Endocrinología Flashcards
Hipotiroidismo por exceso de yodo iatrógeno (ej. tx con amiodarona)
Efecto de Wolff-Chaikoff
Hipertiroidismo por exceso de yodo iatrógeno (ej. tx con amiodarona)
Efecto de Jod-Basedow
Definición de síndrome metabólico
Perímetro abdominal: H >102 cm y M >88 cm
Triglicéridos: >150 mg/dL
HDL: H <40 y M <50
HTA: >130/85 mmHg
DM2 o hiperglucemia >100 mg/dL
Principal fuente de vitamina D
90% exposición a radiación UV (calciferol)
10% dieta
Recomendaciones de exposición al sol para síntesis de vitamina D
Exponerse al sol 15 minutos entre las 10 am y las 3 pm, en los meses de mayo a septiembre
Dislipidemia en diabetes:
Hipertrigliceridemia y HDL bajo
En qué px se recomienda medir la circunferencia de cintura
IMC entre 25 y 35
Innecesaria si IMC >35
Procedimiento qx preferido para manejo de obesidad
Gastrectomía en manga
(bajan 60% del peso)
Metas de control del px con DM2
Glucosa en ayuno 80-130
Glucosa postprandial <180
HbA1C <7%
Patogenia del estado hiperglucémico hiperosmolar
Deshidratación por diuresis osmótica
Anticuerpo más frecuente en DM1
GAD65 (62%)
Patogenia de la cetoacidosis diabética
Deficiencia absoluta o relativa de insulina con elevación concomitante de hormonas contrarreguladoras (glucagón)
Gravedad de la cetoacidosis diabética (pH, AG, HCO3)
Leve: pH <7.3, AG >10, HCO3 <18
Moderada: pH<7.25, AG >12, HCO3 <15
Grave: pH <7, AG >12, HCO3 <10
Dosis inicial de insulina en DKA y cuánto debe disminuir la glucosa por hora
0.1 U/kg
Glucosa debe disminuir 50-75 mg/h
¿Cómo se ve afectado el sodio cuando hay hiperglucemia?
Na baja 1.6 mEq por cada 100 mg que sube la glucosa
¿Qué cambios se deben hacer en el tx de a cetoacidosis diabética cuando la glucosa baja de 250?
Agregar SG 5-10% a la solución salina
Disminuir infusión de insulina a 0.05 U/kg/h
Criterios de resolución de cetoacidosis diabética
pH >7.3
Glucosa <200
AG <12
HCO3 >18
Complicaciones de la cetoacidosis diabética:
- Hipoglucemia
- Lesión renal aguda
Otras: rabdomiólisis, pancreatitis, STDA
Criterios de estado hiperglucémico hiperosmolar
Glucosa >600
Osm >320
Cambios en estado mental
No cetonas
pH >7.3
HCO3 >18
¿Cuánto debe disminuir por hora la osmolaridad en el tx del estado hiperglucémico hiperosmolar?
3-8 mOsm/kg/h
Manejo del potasio en DKA y HHS
> 5: no suplementar
4-5: suplementar con 20 mEq/L
3-4: suplementar con 40 mEq/L
<3: reponer K y no poner insulina
Indicaciones de tamizaje (cada 3 años) de diabetes en el adulto mayor
Riesgo de diabetes (ADA) <5 puntos
Glucosa en ayuno <100
HbA1c <5%
Ingesta de proteína recomendada en un adulto mayor con DM y fragilidad para prevenir malnutrición
1-1.2 g/kg
¿Cómo se realiza el seguimiento del px con hipotiroidismo?
Medir TSH cada 6-8 semanas
Meta: 0.45-4.12 mUI/L
¿Con qué estudio se hace seguimiento a los px con DM?
HbA1c cada 3 meses
Síndrome poliglandular tipo 1
Addison
Hipoparatiroidismo
Candidiasis mucocutánea crónica
Mutación del gen AIRE
Síndrome poliglandular tipo 2
Addison
Enfermedad tiroidea autoinmune
DM1
Meta de pérdida de peso con los cambios en estilo de vida en px con sobrepeso y obesidad:
Pérdida de al menos el 5% del peso corporal total en 3-6 meses
Punto de corte de TSH para hipotiroidismo en embarazadas
Primario: TSH >10 mUI/L (T4 no importa)
Subclínico: TSH >2.5 mUI/L y T4 normal
Punto de corte de TSH para hipotiroidismo en el adulto mayor
70-79 años: TSH >5.9
≥80 años: TSH >7.5 UI/L
¿En qué px se da tx para hipotiroidismo subclínico?
TSH >10
TSH entre 4.5-10 con síntomas
Hemitiroidectomía
Embarazadas (TSH ≥2.5)
Depresión
Sd Down
FR cardiovascular
Dosis de levotiroxina en:
- Px normales
- Embarazadas
- Hipotiroidismo subclínico
Normal: 1.6-1.8 µg/kg/día
Embarazadas: 1.2 µg/kg/día
Subclínico: 1.1-1.2 µg/kg/día
Con base en el peso actual
Metas de TSH en el tx de hipotiroidismo durante el embarazo, por trimestre:
1º trimestre: 0.1-2.5 mU/L
2º trimestre: 0.2-3.0 mUI/L
3º trimestre: 0.3-3.0 mUI/L
Dosis de insulina en DM1
0.4-0.5 U/kg/día
Meta de HbA1c en DM1
HbA1c <7.5%
Metas en DMG:
HbA1c <6%
Glucosa en ayuno <95
Glucosa 1h postprandial <140
Glucosa 2h postprandial <120
Meta de glucosa durante el parto en px con DM
72-140 mg/dL
¿Cuándo se recomienda reclasificar a la paciente con DM gestacional?
6-12 semanas postparto con CTOG 75g
Puntos de corte para el dx de DM gestacional
Método de 1 paso
Ayuno 92 mg/dL
1h postcarga 180 mg/dL
2h postcarga 153 mg/dL
1 alterado = diagnóstico
Puntos de corte para el dx de DM gestacional
Método de 2 pasos
50g de glucosa sin ayuno
- 1h postcarga: >135 o >140 –> CTOG
CTOG con 100g
- Ayuno: 95
- 1h: 180
- 2h: 155
- 3h: 140
Contraindicaciones para embarazo en px con DM:
HbA1c >10%
Cardiopatía isquémica
Nefropatía TFG <50 o Cr >1.4 o proteinuria >3g/día
Retinopatía proliferativa
HTA refractaria
Metas de glucosa en paciente con DMG y crecimiento fetal >p90
Ayuno: ≤80 mg/dL
2h postprandial: ≤110 mg/dL
Clasificación del riesgo de pie diabético y frecuencia de inspección
Bajo riesgo: normal, anual
Riesgo aumentado: neuropatía o sin pulso, cada 3-6 meses
Riesgo alto: deformidad o úlcera previa, cada 1-3 meses
Diagnóstico de acromegalia
IGF-1 sérico
Supresión con glucosa 75g (GH no se suprime, >1 ng/mL)
Antagonista del receptor de la hormona de crecimiento usado como tx de acromegalia:
Pegvisomant
GS de prolactinoma
Cromatografía
Diagnóstico de SIADH
Hiponatremia hipoosmolar euvolémica
Osm <275
NaU >30 y OsmU >100
Tratamiento de SIADH
Restricción hídrica + NaCl en tabletas + furosemida o vaptanes
Causas de SIADH
CA pulmonar microcítico, sarcoidosis, TCE
Causas de diabetes insípida
Central: TCE, tumor
Nefrogénica: litio, amiloidosis
Diagnóstico de diabetes insípida
- Test de deshidratación de Miller
- OsmU <300 (no concentra porque no sirve ADH) - Administrar desmopresina
- Aumenta OsmU –> central
- No aumenta OsmU –> nefrogénica
Clínica de diabetes insípida
Poliuria >3 L/día
Polidipsia con deshidratación
Hiperosmolaridad (hipernatremia)
Tratamiento de diabetes insípida:
- Central
- Nefrogénica
Central: desmopresina intranasal
Nefrogénica: hidroclorotiazida
Principal causa de hiperparatiroidismo
Adenoma paratiroideo
Abordaje diagnóstico de síndrome de Cushing
- Supresión con dexa dosis baja:
- Hipercortisolismo: >1.8 - ACTH sérica
- Baja –> adenoma suprarrenal –> RM
- Elevada –> hipófisis o ectópico - Supresión con dexa dosis alta:
- ACTH se suprime –> hipófisis
- ACTH no se suprime –> ectópico
Anticuerpos en enfermedad de Addison
Anti 21-hidroxilasa
Causa 1º de insuficiencia suprarrenal primaria:
Tuberculosis
Diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria:
Cortisol bajo y ACTH aumentada
Prueba con análogo de ACTH (tetracoscrina o Syntacthen)
- Cortisol <18 µg
La ingesta excesiva de regaliz, inhibe la enzima:
11ß-hidroesteroide
Enzima deficiente en hiperplasia suprarrenal congénita
11ß-hidroxilasa
Etiología de hiperaldosteronismo primario
Adenoma productor de aldosterona
Hiperplasia suprarrenal primaria
Diagnóstico de hiperaldosteronismo primario
Aldosterona sérica >15
Índice Aldosterona/Renina >20 (renina baja)
Carga oral de sodio –> aldosterona no se suprime
Sensibilidad y especificidad de las metanefrinas en orina para el dx de feocromocitoma
S100% y E98%
Sustancia responsable de la retinopatía diabética:
Proteína cinasa C
Clasificación PEDIS (severidad de infección del pie diabético)
Grado 1: sin infección
Grado 2: eritema <2 cm
Grado 3: eritema >2 cm, absceso, gangrena, afecta músculo o hueso
Grado 4: SRIS
Escala de Wagner
Grado 0: sin lesión
Grado 1: úlcera superficial
Grado 2: úlcera profunda
Grado 3: osteomielitis
Grado 4: gangrena local
Grado 5: gangrena total del pie
Clasificación de Texas (pie diabético)
Grado 0: sin úlcera
Grado 1: úlcera superficial
Grado 2: úlcera profunda (hasta tendón)
Grado 3: úlcera profunda (hasta hueso)
B: infectada
C: isquémica
D: infectada + isquémica
Etapas del pie de Charcot
Etapa 1: microfx
Etapa 2: neoformación ósea
Etapa 3: callo y remodelación ósea
Metas de LDL según riesgo CV
Bajo riesgo: <116
Riesgo medio: <100
Riesgo alto: <70
Riesgo muy alto: <55
Complicación más reportada en px con DM2
Disminucón visual
Porcentaje de ácidos grasos saturados recomendado en px con DM2
10%
<300 mg/día de colesterol
Cada cuánto se debe medir el colesterol sérico en adultos sanos:
Cada 5 años
¿En qué porcentaje se asocia el hipotiroidismo con hipercolesterolemia?
56%
Altura máxima de tacón en zapatos para px con DM2
Hombres: 20-25 mm
Mujeres: 30-35 mm
Déficit calórico que deben tener los px con obesidad:
500-1000 kcal/día
Síntomas autonómicos de la hipoglucemia:
- Adrenérgicos
- Colinérgicos:
Adrenérgicos: palpitaciones, temblor, ansiedad
Colinérgicos: diaforesis, calor hambre, parestesias
Principal aporte de vitamina D para los humanos
Exposición a rayos UV
Dosis inicial recomendada de liraglutide como tx de DM2 y obesidad
0.6 mg
Subir hasta llegar a 3 mg
Causa más frecuente de raquitismo en niños:
Disminución en la síntesis de vitamina D
¿En cuántos px pueden utilizar el mismo monofilamento para la exploración de neuropatía diabética?
10 px
¿Cuánto debe pesar el monofilamento para la detección de neuropatía diabética?
10 gramos
Hallazgos de alto riesgo en USG tiroideo
Hipogenicidad marcada
Margen espiculado
Microcalcificaciones
Más alto que ancho
Adenopatía
Complicaciones de hiperparatiroidismo
Calcificación endocárdica
Fx patológicas
Cuerpos de Psamoma y estructura de “Anita la huerfanita”
CA papilar de tiroides
Tipo histológico más frecuente del CA tiroideo
Papilar
RAM de bromocriptina
Pesadillas e insomnio
Estreñimiento
Congestión nasal
Sequedad de boca
Vértigo
Tratamiento de hiperaldosteronismo primario en px no candidatos a qx
Espironolactona, eplerrenona o amilorida
Tratamiento de neuropatía diabética
Amitriptilina
¿Con cuántos puntos de hipoestesia se hace dx de neuropatía diabética?
4 de 10
Dosis inicial de levotiroxina en px >65 años o con comorbilidad cardiovascular
Levotiroxina 12.5-25 µg/día
Ingesta diaria de yodo durante embarazo y lactancia
200-500 µg
¿Cuánto tiempo después de la resolución del embarazo se debe evaluar la TSH?
6 semanas postparto
Meta de TSH en px con hipotiroidismo y deseo de embarazo:
<2.5 mU/L
