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ENARM > Cirugía General > Flashcards

Cirugía General Flashcards

1
Q

Principal bacteria en apendicitis:

A

1° E Coli (Consejo Mexicano de Qx 2014)
2° Bacteroides fragilis

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2
Q

Procedimiento qx URGENTE más común:

A

Apendicectomía

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3
Q

Procedimiento qx ELECTIVO más frecuente:

A

Colecistectomía

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4
Q

Riesgo a lo largo de la vida para presentar apendicitis:

A

7%

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5
Q

Estudio de 1º línea para apendicitis en el adulto mayor:

A

TAC

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6
Q

¿Cuántos cm se desplaza el apéndice durante el embarazo?

A

3-4 cm arriba

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7
Q

Sensibilidad y Hallazgos USG de colecistitis

A

S98%
Pared >5 mm
Longitud >8cm
Diámetro >4 cm
Líquido perivesicular
Murphy USG +

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8
Q

Principal bacteria asociada a colecistitis

A

E coli

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9
Q

Porcentaje de paciente con colecistitis que requiere colecistectomía

Porcentaje que se perforan

A

Cole: 25-30%

10-15% se perforan

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10
Q

Colecistitis
Tokio grado 1

A

Sin disfunción orgánica
Tx ciprofloxacino y colelap temprana (<7d)

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11
Q

Colecistitis
Tokio grado 2

A

Leucos >18,000
Cuadro >72h
Masa palpable CSD
Inflamación local en USG

Tx: pipe/tazo + drenaje + colelap temprana (<7d)

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12
Q

Colecistitis
Tokio grado 3

A

Disfunción orgánica (hipotensión, alt mental, disfunción respiratoria, renal, hempatica, trombocitopenia)

Tx: ceftria/metro + drenaje + colelap tardía (2-3 meses)

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13
Q

Indicaciones de colecistectomia programada en px con colelitiasis crónica:

A

Cálculo >2.5 cm
Anemia falciforme
Vesícula de porcelana
Cólico biliar

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14
Q

Colelitiasis
Indicaciones de litotricia

A

Litiasis única
Lito 2-3 cm
No calcificada
Contraindicaciones: pancreatitis, alt de coagulación, aneurisma aórtico

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15
Q

Incapacidad en colecistectomía:

A

Laparoscópica: 14-21 días
Abierta: 21-28 días

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16
Q

Diverticulitis
Clasificación de Hinchey (TAC)

A

0 leve
1a inflamación local
1b absceso <5 cm
2 absceso >5 cm o distal
3 peritonitis purulenta
4 peritonitis fecaloide

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17
Q

Oncología
Mortalidad por CA Colon ha disminuido debido a:

A

Detección oportuna

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18
Q

Oncología
Lesiones pre malignas de CA de colon:

A

Pólipos adenomatosos y hamartomatosos (riesgo intermedio)

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19
Q

Tratamiento de elección de acalasia:

A

Miotomía de Heller laparoscópica (cortar 6 cm esofágicos y 2 cm gástricos)

+ funduplicatura anterior de Dor

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20
Q

Tratamiento de elección en espasmo esofágico difuso:

A

Médico: nitroglicerina, nifedipino o isosorbide

(Ya si no responde —> dilatación, y por último miotomía longitudinal)

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21
Q

ERGE
¿Cuándo se recomienda colocación de malla al hacer fundiplicatura?

A

Hernia hiatal >8 cm o paraesofágica

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22
Q

ERGE
Clasificación de Los Ángeles:

A

A: lesiones ≤5 mm en <2 pliegues
B: lesiones >5 mm en <2 pliegues
C: lesiones en <75% de circunferencia
D: lesiones en >75% de circunferencia

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23
Q

Mejor estudio para confirmar absceso hepático amebiano (más sensible)

A

Hemaglutinación directa

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24
Q

Principal FR para insuficiencia arterial periférica:

A

Tabaquismo

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25
Q

Principal signo de la insuficiencia arterial periférica

A

Claudicación

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26
Q

Tiempo para definir disección aórtica aguda

A

<2 semanas

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26
Q

Clasificación de De Backey para disección aórtica

A

1 Aorta ascendente y descendente
2 Aorta ascendente
3 Aorta descendente

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26
Q

Clasificación de Standford para disección aórtica

A

A: ascendente
B: descendente

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27
Q

Porcentaje de px con TVP que presentarán TEP

A

40%

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28
Q

Localización más frecuente de TVP

A

Pierna izquierda

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29
Q

Síntoma más frecuente de TEP

A

Disnea

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30
Q

Causas más frecuentes de perforación intestinal

A
  1. Apendicitis perforada
  2. Úlcera gástrica
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31
Q

Hernia hiatal más frecuente

A

Tipo 1: deslizantes

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32
Q

Seguimiento tras funduplicatura en px con hernia hiatal para evaluar recurrencias:

A

SEGD anual

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33
Q

Estudio pre-qx para ver que cirugía antirreflujo se realizará en px con hernia hiatal

A

Manometría

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34
Q

Arteria más frecuentemente afectada en isquemia intestinal

A

Arteria mesentérica superior

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35
Q

FR independientes que aumenta la mortalidad en absceso hepático piógeno

A
  • Anaerobios
  • Necesidad de drenaje qx
  • Presencia de malignidad
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36
Q

FR para insuficiencia venosa

A

> 5h de pie, obesidad, embarazo y sedentarismo

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37
Q

Sitio más frecuente de insuficiencia venosa crónica

A

Safena interna debajo de la rodilla

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38
Q

Clasificación de Nicolaides (CEAP)
Insuficiencia venonsa crónica

A
  1. Sin signos
  2. Telangiectasias
  3. Várices
  4. Edema
  5. Pigmentación
  6. Úlcera cicatrizada
  7. Úlcera activa
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39
Q

Primer síntoma de la insuficiencia venosa crónica

A

Pesadez

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40
Q

Test que valora sistema venoso superficial

A

Trendelemburg

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41
Q

Test que valora sistema venoso profundo

A

Perthes

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42
Q

Diagnóstico de insuficiencia venosa crónica
- De elección
- Gold Standar

A

De elección: USG Doppler Dupplex

Gold Standard: Pletismografía (mide presión venosa del dorso del pie)

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43
Q

Medias de compresión según gravedad de Nicolaides

A

CEAP 2: 18-21 mmHg
CEAP 3: 22-29 mmHg
CEAP 4-6: 30-40 mmHg

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44
Q

Tratamiento farmacológico de insuficiencia venosa

A

Castaña de indias, diosmina, Ruscus aculeatus
Pentoxifilina

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45
Q

Tratamiento quirúrgico de insuficiencia venosa

A

Várices <3 mm: escleroterapia
Várices >3 mm: fleboextracción
Safena mayor incompetente: fleboextracción

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46
Q

Principales FR de trombosis venosa profunda

A

1º Qx mayor
2º CA activo
3º Parálisis

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47
Q

FR para insuficiencia arterial

A

Edad, tabaquismo, DM, HTA, dislipidemia

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48
Q

Localización más frecuente de insuficiencia arterial

A

Obstrucción femoropoplítea (43%)

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49
Q

Prevalencia de insuficiencia arterial en >69 años

A

14.5%

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50
Q

Estudio inicial de insuficiencia arterial

A

Índice tobillo-brazo ≤0.9
>1.40: índice dedo-brazo
0.9-1.40: ITB con ejercicio

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51
Q

Indicaciones para tamizaje de insuficiencia arterial

A

50-69 años con FR
Todos >70 años

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52
Q

Punto de corte para ITB con ejercicio e índice dedo-brazo

A

ITB con ejercicio: disminución 15%
Índice dedo-brazo: <0.7

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52
Q

Clasificación de insuficiencia arterial según ITB

A

Leve: 0.9
Moderada: <0.7
Grave: <0.5

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53
Q

Diagnóstico de elección de insuficiencia arterial periférica

A

USG Doppler Dupplex

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54
Q

Estudio pre-qx de insuficiencia arterial periférica

A

Angiografía invasiva

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55
Q

Clasificación de Leriche-Fontaine (insuficiencia arterial periférica)

A
  1. Asintomático
  2. Claudicación intermitente
    a. >200m
    b. <200m
  3. Dolor en reposo
  4. Lesión isquémica
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56
Q

Mejor estudio de imagen para estadificar CA de páncreas:

A

TAC helicoidal constrastada

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57
Q

Clasificación de Rutherford (insuficiencia arterial periférica)

A
  1. Asintomático
  2. Claudicación leve
  3. Claudicación moderada
  4. Claudicación severa
  5. Dolor en reposo
  6. Pérdida menor de tejido
  7. Úlcera o gangrena
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58
Q

Tiempo en que se eleva la lipasa y cuánto dura:

A

Inicio en 4-8 horas
Persiste: 7-14 días

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59
Q

Factor de riesgo hormonal para desarrollo de absceso anal

A

Exceso de andrógenos

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60
Q

Condiciones para que una fístula anal sea compleja:

A

Afecta >30% del esfínter externo
Anterior en mujeres
Asociada a incontinencia, EII o qx previa

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61
Q

Localización más frecuente de absceso anal

A
  1. Perianal 60%
  2. Isquiorrectal 30%
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62
Q

GS para dx de absceso anal

A

USG endoanal

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63
Q

Tx de elección para absceso anal

A

Drenaje qx
NO DAR ANTIBIOTICO

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64
Q

Indicaciones de antibiótico en tx de absceso anal:

A

DM, obesidad mórbida, QT, VIH <200

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65
Q

Patogenia del absceso anal

A

Obstrucción de cripta anal

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66
Q

Porcentaje de px con absceso anal que desarrollan fístula

67
Q

Fístula anal más frecuente

A
  1. Interesfintérica (45%)
  2. Transesfintérica (29%)
68
Q

Dx de fístula anal
- Inicial
- GS

A

Inicial: USG
GS: RM

69
Q

Escala que valora la continencia anal

A

Escala de Jorge-Wexner

70
Q

Tratamiento de fístula anal
- Simple
- Compleja

A

Simple: Fistulotomía + Marsupialización
Compleja: setón

71
Q

Complicación más frecuente de la fístula anal

A

Retención urinaria 25%

72
Q

Bacteria más asociada a enfermedad pilonidal

A

B fragilis

73
Q

Localización más frecuente de la fisura anal

A

Posterior 90%

74
Q

Infecciones asociadas a fisuras anales en px con VIH

A

Virus Herpes Simple 83%
Sífilis 10%

75
Q

Triada de Brodie

A

Colgajo cutáneo
Fisura
Papila hipertrófica

76
Q

Tratamiento conservador de la fisura anal

A

Líquidos + ablandadores de heces + baños de asiento + diltiazem tópico

77
Q

Tratamiento quirúrgico de la fisura anal

A

Esfinterotomía lateral interna

78
Q

Complicaciones de la esfinerotomía lateral interna (tx de fisura anal)

A

Incontinencia fecal temporal 7%

79
Q

Gen asociado a la poliposis adenomatosa familiar

A

Gen APC - Autosómica Dominante
Cromosoma 5q21

80
Q

Tamizaje de PAF y criterio diagnóstico

A

Colonoscopia anual desde los 18 años
Diagnóstico: >100 pólipos

81
Q

A parte del cáncer colorrectal, ¿a qué otro cáncer se asocia PAF?

A

Cáncer del ámpula de vater
- Hacer esofagogastroduodenoscopía
Cáncer hepático y de tiroides

82
Q

Neoplasias asociadas al síndrome de Lynch

A

Endometrio (biopsia anual desde los 30a)
Ovario
Gástrico
Hepatobiliar
Intestino delgado
Células transicionales del uréter

83
Q

Gen asociado al síndrome de Lynch

A

MSH2 y MSH1 - Autosómica dominante

84
Q

Tratamiento inicial conservador en px con hemorroides grado 1-2

A

Aumento de fibra y líquidos

85
Q

Definición de infección de sitio quirúrgico:

A

Infección que ocurre en los primeros 30 días del procedimiento o hasta 1 año si se llegó a cavidad o colocaron implantes

86
Q

Fases de cicatrización (HIPER)

A

Hemostasia
Inflamación
Proliferación fibroblástica
Epitelización
Remodelación

87
Q

Cuánto tiempo antes de la qx se debe suspender tabaquismo:

A

4 semanas antes

88
Q

Hernia más frecuente

A
  1. Inguinal 75% (indirecta)
  2. Umbilicales
89
Q

Tratamiento qx de las hernias ventrales

A

Hernioplastía laparoscópica con malla (técnica de Rives)

90
Q

Hernia femoral con apéndice

91
Q

Hernia inguinal con apéndice

92
Q

Hernia con divertículo de Meckel

93
Q

Tratamiento de hernia umbilical

A

Herniorrafia abierta con técnica de Mayo
>3 cm colocar malla

93
Q

Hernia delimitada por dorsal ancho, cresta ilíaca y oblicuo externo:

94
Q

Tx qx de hernia iguinal

A

Técnica de Lichtenstein (malla de poliglactina)
Infectada: Shouldice

Incapacidad 15-28 días

95
Q

Nervio más afectado en reparación de hernias iguiinales

A

N. genitofemoral

96
Q

Complicación más frecuente de la hernioplastía inguinal

A

Retención aguda de orina

97
Q

Hernia hiatal más frecuente

A

Tipo 1 deslizante

98
Q

Estudio pre-qx de la hernia hiatal:

A

Manometría

99
Q

Indicación de colocación de malla en hernia hiatal

A

Defecto >5 cm

100
Q

Hallazgos en la manometría en acalasia

A

EEI >15 mmHg por 4s que no se relaja con la deglución

101
Q

Escala que evalúa recurrencia en acalasia

A

Escala de Eckardt

102
Q

Clasificación de hernias inguinales

A

Clasificación de Nyhus:
- Clase 1: anillo normal
- Clase 2: anillo dilatado
- Clase 3:
a. directa b. indirecta c. femoral
- Clase 4: recurrente

103
Q

Causa más frecuente de obstrucción intestinal congénita

A

Bandas de Ladd

104
Q

Indicaciones de tx qx de obstrucción intestinal:

A

Ileo mecánico >3 días
Drenaje de SNG >500 ml al 3º día
CPK >130
Leucocitosis >10,000
PCR >75
Edad <40
Obstrucción completa de intestino delgado

105
Q

Causa de mortalidad en obstrucción intestinal

A
  1. Choque séptico
  2. TEP
  3. Fuga y peritonitis
106
Q

Síndrome de Ogilvie

A

Pseudoobstrucción intestinal por trastorno funcional sin causa mecánica aparente

107
Q

Triada de Rigler:

A

Íleo biliar
- Neumobilia
- Obstrucción
- Cálculo biliar en intestino

108
Q

Tratamiento de la malrotacón intestinal en pediátricos

A

Procedimiento de Ladd

109
Q

Diagnóstico de isquemia intestinal:
- Inicial
- De elección
- Gold Standard

A

Inicial: Rx abdominal (thumbprinting)
De elección:
- Colitis isquémica: colon por enema
- Isquemia aguda: TAC
Gold Standard: angio TAC

110
Q

Riesgo a lo largo de la vida de apendicitis

111
Q

A las cuántas horas hay mayor riesgo de perforación en apendicitis

A

24-72h
20-30% se perforan

112
Q

Criterios de Alvarado (MANTRELS)

A

Migración
Anorexia
Náuseas/vómito
Tenderness CID
Rebote
Elevación temp >38ºC

7-8 puntos –> probable
9-10 puntos –> diagnóstico

113
Q

Prueba triple de apendicitis:

A

PCR >8 + leucos >10,000 + neutrofilia >75%

114
Q

Signo de Landivar

A

Maniobra para explorar anillo inguinal

115
Q

Porcentaje de px con apendicitis que muestran fecalito en rx

116
Q

Hallazgos de apendicitis en USG y TAC

A

USG: pared >2 mm, diámetro >9 mm
TAC: pared >2 mm, diámetro >6 mm e inflamación periapendicular

117
Q

Hallazgos en USG de adenitis mesentérica por Yersinia

A

Ganglios hiperecogénicos >8 mm

118
Q

Riesgo de pérdida fetal en px embarazada con apendicitis

A

2% (20% si se perfora)

119
Q

Riesgo para el bebé si a la px embarazada le da apendicitis;

A

Parto pretérmino

120
Q

Signo más confiable de apendicitis en la mujer embarazada

A

Dolor en CID

121
Q

A los cuántos días postparto el apéndice regresa a su sitio anatómico normal;

A

10º día postparto

122
Q

Edad media más frecuente de presentaciónn de diverticulitis

123
Q

Escala de Hinchey

A

0: leve
1a: inflamación pericólica
1b: <5 cm
2: >5 cm o distal
3: purulenta
4: fecaloide

124
Q

Hasta cuánto tiempo después de un episodio de diverticulitis puedes hacer colonoscopia:

A

6 semanas después

125
Q

Tratamiento de diverticulosis

A

Rifaximina + fibra

126
Q

Tratamiento de diverticulitis:
- Hinchey 0-1a
- Hinchey 1b-2
- Hinchey 3-4

A

Hinchey 0-1a: cipro/ceftria + metro por 7-10 días
Hinchey 1b-2: absceso <5 cm dar antibiótico, >5 cm drenaje percutáneo
Hinchey 3-4: sigmoidectomía + anastomosis

127
Q

Clasificación de colecistitis aguda:

A

G1: leucos <18,000 y <72h
G2: leucos >18,000, >72h y masa en CSD
G3: FOM

128
Q

Complicación más frecuente de colecistectomía por laparoscopia

A

Lesión del conducto biliar

129
Q

Hallazgos de USG en colecistitis aguda:

A

Pared >5 mm
Longitud >8 cm
Diámetro >4 cm

130
Q

Tratamiento por estadios de colecistitis aguda:

A

G1: cipro + cole
G2: pipe/tazo o ampi/sulba + cole temprana
G3: Ceftria + metro + drenaje + cole tardía

131
Q

Colecistectomía programada en colelitiasis crónica asintommática:

A

Anemia falciiforme, lito >2 cm, pólipo >1 cm y vesícula de porcelana

131
Q

Clínica de coledocolitiasis

A

Ictericia + Acolia + Coluria + Dolor CSD

132
Q

Dx de coledocolitiasis (colangitis igual)
- Inicial
- Elección
- Gold Standard

A

Inicial: USG
Elección: Colangiorresonancia
GS: CPRE

133
Q

Tratamiento de colangitis

A

CPRE esfinterotomía

134
Q

Estudio de laboratorio pronóstico de pancreatitis

135
Q

Punto de corte de APACHE y Ranson para ingresar a UCI a un px con pancreatitis:

A

Ranson >3 pts
APACHE >8 pts

136
Q

Escala de AAST para trauma esplénico

A
  1. Hematoma <10% o desgarro <1 cm
  2. Hematoma <50% o desgarro <3 cm
  3. Hematoma >50% o desgarro >3 cm
  4. Desvascularización >25%
  5. Avulsión completa
137
Q

Riesgo de sepsis fulminante y su mortalidad post-esplenectomía

A

1er año 30%, 2do año 50%
Mortalidad 80%

138
Q

Causa más frecuente de apendicitis

A

Hiperplasia linfoide

139
Q

Fases de apendicitis

A

Congestiva
Supurativa
Gangrenosa
Perforada

140
Q

Apendicitis:
- Primer síntoma
- Síntoma cardinal

A

Primer síntoma: dolor abdominal
Síntoma cardinal: migración del dolor

141
Q

Antibióticos de elección en apendicitis aguda:

A

Cefalosporina de 1º-2º generación (cefoxitina)
Alergia: amikacina
Complicada: ceftriaxona + metronidazol

141
Q

Principal componente de litos vesiculares en px con enfermedad hematológica:

A

Pigmento negro

142
Q

Hallazgos en la gammagrafía con Tc-HIDA en px con colecistitis aguda:

A

Signo de Rim: aumento de radioactividad alrededor de la vesícula

143
Q

Complicaciones de colecistectomía
- Laparoscópica
- Abierta

A

Laparoscópica: lesión de vía biliar
Abierta: infección

144
Q

A partir de qué niveles de bilirrubina total se encuentra ictericia:

A

2.5-3 mg/dL

145
Q

Medida ultrasonográfica de la pared vesicular que nos sugiere colecistitis aguda;

146
Q

Estudio de elección en síndrome de Mirizzi:

147
Q

Estudio de elección en obstrucción intestinal

A

TAC con contraste hidrosoluble

148
Q

Causa principal de pancreatitis aguda

A

Microlitiasis

149
Q

Complicaciones de apendicitis:
- Temprana
- Tardía

A

Temprana: infección de herida quirúrgica
Tardía: absceso residual

150
Q

Hallazgos en USG de coledocolitiasis

A

Vía biliar dilatada >6 mm

151
Q

Porcentaje de px que presentarán triada de Charcot

152
Q

Marcador pronóstico y de recurrencia en px con CA de colon:

A

Antígeno carcinoembrionario

153
Q

QT FOLFOX (CA de colon estadio 3)

A

5- FU + Leucovorina + Oxaliplatino

154
Q

Criterios dx de certeza y probabilidad del origen del STDB

A

Criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen

155
Q

Porcentaje de px con Crohn que desarrollan fístula anal

156
Q

Duración de una fisura anal crónica:

A

> 6 semanas

157
Q

Principal microorganismo en la enfermedad pilonidal infectada

A

B. fragilis

158
Q

Estudio de imagen de elección en px con duda dx de enfermedad pilonidal

A

USG endoanal

159
Q

¿A qué tipo de CA de endometrio se asocia el Síndrome de Lynch?

160
Q

Epidemiología e diverticulosis y diverticulitis

A

Diverticulosis
- 1/3 de los >45 años
- 2/3 de los >85 años
Diverticulitis: 10-25% de los px con diverticulosis

161
Q

Porcentaje de px con VIH y proctitis que presentan fisura anal:

A

13%
83% por VHS y 10% por sífilis

162
Q

Técnica de elección para tx qx de úlcera péptica complicada:

A

Gastrectomía parcial con reconstrucción en Billroth II

163
Q

Mejor estudio para estadificar CA de páncreas:

A

TC helicoidal contrastada

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