DAG 9: GERIATRIK

Question 1

Konfusion:
a) Definition?
b) Etiologi?
c) Symtombild?

Answer 1

a) Akut påkommen hjärnsvikt med störning av de högre funktionerna. Det är en förändring av habitualtillståndet och fluktuerar ofta över dygnet.

b) Etiologi:
- Infektion
- Trauma, ffa skalltrauma och höftfrakturer
- Större kirurgi
- Organsvikt
- Läkemedelspåverkan
- Urinstämma och förstoppning
- Smärta och generellt obehag
- Malnutrition
- Elektrolytstörningar
- Cirkulationsstörningar (hjärtsvikt, anemi)

Övrigt: kroniskt subduralhematom, NPH, malignitet, utmattning eller stress, alkohol, hypo- eller hyperglykemi, hypertyreos, vitaminbrist.

c) Akut debut och fluktuerande symtom:
- Förvirring
- Störd dygnrytm
- Starka känsloyttringar och växlingar
- Koncentrationssvårigheter
- Splittrad tankeverksamhet

Question 2

Vad ingår i en basal demensutredning?

Answer 2

1) Anamnes: patient och anhörig
2) Status
- Somatiskt
- Neurologiskt
- Psykiskt

3) DT-huvud/MR-huvud

4) Blodprover; utesluta andra orsaker
- Blodstatus
- CRP
- TSH-reflex
- Kalcium
- Elstatus
- Homocystein

5) Kognitiv testning:
- MMSE + klocktest ALT
- MoCa

6) Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga

Question 3

Gunn-Britt är dement och klarar inte av att betala sina räkningar, vilka alternativ finns det för att hjälpa henne med det?

Answer 3

Fullmakt: tillåter en närstående att hjälpa Gunn-Britt med sin ekonomi (då gäller inte behov av god man)

God man; hjälper den som pga sin sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande inte kan ta hand om sin ekonomi och bevaka sina intressen.
- Bevaka rätt (vård, boende mm)
- Förvalta egendom (inkomster, utgifter, skulder)
- Sörja för person (social situation)

Question 4

Skörhet:
a) Definition?
b) Två förklaringsmodeller?
c) Hur skattas skörhet?

Answer 4

a) Skörhet:
- Ökad sårbarhet och fallrisk
- Ökad risk för funktionsnedsättning, sjukhusvård och död
- Minskade reserver

b) Förklaringsmodeller:
- Physical frailty model: ofrivillig viktnedgång, minskad gånghastighet, låg fysisk aktivitet, svaghet, fatigue, svaghet.
- Deficit acumulation model: e.g. påverkad rörelse, kognition, social sårbarhet, nutrition, energi, funktion mm.

c) Skattningsskalor:
- Clinical Frailty Scale
- Physical frailty phenotype
- FRESH
- Geriatrisk riskprofil
- Tilbury frailty indicator

Question 5

Vad betyder CGA?

Answer 5

Comprehensive Geriatric Assesment: ett strukturerat och teambaserat arbetssätt med helhetssyn där olika aspekter på den äldre patientens mående vägs in.
- Medicinska faktorer
- Psykiska faktorer
- Kognition
- Social situation
- Funktionsförmåga (ADL)
- Rörlighet

Question 6

Nämn några vanliga sjukdomar som kan förekomma hos patienter med skörhet?

Answer 6

Alzheimers
Cerebrovaskulär sjd
Parkinson
Artros
Osteoporos
Resttillstånd
Frakturer

Question 7

Nämn några tillfällen där det är bra att screena för skörhet?

Answer 7

• Triagen på akuten
• Riskpatienter VC
• Selektion för avdelning
• Prognostiskt
• (Forskning)

Question 8

Vad är nackdelen med Clinical Frailty scale?

Answer 8

Baseras på patientens habitualtillstånd 14 dagar före insjuknandet, därför svårt att använda på akuten. Samma grad av skörhet kan ha olika orsaker. Den är inte validerad för yngre.

Fördelar:
+ Prognos efter covid
+ Variabel i swedeheart-registret
+ Ingen fysisk mätning

Question 9

Hur skattas skörhet enligt Clinical frailty scale?

Answer 9

CFS 1: mycket vital
CFS 2: vital (inga sjukdomssymtom)
CFS 3: klarar sig bra (välkontrollerade problem)
CFS 4: sårbar (begränsad aktivitet)
CFS 5: lindrigt skör (uppenbart långsammare)
CFS 6: måttligt skör (utomhusaktiviteter)
CFS 7: allvarligt skör (beroende av andra egenvård)
CFS 8: mycket allvarligt skör
CFS 9: terminalt sjuk

Question 10

Vad är fördelarna med Tilbury Frailty indicator?

Answer 10

• Både fysisk och kognitiv skörhet
• Primärvården
• Inför förebyggande åtgärder

Piggare patienter kan fylla i den själv, varför den är bra för hemmaboende äldre.

Question 11

Vilka fem saker ingår i bedömningen av Geriatrisk riskprofil? Vad är nackdelen med den?

Answer 11

• Läkemedel (1)
• Social situation (1)
• Förflyttning (1)
• Kontakt med vården (1)
• Kognitiv svikt (2)

(Totalpoäng, max 6p, om >=3 är det en riskpatient)
Resultatet är dikotomt, varför den ger mindre vägledning för prioritering än Clinical Frailty scale.

Question 12

Hur använder man skattningen FRESH? Vad finns det för nackdelar?

Answer 12

Fyra frågor:
- Nedsatt uthållighet
- Allmän trötthet
- Ramlar ofta/tror man ska ramla
- Behöver hjälp med inköp

Om två eller fler ja behövs vidare åtgärd.

Nackdelar: dikotomt resultat, antingen skör eller robust.

Question 13

PASTEL är en sorts blankett. Vad används den till?

Answer 13

Bedömningsstöd för äldre i primärvård eller inför arbete med CGA. Fyrsidig blankett där man går igenom Clinical Frailty scale samt:
- Utredning och behandling
- Läkemedel
- Funktionsbedömning
- Kognitiv utredning
- Nutrition
- Förflyttning
- Motion

Med mera.

Question 14

Anamnes vid basal minnesutredning:
a) Minst fem frågor till patienten?
b) Minst fem frågor till anhöriga?

Answer 14

a) Patienten:
- Aktuella kognitiva och somatiska symtom.
- Debut och varaktighet av symtomen.
- Påverkan på vardagliga funktioner.
- Medicinsk bakgrund, hereditet, läkemedel
- Riskfaktorer ink alkohol
- Tidigare funktionsnivå, utbildning och arbete.
- Vapen och bilkörning samt ekonomi.

b) Anhöriga:
- Minne och humör
- Initiativförmåga
- Funktionsnivå
- Social förmåga
- Misstänksamhet
- Hallucinationer
- Hot och våld i hemmet

(AT och sjuksköterska kan göra denna)

Question 15

Minnesutredning kan genomföras på både vårdcentralen och specialistmottagningen, vilka patienter utreds på vilken? Vad kan man göra på en specialistmottagning som skiljer sig från vårdcentralen?

Answer 15

a) Primärvården:
- Föreligger symtom på en kognitiv svikt?
- Kognitiv sjukdom eller behandlingsbar orsak?
- Behov av fördjupad utredning?
- Åtgärder för att kompensera funktionsförlust?
- Prevention
- Samverkan med kommunen
- Palliativ vård i livet slutskede vid demenssjukdom

b) Specialistvård
- Oklar diagnos
- Yngre patienter
- Snabbt frölopp
- Stark ärftlighet
- Svåra symtom (hallucinos, utagerande)
- Misstanke om mindre vanlig diagnos (atypisk parkinson, lewy body, frontallobsdemens)

c) Utökad utredning
- Fördjupad kognitiv testning (neuropsykolog)
- MR (kan göras via VC också)
- LP med likvoranalys
- (Nukelarmedicinska metoder)

Question 16

Vilka likvorprover tas vid misstänkt Alzheimers? Vad brukar de visa?

Answer 16

• Betaamyloid-42 (sänkt)
• Betaamyloidkvot (sänkt)
• Total-Tau (ökat)
• Fosforylerat-Tau (ökat)
• Neurofilament (ökat)

Question 17

Demensbehandling:
a) Farmakologiskt?
b) Icke farmakologiskt?

Answer 17

a) Farmakologisk beahdnling:
1. Acetylkolinesterashämmare (ex Rivastigmin)
- Alzheimers
- Lewy body
- Blanddemens

2) NMDA-R-antagonist (ex Memantin)
- Alzheimers
- Lewy body
- BPSD (beteendemässiga och psykiatriska symtom vid demens)

OBS! Alzheimers: två preparat där de sätts in ett i taget med 12 månaders mellanrum.

b) Övrigt:
- Varierad kost
- Fysisk och social aktivitet
- Personcentrerad vård
- Lågaffektivt bemötande
- Tandvård
- Somatiska sjukdomar behandlas adekvat

Question 18

Vad behöver man tänka på när demens behandlas med acetylkolinesterashämmare?

Answer 18

Det krävs tillräckligt många friska nervceller för att få effekt, således sätts det inte in sent i förloppet.

OBS! Sätter man ut det förlorar man effekten, även om man sätter in det igen.

Question 19

Vilka biverkningar förekommer vid behandling av demens?

Answer 19

Acetylkolinesterashämmare:
- Vagoton effekt (ökat parasympatikus, ta EKG innan)
- Illamående
- Trötthet
- Sömnpåverkan
- Magbesvär

NMDA-R-hämmare
- Yrsel
- Huvudvärk
- Somnolens
- Förstoppning
- Sänkt kramptröskel (Obs! Försiktighet neuroleptika)

Question 20

Vad kan man erbjuda för kommunal omsorg vid demens?

Answer 20

• Behovsbedömning
• Demensteam eller sköterska via kommunen
• Dagverksamhet
• Särskilt boende
• God man/förvaltare (sista kräver läkarintyg)

Question 21

Nämn minst fem punkter som bör diskuteras vid uppföljning av demens? Hur ofta görs uppföljningen?

Answer 21

Minst en gång per år, ffa via primärvården.
- Läkemedel
- Kognition
- Funktionsförmåga
- Allmäntillstånd
- Andra sjukdomar
- Beviljat bistånd?
- Nutrition
- Omsorgsbehov
- Tandvårdskort
- Psykiskt status/utagerande?

Question 22

Vad kallas tillståndet med utagerande symtom vid demens? Nämn några symtom. Vilken behandling ska man undvika?

Answer 22

Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD):
- Aggressivitet
- Skrik
- Vandring
- Plockande
- Störd dygnsrytm
- Depressiva symtom

OBS! Behandling med neuroleptika är inte optimal pga att NMDA-hämmare ger sänkt kramptröskel.

Question 23

Vad är diagnoskriterierna för en demenssjukdom?

Answer 23

A. Signifikant funktionsnedsättning i en eller flera kognitiva domäner och betydande nedsättning vid standardiserad neuropsykiatrisk testmetodik eller annan kvantifierad testmetodik.

B. Den nedsatta kognitionsförmågan begränsar patientens självständighet i vardagliga aktiviteter.

C. Den nedsatta kognitionen förekommer inte uteslutande i samband med delirium.

D. Den nedsatta kognitionen kan inte förklaras bättre av annan psykisk ohälsa.

Question 24

Vad finns det för olika kognitiva domäner?

Answer 24

• Komplex uppmärksamhet
• Exekutiva förmågor
• Minne och inlärning
• Språklig förmåga
• Perceptuell motorisk förmåga
• Social kognition

Question 25

Nämn några riskfaktorer och skyddsfaktorer för demens?

Answer 25

Riskfaktorer:
- Ålder
- Hypertoni
- Hyperlipidemi
- Diabetes
- Depression
- Rökning
- Hörselnedsättning

Skyddsfaktorer
- Hög utbildning
- Antihypertensiv behandling
- Intellektuella intressen
- Fysisk aktivitet

Question 26

Vilken är den vanligaste kognitiva sjukdomen?

Answer 26

Alzheimers
- Tidig debut; < 65 år
- Sen debut: >= 65 år (95%)

Question 27

Alzheimers:
a) Etiologi?
b) De tre viktigaste riskfaktorerna?
b) Symtom?
c) Beskriv de två ärftliga mekanismerna?

Answer 27

a) “Amyloid-Tau-hypotesen”
Amyloida plack orsakas av felaktiv klyvning av beta-amyloid som aggergerar. Det bildas neurofibriller samt förändringar i blodkärlen som ger små infarkter.

Tau stabiliserar mikrotubuli, men vid Alzheimers hypofosforyleras proteinet så att funktionen försämras, vilket tillslut ger nervcellsdöd.

b) Hereditet, kvinnligt kön, ålder
c) Symtom:
- Smygande debut av minnesstörning med progress
- Episodisk minnesnedsättning
- Försämrad språk
- Svårt med rumsorientering
- Svårt att hitta och förstå
- Svårt att läsa, skriva och räkna
- Depressiva symtom

d) Ärftliga mekanismer:
- Familjär förekomst genom ärftlig mutation
- Förekomst av ApoE4 (sårbarhetsgen) som ger 3-4x ökad risk (heterozygot) eller 8-10x ökad risk (homozygot)

Question 28

Hur utreds Alzheimers sjukdom?

Answer 28

Likvoranalys:
- Total-Tau; förhöjt
- Fosforylerat Tau: förhöjt
- Beta-amyloid: sänkt
- Beta-amyloidkvot (40/42); sänkt
- Neurofilament; ökar (generellt vid nervskada)

Kognitivt test:
- Episodiskt minne (tre ord, ska upprepas)
- Språkliga funktioner

Radiologi.

Question 29

Hur hög sensitivitet och specificitet har markörerna vid Alzheimers sjukdom?
- Total-Tau
- Fosfoylerat Tau
- A-beta-42
- betamyloidkvot

Answer 29

• T-Tau: hög sensitivitet men lägre specificitet.
• F-Tau; hög sensitivitet och bättre specificitet.
• Beta-amyloid-42; hög sensitivitet.
• Betamyloidkvot: hög specificitet.

Question 30

Vaskulär demens:
a) Typisk anamnes eller symtom?
b) Vilken sjukdom förekommer den ofta tillsammans med?

Answer 30

a) Symtom eller kliniska fynd:
- Fluktuerande symtom
- Ibland plötslig debut
- Ofta trappstegsliknande förlopp
- Tidigare hjärtkärlsjukdom soms troke
- Neurologpåverkan (gångstörning, dysartri)

b) Alzheimers

Question 31

Vilka sjukdomar orsakas av defekt veckat alfa-synuklein?

Answer 31

Lewy-body demens och parkinsons

Question 32

Lewy body demens:
a) Symtom?
b) Diagnoskriterier?
c) Hur skiljer sig symtomen från Parkinson?
d) Behandling? Tänk på helhetsbilden!

Answer 32

a) Mår generellt sämre än de med Alzheimers:
- Svarslatens
- Gång- och balanssvårigheter, parkinsonism
- Exekutiva svårigheter
- Sömnstörningar
- Hallucinationer

b) Diagnoskriterier: två kardinal- eller ett kardinal och ett övrigt symtom

Kardinalsymtom:
- Kognitiva funktioner fluktuerar
- Återkommande visuella hallucinationer
- Parkinsonism efter de kognitiva symtomen

Övriga symtom
- Störd REM-sömn
- Uttalad känslighet för neuroleptika

c) Parkinsonpatienter brukar ha minst ett år med motoriska symtom innan de kognitiva symtomen.

d) 1) Acetylkolinesterashämmare 2) NMDA-R-antagonist

Övrigt:
- Ortostatism (stödstrumpor, Florinef)
- Parkinsonism; L-dopa
- Sömnstörning; melatonin, mirtazapin
- Hallucinationer: kolinesterashämmare
- Depressivitet; SNRI, mirtazapin

Question 33

Parkinsons sjukdom:
a) Etiologi?
b) Symtom?
c) Behandling?

Answer 33

a) Felveckat alfa-synuclein (Lewy bodies) ger förlust av dopaminerga nervterminaler och tillslut nervceller.

b) Kardinalsymtom
- Bradykinesi (Obligat)
- Rigiditet
- Vilotremor

Övriga:
- Nedsatt luktsinne
- Störd REM-sömn
- Förstoppning
- Värk
- Svårt att initiera rörelse
- Freezing of gait
- Nedsatt mimik
- Oro, ångest och kognitiv påverkan

c) Behandling:
- Levodopa (150-450 mg/dygn), Levodopa, Carbidopa, Madopark, Levocar
- MAO-hämmare (Rasagilin 1 mg)
- COMT-hämmare (Comtess 200 mg) - Tillägg till L-dopa, hämmar nedbrytningen och förlänger effekten.
- Dopaminagonister (Apomorfin)

OBS! Karboxylashämmare kan läggas till L-dopa, de hämmar omvandlingen av L-dopa (som är en prekursor) till dopamin och förhindrar att det passerar BBB och verkar systemiskt i kroppen.

Övrigt: Antikolinergika (Biperiden), antidyskinetiska preparat

Question 34

Vad är atypisk parkinsonism?

Answer 34

Extrapyramidala symtom lindras inadekvat eller inte alls av levodopa och har snabb symtomprogress.

Överväg även dessa diagnoser:
- Multipel systematrofi
- Cerebrovaskulär parkinsonism
- Kortikobasalt syndrom
- Lewybody demens

Question 35

Frontotemporallobdemens:
a) Symtom?
b) Vilken annan neurologisk sjukdom är förknippad med den?

Answer 35

a) Symtom:
- Personlighetsförändring
- Påverkad social förmåga
- Koncentrationssvårigheter
- Ohämmad
- Emotionell avflackning

(Minnet är oftast intakt initialt)

b) ALS

Question 36

En äldre man utreds på vårdcentralen för beteendeförändring, bristande empati och emotionell avflackning, men minnet verkar vara intakt. Vad misstänker du för typ av kognitiv svikt?

Answer 36

Frontotemporallobsdemens (FTD)

Question 37

Creutzfeldt-Jakobs sjukdom:
a) Patogenes?
b) Symtom?
c) Utredning?

Answer 37

a) En snabbt progredierande prionsjukdom, ffa sporadisk men kan vara iatrogen där man sett att den överförts mellan människor.

b) Symtom:
- Påverkat minne
- Konfusion
- Myoklonus
- Ataxi
- Ögonmotorikstörning

c) Utredning:
- MR
- LP (protein 14-3-3, Tau)
- EEG
- Genetisk utredning

Question 38

Vilken av de kognitiva sjukdomarna är anmälningspliktig?

Answer 38

Creutzfeldt-Jakob

Question 39

Varför har kodein inte tillräcklig effekt vid malign smärtbehandling?

Answer 39

För att kodein ska ha effekt måste det metaboliseras i levern av CYP2D6 till aktiva metaboliter, där 7% av befolkningen är långsamma metaboliserare.

För att optimera ersätts kodein av långverkande opioid, ex Oxikodon eller dolcontin i kombination med kortverkande opioid.

Question 40

Vad är förstahandsläkemedlet vid Lewy Body Demens? Hur kan man behandla synhallucinos?

Answer 40

Acetylkolinesterashämmare, ex Rivastigmin.

Undvik neuroleptika, kan ge svåra biverkningar som parkinsonism, malignt neuroleptikasyndrom och död.

Question 41

Malignt neuroleptikasyndrom:
a) Riskfaktorer?
b) Symtom?
c) Differentialdiagnoser?
d) Behandling?
e) Biverkningar?

Answer 41

a) Riskfaktorer:
- Tidigare MNS
- Dehydrering
- Snabb doshöjning
- Högdosbehandling
- Injektionsbehandling
- Med Litium, ffa Haldol

b) Symtom:
- Förhöjd kroppstemperatur
- Uttalad rigiditet
- Förändrad medvetandegrad

c) Differentialdiagnoser?
- Katatoni
- Malign hypertermi
- Seretonergt syndrom
- Strukturella hjärnskador
- Toxisk encefalopati

d) Behandling:
- Sätt ut neuroleptika
- Ev Bromokriptin (dopaminagonist) mot motoriska symtom, men det förvärrar psykotiska symtom.

e) Biverkningar:
- Dosglapp
- Ortostatism

Question 42

Nämn två biverkningar hos Madopark?

Answer 42

Ortostatism och konfusion

Question 43

Du har en konfusorisk patient på avdelningen; nämn sex olika områden inom omvårdnad som är viktiga att beakta/optimera?

Answer 43

• Syn och hörsel (glasögon, hörapparat)
• Vätske- och näringsintag
• Blås- och tarmfunktion
• Trygg, lugn, och lågstimulerande miljö
• Dygnsrytm (ljus dag, mörk natt)
• Få tillbaka patienten till verkligheten

Question 44

Varför är Lergigan kontraindicerat bland äldre?

Answer 44

Ökad antikolinerg biverkningsrisk med urinretention, förstoppning och konfusion.

Question 45

Nämn några biverkningar hos Zolpidem, och varför det är kontraindicerat hos äldre?

Answer 45

Mycket biverkningar. Kan ge konfusion, muskelsvaghet, dåsighet.

Question 46

Vad är verkningsmekanismen hos acetylkolinesterashämmare och NMDA-receptorhämmare?

Answer 46

Kolinesterashämmare: minskar nedbrytningen av acetylkolin, vilket gör att dessa nervbanor kan fortsätta stimuleras.

NMDA-receptor-hämmare: blockerar glutamaterga NMDA-R och skyddar från att degenererade neuron exponeras för glutamat.

Question 47

Vilka områden i hjärnan drabbas framförallt vid Alzheimers?

Answer 47

Atrofin uppstår huvudsakligen i pyramidcellerna temporalt, parietalt och frontalt.

Question 48

Osteoporos:
a) Definition?
b) Indelning?
c) Etiologi?
d) Komplikationer?
e) Utredning
f) Behandling?

Answer 48

a) Benmassan är minskad (lägre bentäthet) utan att förändra dess kemiska sammansättning.

b) Indelning
- Primär: postmenopausal och åldersrelaterad
- Sekundär: läkemedel (ffa kortison), rökning, bristtillstånd, kronisk sjukdom

c) Etiologi: ökad förlust pga imbalans mellan nedbrytning och uppbyggnad
- Hereditet
- Kortison, antihormonell (bröst- och prostatacancer)
- Malignitet ink myelom
- Cushings, pPHT, diabetes, hypogonadism, Addisons
- Malabsorption, malnutrition, D-vitamimbrist
- Alkohol, leversjukdom

d) Kotkompression, patologiska frakturer.
e) Utredning
- Anamnes och status
- Blodstatus, elstatus, CRP, ALP, PTH, Ca, D-vitamin
- FRAX-score beräknas
- DXA-mätning
(Screening för myelom med s-proteinprofil och blodstatus med diff)

f)) Behandling
1. Läkemedelsgenomgång, rökstopp, rehabilitering, alkoholminskning
2. Läkemedel
- Zoledronsyra 5 mg infusion 1/år (ej om eGR <35)
- Alendronat T. 75 mg en gång i veckan (5 år)
- Denosumab (Prolia) Inj 60 mg var sjätte månad

(Tillägg: Kalcipos-D-forte 500/800 mg IE 1x1)

Question 49

Nämn några komplikationer till behandling med bisfosfonater?

Answer 49

Gastrointestinala besvär, käkbensnekros och atypiska stressfrakturer.

Question 50

Nämn minst två kortsiktiga och två långsiktiga konsekvenser av peroral kortisonbehandling? Nämn minst en åtgärd du kan göra för att minska risken för dessa komplikationer.

Answer 50

a) Kort sikt:
- Hyperglykemi
- Immunsuppresssion
- (Sömnsvårigheter mm)

b) Långsikt
- Osteoporos
- Iatrogen binjurebarksvikt
- Skör hud
- (Lätt ökad risk för magsår)

c) Åtgärder: följ blodsocker aktivt

Question 51

Nämn minst fyra kognitiva funktioner som är viktiga för riskfri bilkörning? Vad säger regelverket beträffande körkortsinnehav vid demenssjukdom?

Answer 51

Kognitiva funktioner:
- Uppmärksamhet
- Visuospatiala funktioner
- Mental flexibilitet
- Exekutiva funktioner
- Psykomotoriskt tempo
- Omdöme

Demenssjukdom utgör hinder för körtkortsinnehav. Vid lindrig demens kan dock innehav av behörigheterna AM, A1, A2, A, B och BE medges, men regelbunden uppföljning behövs. Demens bör anses som lindrig om patienten har förmågan att föra ett självständigt livs med förhållandevis intakt omdöme.

Question 52

Ange de fyra läkemedelsgrupperna som ingår i palliativa kitet, samt nämn minst ett preparat inom varje grupp och deras beredningsform?

Answer 52

1) Opioid; Morfin 5-10 mg subkutant vb mot smärta
2) Bensidazepin; Midazolam 2,5-5 mg subkutant vb mot oro
3) Neuroleptika; Haldol 1 mg subkutant vb, illamående, delirium, hallucinationer
4) Antikolinergika; Robinul 0,2 mg subkutant vb mot rosslingar.

Question 53

FRAX-score:
a) Vad baseras den på?
b) Vad klassas som låg, måttlig eller hög risk?

Answer 53

a) Frax score baseras på:
- Ålder och kön
- Vikt och längd
- Tidigare frakturer?
- Höftfraktur hos förälder?
- Aktuell rökning?
- Kortison?
- RA?
- Sjukdom som ger ökad benskörhet?
- Alkohol (3 eller fler glas per ddag)
(- BMD femoral neck, tex T-score)

b) Riskbedömning:
- Låg; FRAX <5
- Medel: FRAX över 5 men under 7,5
- Hög: FRAX 7,5 eller högre