DAG 4: HUVUDVÄRK OCH EPILEPSI

Question 1

Nämn några orsaker till primär respektive sekundär huvudvärk?

Answer 1

Primär:
- Migrän
- Spänningshuvudvärk
- Trigeminal autonom cefalalgi (Hortons, klusterhuvudvärk)

Sekundär:
- Huvud-/nacktrauma
- TIA, stroke, blödning
- Infektiös orsak
- Psykiska sjukdomar

Question 2

Nämn några röda flaggor vid utredning av huvudvärk?

Answer 2

Nytillkommen hos >50 åring
Plötslig debut och intensiv
Svimning, krampanfall
Neurologiska fynd
Fotofobi, med feber
Medvetandesänkning
Trauma
Atypisk presentation
Försämring i liggande
Försämring på morgon
Försämring vid valsalva

Question 3

Vad är karaktäristiskt för spänningshuvudvärk?

Answer 3

Kroniskt eller episodiskt förlopp, ofta bilateral med klämmande/tryckande karaktär, normalt kliniskt status.

Question 4

Vad karaktäriserar huvudvärk vid migrän?

Answer 4

Episodisk huvudvärk, ofta halvsidig som varar 4-72 timmar med eller utan aura.

Question 5

Vad kännetecknar klusterhuvudvärk (Hortons huvudvärk)?

Answer 5

Ffa män, plötslig huvudvärk med dagliga anfall under svår episod, ofta nattetid, starka smärtor unilateralt, ofta bakom ögonen.

Autonoma symtom som rinnande ögon, täppt näsa eller svettning kan förekomma.

Question 6

Vad kännetecknar huvudvärk pga trigeminusneuralgi?

Answer 6

Återkommande anfall av ensidig och intensiv ansiktssmärta i N. trigeminus område. Varar en bråkel av en sekund upp till två minuter. Kan uppstå spontant eller utlösas av tugga, prata, borsta tänderna.

Question 7

Vad kännetecknar huvudvärk på grund av en hjärntumör?

Answer 7

Huvudvärk är sällan ett tidigt symtom. Initialt värst i liggande (morgonhuvudvärk), även med kräkning, yrsel, kranialnervspareser, hydrocefalus.

Question 8

Nämn några akuta sjukdomar som kan ge akut huvudvärk?

Answer 8

Stroke, TIA, meningit, encefalit, subarach, glaukom, central ventrombos, artärdissektion.

Question 9

Vad kan glaukom ge för symtom och kliniska fynd?

Answer 9

Snabbt uppkommen svår värk kring ena ögat. Synnedsättning och ofta halofenomen (ring) kring ljuskällor. Kräkning, illamående.

Hyperemisk konjuktiva, stasinjektion, semidilaterad ljusstel pupill. Ögat känns stenhårt vid palpation.

Question 10

Vad orsakar Hortons huvudvärk och hur behandlas det?

Answer 10

Inte helt kartlagt, men bland annat en dysfunktion i autonoma nervsystemet.

Akut behandling med sumatriptan under anfall, även 100% syrgas i 10-15 min för att avbryta anfall. Ibland ges kortison i ett par veckor för att minska anfallen.

Question 11

Vad är patogenesen vid ett subduralhematom?

Answer 11

Blödningen orsakas vanligtvis av avslitna bryggvener pga snabb rörelse vid trauma. Blödning leder till ett hematom som dissekerar araknoida från dura.

Är den vanligaste typen av traumatiskt intrakraniellt hematom.

Question 12

Vad ger subduralhematom för symtom och kliniska fynd?

Answer 12

Desorientering
Medvetandepåverkan
Motoriska bortfall
Pupilldilatation

Question 13

Hur bekräftas diagnosen subduralhematom? Hur behandlas det?

Answer 13

DT-hjärna.

Behandling:
- Kirurgi (borrhål eller kraniotomi)
- Korrigering av koagulopati med tex tranexamsyra.

Question 14

Vad är symtomen och kliniska fynd vid subarachnoidalblödning?

Answer 14

• Åskknallshuvudvärk
• Nackstelhet
• Illamående och kräkning
• Medvetslöshet

Question 15

Vad är patofysiologin vid subarachnoidalblödning?

Answer 15

En akut blödning från stora- och medelstora artärer i sbnarachrummet mellan hjärnans innersta hinnor. Orsakas ffa pga aneurysm från A. communicans anterior eller A. cerebri media.

Question 16

Vad kallas algoritmen som kan användas vid misstänkt subarachnoidalblödning?

Answer 16

Ottawaregeln, för alerta patienter >15 år, ska utredas om >1 poäng:
- Stelhet eller värk från nacken
- Ålder >40
- Medvetandeförlust
- Debut vid ansträngning
- Åskknallshuvudvärk
- Begränsad flexion av nacken

Question 17

Hur behandlas en subarachnoidalblödning?

Answer 17

• Tranexamsyra
• Kirurgi
  1) Endovaskulärt (coiling)
  2) Kraniotomi och stjälkligatur (clipping)

Question 18

Hur ställs diagnosen epilepsi?

Answer 18

Minst 2 oprovocerade anfall med >24 timmars mellanrum eller ett oprovocerat anfall om risken för ytterligare anfall är >60% (e.g. strukturell hjärnsjukdom)

Question 19

Vad kan provocera fram ett krampanfall?

Answer 19

Feber hos barn
Abstinens efter alkohol/lm
LM (neuroleptika, antidepp)
Akutfasen efter stroke
Metabola rubbningar

Question 20

Hur delar man in epileptiska anfall i undergrupper?

Answer 20

Fokal start
a) Fokalt motoriskt
- Automatism
- Atoniskt
- Kloniskt
- Myoklont
- Toniskt

b) Fokalt icke motoriskt
- Autonomt
- Emotionellt
- Sensoriskt
- Kognitivt

Generaliserad start
a) Motoriskt
- Toniskt-kloniskt
- Toniskt
- Kloniskt
-Myoklont

m.fl

b) Icke motoriskt
- Typiskt
- Atpyiskt
- Myoklon

Question 21

Vad är patofysiologin vid epileptiska anfall?

Answer 21

Imbalans mellan hämning och aktivering ger synkroniserad hyperaktivering av nervkretsar.

Question 22

Nämn några riskfaktorer för epileptiskt anfall?

Answer 22

Stroke
Tidig medfödd hjärnskada
Skallskada
Tumörer
Degenerativa sjukdomar
Alkohol
Droger
Genetik

Question 23

Vad kännetecknar ett generaliserat toniskt-kloniskt anfall?

Answer 23

• Akut medvetslöshet
• Toniska och därefter kloniska kramper
• Personen faller handlöst mot marken
• Ofta desorienterad efter uppvaknande

Question 24

Hur kännetecknas absenser?

Answer 24

• Ung ålder, växer ofta bort
• Plötslig medvetslöshet utan kramper
• Ramlar inte ihop, utan ser snarare frånvarande ut

Question 25

Vad kännetecknar myoklona anfall?

Answer 25

• Debuterar i barn- eller ungdomsåren
• Lokaliserade ryckningar i armar, huvud eller ben
• Medvetande är ofta bevarat

Question 26

Vad kännetecknar atoniska epileptiska anfall?

Answer 26

• Plötslig tonusförlust i musklerna med fallrisk
• Kortvariga anfall
• Fullt medvetande efter anfallet

Oftast barn som drabbas.

Question 27

Vilka två hjärnområden drabbas ffa av fokala epileptiska anfall?

Answer 27

Temporalloben och frontalloben

Question 28

Vad är status epilepticus?

Answer 28

Långdraget anfall som pågår >5 minuter eller upprepade anfall där personen inte får tillbaka medvetande emellan.

Question 29

Vilka läkemedel kan ges vid epilepsi enligt REK-listan?

Answer 29

Akut: Diazepam (Stesolid) eller Lorazepam

Fokala anfall
- Karbamazepin (Tegretol)
- Lamotrigin
- Levetiracetam

Genneraliserade anfall
- Lamotrigin
- Levetiracetam
- Valproinsyra (OBS! Inte till gravida)

Question 30

Hur behandlas status epilepticus?

Answer 30

a) Diazepam 10 mg iv (5 mg/min)
b) Lorazepam 4 mg iv (1-2 mg/min)

Question 31

Status epilepticus:
a) Definition?
b) Etiologi?
c) Behandling?

Answer 31

a) Anfall >5 min eller upprepade anfall
b) Etiologi:
- Tumör, ischemi, blödning, kärlmissbildning
- Hyper-/hypoglykemi, hypo-/hypernatremi, G6PD-brist
- Intox
b) Behandling
1) Diazepam 10 mg iv (5 mg/min)
Lorazepam 4 mg iv

Om svårighet att få nål; Midazolam im, buccalt, nasalt eller diazepam rektalt.

2) Levetiracetam 60 mg/kg
Natriumvalproat 40 mg/kg
Fosfenytoin

3) Sövning + intubering IVA
- Propofol
- Midazolam

Om svårighet att sätta nål:

Question 32

Vilken syrabasrubbning kan status epilepticus ge, förklara varför? Om en patient kommer in medvetslös, vad kan det finnas för orsaker?

Answer 32

a) Kombinerad metabol och respiratorisk acidos. Kramperna leder till anaerob metabolism (muskelarbete) i kombination med otillräcklig ventilation. Bensodiazepiner i höga doser är andningsdeprimerande, vilket leder till koldioxidretention både genom låg AF och ofri luftväg.

b) Postiktalitet, bensodiazepineffekt, icke konvulsivt status epilepticus, (CNS-infektion om infektionstecken)

Question 33

Vilken är första linjens behandling vid akuta generella kramper? Vad är mekanismen?

Answer 33

Bensodiazepiner. De binder till GABA-receptor i CNS och ökar permeabiliteten i jonkanaler vilket leder till hyperpolarisation och mindre retbarhet av nervcellen.