DAG 3: PEDIATRIK VÅRDCENTRALEN

Question 1

Ett barn söker på vårdcentralen för huvudvärk, vad vill du ta för anamnes?

Answer 1

• SOCRATES (debut, lokalisation, dygnsvariation etc)
• Morgonhuvudvärk?
• Migrän? Aurasymtom?
• Ärftlighet för någon sjukdom?
• Utveckling och tillväxt
• Socialt, skolresultat etc.
• Sömnrutiner? Snarkningar?
• Huvud-/nacktrauma
• Miktion och avföring
• Feber, nackstelhet, allmänpåverkan?
• Födo- och dryckesintag?
• Läkemedel

Question 2

Nämn några röda flaggor vid huvudvärk hos barn?

Answer 2

Allmänpåverkan
Feber med nackstelhet
Kräkningar och dehydrering
Progredierande huvudvärk
Huvudvärk som väcker
Neurologiska symtom
Förlängd aura (>1 timma)
Migrän>72h trots behandling
Morgon + kräkning
Avvikelse i utvecklingen
Stark oro hos förälder
Liggande, hosta, krystning

Question 3

Vilka är de vanligaste orsakerna för huvudvärk hos barn?

Answer 3

Spänningshuvudvärk och migrän

Question 4

Vilka icke farmakologiska åtgärder kan göras för att minska huvudvärk hos barn?

Answer 4

Regelbundna måltider
Tillräckligt vätskeintag
Sömn och minskad skärmtid
Finns droge eller stress
Fysisk aktivitet
Ögonläk/optiker (>8år)
Tandläkare
Fysioterapi (muskelspänningar)

Question 5

Vilka läkemedel ges mot huvudvärk hos barn?

Answer 5

1) Paracetamol 20 mg/kg x4 (40 mg/kg migrän)
2. Ibuprofen (6-12 år) eller naproxen >12 år
4. Sumatriptan (12-18 år)

Question 6

Nämn några orsaker till buksmärta hos barn?

Answer 6

ÖLI/pneumoni
Gastroenterit
Urinvägsinfektion
Förstoppning
Födoämnesallergi

Akut buk
- Invagination
- Bråck
- Appendicit
- Testistorsion

Kronisk buksmärta
- Förstoppning
- Intolerans eller allergi
- IBD
- GERD (ovanligt hos barn >1 år)
- Ednoemtrios
- Psykomotorisk smärta

Question 7

Nämn några röda flaggor vid buksmärta hos barn?

Answer 7

Tydlig sidoskillnad
Sväljsvårigheter
Ihållande kräkningar
Blodig avföring
Nattliga diarréer
Avvikande tillväxt
Utebliven pubertet
Oförklarig feber/artrit

Question 8

Vad finns det för orsaker till diarré hos barn?

Answer 8

Gastroenterit
IBD
Komjölkproteinallergi
Intoxikation
Akut buk
Sepsis, meningit, pyelonefrit
Pneumoni

Kronisk diarré
- Toddlers diarré
- IBS
- Celiaki
- Laktosintolerans

Question 9

Vad är Toddlers diarré?

Answer 9

Omogen tarm. Diarrén orsakas av att innehållet inte bryts ner ordentligt. Barnen har bevarad aptit och normal tillväxt. Normaliseras ofta vid 4 årsålder.

Lugnande besked, mindre fibrer, mer fett.

Question 10

Vad talar för IBS hos barn eller ungdomar?

Answer 10

Buksmärta r/t tarmtömning, förändrad frekvens eller konsistens >=4 dagar per månad i minst två månader.

Question 11

Vad ska man tänka på vid misstänkt laktosintolerans hos barn?

Answer 11

Mycket ovanligt hos mindre barn. Brukar ge gaser, uppblåshet och diarré hos barn >5 år.

Question 12

Nämn några orsaker till att ett barn haltar?

Answer 12

Coxitis simplex (serös coxit)
Perthes sjukdom
Septisk artrit
Idiopatisk juvenil artrit
Fysiolys av caput femoris
Osteomyelit
Tumör (sarkom)
Henoch-Schönlein purpura
Växtvärk

Question 13

Coxitis simplex:
a) Vilken patientgrupp drabba framförallts?
b) Vad är det typiska förloppet?
c) Vad är etiologin?
d) Vad är patofysiologin?
e) Hur behandlas det?

Answer 13

a) Ffa barn 3-6 år.
b) Hastigt insjuknande men snabbt övergående.
c) Okänd etiologi. Möjligen immunologisk då 70% haft en föregående övre luftvägsinfektion, alternativt trauma.
d) Akut synovit i höftleden som ger artrit och artralgier.
e) Oftast självläkande. Vid behov symtomatisk behandling med avlastning och NSAID.

Question 14

Perthes sjukdom:
a) Vilken patientgrupp drabbas?
b) Vad är patofysiologin?
c) Vad ger det för symtom eller kliniska fynd?
d) Hur fastställs diagnosen?
e) Vad är behandlingen?

Answer 14

a) Ffa pojkar, ålder 3-12 år.
b) Etiologin är multifaktoriell. Man har en inadekvat blodförsörjning till caput femoris, vilket ger en aseptisk nekros av caput femoris epifys. När den börjar revaskulariseras kommer nekrotiska benet att reabsorbera och sedan bildas nytt ben igen. Under den tiden är det risk för att femurhuvudet plattas till när barnet går på benet och att det kollapsar.

c) Symtom och kliniska fynd
- Haltande gång
- Nedsatt rörlighet i ffa abduktion och inåtrotation
- Atrofi av M. quadriceps
- Positivt Trendelenburg test

d) Slätröntgen visar en ojämn yta på ledkulan. (Röntgen kan vara normal initialt, då kan MR övervägas)

e) Konservativ behandling med avlastning eller kirurgi. Man strävar efter “containment” vilket är att caput femoris hålls i acetabulum under remodelleringen.

Question 15

Vilken patientgrupp drabbas vanligtvis av fysiolys på caput femoris?

Answer 15

Barn 10-16 år, ffa överviktiga pojkar.

Question 16

En IgAvaskulit kan ge artrit och orsaka hälta hos barn, vilken?

Answer 16

Henoch-Schönleins purpura

Question 17

Växtvärk:
a) Vilken åldersgrupp brukar drabbas?
b) Beskriv vad som talar för en typisk växtvärk?

Answer 17

a) 3-10 år
b) Typiska fynd:
- Smärta ffa kväll och nattetid
- Duration; 0,5-2 timmar
- Förvärras inte av rörlighet
- Uni- eller bilateral, ibland växlande

Question 18

Höftdysplasi:
a) Vad är patofysiologin?
b) Vilka tester kan bekräfta den?
c) Behandling?

Answer 18

a) Det innebär en försenad utveckling av höftledens anatomi. Det resulterar i en luxerbar eller instabil höftled i nyföddhetsperioden alternativt dålig täckning av ledhuvudet med en brant acetabulum hos ett lite äldre barn.

b) Barlows test (luxerbart ledhuvud):
Man flekterar höften och knät 90 grader. Höften adducerar och man applicerar ett lätt tryck på knät i posterior riktning. Vid positivt test hör man ett klick.

Ortolanis test (luxerat ledhuvud) = out
Höft och knä flekteras 90 grader. Höften abduceras och förs anteriort. Vid postiivt test hör man en clunc.

c) Behandling: under första levnadsveckorna får barnet en skena i minst sex veckor som fixerar höfterna i grodläge. Om det upptäcks senare får man en gipsning och ofta operation.

Question 19

Vilken är den vanligaste reumatoida sjukdomen hos barn?

Answer 19

Juvenil idiopatisk artrit, fler flickor än pojkar drabbas.

Question 20

Vad orsakar juvenil idopatisk artrit?

Answer 20

Okänd etiologi, men en autoimmun sjukom.

Question 21

Höftfyseolys:
a) Patogenes?
b) Hur fastställs diagnosen? Vad finns det för typiska fynd?
c) Behandling?

Answer 21

a) Glidning i fysen (proximalt i caput femoris) mellan epifysen och metafysen.
b) Kliniskt och radiologiskt:
- Barn i puberteten som börjar halta
- Smygande debut
- Utåtvriden och något förkortad extremitet
- Caput femoris är bakåt eller nedåt r/t collum.

c) Behandling: immobilisering och subakut operation där epifysen fixeras med en spik eller skruv.

Question 22

Hur behandlas barn med osteomyelit?

Answer 22

Minimum 3-4 veckor antibiotika, men ofta 6 veckor, empiriskt ges:
- Barn <2 år: Ampicillin och Aminoglykosid (tex Nebcina)
- Barn >2 år: Kloxacillin eller Cefotaxim.

Question 23

Miktion:
a) Vad definieras som normalt miktionsmönster för barn?
b) Nämn några orsaker till inkontinens hos barn?
c) Vad kallas nattväta med ett medicinskt ord? Hur definieras det?

Answer 23

a) Miktion: 4-6 per dag. Natt: 1-2
b) Etiologi:
- Idiopatisk funktionell
- Ektopisk uretär
- Uretravalver
- Uretrovaginal reflux
- Uppskjutande av att kissa

c) Enures: ofrivillig urinavgång >= 1 gång/månad nattetid.

Question 24

Enures:
a) Vid vilken ålder kan man sätta diagnosen som tidigast?
b) Hur delas det in i olika åldersgrupper?
c) Etiologi?
d) Differentialdiagnoser?
e) Behandling?

Answer 24

a) Vid 5 år, bedöms fysiologiskt upp till 6 år
b) Primär; aldrig varit torr. Sekundär: varit torr i >6 månader.
c) Etiologi:
- Hereditet
- Förstoppning (sekundär)
- Psykologiskt orsakad (skeundär)
- Urinvägsinfektion (sekundär)

d) Differentialdiagnoser
- Förstoppning
- Urinvägsinfektion
- Nydebuterad diabetes
- Överaktiv blåsa
- Sömnappné
- Epilespi
- Neurogen blåsrubbning
- Medfödd missbildning
- Diabetes insipidus
- Njursvikt
- Avvikande uppmärksamhet

e) Behandling
- Adekvat sömn
- Regelbundet intag av mat och dryck
- Behandla eventuell förstoppning
- Enureslarm
- Ev Desmopressin (om barnet är >6 år)

Om man väljer att ge desmopressin sätter man in det i två veckor och om effekten är god kan man sänka dosen. Vid utebliven effekt avslutas behandlingen och man gör ett nytt försök om sexmånader. OBS! Man ska utvärdera behandlingen med uppehåll i minst en vecka var tredje månad.

Question 25

Hur stor andel av barn med diabetes insjuknar med ketoacidos?

Answer 25

15-20%, lätt att missa en diabetes, kan tolka det som en gastroenterit, urinvägsinfektion, enures, astma eller anorexi.

Question 26

Laktosintolerans:
a) I vilken ålder brukar laktosintolerans ge symtom?
b) Hur delas det in i olika undergrupper?

Answer 26

a) Under puberteten. Vid 5 årsålder nedregleras laktasenzymet. Förmågan att producera laktas behöver minska gravt innan man får besvär (ofta >90%), således har förskolebarn sällan primär laktosintolerans.

b) Primär. Sekundär: ofta övergående inflammation på grund av celiaki, IBD, parasitsjukdom eller svår gastroenterit.

Question 27

Vilka symtom föreligger vid komjölksallergi?

Answer 27

Som vid laktos men ofta värre med kräkningar, eksem, hämma tillväxt, blodiga diarréer. Mer troligt än laktosintolerans hos det lilla barnet.

Question 28

Stjärtfluss:
a) Vad kallas det med ett medicinskt ord?
b) Vad ger det för symtom?
c) Hur utreds det?
d) Nämn några differentialdiagnoser?
e) Hur behandlas det?

Answer 28

a) Perianal streptokockdermatit
b) Välavgränsad smärtsam kraftig anal rodnad. Sällan feber. Ibland spridning till genitalia och då ger det balanit eller vulvovaginit. OBS! Kan ge förstoppning pga smärtsam defekation och barnet undviker att gå på toa.

c) Det vanligaste är att barnet får streptokocker på händerna, tex efter att hen tagit på leksaker där smittan finns eller ha kliat i egna sår. Sedan hamnar händerna på rumpan och så smittan sker.

d) Utredning:
- Bakterieodling eller snabbtest för GAS från huden
- Om recidiv: svalgodling från nära omgivning

e) Differentialdiagnoser: eksem, springmask, psoriasis, svamp, övergrepp
f) Penicillin V (Kåvepenin) 25 mg/kg x3 i 7 dagar.

Question 29

Vad kallas perianal streptokockdermatit med ett annat ord?

Answer 29

Stjärtfluss.

Question 30

Vilka vaccin ingår i barnvaccinationsprogrammet?

Answer 30

Rotavirus
Difteri
Stelkramp
Kikhosta
Polio
Haemophilus influenzae
Pneumokocker
Mässling
Påssjuka
Röda hund
HPV

Övriga som ej ingår men som erbjuds till alla nationellt:
BCG (riskgrupper)
Hepatit B (ej nationella programmet)

Question 31

Malin, 4 år har förkylningastma. Vad är behandlingen? Förklara mekanismerna.

Answer 31

Inhalation med:
- Inhalationssteroid; Flutid 125 mg/dos x2
- Selektiv beta-2-stimulerare (Airomir 100mg/dos)

Inhalationssteroider är antiinflammatoriska, minskar reaktivitet i bronkerna vilket minskar kontraktion av glattmuskulatur.

Selektiv beta-2-stimulerare minskar konstruktionen av glattmuskulatur och minskar luftmotståndet i bronkerna.

Question 32

Nämn tre sorters läkemedel som kan ges vid förstoppning, och vilket du ger till ett barn?

Answer 32

a) Förstoppningsbehandling;
- Mjukgörande medel; paraffinolja
- Bulkmedel och osmotiskt värkande; olösliga fibrer eller kolhydrater som drar till sig vätska, vilket gör avföringen mjukare och ökar volymen så att tarmmotorik stimuleras.
- Tarmirriterande medel; påverkar tarmens slemhinna, gör att tarmens motorik stimuleras och ger utsöndring av vätska från tarmen till avföringen.

b) Osmotiskt verkande laxermedel ges då det ofta har god effekt hos barn, kan användas under lång tid och har få biverkningar. Man åstadkommer att få en månad med normal avföring och sedan trappa ut behandlingen.

Preparat som kan ges är Forlax junior 4gx1 tv.

Question 33

Förklara patofysiologin vid diabetes typ 1 där bildningen av ketoner leder till acidos?

Answer 33

Vid diabetes typ 1 har man en absolut insulinbrist på grund av att betaceller i pankreas destrueras och leder till upphörd insulinproduktion. Insulinbrist och motregulatoriska hormoner såsom glukagon, kortisol och adrenalin ger hyperglykemi genom minskad glukosanvändning, ökad glykogenolys och ökad glukoneogenes. Hyperosmolaritet och ökad diures med stor vätskeförlust ger uttorkning. Insulinbrist orsakar även kraftig lipolys, när fettsyrorna oxideras i levern bildas ketonkroppar, där två olika typer av syror leder till acidos.Acidos förklarar kräkningar, en mekanism för att göra sig av med syrorna.

Question 34

Dehydrering är vanligt vid pneumoni hos barn, beskriv mekanismen?

Answer 34

• Minskad aptit och intag av vätska per os
• Ökad perspiratio insensibillis
• Ökad AF och andningsarbete → förlust av vätska via luftvägarna
• Ökad svettning vid feber → ökad vätska via huden