DAG 4: HUVUDVÄRK OCH EPILEPSI

Question 1

Nämn några orsaker till primär respektive sekundär huvudvärk?

Answer 1

Primär:
- Migrän
- Spänningshuvudvärk
- Trigeminal autonom cefalalgi (Hortons, klusterhuvudvärk)

Sekundär:
- Huvud-/nacktrauma
- TIA, stroke, blödning
- Infektiös orsak
- Psykiska sjukdomar

Question 2

Nämn några röda flaggor vid utredning av huvudvärk?

Answer 2

Nytillkommen hos >50 åring
Plötslig debut och intensiv
Svimning, krampanfall
Neurologiska fynd
Fotofobi, med feber
Medvetandesänkning
Trauma
Atypisk presentation
Försämring i liggande
Försämring på morgon
Försämring vid valsalva

Question 3

Vad är karaktäristiskt för spänningshuvudvärk?

Answer 3

Kroniskt eller episodiskt förlopp, ofta bilateral med klämmande/tryckande karaktär, normalt kliniskt status.

Question 4

Vad karaktäriserar huvudvärk vid migrän?

Answer 4

Episodisk huvudvärk, ofta halvsidig som varar 4-72 timmar med eller utan aura.

Question 5

Vad kännetecknar klusterhuvudvärk (Hortons huvudvärk)?

Answer 5

Ffa män, plötslig huvudvärk med dagliga anfall under svår episod, ofta nattetid, starka smärtor unilateralt, ofta bakom ögonen.

Autonoma symtom som rinnande ögon, täppt näsa eller svettning kan förekomma.

Question 6

Vad kännetecknar huvudvärk pga trigeminusneuralgi?

Answer 6

Återkommande anfall av ensidig och intensiv ansiktssmärta i N. trigeminus område. Varar en bråkel av en sekund upp till två minuter. Kan uppstå spontant eller utlösas av tugga, prata, borsta tänderna.

Question 7

Vad kännetecknar huvudvärk på grund av en hjärntumör?

Answer 7

Huvudvärk är sällan ett tidigt symtom. Initialt värst i liggande (morgonhuvudvärk), även med kräkning, yrsel, kranialnervspareser, hydrocefalus.

Question 8

Nämn några akuta sjukdomar som kan ge akut huvudvärk?

Answer 8

Stroke, TIA, meningit, encefalit, subarach, glaukom, central ventrombos, artärdissektion.

Question 9

Vad kan glaukom ge för symtom och kliniska fynd?

Answer 9

Snabbt uppkommen svår värk kring ena ögat. Synnedsättning och ofta halofenomen (ring) kring ljuskällor. Kräkning, illamående.

Hyperemisk konjuktiva, stasinjektion, semidilaterad ljusstel pupill. Ögat känns stenhårt vid palpation.

Question 10

Vad orsakar Hortons huvudvärk och hur behandlas det?

Answer 10

Inte helt kartlagt, men bland annat en dysfunktion i autonoma nervsystemet.

Akut behandling med sumatriptan under anfall, även 100% syrgas i 10-15 min för att avbryta anfall. Ibland ges kortison i ett par veckor för att minska anfallen.

Question 11

Vad är patogenesen vid ett subduralhematom?

Answer 11

Blödningen orsakas vanligtvis av avslitna bryggvener pga snabb rörelse vid trauma. Blödning leder till ett hematom som dissekerar araknoida från dura.

Är den vanligaste typen av traumatiskt intrakraniellt hematom.

Question 12

Vad ger subduralhematom för symtom och kliniska fynd?

Answer 12

Desorientering
Medvetandepåverkan
Motoriska bortfall
Pupilldilatation

Question 13

Hur bekräftas diagnosen subduralhematom?

Answer 13

DT-hjärna

Question 14

Hur behandlas subduralhematom?

Answer 14

Kirurgi (borrhål eller kraniotomi) samt korrigering av koagulopati med tex tranexamsyra.

Question 15

Vad är symtomen och kliniska fynd vid subarachnoidalblödning?

Answer 15

Intensiv huvudvärk, nackstelhet, illamående, kräkning, medvetslöshet.

Question 16

Vad är patofysiologin vid subarachnoidalblödning?

Answer 16

Akut blödning från stora och medelstora intrakraniella artärer i subarachnoidalrummet (mellan hjärnans innersta hinner, araknoida och pia mater)

Question 17

Vad är de vanligaste orsakerna till subarachnoidalblödning?

Answer 17

Rupturerade aneurysm, ffa A. communicans anterior eller A. cerebri media.

Question 18

Vad kallas algoritmen som kan användas vid misstänkt subarachnoidalblödning?

Answer 18

Ottawaregeln, för alerta patienter >15 år.

Question 19

Hur behandlas en subarachnoidalblödning?

Answer 19

Tranezamsyra

Kirurgi, i första hand endovaskulärt (coiling) i andra hand kraniotomi och stjälkligatur (clipping)

Question 20

Hur ställs diagnosen epilepsi?

Answer 20

> =2 oprovocerade anfall med minst 24 timmars mellanrum eller ett oprovocerat anfall om risken för ytterligare anfall är >60% (tex strukturell hjärnpatologi)

Question 21

Vad kan provocera fram ett krampanfall?

Answer 21

Feber hos barn
Abstinens efter alkohol/lm
LM (neuroleptika, antidepp)
Akutfasen efter stroke
Metabola rubbningar

Question 22

Hur delar man in epileptiska anfall i undergrupper (start)?

Answer 22

Fokal start
a) Fokalt motoriskt
- Automatism
- Atoniskt
- Kloniskt
- Myoklont
- Toniskt

b) Fokalt icke motoriskt
- Autonomt
- Emotionellt
- Sensoriskt
- Kognitivt

Generaliserad start
a) Motoriskt
- Toniskt-kloniskt
- Toniskt
- Kloniskt
-Myoklont

m.fl

b) Icke motoriskt
- Typiskt
- Atpyiskt
- Myoklon

Question 23

Vad är patofysiologin vid epileptiska anfall?

Answer 23

Imbalans mellan hämning och aktivering ger synkroniserad hyperaktivering av nervkretsar.

Question 24

Nämn några riskfaktorer för epileptiskt anfall?

Answer 24

Stroke
Tidig medfödd hjärnskada
Skallskada
Tumörer
Degenerativa sjukdomar
Alkohol
Droger
Genetik

Question 25

Vad kännetecknar ett generaliserat toniskt-kloniskt anfall?

Answer 25

Akut medvetslöshet, toniska och därefter kloniska kramper. Personen faller till marken. Ofta desorienterad efter uppvaknande.

Question 26

Hur kännetecknas absenser?

Answer 26

Ofta ung ålder, växer ofta bort. Plötslig medvetslöshet utan kramper, ramlar inte ihop, utan ser snarare frånvarande ut i blicken.

Question 27

Vad kännetecknar myoklona anfall?

Answer 27

Debuterar i barn- eller ungdomsåren. Lokaliserade muskelryckningar i armar, huvud eller ben. Medvetande är ofta bevarat.

Question 28

Vad kännetecknar atoniska epileptiska anfall?

Answer 28

Plötslig tonusförlust i muskulaturen, risk för fall, kortvariga anfall, vid fullt medvetande efter anfallet.

Oftast barn som drabbas.

Question 29

Vilka två hjärnområden drabbas ffa av fokala epileptiska anfall?

Answer 29

Temporalloben
Frontalloben

Question 30

Vad är status epilepticus?

Answer 30

Långdraget anfall som pågår >30 minuter eller upprepade anfall där personen inte får tillbaka medvetande emellan.

Enligt PM är det bilateralt konvulsivt ep >5 min/fokalt anfall >10 min.

Question 31

När är antiepileptiska läkemedel indicerat?

Answer 31

Först efter >=2 oprovocerade anfall.

Question 32

Vilka läkemedel kan ges vid epilepsi enligt REK-listan?

Answer 32

Akut behandling: diazepam (Stesolid)

Fokala anfall: karbamazepin (Tegretol), lamotrigin eller levetiracetam

Genneraliserade anfall: lamotrigin, levetiracetam, valproinsyra (OBS! Inte till gravida)

Question 33

Hur behandlas status epilepticus?

Answer 33

Lorazepam 1-2 mg/min
alt Stesolid 5-10 mg