DISTURBIOS DA MOTILIDADE GASTROINTESTINAL

Question 1

DISTÚRBIOS RELACIONADOS A MOTILIDADE RESULTAM DE (4)?

Answer 1

• Os distúrbios da motilidade GI resulta de distúrbios SN extrínseco, do SN entérico, das células intersticiais de Cajal ou do músculo liso.

Question 2

COMO É QUE SÃO OS PADRÕES DE ACOMETIMENTO NEUROPÁTICO E MIOPÁTICO NA MOTILIDADE GI:

Answer 2

-neuropáticos, caracterizados por amplitude normal, mas contrações descoordenadas, enquanto as miopatias são caracterizadas por contrações de baixa amplitude.

Question 3

DEFEITOS GENÉTICOS QUE RESULTAM EM DISMOTILIDADE:

Answer 3

-incluI anormalidades de RET (gene que codifica o receptor de tirosinoquinase, e anormalidades no sistema da endotelina B. As células da crista neural migram da crista vagal e sacral para o intestino em desenvolvimento e, com o tempo, colonizam todo o canal alimentar em desenvolvimento e seus apêndices. A endotelina B retarda a maturação das células da crista neural em migração, facilitando, assim, a colonização de todo o intestino com células nervosas. Outras anormalidades que resultam em dismotilidade congênita envolvem outros fatores de transcrição, como Sox10, que aumenta a maturação de precursores neurais, e Kit, um marcador para as células intersticiais de Cajal. Os defeitos de RET, endotelina B e Sox10 estão associados ao quadro fenotípico reconhecido na doença de Hirschsprung, enquanto os defeitos do KIT foram associados a estenose pilórica hipertrófica idiopática e megacólon congênito. As mutações do c-KIT estão associadas a tumores estromais gastrintestinais (ver Capítulo 183). Em alguns pacientes com pseudo-obstrução intestinal crônica, as mutações no RAD21 (um gene de reparo do DNA) comprometem a capacidade de seu produto regular genes como RUNX1 (um fator de transcrição) e APOB (uma lipoproteína).

Question 4

QUAIS OS PRINCIPAIS DISTÚRBIOS EXTRÍNSECOS DO S. NERVOSO QUE AFETAM A MOTILIDADE:

Answer 4

-inclui: vagotomia, traumatismo, doença de Parkinson, diabetes, amiloidose. efeito de medicamentos, como: ago alfa-2-adre, análogos do peptídio 1 semelhante ao glucagon, opiáceos e anticolinérgicos.

Answer 5

• Danos aos nervos autônomos por traumatismo, infecção, neuropatia e neurodegeneração podem levar a distúrbios motores, secretores e sensoriais, resultando mais frequentemente em constipação intestinal. Pacientes com lesão da medula espinal acima do nível dos segmentos sacrais apresentam atraso no trânsito colônico proximal e distal atribuível à denervação parassimpática. Nesses pacientes, a motilidade e o tônus do cólon em jejum são normais, mas a resposta à alimentação geralmente é reduzida ou ausente. Lesões da medula espinal envolvendo os segmentos sacrais e danos aos nervos eferentes desses segmentos interrompem a integração neural da expulsão retossigmóidea e controle do esfíncter anal. Em pacientes com essas lesões, há perda da atividade contrátil do cólon esquerdo e diminuição do tônus retal e da sensibilidade retal, o que pode levar a dilatação colorretal e impactação fecal. A doença de Parkinson e a esclerose múltipla frequentemente estão associadas à constipação intestinal.

Question 6

DISTÚRBIOS NEUROPÁTICOS ENTÉRICOS E CÉLULAS DE CAJAL:

Answer 6

-geralmente são resultado de um processo infeccioso, degenerativo, imunológico ou inflamatório. A gastroparesia induzida por vírus (p. ex., rotavírus, vírus de Norwalk, citomegalovírus ou vírus Epstein-Barr está associada à infiltração do plexo mioentérico com células inflamatórias. Na pseudo-obstrução intestinal crônica idiopática, na qual não há distúrbio do controle neural extrínseco, podem contribuir a degeneração das células intersticiais de Cajal, inflamação ou infecção por herpes-vírus.

Question 7

Distúrbios do músculo liso

Answer 7

-podem resultar em distúrbios do esvaziamento gástrico e trânsito pelo id e cólon. inclui: esclerodermia, amiloidose, dermatomiosite, distrofia miotônica e distúrbios musculares metabólicos como hipotireoidismo e hiperparatireoidismo. A esclerodermia pode resultar em dilatação focal ou geral, divertículos de boca larga e trânsito retardado no estômago, intestino delgado e cólon. A amplitude das contrações é reduzida e o supercrescimento bacteriano pode resultar em esteatorreia ou pneumatose intestinal. A encefalomiopatia neurogastrintestinal mitocondrial, ou miopatia visceral familiar do tipo II, é uma condição autossômica recessiva que pode se manifestar com insuficiência hepática em neonatos, convulsões ou diarreia em lactentes, e insuficiência hepática ou pseudo-obstrução intestinal crônica em adultos.