DAG 4: HUVUDVÄRK OCH EPILEPSI Flashcards
Nämn några orsaker till primär respektive sekundär huvudvärk?
Primär:
- Migrän
- Spänningshuvudvärk
- Trigeminal autonom cefalalgi (Hortons, klusterhuvudvärk)
Sekundär:
- Huvud-/nacktrauma
- TIA, stroke, blödning
- Infektiös orsak
- Psykiska sjukdomar
Nämn några röda flaggor vid utredning av huvudvärk?
Nytillkommen hos >50 åring
Plötslig debut och intensiv
Svimning, krampanfall
Neurologiska fynd
Fotofobi, med feber
Medvetandesänkning
Trauma
Atypisk presentation
Försämring i liggande
Försämring på morgon
Försämring vid valsalva
Vad är karaktäristiskt för spänningshuvudvärk?
Kroniskt eller episodiskt förlopp, ofta bilateral med klämmande/tryckande karaktär, normalt kliniskt status.
Vad karaktäriserar huvudvärk vid migrän?
Episodisk huvudvärk, ofta halvsidig som varar 4-72 timmar med eller utan aura.
Vad kännetecknar klusterhuvudvärk (Hortons huvudvärk)?
Ffa män, plötslig huvudvärk med dagliga anfall under svår episod, ofta nattetid, starka smärtor unilateralt, ofta bakom ögonen.
Autonoma symtom som rinnande ögon, täppt näsa eller svettning kan förekomma.
Vad kännetecknar huvudvärk pga trigeminusneuralgi?
Återkommande anfall av ensidig och intensiv ansiktssmärta i N. trigeminus område. Varar en bråkel av en sekund upp till två minuter. Kan uppstå spontant eller utlösas av tugga, prata, borsta tänderna.
Vad kännetecknar huvudvärk på grund av en hjärntumör?
Huvudvärk är sällan ett tidigt symtom. Initialt värst i liggande (morgonhuvudvärk), även med kräkning, yrsel, kranialnervspareser, hydrocefalus.
Nämn några akuta sjukdomar som kan ge akut huvudvärk?
Stroke, TIA, meningit, encefalit, subarach, glaukom, central ventrombos, artärdissektion.
Vad kan glaukom ge för symtom och kliniska fynd?
Snabbt uppkommen svår värk kring ena ögat. Synnedsättning och ofta halofenomen (ring) kring ljuskällor. Kräkning, illamående.
Hyperemisk konjuktiva, stasinjektion, semidilaterad ljusstel pupill. Ögat känns stenhårt vid palpation.
Vad orsakar Hortons huvudvärk och hur behandlas det?
Inte helt kartlagt, men bland annat en dysfunktion i autonoma nervsystemet.
Akut behandling med sumatriptan under anfall, även 100% syrgas i 10-15 min för att avbryta anfall. Ibland ges kortison i ett par veckor för att minska anfallen.
Vad är patogenesen vid ett subduralhematom?
Blödningen orsakas vanligtvis av avslitna bryggvener pga snabb rörelse vid trauma. Blödning leder till ett hematom som dissekerar araknoida från dura.
Är den vanligaste typen av traumatiskt intrakraniellt hematom.
Vad ger subduralhematom för symtom och kliniska fynd?
Desorientering
Medvetandepåverkan
Motoriska bortfall
Pupilldilatation
Hur bekräftas diagnosen subduralhematom? Hur behandlas det?
DT-hjärna.
Behandling:
- Kirurgi (borrhål eller kraniotomi)
- Korrigering av koagulopati med tex tranexamsyra.
Vad är symtomen och kliniska fynd vid subarachnoidalblödning?
- Åskknallshuvudvärk
- Nackstelhet
- Illamående och kräkning
- Medvetslöshet
Vad är patofysiologin vid subarachnoidalblödning?
En akut blödning från stora- och medelstora artärer i sbnarachrummet mellan hjärnans innersta hinnor. Orsakas ffa pga aneurysm från A. communicans anterior eller A. cerebri media.
Vad kallas algoritmen som kan användas vid misstänkt subarachnoidalblödning?
Ottawaregeln, för alerta patienter >15 år, ska utredas om >1 poäng:
- Stelhet eller värk från nacken
- Ålder >40
- Medvetandeförlust
- Debut vid ansträngning
- Åskknallshuvudvärk
- Begränsad flexion av nacken
Hur behandlas en subarachnoidalblödning?
- Tranexamsyra
- Kirurgi
1) Endovaskulärt (coiling)
2) Kraniotomi och stjälkligatur (clipping)
Hur ställs diagnosen epilepsi?
Minst 2 oprovocerade anfall med >24 timmars mellanrum eller ett oprovocerat anfall om risken för ytterligare anfall är >60% (e.g. strukturell hjärnsjukdom)
Vad kan provocera fram ett krampanfall?
Feber hos barn
Abstinens efter alkohol/lm
LM (neuroleptika, antidepp)
Akutfasen efter stroke
Metabola rubbningar
Hur delar man in epileptiska anfall i undergrupper?
Fokal start
a) Fokalt motoriskt
- Automatism
- Atoniskt
- Kloniskt
- Myoklont
- Toniskt
b) Fokalt icke motoriskt
- Autonomt
- Emotionellt
- Sensoriskt
- Kognitivt
Generaliserad start
a) Motoriskt
- Toniskt-kloniskt
- Toniskt
- Kloniskt
-Myoklont
m.fl
b) Icke motoriskt
- Typiskt
- Atpyiskt
- Myoklon
Vad är patofysiologin vid epileptiska anfall?
Imbalans mellan hämning och aktivering ger synkroniserad hyperaktivering av nervkretsar.
Nämn några riskfaktorer för epileptiskt anfall?
Stroke
Tidig medfödd hjärnskada
Skallskada
Tumörer
Degenerativa sjukdomar
Alkohol
Droger
Genetik
Vad kännetecknar ett generaliserat toniskt-kloniskt anfall?
- Akut medvetslöshet
- Toniska och därefter kloniska kramper
- Personen faller handlöst mot marken
- Ofta desorienterad efter uppvaknande
Hur kännetecknas absenser?
- Ung ålder, växer ofta bort
- Plötslig medvetslöshet utan kramper
- Ramlar inte ihop, utan ser snarare frånvarande ut
Vad kännetecknar myoklona anfall?
- Debuterar i barn- eller ungdomsåren
- Lokaliserade ryckningar i armar, huvud eller ben
- Medvetande är ofta bevarat
Vad kännetecknar atoniska epileptiska anfall?
- Plötslig tonusförlust i musklerna med fallrisk
- Kortvariga anfall
- Fullt medvetande efter anfallet
Oftast barn som drabbas.
Vilka två hjärnområden drabbas ffa av fokala epileptiska anfall?
Temporalloben och frontalloben
Vad är status epilepticus?
Långdraget anfall som pågår >5 minuter eller upprepade anfall där personen inte får tillbaka medvetande emellan.
Vilka läkemedel kan ges vid epilepsi enligt REK-listan?
Akut: Diazepam (Stesolid) eller Lorazepam
Fokala anfall
- Karbamazepin (Tegretol)
- Lamotrigin
- Levetiracetam
Genneraliserade anfall
- Lamotrigin
- Levetiracetam
- Valproinsyra (OBS! Inte till gravida)
Hur behandlas status epilepticus?
a) Diazepam 10 mg iv (5 mg/min)
b) Lorazepam 4 mg iv (1-2 mg/min)
Status epilepticus:
a) Definition?
b) Etiologi?
c) Behandling?
a) Anfall >5 min eller upprepade anfall
b) Etiologi:
- Tumör, ischemi, blödning, kärlmissbildning
- Hyper-/hypoglykemi, hypo-/hypernatremi, G6PD-brist
- Intox
b) Behandling
1) Diazepam 10 mg iv (5 mg/min)
Lorazepam 4 mg iv
Om svårighet att få nål; Midazolam im, buccalt, nasalt eller diazepam rektalt.
2) Levetiracetam 60 mg/kg
Natriumvalproat 40 mg/kg
Fosfenytoin
3) Sövning + intubering IVA
- Propofol
- Midazolam
Om svårighet att sätta nål:
Vilken syrabasrubbning kan status epilepticus ge, förklara varför? Om en patient kommer in medvetslös, vad kan det finnas för orsaker?
a) Kombinerad metabol och respiratorisk acidos. Kramperna leder till anaerob metabolism (muskelarbete) i kombination med otillräcklig ventilation. Bensodiazepiner i höga doser är andningsdeprimerande, vilket leder till koldioxidretention både genom låg AF och ofri luftväg.
b) Postiktalitet, bensodiazepineffekt, icke konvulsivt status epilepticus, (CNS-infektion om infektionstecken)
Vilken är första linjens behandling vid akuta generella kramper? Vad är mekanismen?
Bensodiazepiner. De binder till GABA-receptor i CNS och ökar permeabiliteten i jonkanaler vilket leder till hyperpolarisation och mindre retbarhet av nervcellen.
