?

A

DT-angiografi (+ EKO om typ A)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Hur behandlas aortadissektion?

A

Typ A: thorax
Typ B: kärlkirurgen

BT >200: trandate 50 mg iv långsamt.

Morfin: 5-10 mg vb

I fortsättningen är målSBT <120, förstahandsval ex Seloken.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Vad är ett aortaaneurysm?

A

Lokaliserad vidgning, 1,5 x den normala diametern eller en utbuktning >3 cm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Vad finns det för riskfaktorer för aortaaneurysm, respektive en ruptur?

A

Hereditet, man, hög ålder, rökning, bukfetma, högt kolesterol

Ruptur: inte gått på screening (alla män >65 år), kvinna/man >60/64 år, aneurysmstorlek, aktiv rökning, ht, KOL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Vilka symtom förekommer vid aortaaneruysm?

A

Ofta asymtomatiskt om orupturerat, ex obehagskänsla, smärta, pulsationer, symtom från tarmen.

Rupturerat: klassisk triad:
- Kraftig buksmärta med utstrålning mot ryggen

  • Blodtrykcsfall, takykardi, svim ning
  • Pulserande resistens i buken

Övriga: illamående, hemetemes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid aortaaneurysm?

A

Njursten
Tarmischemi
Perforerat ulcus
Pankreatit
Lumbago
Hjärtinfarkt
Lungemboli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Hur behandlas aortaaneurysm?

A

Akut kirurgi, antingen endokvaskulärt (rekonstruktion med EVAR) eller öppen kirurgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Vad finns det för orsaker till hjärttamponad?

A

Infektioös
Idiopatisk
Malignitet
Iatrogent/trauma
Systemsjukdomar
Tuberkulos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Vad finns det för kliniska tecken på hjärttamponad?

A

Halsvenstas
Svaga hjärttoner
Pulsus paradoxus
Hypotension
Kausmal sign
Takykardi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Vad är kussmaul sign och pulsus paradoxus?

A

Kussmaul sign; vid inandning ökar trycket i V. jugularis, ger pulsationer vi d inandning.

Pulsus paradoxus: abnormal sänkning av slagvolym, vid inspiration kan man auskultera hjärtljud men inte palpera en puls.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Vad kallas åtgärden man gör vid en hjärttamponad?

A

Perikardiocentes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Vilka biljud kan man höra vid de fyra vanligaste klaffvitiumen?

A

Aortastenos: lågfrekvent systoliskt blåsljud, crescendo-decrescendo (PM I2dx)

Mitralisstenos; lågfrekvent diastoliskt blpsljud, opening snaps, PM över apex.

Mitralisinsufficiens: högfrekvent holosystoliskt blåsljud, fortleds ofta mot vänster axill.

Aortainsufficiens: högfrekvent diastoliskt blåsljud, decrescendo, PM I3-I4 sin, hörs ev bättre hos framåtlutad patient.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Nämn några symtom och kliniska fynd vid djup ventrombos?

A

Ensidig bensvullnad
Ensidig värk
Värmeökning
Rodnad
Ökad venteckning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Vad finns det för riskfaktorer till en djup ventrombos? (Vad kallas triaden)

A

a) Ökad koagulation
- Aktiv malignitet
- Tidigare DVT/LE
- Infektioner
- Östrogen, P.piller
- Övervikt, rökning

b) Kärlskada
- Operation
- Trauma
- Infarter (CVK, pic-line)

c) Venstas
- Gips
- Pares
- Långa resor (>4h)
- Immobilisering

Virchows triad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid djup ventrombos?

A

Ensidig svullnad:
- Venös insufficiens
- Varicer
- Ytlig ventrombos
- Erysipelas
- Bakercysta

Bilateral svullnad:
- Hjärtsvikt
- Hypoproteinemi
- Lymfödem
- Kronisk venös insuff

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Hur utreds misstänkt djup ventrombos?

A

Wells score; om låg misstanke tas D-dimer, om hög misstanke kan man göra proximalt ultraljud direkt.

Flebografi eller DT kan vara nödvändigt för att utesluta isolerad bäckenventrombos.

60
Q

Vilka kärl drabbas ofta av djup ventrombos?

A

V. poplitea
V. femoralis
V. iliaca

61
Q

Nämn några faktorer som ger poäng på Wells score för djup ventrombos?

A

Aktiv cancer
Paralys, pares, gips
Immobolisering >3d
Kirurgi inom 3 mån
Lokal ömhet
Svullnad (mät!)
Vadomfång >3 cm jmf asymtomatisk sida
Tidigare påvisad DVT

(-2: alternativ diagnos mer sannolik)

62
Q

Vad är gränsvärdena för hög respektive låg risk för djup ventrombos?

A

0-1; låg risk
>=2: hög risk

Låg risk: D-dimer
Hög risk: UL

63
Q

Hur behandlas djup ventrombos?

A

NOAK eller Waran
- LMH (cancer)
- LMH 5d + waran

  • Xarelto 15 mg x2 i 21 d därefter 20 mg x 1
  • Eliquis 10 mg x2 i 7d, sen 5 mg x2.
64
Q

Vad finns det för riskfaktorer vid arteriell insufficiens?

A

Det är ateroskleros som är orsaken (jmf med stas, kärlskada och hyperkoagulopati vid venös insufficiens), riskfaktorerna är rökning, hypertoni, diabetes

65
Q

Hur delar man in arteriell insufficiens utifrån genes?

A

Claudicatio intermittens
- Fönstertittarsjukan
- Smärtor vid ansträngning
- Underlättas av vila

Kritisk ischemi
- Smärta i vila
- Nattsliga smärtor (pga att man har sänkt HR, BT och liggande, ger sämre cirkulation)

66
Q

Vilka statusfynd kan tala för arteriell insufficiens?

A

Minskad behåring
Sänkt/ingen puls
Perifert belägna sår
Blek, kall, cyanos
Reaktiv hyperemi
Långsam kapillär ÅF
Svullnad, ödem

67
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser till kritisk ischemi?

A

Bensmmärta; spinal stenos, höftledsartros, gonartros, neuropati

Venösa bensår (oftare kring malleolen)
Blandsår
Nattliga kramper
Neuropatiska sår

68
Q

Vad kallas testet man gör vid misstänkt arteriell insufficiens och vad är gränsvärdena?

A

Signifikant sänkt; <0,9
Claudicatio: <0,7
Kritisk ischemi: <0,3

69
Q

Hur behandlas arteriell insufficiens?

A

Rökstopp
Trombyl 75 mgx1 alt
Xarelto 2,5 mg 1x1
Avlastning med skor
Sårbehandling

Invasiv behandling:
- Endovaskulär
- Perkutan transluminell angioplastik
- Endartärektomi
- Bypasskirurgi

70
Q

Vad är etiologin vid venös insufficiens? Hur skiljer den sig från arteriell?

A

Venös: ökat ventryck (retrograd flöde pga klaffarna, obstruktion pga tromboser). Vid ytlig venös insufficiens kan det bero på en defekt i bindvävnaden.

Arteriell: ateroskleros

71
Q

Vad finns det för riskfaktorer vid venös insufficiens?

A

Hereditet
Rökning
Graviditet
Hög ålder
Obesitas
Stående arbete
Tidigare DVT

72
Q

Hur kan man dela in venös insufficiens i olika undergrupper?

A

Enligt CEAP:
- Clinical
- Etiologisk
- Anatomisk
- Patologisk

73
Q

Hur graderas venös insufficiens?

A

C0: inga synliga tecken
C1: telangiektasier
C2: varicer
C3: varicer med ödem
C4: varicer, hudföränd.
C5: läkt venöst bensår
C6: aktivt venöst sår

74
Q

Hur utreds venös insufficiens?

A

Anamnes
Status
(Nedre extremitet)
Perifert pulsstatus
Ev ABI för diff
Venduplex (ultraljud)
(DT-/flebografi)

75
Q

Hur behandlas venös insufficiens?

A

Kompression, antingen med strumpor eller linda.

Eradikering av ytlig venös insufficiens är aktuellt vid symtom. Finns även kateter-behandlingar.

76
Q

Hur utreds arteriell insufficiens?

A

Anamnes
Status
EKG
Baspanel, lipid- och leverstatus
ABI
(Gångmatteprov)
Ultraljud
MR-/DT-angiografi (kirurgi)

77
Q

Vad kallas klassifikationen man använder för arteriell insufficiens?

A

WiFI
- Wound (sårutbredning)
- Ischemigrad
- Fotinfektion

78
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid venös insufficiens?

A

Ödem (annan orsak)
Hyperpigmentering
Arteriella-/blandsår
Diabetesfot
Vaskulit
Höft-/knäartros
Ischias
Polyneuropati

79
Q

Vad är etiologin vid anafylaxi?

A

Den klassiska reaktionen är IgE-medierad, ger frisättning av cytokiner som ger:
- Ökad permeabilitet
- Vasodilatation
- Bronkkonstriktion
- Kontraktion av glatta muskelceller

Andra reaktioner än IgE är med histamin och immunkomplex.

80
Q

Vilken sorts anamnes talar för en anafylaxi?

A

Akut insjuknande med symtom från hud, slemhinna, luftvägar, hjärta och kärl.

81
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid anafylaxi?

A

Akut astma
Urtikaria/angioödem
Panikångest
Vasovagal synkope
Lungemboli
Pneumothorax
Hypoglykemi
Sepsis
Blödningschock

82
Q

Varför behöver patienter med en anafylaktisk reaktion observeras (ofta 6 timmar efteråt)?

A

Hos ca 5% uppkommer en ny anafylaktisk reaktion utan ny exponering (sk bifasisk reaktion), vanligen inom 4-8 timmar men ibland efter 48h symtomfrihet.

83
Q

Hur behandlas anafylaxi?

A

Adrenalin 1 mg/ml im i låret: 0,3-0,5 mg, upprepa efter 5 min om utebliven effekt.

Högflödessyrgas 5-10 L
Salbutamol 5-10 mg
Ringeracetat 1L snabbt

Efter akutfasen:
- 10 mg Desloratadin
- 10 á 0,5 Betametason

84
Q

Vad är adrenalindosen vid anafylaxi för barn respektive vuxna?

A

Vuxna 0,3-0,5 mg (1mg/ml)

Barn: 0,01 mg/kg max 0,5 mg.

85
Q

Hur bedömer man brännskadans djup?

A

9%-regeln (inte barn):
Huvud, nacke, arm mm är 9%, genitalia ä 1%, thorax samt ett ben är 18% respektive.

1%: en handflata med fingrar är 1%.

86
Q

Hur bedömer man brännskadans djup?

A

Färg, fuktighet, blåsor

Fingertest (kapillär återfyllnad, konsistens)

Trubbigt-vasst

87
Q

Vad talar för att en brännskada är ytlig respektive djup?

A

Ytlig dermal:
- Fuktig, intakta blåsor
- Mjuk hud
- Kapillär ÅF ua
- Sensorik för vasst
- Blöder vid nålstick

DJUP DERMAL:
- Marmorerad
- Mörkröd, vit hud
- Torr yta
- Ofta inga blåsor
- Kapillär ÅF påverkad
- Nålspets: trubbig

Fullhudsbrännskada
- Ingen sensorik
- Blek, brun, svart
- Torr yta
- Ingen kapillär ÅF
- “Läderkonsistens”

88
Q

Hur behandlas en brännskada beroende på djup?

A

En epidermal eller ytlig dermal läker ofta inom 2 veckor utan ärr, eventuellt pigmentförändringar.

Djup dermal: krävs ofta hudtransplantation för läkning.

Fullhudsbrännskada: kräver operation för läkning.

89
Q

Vad är remisskriteriet vid en brännskada utifrån utbrednad?

A

Vuxna: >20%

> 10%: <16 eller >65%

90
Q

Afterdrop kan förekomma vid hypotermi, vad är det och vad orsakas det av?

A

Det uppstår till följd av att kallt blod omfördelas från periferin till hjärtat, kan leda till svåra arytmier.

91
Q

Vad är minensregeln för orsakerna till medvetslöshet? Vad ingår där?

A

HUSKMIDAS:
- Herpesencefalit
- Uremi (endogen förgiftning)
- Status epilepticus
- Korakoffs/Wernickes
- Meningit, sepsis
- Intoxikation
- Diabetes
- Andningsinsufficiens
- Strukturell skada, stroke, subarach

92
Q

Vilka skalor kan användas för att bedöma medvetandegrad? Vart går gränsen för medvetslöshet?

A

RLS: gräns mellan 3-4
CGS: gräns 8
ACVPU

93
Q

Ange vad varje RLS-grad motsvarar?

A

1: alert
2: slö eller oklar
3: mycket slö
4: lokaliserar
5. avvärjer
6; böjrörelse
7. sträckrörelser
8. ingen smärtreaktion

94
Q

Vad baseras Glasgow coma scale på?

A

Motorik (6-1)
Verbalt (5-1)
Ögon (4-1)

Högt poäng = RLS 1
Lågt poäng = RLS 8

95
Q

Vad talar för en strukturell respektive metabol eller funktionell orsak till medvetslöshet?

A

Strukturell:
- Fokalitet
- Initialt asymmetri
- Påverkan kranialnerv
- Gradvis försämring
- Patologisk andning
- Anatomi samband?

Metabol/funktionell
- Andningsmönster
- Multifokal/diffus neurologi
- Perifer neuromuskulära symtom; myokloni, tremor
- Svängande förlopp

96
Q

Nämn några röda flaggor vid huvudvärk?

A

Huvudvärk +:
- Urakut debut
- Ansträngning
- Vid valsalva
- Kraftig intensitet
- Personförändring
- Vid trauma
- Immunsuppression
- Fokalneurologi
- Nackstelhet och feber
- Svimning/kramp

97
Q

Nämn några akuta orsaker till huvudvärk?

A

Intrakraniell blödning
Subarach
Meningit
Encefalit
Sinustrombos
Tumör
Temporalisarterit

98
Q

Nämn några indikationer för DT vid huvudvärk?

A

Misstänkt epilepsi
Staspapill
Fokalneurologi
Personförändring
Medvetandeförlust

99
Q

Nämn några symtom vid huvudvärk som kan inge misstanke om ett aneurysm?

A

Huvudvärk med dubbelseende eller ensidig pupillvidgning.

100
Q

Nämn några symtom som stärker indikationer till LP vid huvudvärk?

A

Feber, nackstelhet
Kvastående misstanke om subarach efter 6h
Idiopatisk stegring ICP trots normal DT.

101
Q

Nämn några differentialdiagnoser vid huvudvärk?

A

Spänningshuvudvärk
Migrän
Hortons huvudvärk
Trigeminusneuralgi
Jättecellsarterit
Läkemedelsberoende
Hjärntumör

102
Q

Vad kännetecknar trigeminusneuralgi?

A

Sekunder-minuters anfall flera gånger per dygn, hög intensitet, triggerpunkter kopplat till trigeminusnerven.

103
Q

Temporalisarterit förekommer ofta tillsammans med en annan sjukdom, vilken?

A

Polymylagi reumatica, de båda är sannolikt manifestationer av sjukdomen jättecellsarterit (en vaskulit)

104
Q

Vad är PMR och vad kännetecknar den?

A

Ålder >50 år, varaktighet >2 veckor, bilateral värk i axel, bäcken. Morgonstelhet som varar >45 min. Akutfasreaktion i blod.

Svarar snabbt på prednisolon 15-30 mg.

105
Q

Vad är diagnoskriterierna för temporalisarterit?

A

Debut >=50 år

Nytillkommen lokaliserad huvudvärk
Ömhet över temporalis vid palpation/nedsatt pulsation över artären.

SR >= 50

Positiv biopsi från A. temporalis

106
Q

Hur utreds temporalisarterit?

A

Biopsi av A. temporalis, visar jätteceller.

107
Q

Hur behandlas temporalisarterit?

A

Prednisolon 1 mg/kg/dygn alt 40-60 mg.

108
Q

Vad är orsaken till trigeminusneuralgi?

A

Kompression av N. trigeminus av intilliggande kärl

Sekundärt till annan sjukdom, tex MS

Idiopatiskt

109
Q

Vad är diagnoskriterierna för trigeminusneuralgi?

A

Återkommande anfall av ensidig smärta motsvarande en eller flera trigeminusnerver med avsaknad av utstrålning utanför nervens försörjningsområde.

Duration från mindre än en sekund - 2 minuter, svår intensiv, känns som en stöt.

Utlöses av lätta stimuli som triggar N. trigeminus, tex borsta tänderna, beröring, kalla vindar mm.

110
Q

Hur behandlas trigeminusneuralgi?

A

Oxkarbazepin 150-300 mg x2.

111
Q

Vad är etiologin vid stroke?

A

Ischemisk stroke (85%)
- Kardiell emboli (FF)
- Storkärlssjd*
- Lakunär infarkt
- Idiopatisk

Intracerebral blödning
Subarachblödning

*= ffa embolisering rån extrakraniell karotisstenos

112
Q

Hur går handläggningen till vid rädda hjärnan?

A

Rädda hjärnan larm, bedömer neurologi enligt NIH-stroke-Scale.

Trombolys är indicierad inom 4,5h från symtomdebut om ingen allvarlig blödningsrisk eller annan kontraindikation freligger.

Vid tecken till ocklusion av större kärl görs trombektomi inom 6 timmar (högt NIHS-SCORE stärker misstanken) men det ska inte ersätta trombolys om behovet finns.

113
Q

Vad är kardinalsymtomen vid stroke? Skiljer de sig beroende på lokalisation?

A

Karotis:
- Svaghet*
- Nedsatt sensorik*
- Symbortfall
- Mios, ptos

Vertebralis:
- Svaghet */bilateralt.
- Nedsatt sensorik -ll-
- Kranial/hjärnstam
- Ataxi
- Nystagmus
- Yrsel
- Bilateral blindhet
- Mios, ptos
- Medvetandepåverkan

*=kontralateralt

114
Q

Vad är definitionen av en stroke? Hur skiljer den sig från en TIA?

A

Akut påkommen fokal störning av hjärnans funktioner som varar minst 24 timmar eller leder till döden.

Vid en TIA överstiger inte symtomdurationen 24 timmar.

115
Q

Nämn några kontraindikationer för trombolys?

A

Debut för >4,5 h
Fokalneurologi går bort
Intrakraniell blödning
SBT >185/DBT >110 (trots behandling)
Blödningsbenägenhet
Trombocytopeni
B-glukos <2,8/>22,2
Akut pankreatit
Stroke senaste 2 mån

116
Q

Nämn fyra orsaker till perifer yrsel?

A

Vestibularisneurit
Benign lägesyrsel
Schwannom
PPPV

117
Q

Patienten söker för snabbt insättande kontinuerlig rotatorisk yrsel, illamående, kräkning, gångsvårigheter.

I status finner du horisontell nystagmus som inte ändrar riktning vid blickriktning. Inga övriga neurologiska symtom eller hörselnedsättning. Dix-Hallpike negativ, men head impulse test positivt. Vad talar detta för?

A

Vestibularisneurit.

118
Q

Vad talar för en perifer respektive central yrsel?

A

Perifer
- Korta anfall
- Rotatorisk yrsel
- Lägesberoende
- Illamående, kräkning

Tex menieres sjukdom, BPPV, schwannom.

Central
- Ofta kontinuerlig
- Nautisk
- Mindre illamående
- Ringa hörselsymtom

Tex stroke, vaskulär sjukdom, missbildningar, tumör.

119
Q

Sjukdom med perioder av yrsel, tinnitus och sensorineural hörselnedsättning. Illamående. Under anfallet kan man se nystagmus. Vad talar detta för?

A

Meniéres sjukdom

120
Q

Episodisk, kortvarig yrsel som utlöses av huvudrörelser. Provokationstester visar i regel Nystagmus. Positiv Dix-Hallpikes. Vad talar detta för?

A

Benign paroxysmal positionell vertigo, BPPV.

121
Q

Hur genomförs testet för att stärka misstanken om BPPV?

A

Det kallas Dix-Hallpikes. Huvudet vrids 45 grader mot örat som ska testas. Därefter läggs patienten ner snabbt på tex en kudde så det lutas bakåt 20-30 grader. Vid BPPV ser man nystagmus.

122
Q

Hur behandlas BPPV?

A

Epleys eller semonts manöver, ev läkemedel mot illamående.

123
Q

Hur behandlas vestibularisneurit?

A

Rehabilitering
Prednisolon 50 mg x1 i 5d, därefter uttrappning.

124
Q

Vad är diagnoskriterierna vid ketoacidos?

A

P-glukos >=11,1
B-keton >= 3
pH <7,3

OBS! Hyperglykemi är inte ett krav.

125
Q

Vad kan utlösa en ketoacidos?

A

Nydebuterad T1D
Infektioner
Hjärtinfarkt

126
Q

Vad är symtom på ketoacidos?

A

Ökade urinmängder
Ökad törst
Munntorrhet
Kraftlöshet
Buksmärta
Andfåddhet
Illamående
Sänkt medvetande

127
Q

Hur behandlas ketoacidos?

A

1) Vätska
- Timme1: NaCl 0,9% 1L
- Timme2-3: Ringer 1L
-Rest. 8h: Ringer 1l/2h

(IVA om SBT <100)

2) Insulin; reducera glukos 4 mmol/l/h med snabbverkande (ex Novorapid) i pump 0,1E/h.

3) Kalium: tillför K vid acidos och om K <5,2 (relativ kaliumbrist)

4) Glukos: när det är 15 mmol/l avslutas insulindropp, ge dropp med glukos (10%) 500 mL med 20 E snabbverkande insulin.

128
Q

Hur behandlas hypoglykemi?

A

Medveten patient
1) Druvsocker, juice
2) Upprepa vb
3) Mer långverkande kolhydrat, ex macka

Medvetslös
1) Iv glukos (30%) tills patienten vaknar, ger 30 ml i taget, kan ge upp till 90 ml innan man ens mäter blodsockret. Om ingen reaktion efter 150 ml är givet ring medicinjouren.

När patienten vaknat ges mjölk och smörgås. Ev tillägg infusion 5-10% om patienten är illamående, berusad, står på SU eller överdoserat insulin.

129
Q

Nämn några symtom på hypoglykemi?

A

Svettningar
Blekhet
Hunger
Förvirring
Irritabilitet
Svaghet, konfusion
Akut synstörning
Koma
Kramper

130
Q

Vad är definitionen av hypoglykemi?

A

Glukos <3,0

131
Q

Nämn några orsaker till akut njursvikt?

A

Graderas mellan 1-3 utifrån kreatinin och diures.

Prerenal:
- Vätskebrist (kräkning, diarré, blödning)
- Systemisk vasodil.
- Minskad hjärtminutvolym (svikt, arytmi, lungödem)
- Hypoalbuminemi
- Vätskeförlust (brännskada, pankreatit)

Renal
- Akut tubulär nekros
- Infektioner
- Glumerulonefrit
- Oschemiskt

Postrenal
- Konkrement
- Malignitet
- Neurogen blåsrubbning
- Endometrios
- Retroperitoneal fibros

132
Q

Vad är symtom vid njursvikt?

A

Från njurskadan:
- Hematuri
- Proteinuri
- Oliguri (<400ml/dygn)
- Anuri (<100ml/dygn)

Från njursvikten:
- Övervätskning
- Hypertoni
- Metabola rubbningar

133
Q

Vilka tre faser kan akut tubulär nekros delas in i?

A

Oliguri eller anuri
Polyurisk fas
Restitutionsstadium

134
Q

Nämn några läkemedel som bör undvikas vid akut njursvikt?

A

NSAID
Aminoglykosider
Aciklovir
Vancomycin
ACEi, ARB
Sulfunylureapreparat
Metformin
Litium
Digoxin
Allopurinol?

135
Q

Vad är anledningen till att ARB, ACEi, MRA och NSAID inte borde ges vid njursvikt?

A

De hämmar RAAS och orsakar vasokonstriktion av efferenta arteriolen, vilket sänker GFR ytterligare.

136
Q

Vad definieras som hyperkalemi?

A

K >5,0

Allvarliga komplikationer vid >6,5

137
Q

Vad finns det för orsaker till hyperkalemi?

A

Kronisk njursvikt
Dehydrering
Läkemedel som påverkar kalium
Diabetisk ketoacidos
Binjurebarksvikt

138
Q

Hur behandlas hyperkalemi?

A

1) Snabbinsulin 5E/h
2) Glukos (5-10%) 5h
3) Kontroll glukos+K
4) Ev salbutamol 5mg/ml 1-2mL
5) Korrigera acidos

139
Q

Vad kan hyperkalemi ge för symtom eller kliniska fynd?

A

Muskelsvaghet
Metabol acidos
Bukdistension
Diarré

EKG
- Frånvaro av P-vågor
- Breda QRS
- Kammararytmi

140
Q

Vad finns det för orsaker till hyponatremi?

A

Hypovolem
a) Renala förluster
- Tiaziddiuretika
- Ketoacidos
- MRA, ACEi/ARB
- Binjurebarksvikt

b) Extrarenala förluster
- Kräkning, diarré
- Pankreatit

Euvolem
- SIADH
- Alkohol
- Sekundär binjurebarksvikt

Hypervolem
- Hjärtsvikt
- Leversvikt
- Graviditet
- Nefrotiskt syndrom

141
Q

Vad är en hypertensiv kris?

A

Det är blodtryck >=180/110 mmHg och hypertoniorsakad organskada.

142
Q

Hur behandlas en hypertensiv kris?

A

Inj labetolol 5 mg/ml 2-5 ml

Inj Furosemid 10 mg/ml 4 ml

Senare:
- Enalapril/Candesartan
- Felodipin/Amlodipin
- Nitroglycerin, lågdos

143
Q

Vad är malign hypertermi?

A

Det orsakas av kalciumfrisättning i cellerna och ökad värmeproduktion efter exponering för narkosmedel. Är genetiskt betingat.

144
Q

Vad är hypertermi?

A

Kroppstemperaturen stiger >= 37,5 grader på grund av sviktande temperaturreglering, inte feber pga infektion eller inflamamtion.

Orsaker:
- Hypertyreos
- Feokromocytom
- Akromegali
- Malignt neuroleptikasyndrom
- Hypotalamusskada (stroke, akut blödning)

145
Q

Hur behandlas hypertermi?

A

Fysisk nedkylning
Kyldräkt
Peritoneal lavage
Pleuralavage
Nedkylning i hjärt-lungmaskin

146
Q
A

K11 (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions