Dia 11 Flashcards by A Guti

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As três principais causas de mortalidade materna no Brasil?

Hipertensão, hemorragia e infecção

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Fórmula do coeficiente de mortalidade infantil?

Nº óbitos < 1 ano / Nascidos vivos x 1000

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Fórmula do coeficiente de mortalidade neonatal?

Nº óbitos < 28 dias / Nascidos vivos x 1000

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Fórmula do coeficiente de mortalidade neonatal precoce?

Óbitos < 7 dias / Nascidos vivos x 1000

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Fórmula do coeficiente de mortalidade neonatal tardia?

Nº óbitos 7 a 27 dias / Nascidos vivos x 1000

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Fórmula do coeficiente de mortalidade pós neonatal?

Nº óbitos 28 dias a 1 ano / Nascidos vivos x 1000

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Fórmula do coeficiente de mortalidade perinatal?

Óbitos em idade gestacional > 22 semanas e RN menores de 7 dias / Nascidos vivos + Nascidos mortos

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Complete: A morte materna … é aquela que decorre do parto, gravidez ou puerpério

Direta

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GO: Oncologia Ginecológica

TTM medicamentoso para tumores que expressam receptor para E2 ou PROG?

Tamoxifeno ou Inibidores da aromatase

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GO: Oncologia Ginecológica

Qual o subtipo molecular de CA de mama com ER positivo + HER negativo + Ki 67 < 15%?
E caso ER positivo + HER negativo + KI 67 > 15%?

Luminal A.
Luminal B.

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GO: Oncologia Ginecológica

Qual o subtipo molecular de CA de mama com ER e RP negativo + HER negativo + CK5 ou EGFR positivo + Ki 67 > 15%?

Basaloide

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GO: Oncologia Ginecológica

Épocas da vida em que massas ovarianas tem maior risco de serem malignas?

Pré e pós menacme

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GO: Oncologia Ginecológica

Cisto ovariano mais comum do menacme?

Cisto folicular

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GO: Oncologia Ginecológica

Mulher assintomática + USG com massa anecoica anexial direita regular sem septações.
Conduta?

Expectante

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GO: Oncologia Ginecológica

Segundo cisto funcional mais comum?

Cisto de corpo lúteo

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GO: Oncologia Ginecológica

Complicação clássica do cisto de corpo lúteo?

Hemorragia

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GO: Oncologia Ginecológica

Tumor benigno menacme com presença de septações na Imagem e cabelos e dente na peça?

Teratoma maduro

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GO: Oncologia Ginecológica

Complicação mais comum do teratoma de ovário?

Torção ovariana

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GO: Oncologia Ginecológica

Tumor ovariano benigno que atinge maior tamanho?

Cistoadenoma mucinoso

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GO: Oncologia Ginecológica

Complicação clássica do Cistoadenoma Mucinoso?

Pseudomixoma peritoneal

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GO: Oncologia Ginecológica

Complicação clássica do Fibroma?

Sd Meigs

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GO: Oncologia Ginecológica

Hormônio produzido pelo Stuma ovarii?

Tireoideano

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GO: Oncologia Ginecológica

Aspecto na USGTV que indica massa anexial ovariana maligna?

> 8 cm, bilateral, sólido, septações grosseiras, irregular

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GO: Oncologia Ginecológica

Achado ao doppler que indica massa anexial maligna?

IP < 1 e IR < 0,4

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GO: Oncologia Ginecológica Marcador sérico de TU ovariano de linhagem epitelial?

CA-125

GO: Oncologia Ginecológica Condições benignas que podem aumentar o CA-125?

Menacme, endometriose, mioma, CA endométrio, adenomiose

GO: Oncologia Ginecológica Fatores de risco para câncer de ovário? (6)

1. H familiar 2. Idade 3. Nuliparidade 4. Tabagismo 5. BRCA 6. Sd Lynch

GO: Oncologia Ginecológica A bilateralidade é indicativo de malignidade ou benignidade?

Malignidade

GO: Oncologia Ginecológica Principal função do CA-125 no tratamento do CA ovário?

Acompanhamento e controle pós TTO

GO: Oncologia Ginecológica Existe indicação de rastreio populacional do CA ovário?

Não

GO: Oncologia Ginecológica Cite 2 tumores de linhagem epitelial maligno do ovário

Cistoadenocarcinoma seroso, Cistoadenocarcinoma mucinoso

GO: Oncologia Ginecológica Cite 2 tumores de linhagem germinativa maligno do ovário

Disgerminoma, Teratoma imaturo

GO: Oncologia Ginecológica Cite 2 tumores derivados do estroma ou cordão sexual do ovário

Fibroma, Tecoma

GO: Oncologia Ginecológica Tumor maligno mais comum do ovário?

Cistoadenocarcinoma seroso

GO: Oncologia Ginecológica Qual complicação mais comum do adenocarcinoma mucinoso?

Pseudomixoma peritoneal

GO: Oncologia Ginecológica Tumor com células em anel de sinete no ovário, qual nome?

Tumor de Krukenberg

GO: Oncologia Ginecológica Local de origem do tumor de Krukenberg?

Trato gastrointestinal

GO: Oncologia Ginecológica Tumor epitelial ovariano de pior prognóstico?

Tumor de células claras

PED: Afecções Respiratórias Principal alvo tratamento na epiglotite?

Garantir a via aérea

PED: Afecções Respiratórias Primeiro seio da face a se formar?

Etmoidal

PED: Afecções Respiratórias Último seio da face a se aerar?

Frontal

PED: Afecções Respiratórias Agentes etiológicos da sinusite bacteriana aguda?

Pneumococo H. influenzae Moraxella catarrhalis

PED: Afecções Respiratórias Principal manifestação da sinusite?

Resfriado comum que perdura mais 10 dias

PED: Afecções Respiratórias Existe indicação de exame complementar para diagnóstico de sinusite bacteriana aguda?

Não

PED: Afecções Respiratórias Sinusite que complica com Quemose + alteração visual + eritema pálpebra. Qual diagnóstico?

Celulite orbitária

PED: Afecções Respiratórias Celulite peri e orbitária são complicações da infecção de qual seio paranasal?

Etmoidal

PED: Afecções Respiratórias Tratamento celulite orbitária?

Internar + ATB EV + TC

PED: Afecções Respiratórias Rinorreia purulenta unilateral em lactente levanta qual principal hipótese diagnóstica?

Corpo estranho nasal

PED: Doenças Exantemáticas Exantema trifásico, face esbofeteada, rendilhado e recidiva. Qual Dx?

Eritema infeccioso

PED: Doenças Exantemáticas Agente etiológico do eritema infeccioso?

Parvovírus B19

PED: Doenças Exantemáticas Complicações mais citadas do eritema infeccioso?

Anemia aplásica Artrite Reativa Sd Luvas e Meias

PED: Doenças Exantemáticas Existe necessidade de isolamento no eritema infeccioso?

Não, pois é imunomediada

PED: Doenças Exantemáticas Lactente febre há 2 dias quando subitamente desaparece e surge exantema em tronco. Diagnóstico?

Exantema súbito

PED: Doenças Exantemáticas População mais afetada pelo exantema súbito?

Lactentes

PED: Doenças Exantemáticas Agente etiológico do exantema súbito?

Herpes vírus tipo 6

PED: Doenças Exantemáticas Principal complicação do exantema súbito?

Crise convulsiva febril

CX: Hemorragia Digestiva Principal causa de sangramento obscuro?

Angiodisplasia

CX: Hemorragia Digestiva Primeira medida diagnóstica frente a suspeita de um sangramento obscuro?

Repetir os exames complementares

CX: Hemorragia Digestiva Exame complementar adicional a ser solicitado nos casos de sangramento obscuro confirmado?

Cápsula endoscópica

CX: Hemorragia Digestiva Mulher, 43 anos, apresenta sangue vivo em fezes e papel higiênico. Nega dor após evacuação. Diagnóstico?

Hemorroidas

CX: Hemorragia Digestiva Marco anatômico utilizado como limite entre hemorróida interna x externa?

Linha pectínea (Denteada)

CX: Hemorragia Digestiva Classificação utilizada para hemorroidas internas?

I - Sem prolapso II - Prolapso com redução espontânea III - Prolapso com redução digital IV - Irredutível

CX: Hemorragia Digestiva Tratamento recomendado para hemorroidas classe I e II?

I - Clínico (modificação de dieta e hábito intestinal II - Ligadura

CX: Hemorragia Digestiva Tratamento recomendado para hemorroidas classe III e IV?

III - Ligadura IV - Hemorroidectomia

CX: Hemorragia Digestiva Tratamento da hemorroida externa trombosada há menos de 72 horas?

Hemorroidectomia

CX: Hemorragia Digestiva Tratamento da hemorroida externa trombosada há mais de 72 horas?

Observação

CX: Hemorragia Digestiva Cite as 3 principais causas de HDB no adulto

Diverticulose, câncer colorretal e angiodisplasia

CX: Hemorragia Digestiva Exame ideal para diagnóstico e tratamento de pacientes com HDB leve ou moderada?

Colonoscopia

CX: Hemorragia Digestiva Exame com maior sensibilidade para hemorragia digestiva baixa?

Cintilografia

CX: Hemorragia Digestiva Limitações da cintilografia como exame para hemorragia digestiva baixa?

Não localiza com exatidão e não é terapêutico

CX: Hemorragia Digestiva Fluxo mínimo para detectar alteração à cintilografia nos casos de HDB?

0,1 ml por min

CX: Hemorragia Digestiva Exame complementar que pode ser solicitado frente a HDB maciça e principal vantagem frente à cintilografia?

Arteriografia - diagnóstico e terapêutico

CX: Hemorragia Digestiva Fluxo mínimo de sangramento em pacientes com HDB para diagnóstico por arteriografia?

0,5 ml por min

CX: Hemorragia Digestiva Tratamento indicado em caso de HDB com instabilidade e refratária a outras medidas?

Colectomia total ou subtotal

CX: Hemorragia Digestiva Principais fatores de risco para doença diverticular colônica?

Idade, constipação e dieta pobre em fibras

CX: Hemorragia Digestiva Local mais comum para diverticulose colônica?

Sigmoide

CX: Hemorragia Digestiva Os divertículos cólicos são classificados como verdadeiros ou falsos?

Falsos

CX: Hemorragia Digestiva Cite as duas complicações mais comuns da doença diverticular do cólon em ordem de frequência

Diverticulite e em seguida, sangramento

CX: Hemorragia Digestiva O sangramento da diverticulose colônica possui como origem arteríolas ou vênulas?

Arteríolas

CX: Hemorragia Digestiva O sangramento da angiodisplasia colônica possui como origem arteríolas ou vênulas?

Vênulas

CX: Hemorragia Digestiva Segmento colônico em que a angiodisplasia é mais frequente?

Cólon direito

CX: Hemorragia Digestiva Causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em crianças?

Divertículo de Meckel

CX: Hemorragia Digestiva Anomalia congênita do TGI mais comum?

Divertículo de Meckel

CX: Hemorragia Digestiva Prevalência do divertículo de Meckel na população mundial?

CX: Hemorragia Digestiva Tipos de mucosa ectópica mais comum no divetículo de Meckel?

São duas, gástrica ou pancreática

CX: Hemorragia Digestiva O divertículo de Meckel é classificado como verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

CX: Hemorragia Digestiva Qual a localização mais comum do divertículo de Meckel?

40 cm da válvula ileocecal na sua borda antimesentérica

CX: Hemorragia Digestiva Complicação mais comum em indivíduos menores de 30 anos com Meckel?

Sangramento

Cardio: Insuficiência Cardíaca Anemia, tireotoxicose, sepse ... São causas de que tipo de IC?

IC de alto débito

Cardio: Insuficiência Cardíaca Exame com alto VPN para IC, servindo para diferenciar dispneia de causa cardíaca de pulmonar?

BNP

Cardio: Insuficiência Cardíaca Exame laboratorial que traduz pior prognóstico na IC?

BNP

Cardio: Insuficiência Cardíaca Sobre a classe funcional da IC. NYHA I? NYHA II? NYHA III? NYHA IV?

NYHA I: Assintomático, sem limitações. NYHA II: Discreta limitação, com fadiga a moderados esforços (atividades usuais). NYHA III: Limitação significativa, com sintomas aos mínimos esforços. NYHA IV: Sintomático em repouso.

Cardio: Insuficiência Cardíaca Sobre a classificação evolutiva da IC (AHA) ... A? B? C? D?

A: Apenas fatores de risco. B: Estruturais sem sintomas. C: Sintomático. D: Refratário.

Cardio: Insuficiência Cardíaca Quais drogas alteram sobrevida na IC?

BB (Metoprolol, Carvedilol e Bisoprolol), IECA/BRA e Espironolactona

Cardio: Insuficiência Cardíaca Droga sintomática de escolha na IC? Outra inotrópica positiva que pode ser usada?

Furosemida. Digital.

Cardio: Insuficiência Cardíaca Em que tipo de IC está contraindicado o uso de digitálicos?

IC Diastólica

Neuro: AVC / Déficit Neurológico Focal Idoso, tabagista, obeso, subitamente com hemiplegia à direita e hipoestesia em dimídio direito sugere...

AVC

Neuro: AVC / Déficit Neurológico Focal Qual a proporção entre AVCs isquêmicos x hemorrágicos?

AVCi: 80% AVCh: 20%

Neuro: AVC / Déficit Neurológico Focal Qual o principal fator de risco para o AVCi?

HAS

Neuro: AVC / Déficit Neurológico Focal Quais as principais etiologias para o AVCi?

Cardioembólico Embolia arterio-arterial Aterotrombótico Criptogênico

Neuro: AVC / Déficit Neurológico Focal Qual artéria mais acometida no AVCi aterotrombótico?

Artéria carótida interna

Neuro: AVC / Déficit Neurológico Focal Qual território mais acometido no AVCi aterotrombótico?

Território da artéria cerebral média

Neuro: AVC / Déficit Neurológico Focal Qual a condição mais associada ao AVCi cardioembólico?

Fibrilação atrial

Neuro: AVC / Déficit Neurológico Focal Qual exame complementar deve ser solicitado diante de um paciente com déficit focal súbito?

TC de crânio sem contraste para excluir hemorragias (AVCh)

Pneumo: Dispneia Quando a suspeita de TEP é alta, mas os exames confirmatórios são negativos, qual a conduta?

Solicitar USG doppler MMII. Caso esse seja negativo, parte para arteriografia

Pneumo: Dispneia Quais os achados clássicos de TEP ao RX de tórax?

Corcova de Hamptom Sinal de Palla Sinal de Westermark

Pneumo: Dispneia Qual o achado clássico eletrocardiográfico do TEP?

S1Q3T3

Pneumo: Dispneia Qual o achado eletrocardiográfico mais comum do TEP?

Taquicardia sinusal

Pneumo: Dispneia Qual achado clássico do TEP no ecocardiograma?

Sinal de McConell

Pneumo: Dispneia Quando devemos indicar trombólise no TEP?

Instabilidade hemodinâmica ou PCR. Pode ser feito até 14 dias do evento.

Pneumo: Dispneia Quando devemos iniciar anticoagulação na suspeita de TEP?

Em pacientes de alto grau de suspeição já pode ser iniciada.

Pneumo: Dispneia Quais os principais anticoagulantes usados nesse contexto?

HNF, HBPM. e novos anticoagulantes (dabigatrana, rivaroxabana)

UTI: Sepse O que é sepse?

Síndrome de disfunção orgânica ameaçadora de vida causada por desregulação na resposta imunológica secundária à infecção

UTI: Sepse Qual principal escore de disfunção orgânica utilizado na sepse?

SOFA

UTI: Sepse Quais os parâmetros utilizados no quick-SOFA?

PAS < 100 FR > 22 ECG < 15

UTI: Sepse Quais os parâmetros utilizados no SOFA?

Relação PO2/FiO2 Plaquetas Bilirrubinas PAM Glasgow Azotemia

UTI: Sepse Quais parâmetros tipicamente não estão presentes no SOFA?

INR Albumina Lactato

UTI: Sepse Qual a definição de choque séptico?

Sepse + PAM menor que 65 e lactato elevado após reposição volêmica adequada

UTI: Sepse Qual valor da variação da pressão de pulso pode indicar fluido-responsividade?

Maior ou igual a 12%

UTI: Sepse Qual agente farmacológico mais utilizado em pacientes com choque séptico?

Noradrenalina

Infecto: HIV e AIDS Qual tipo de imunodeficiência primária que predispõe a infecções virais e fúngicas?

Celular

Infecto: HIV e AIDS Qual tipo de imunodeficiência primária que predispõe a infecção bacteriana recorrente?

Humoral

Infecto: HIV e AIDS Quais as imunodeficiências primárias mais comuns?

Imunodeficiência comum variável e deficiência de IgA

Infecto: HIV e AIDS Paciente com imunodeficiência associado a trombocitopenia e dermatite atópica sugere...

Síndrome de Wiskott-Aldrich

Infecto: HIV e AIDS Paciente com imunodeficiência associada a ataxia cerebelar e telangiectasias sugere..

Síndrome de ataxia-telangiectasia

Infecto: HIV e AIDS Paciente com imunodeficiência associada a albinismo e sangramentos sugere..

Síndrome de Chediak-Higashi

Infecto: HIV e AIDS Quais as principais doenças associadas a infecção por HTLV-1?

Leucemia/linfoma de células T e paraparesia espástica tropical

Infecto: Síndromes Febris Principal hipótese para adulto jovem com cefaleia retro-orbitária, mialgias intensas e febre há 03 dias?

Dengue

Infecto: Síndromes Febris Qual agente etiológico da dengue?

Flavivírus com diferentes tipos imunológicos (DEN-1, 2, etc)

Infecto: Síndromes Febris Qual vetor mais comum no Brasil?

Fêmea do mosquito Aedes aegypti

Infecto: Síndromes Febris Quais os sinais de alarme da dengue?

Dor abdominal intensa e contínua Vômitos persistentes Letargia Irritabilidade Sangramento de mucosas Hipotensão postural Derrames cavitários Aumento do Ht

Infecto: Síndromes Febris Quando devemos considerar a prova do laço positiva?

Maior ou igual a 10 petéquias em crianças Maior ou igual a 20 em adultos

Infecto: Síndromes Febris Quando devemos confirmar laboratorialmente o diagnóstico de dengue?

Todas as suspeitas em períodos fora de epidemia e, durante epidemias, grupos B-C-D e nas dúvidas diagnósticas

Infecto: Síndromes Febris Paciente com suspeita de dengue há 3 dias, qual seria o exame complementar a ser solicitado?

Isolamento viral ou Ag NS-1

Infecto: Síndromes Febris Quando o exame sorológico (ELISA IgM) passa a ser positivo na dengue?

Após a primeira semana de doença (6 ou mais dias)

Reumato: Osteoartrite Qual articulação pega na Osteoartrite e é poupada na Artrite Reumatoide?

Interfalangianas distais

Reumato: Osteoartrite Acometimento clássico da Osteoartrite de mãos, em que corresponde à artrose da 1ª carpometacarpiana (base do dedão)?

Rizartrose

Reumato: Osteoartrite Dor articular crônica + Uniarticular + Progressiva + Mecânica + Melhora ao repouso + Rigidez Matinal < 30 minutos + Aumento da articulação + Crepitações + Geno varo/valgo?

Osteoartrite

Reumato: Osteoartrite Nome dos nódulos em falange distal na Osteoartrite? E na Proximal?

Heberden, Bouchard

Reumato: Osteoartrite A intensidade dos sintomas da Osteoartrite tem relação com o grau de acometimento na radiografia?

Não

Reumato: Osteoartrite Forma severa de Osteoartrite em que há destruição articular progressiva + Perda sensorial? Possui qual doença como fator de risco?

Artropatia de Charcot. Diabetes Mellitus

Nefro: Síndrome Nefrítica Paciente jovem com síndrome nefrítica evoluindo com azotemia grave de rápida instalação, sugere..

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Nefro: Síndrome Nefrítica Qual a característica da biópsia renal de pacientes com GNRP?

Presença de crescentes

Nefro: Síndrome Nefrítica Como diferenciar as diversas etiologias de GNRP?

Padrão de imunofluorescência

Nefro: Síndrome Nefrítica Paciente idoso evoluindo com hemorragia alveolar e GNRP com imunofluorescência com padrão linear, sugere...

Síndrome de Goodpasture

Nefro: Síndrome Nefrítica Qual anticorpo mais associado à Síndrome de Goodpasture?

Anti-membrana basal

Nefro: Síndrome Nefrítica Qual tratamento de escolha para a Síndrome de Goodpasture? Quais os principais Ddx de pacientes com GNRP com padrão pauci-imune?

Plasmaférese. Vasculites de vasos de pequeno calibre.

Nefro: Síndrome Nefrítica Adulto jovem com GNRP e IF com padrão granular sugere...

GNRP por deposição de imunocomplexos (baixam complemento sérico)

Nefro: Síndrome Nefrítica Adulto com GNRP e IF sem padrão típico, com poucos depósitos imunes, sugere..

GNRP com acometimento pauci-imune

Hemato: Síndrome Anêmica Quais as indicações de hidroxiureia no paciente com AF?

Mais que 3 crises álgicas por ano, STA, AVC, priapismo grave ou recorrente

Hemato: Síndrome Anêmica Qual a característica do AVC em crianças e adultos com AF?

AVCi é mais comum na infância e AVCh é mais comum em adultos

Hemato: Síndrome Anêmica Qual a maior causa de morte em crianças menores de 5 anos com AF?

Sepse por pneumococo

Hemato: Síndrome Anêmica Qual a maior causa de morte em adultos com AF?

Síndrome torácica aguda

Hemato: Síndrome Anêmica Quais as principais causas de anemia megaloblástica?

Deficiência de ácido fólico e de vitamina B12

Hemato: Síndrome Anêmica Qual local de absorção do ácido fólico e da vitamina B12?

Ác fólico: duodeno e jejuno Vit B12: Íleo

Hemato: Síndrome Anêmica Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico?

Alcoolismo (principal), desnutrição, hemólise crônica, gestação..

Hemato: Síndrome Anêmica Quais as principais causas de deficiência de vitamina B12?

Anemia perniciosa (mais comum), vegetarianismo, gastrectomia, pancreatite crônica, tênia do peixe..

Endocrino: Paratireoides Diante de um paciente com sintomas constitucionais, dor óssea e que procurou o PS devido convulsões por hipercalcemia, qual a principal hipótese?

Neoplasia maligna

Endocrino: Paratireoides Qual principal mecanismo fisiopatológico da hipercalcemia nas neoplasias?

Produção de PTHrp

Endocrino: Paratireoides Quais as principais medidas terapêuticas para crise hipercalcêmica?

Hidratação venosa, furosemida, bifosfonados e calcitonina

Endocrino: Paratireoides Diante de uma mulher de 35 anos com osteopenia, nefrolitíase, HAS e hipercalcemia, no ambulatório, qual a principal hipótese?

Hiperparatireoidismo primário

Endocrino: Paratireoides Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

Adenoma de paratireoides

Endocrino: Paratireoides Qual quadro clínico mais comum do hiperparatireoidismo primário?

Assintomático

Endocrino: Paratireoides Qual perfil laboratorial do hiperparatireoidismo primário?

Cálcio alto, PTH normal ou elevado

Endocrino: Paratireoides Quais as indicações de cirurgia para adenoma de paratireoides?

< 50 anos, sintomáticos, nefrolitíase, osteoporose, Cálcio maior que 1 acima do valor de referência

Dermato: Conduta inicial frente a paciente com dermatite atópica?

Hidratação com emoliente + Anti-histamínico + Orientação

Dermato: Fator de risco para furunculose de repetição

Higiene precária, hiperidrose, DRC, Déficit de Ferro

Dermato: Cite 5 tipos de nevos considerados precursores do melanoma?

Lentigo solar, displásico, juncional, congênito, spitz

Dermato: Cite 1 tipo de nevo não precursor do melanoma

Nevo verrucoso

Dermato: Neoplasias associadas às buloses autoimunes?

Linfoproliferativas Reto Próstata Vagina

Dermato: Paciente com bicitopenia + leucocitose neutrofílica + edema/vesículas na derme por acúmulo de neutrófilos. Qual o diagnóstico?

Dermatose febril neutrofílica (Síndrome de Sweet)

Dermato: Na hanseníase, qual a sequencia em que a sensibilidade é perdida?

Térmica, Dolorosa, Tátil

Dermato: Faixa etária mais acometida pelo líquen escleroso?

Mulher pós menopausa

GO: Oncologia Ginecológica Cromossomo defeituoso na deleção do BRCA 1 e 2?

Del 17 - BRCA 1 Del 13 - BRCA 2

GO: Oncologia Ginecológica Medicamento fator de proteção clássico para CA de ovário?

ACO