ANATOMI OCH ORTOPEDI Flashcards
Beskriv handens sensoriska innervation?
Medianus; sensorik dig I-III palmart och handflata över de områdena, samt distalt posteriort.
Ulnaris; känsel dig IV-V och handflata + handrygg över de områdena.
Radialis: sensorik dig I-III dorsalt (proximalt) samt handrygg över det området.
Rotatorkuffen:
a) Vad består den av?
b) Vad är deras ursprung och fäste?
c) Hur innerveras den?
M. supraspinatus:
- Ursprung: fossa supraspinata
- Fäste: tuberculum majus humeri
- Funktion: abduktion
- N. suprascapularis
M. infraspinatus
- Ursprung: fossa infraspinata
- Fäste: tuberculum majus
- Funktion; utåtrotation
- N. suprascapularis
M. teres minor:
- Ursprung: Margo lateralis scapulae
- Fäste: Tuberculum majus minus
- Funktion: utåtrotation
- N. axillaris
M. subscapularis
- Ursprung: fossa subscapularis
- Fäste; tuberculum minus humeri
- Funktion: inåtrotation
- N. subscapularis superior och inferior
Axelsmärta:
a) Tre etiologiskt vanligaste undergrupperna?
b) Diagnostiska fallgropar?
c) Nämn fyra tillstånd som kan ge axelsmärta
d) Vilka tester kan man göra och vad testar dem?
a) Tendinopati, bursit, kapsulit
b) Diagnostiska fallgropar:
- Thoracic outlet syndrome
- Radikulopati
- Leukemi eller sarkom
- Polymyalgi reumatika
c) Orsaker till axelsmärta:
- Tendinopati (pga impingement)
- Skulderbursit
- Kapsulit eller adhesiv kapsulit (frusen skuldra)
- Akromioklavikularledsskada
- Rotatorkuffskada
- Polymyalgi reumatika
d) Tester för axelsmärta:
- Hawkins-Kennedys test: impingement
- Neers test: impingement
- Apprehension-test: impingement
- Jobes empty can test; M. supraspinatus tendinopati
- Gerbers lift-off: M. subscapularis tendinopati
Beskriv rörelseinskränkningen vid:
a) M. supraspinatus tendinopati?
b) M. infraspinatus tendinopati?
c) M. teres minor tendinopati?
d) M. subscapularis tendinopati?
e) Skulderbursit?
f) Kapsulit?
a) Abduktion, inåtrotation (empty can)
b) Utåtrotation
c) Utåtrotation
d) Inåtrotation , lift-off-test
e) Abduktion, inåt- och utåtrotation
f) Utåtrotation (+++), abduktion (++), inåtrotation (+)
Frusen skuldra:
a) Etiologi och patofysiologi?
b) Symtom i olika stadier av sjukdomen?
c) Behandling?
a) Smärta och stelhet utvecklas till följd av en kontraktur i ledkapseln, som i sin tur blir förtjockad och stram. Etiologin är inte kartlagd men man verkar kunna insjukna efter en tids immobilisering.
b) Faser:
1) Frysning; under veckor uppstår värk och vilovärk.
2) Frusen: minskad smärta, mer stelhet (4-12 mån)
3) Upptining; återfår rörelse, kan ta 1-2 år att läka.
c) NSAID, kortisoninjektion, ev kirurgi där kapseln tänjs ut genom forcerad passiv abduktion och rotation. Ofta väljer kirurgen att göra en axelartoskopi så att ärrvävnad kan tas bort samt delar den krympta ledkapseln.
Nämn fem orsaker till smärta i armbågen?
- Lateral epikondylalgi (tennisarmbåge)
- Inklämning av N. radialis (lateral smärta)
- Medial epikondylalgi (golfarmbåge)
- Medial ligamentskada (kastare)
- Olekranonbursit
Höftledsartros:
a) Indelning?
b) Symtom?
c) Differentialdiagnoser?
d) Utredning? Specifika fynd?
e) Behandling?
a) Primär (idiopatisk) och sekundär:
- Trauma
- Dysplasi
- Inflammatoriska sjukdomar
b) Symtom
- Smärta initialt vid belastning
- Vilovärk med nattlig värk
- Värk i ljumsken
- Utstrålning till låret och ev ner till knät
- Inskänkt rörelse, ffa inåtrotation och extension
- Olika långa ben
c) Differentialdiagnoser
- Spinal stenos i ländryggen
- Trochanterit
- Ischias
- Trauma
- Infektioner
- Tumörer
d) Slätröntgen med:-
- Sänkt ledspringa
- Subkondral skleros
- Degenerativa cystor
- Lednära osteofyter
e) Behandling
- Artrosskola
- Fysioterapi och hjälpmedel
- Paracetamol och NSAID
- Rökstopp och viktminskning
- Kirurgi (hel- eller halvprotes)
Höftfraktur:
a) Indelning?
b) Vanliga orsaker?
c) Riskfaktorer?
d) Differentialdiagnoser?
e) Utredning ink symtom?
f) Behandling?
a) Anatomisk indelning:
- Cervikal (intrakapsulär): proximalt om där ledkapseln fäster på femur. Dislocerad eller odisclocerad.
- Pertrochantär (extrakapsulär): går igenom eller ligger under de stora muskelfästena. Tvåfragments (stabil) eller flerfragment (instabil).
- Subtrochantär (extrakapsulär)
b) Fall i markplan (äldre), bilolycka, fall från hög höjd
c) Riskfaktorer
- Låg bentäthet
- Fallrisk
- Vitamin-D eller kalciumbrist
- Östrogenbrist
- Tidigare höftfraktur
- Låg kroppsvikt
- Kortisonbehandling
d) Differentialdiagnoser
- Höftledsluxation
- Femurfraktur
- Bäckenfraktur
- Acetabularfraktur
- Protesavlossning
- Höftledsartros
- Höftledskontusion utan skelettskada
e) Utredning: slätröntgen via höftprocessen
- Smärta i höften, ev utstrålning knät
- Förkortat utåtroterat ben
Hamnar på avdelningen med smärtlindring, höftblockad, fasta, preoperativa förberedelser. Ca 80% av patienterna ska opereras inom 24 timmar.
e) Behandling
- Cervikal: om odislocerad - LIH-spik, om dislocerad halv- eller helplastik.
- Pertrochantär: märgspik eller glidskruv och platta
- Subtrochantär: märgspik
Du har en patient med höftledsartros som ska genomgå kirurgi. Beskriv kort vad det är för kirurgi samt fördelarna respektive nackdelarna?
a) Kirurgi; cermenterad eller cementfri total höftledsprotes (artroplastik).
b) Fördelar: god effekt på smärtan, förbättrad gångförmåga, god rörlighet.
c) Risker: på kort sikt protesinfektion, luxation, djup ventrombos. På lång sikt risk för avlossning med behov av protesrevision och protesnära fraktur vid falltrauma.
Din patient har coxartros och önskas att opreras. Du ska nu skriva en remiss till ortopeden, vad bör den innehålla?
- Definierad frågeställning
- Beskrivning av symtom, duration, förlopp
- Smärta och funktionsnedsättning
- Behov av sjukskrivning?
- Medicinsk bakgrund
- Rökning, alkohol, blodtryck, BMI
- Somatiskt status ink lokalstatus höft
- Utredning och behandling som gjorts
- Slätröntgen (inte äldre än sex månader)
OBS! Det ska framgå att patienten vill opereras.
Vad talar följande för:
a) Förkortat utåtroterat ben?
b) Förkortat inåtroterat ben? Hur behandlas det?
a) Höftfraktur
b) Bakre höftluxation, patienten bör genomgå sluten reposition i narkos. Öppen reposition är nödvändigt endast undantagsvis.
