Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11 > DAG 9: GERIATRIK > Flashcards

DAG 9: GERIATRIK Flashcards

Konfusion, sköra äldre, kognitiv svikt, palliativ medicin

1
Q

Gunn-Britt är inlagd på GAVA för nytillkommen konfusion, nämn minst fem potentiella behandlingsbara orsaker som är viktiga att utesluta?

A

Sömnbrist
Njursvikt
Hypoperfusion av hjärnan
Förstoppning
Urinstämma
Läkemedel
Malnutrition
Miljöbyte
Smärta
Infektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ange i punktform vad som ingår i en basal demensutredning?

A

1) Anamnes: pat och anhörig
2) Status
- Somatiskt
- Neurologiskt
- Psykiskt

3) DT-huvud/MR-huvud

4) Blodprover;
- Blodstatus
- CRP
- TSH-reflex
- Kalcium
- Elstatus
- Homocystein

5) Kognitiv testning:
- MMSE + klocktest ALT
- MoCa

6) Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Gunn-Britt är dement och klarar inte av att betala sina räkningar, vilka alternativ finns det för att hjälpa henne med det?

A

Fullmakt som tillåter en närstående att hjälpa Gunn-Britt med sin ekonomi (då gäller inte behov av god man)

God man; hjälper den som pga sin sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande inte kan ta hand om sin ekonomi och bevaka sina intressen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nämn två sätt att skatta skörhet på? Vad har de för nytta och svårigheter i en akut situation?

A

Clinical frailty scale
- Svår då den ska grundas på en funktionsnivå 14 dagar tillbaka och inte i en akut situation.
- Viktigt att vara medveten om att det kan finnas väldigt olika orsaker till en viss grad av skörhet.

Physical frailty phenotype
FRESH (frail elderly research group)
GRP; gerisatrisk riskprofil
Tilbury frailty indicator

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad betyder CGA?

A

Comprehensive Geriatric Assesment, innebär ett strukturerat och teambaserat arbetssätt med helhetssyn där olika aspekter på den äldre patientens mående vägs in.

Medicinska faktorer
Psykiska faktorer
Kognition
Social situation
Funktionsförmåga (ADL)
Rörlighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad kallas arbetssättet man ofta använder inom geriatrik för att få en god helhetssyn av patientens behov?

A

CGA; comprehensive geriatric assesment. Man tar hänsyn till medicinska faktorer, psykiska faktorer, kognition, rörlighet, funktionsnivå etc. Det är ett strukturerat teambaserat arbetssätt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad betyder frailty?

A

Ökad risk för:
- Fallrisk
- Funtionsnedsättning
- Sjukhusvård och död

Övrigt:
- Ökad sårbarhet
- Mindre reserver

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nämn några vanliga sjukdomar som kan förekomma hos patienter med skörhet?

A

Alzheimers
Cerebrovaskulär sjd
Parkinson
Artros
Osteoporos
Resttillstånd
Frakturer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nämn två förklaringsmodeller för skörhet?

A

Physical frailty model
- Ofrivillig viktnedgång
- Trötthet, uttrötbarhet
- Svaghet
- Låg gånghastighet
- Låg fysisk aktivitet

(Screening: 70 år, viktnedgång 5%)

Deficit acumulation model:
- Clinical frailty index
- (Variabler för att beräkna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Nämn några tillfällen där det är bra att screena för skörhet?

A

Triagen på akuten
Riskpatienter VC
Selektion avdelning
Prognostiskt
(Forskning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur kan man skatta skörhet?

A

Clinical frailty scale
Geriatrisk riskprofil
FRESH
- Frail elderly support Sahlgrenska hospital

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är nackdelen med Clinical Frailty scale?

A

Baseras på patientens habitualtillstånd 14 dagar före insjuknandet, svårt att andvända på akuten

Fördelar:
+ Prognos efter covid
+ Variabel i swerdeheart
+ Ingen fysisk mätning
- Ej validerad för yngre
(Samma grad av skörhet kan ha olika orsaker)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur skattas skörhet enligt Clinical frailty scale?

A

CFS 3: klarar sig bra
CFS 4: sårbar men inte beroende av andras hjälp iv ardagen.
CFS5: lindrigt skör; uppenbart långsamma, behöver hjälp med svår ADL
CFS6: måttligt skör, behöver hjälp med alla utomhusaktiviteter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är för- respektive nackdelen me Tilburg Frailty Indicator?

A

Interagerar fysisk och kognitiv skörhet, bra inom primärvård, bra inför förebyggade åtgärder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad ingår i bedömningen av Geriatrisk riskprofil?

A

Läkemedel (1)
Social situation (1)
Förflyttning (1)
Kontakt med vården (1)
Kognitiv svikt (2)
(Totalpoäng, max 6p)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur använder man skattningen FRESH?

A

Fyra frågor:
- Nedsatt uthållighet
- Allmän trötthet
- Ramlar ofta/tror man ska ramla
- Behöver hjälp med inköp

> =2 ja behövs vidare åtgärd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad kallas det strukturerade omhändertagandet av en äldre skör person?

A

CGA; comprehensive geriatric assesment

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad kallas blanketten för CGA som används för att bedöma patientens behov och önskemål?

A

PASTEL, en fyrsiffrig blankett med frågor om upplevd hälsa, hur tillståndet har förändrats, läkemedel, psykologiska faktorer m.fl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur kan man förbereda sig inför CGA och att arbeta personcentrerat med äldre sköra?

A

PASTEL, ett formulär på fyra sidor där man får en helhetsbild, identifierar behov samt patientens önskemål.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad ingår i en basal minnesutredning?

A

Genomförs på primärvården och innefattar:
- Strukturerad patientanamnes och anhörigintervju

  • Utesluta andra orsaker; blodstatus, CRP, elstatus, TSH, kalciumjon m.fl.
  • EKG
  • DT-/MR (gradering, DD)
  • Kognitiva tester (i huvudsak MMSE + klocktest)
  • Bedöma aktivitetsförmåga och funktion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Nämn några saker som ingår i en strukturerad anamnes vid en basal minnesutredning?

A

Aktuella kognitiva och somatiska symtom.

Debut och varaktighet av symtomen.

Påverkan på vardagliga funktioner.

Medicinsk bakgrund, hereditet, läkemedel

Riskfaktorer ink alkohol

Tidigare funktionsnivå, utbildning och arbete.

Vapen och bilkörning samt ekonomi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad ingår i anhöriganamnes vid en basal minnesutredning?

A

Minne och humör
Initiativförmåga
Funktionsnivå
Social förmåga
Misstänksamhet
Hallucinationer
Hot och våld i hemmet

(AT och sjuksköterska kan göra denna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad kan primärvården utreda gällande minnessvikt? När är remiss till specialist indicerat?

A

Primärvården:
- Föreligger symtom på en kognitiv svikt?
- Kognitiv sjukdom eller behandlingsbar orsak?
- Behov av fördjupad utredning?
- Åtgärder för att kompensera funktionsförlust?
- Prevention
- Samverkan med kommunen
- Palliativ vård i livet slutskede vid demenssjukdom

Specialistvård
- Oklar diagnos
- Yngre patienter
- Snabbt frölopp
- Stark ärftlighet
- Svåra symtom (hallucinos, utagerande)
- Misstanke om mindre vanlig diagnos (atypisk parkinson, lewy body, frontallobsdemens)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid kognitiv svikt?

A

Kroniskt subduralhematom

Normaltryckshydrocefalus

Tumörsjukdom

Utmattning, stress, psykiskt, depression

Alkohol

Elektrolytrubbningar

KOL, hjärtsvikt, diabetes

B-vitaminbrist

Tyreoidea
Infektioner
Sömnappné

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur skiljer sig utredningen på minnesmottagningen från en basal minnesutredning?

A

Fördjupad kognitiv testning. Neuropsykolog.
Ev MR
LP med likvoranalys
(Nukelarmedicin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vilka likvorprover tas vid en minnesutredning och vad brukar de visa?

A

Betaamyloid-42 (sänkt)
Betaamyloidkvot (-ll-)
Total-Tau (ökat)
Fosforylerat-Tau (-ll-)
Neurofilament (-ll-)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Hur behandlas en kognitiv svikt?

A

Kombination av två preparat där de sätts in ett i taget med 12 månaders mellanrum.

Acetylkolinesterashämmare (ex Rivastigmin)
- Alzheimers
- Blanddemens
- Lewy body

NMDA-R-antagonist (ex Memantin)
- Alzheimers
- Lewy body
- BPSD (beteendemässiga och psykiatriska symtom vid demens)

28
Q

Vad ska man tänka på vid behandling av demens med acetylkolinesterashämmare?

A

Krävs tillräckligt många friska nervceller för att få effekt, således sätts det inte in sent i förloppet. OBS! Sätter man ut det förlorar man effekten, även om man sätter in det igen.

29
Q

Vad är biverkningarna vid behandling av demens?

A

Acetylkolinesterashämmare:
- Vagoton effekt (ta EKG innan), illamående, trötthet, sömnpåverkan, magbesvär

NMDA-R-hämmare
- Yrsel
- Huvudvärk
- Somnolens
- Förstoppning

OBS! Försiktighet med neuroleptika då det ger sänkt kramptröskel.

30
Q

Vad är icke farmakologiska behandlingen vid demens?

A

Varierad kost
Fysisk aktivitet
Social aktivitet
Personcentrerad vård lågaffektivt bemötande
Tandvård
Somatiska sjd behandlas korrekt

31
Q

Vad kan man erbjuda för kommunal omsorg vid demens?

A

Behovsbedömning Demensteam/ssk
Dagverksamhet
Särskilt boende
God man/förvaltare (sista kräver läkarintyg)

32
Q

Vad ingår i uppföljningen av demens?

A

Den sker en gång per år eller oftare, ffa via primärvården.

Läkemedel
Kognition
Funktionsförmåga
Allmäntillstånd
Andra sjukdomar
Beviljat bistånd?
Nutrition
Omsorgsbehov
Tandvårdskort
Psykiskt/utagerande?

33
Q

Vad kallas det när man har beteendepåverkan vid demens?

A

Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD):
- Aggressivitet
- Skrik
- Vandring
- Plockande
- Störd dygnsrytm
- Depressiva symtom

OBS! Behandling med neuroleptika är inte optima pga att NMDA ger sänkt kramtröskel.

34
Q

Vad finns det för orsaker till nedsatt kognition?

A

Normalt åldrande
Ångest, oro, stress
Depression
Konfusion
Hjärntumör
Demenssjukdom

35
Q

Vad är diagnoskriterierna för en demenssjukdom?

A

Signifikant funktionsnedsättning i en eller flera kognitiva domäner.

Den nedsatta kognition begränsar personens självständighet i vardagliga aktiviteter.

Den nedsatta kognitionen förekommer inte uteslutande i samband med delirium.

Ingen annan bättre förklaring ink psykisk ohälsa.

36
Q

Vad finns det för olika kognitiva domäner?

A

Social kognition
Exekutiv förmåga
Språklig förmåga

Komplex uppmärksamhet (bibehålla, delad uppmärksamhet, selektera m.fl)

Perceptuell motorisk förmåga (vad är det, hur gör man det etc)

37
Q

Vad finns det för risk- och skyddsfaktorer mot demens?

A

Ålder
Hypertoni
Hyperlipidemi
Diabetes
Depression
Rökning
Hörselnedsättning

Skyddsfaktorer
- Hög utbildning
- Antihypertensiv behandling
- Intellektuella intressen
- Fysisk aktivitet

38
Q

Hur definieras konfusion?

A

Akut hjärnsvikt, dvs akut påkommen störning av de högre funktionerna. Det är en förändring av habitualtillståndet och kan fluktuera över dygnet.

39
Q

Vad finns det för orsaker till konfusion?

A

Stroke
Hjärtinfarkt
Infektioner
Operationer
Malnutrition
Läkemedel
Urinretention
Hypertoni
Hyperglykemi
Sömnbrist
Abstinens

40
Q

Vilken är den vanligaste kognitiva sjukdomen?

A

Alzheimers

41
Q

Var går gränsen för sen eller tidig debut av alzheimers?

A

Tidig; <65 år
Sen: >=65 år (97%)

42
Q

Vad ger alzheimers för typiska symtom?

A

Smygande debut av minnesstörning med progress. Episodisk minnesnedsättning.

Försämrat språk, svårt med tid- och rumsorientering, svårt att förstå och hitta.

Svårt att läsa, skriva, räkna, ev depressiva symtom.

43
Q

Nämn några riskfaktorer för alzheimers sjukdom?

A

Ålder
Hereditet
ApoE (sårbar-gen)
Kvinna

44
Q

Vad är etiologin vid alzheimers sjukdom?

A

Amyloid-Tau-hypotesen.

Amyloida plack (felaktiv klyvning av beta-amyloid, aggergerar), neurofibriller och förändringar i blodkärlen ger små infarkter.

På grund av en nervcellsdegeneration får man atrofi ffa pyramidcellerna temporalt, parietalt och frontalt.

Tau stabiliserar mikrotubuli, men vid Alzheimers hypofosforyleras proteinet så funktionen försämras, ger tillslut nervcellsdöd.

45
Q

Hur utreds Alzheimers sjukdom?

A

Likvoranalys:
- Total-Tau; förhöjd
- Fosforylerat Tau: hög
- A-beta-amyloid: sänkt
- Beta-amyloidkvot (40/42); sänkt.
- Neurofilament; ökar (generellt vid nervskada)

Episodiskt minne (får höra tre ord, ska upprepa dem)

Språkliga funtktioner; svårt att hitta orden, beskriver hellre istället för att säga ordet.

46
Q

Hur hög sensitivitet och specificitet har markörerna vid Alzheimers sjukdom?
- Total-Tau
- Fosfoylerat Tau
- A-beta-42
- betamyloidkvot

A
  • Total-Tau: hög sen men lägre spec
  • Fosfoylerat Tau; hög sen, bättre spec.
  • A-beta-42; hög sens.
  • betamyloidkvot: hög spec.
47
Q

Vad kallas den minnessvikt som orsakas av kärlsjukdom förändringar?

A

Vaskulär demens, förekommer ofta tillsammans med alzheimers.

48
Q

Vad ger vaskulär demens för symtom?

A

Fluktuerande symtom, ev plötslig debut, ofta trappstegsliknande förlopp.

Ofta tidigare manifest av hjärt-kärl sjukdom som stroke.

Neurologpåverkan med gångstörning, dysartri m.fl.

49
Q

Vilken sjukdom orsakas av defekt betaamyloid och Tau?

A

Alzheimers sjukdom

50
Q

Vilken sjukdom orsakas av defekt alfa-synuklein?

A

Lewy-body demens och parkinsons

51
Q

Vad är symtomen vid lewy-body-demens?

A

Mår generellt sämre än de med Alzheimers.

Förlångsammad motorik, svarslatens, gång- och balanssvårigheter, parkinsonism, exekutiva svårigheter.

52
Q

Hur ställs diagnosen Lewy body demens?

A

Kardinalsymtom (minst två alternativt ett med ett övrigt)

  • Kognitiva funktioner fluktuerar
  • Återkommande visuella hallucinationer
  • Parkinsonistiska drag som utvecklas efter de kognitiva symtomen.

Övriga: stört beteende under REM-sömnn och uttalad känslighet för neuroleptika.

53
Q

Lewy-Body-demens kan ha inslag av parkinsonism, men hur skiljer sig symtombilden mellan de två?

A

Parkinsonpatienter brukar ha minst ett år med motoriska symtom innan de kognitiva symtomen.

54
Q

Vad är behandlingen vid lewy-body-demens?

A

Antikolinergika
NMDA-r-antagonist

OBS! Försiktighet med neuroleptika.

Förhindra ortostatism (stödstrumpor, undvik antihypertensiva, ev ge Florinef)

Parkinsonism: L-dopa

Sömnstörning: Mirtazapin, melatonin

Hallucinationer: acetylkolinesterashämmare

Depressivitet: SNRI, mirtazapin

55
Q

Vad är orsaken vid Parkinsons sjukdom?

A

Felveckat alfa-synuclein (Lewy bodies), ger förlust av dopaminerga nervterminaler och senare celler.

56
Q

Vad är symtomen vid parkinsonism?

A

Bradykinesi (obligat)
Rigiditet
Vilotremor

Nedsatt luktsinne
Störd REM-sömn
Förstoppning
Värk
Svårt att initiera rörelse
Freezing of gait
Mikikfattighet
Oro, ångest
Kognitiv påverkan

57
Q

Hur behandlas parkinsonism?

A

Levodopa lågdos (Cabi-/levodopa)
MAO-hämmare
COMT-hämmare
Dopaminagonist
Antikolinergika

58
Q

Vad kännetecknar atypisk parkinsonism?

A

Lindras ofullständigt eller inte alls av levodopa, snabb symtomprogress samt extrapyramidala inslag.

Överväg:
Multipel systematrofi
Cerebrovaskulär parkinsonism
Kortikobasalt syndrom
Lewybody demens

59
Q

Vad ger frontotemporallobdemens för symtom?

A

Personlighetsförändring och påverkad social förmåga.

Koncentrationsstörning. Bristande omdöme och insikt. Ohämmad. Emotionell avflackning.

Minnet är ofta intakt initialt.

60
Q

Hur kan man dela in frontotemporallobsdemens i olika undergrupper?

A

Beteendevariant
Primärprogressiv
Progressiv supranukleär palsy
Kortikobasalt syndrom
Frontallobs-ALS

61
Q

Vilken annan sjukdom är genetiskt förknippad med frontotemporallobsdemens?

A

ALS

62
Q

Vad kallas sjukdomen som ger en beteendeförändring, bristande empati och emotionell avflackning, där minnet initialt ofta är intakt?

A

Frontotemporallobsdemens

63
Q

Vad är Creutzfeldt sjudkom?

A

En prionsjukdom, snabbt progredierande.

Ffa sporadisk idiopatisk, men även iatrogen där man sett att den överförs mellan människor.

64
Q

Vilken neurodegenerativ sjukdom är anmälningspliktig?

A

Creutzfeldt-Jakob

65
Q

Vad ger Creutzfeldt-Jacobs sjukdom för symtom?

A

Påverkat minne, konfusion, myoklonus, ataxi, ögonmotorikstörning.

66
Q

Hur utreds Cretzfeldt-Jacobs?

A

MR
LP (protein 14-3-3, Tau)
EEG
Genetisk utredning

67
Q
A

K11 (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions