Dermatoses por Protozoários Flashcards
Cite 6 diagnósticos diferenciais da fácies tapiróide.
- Leishmaniose mucosa;
- Sífilis terciária;
- Granuloma letal da linha média;
- Granulomatose de Wegener;
- CBC tenebrante;
- Mucormicose.
Qual o agente da doença de Chagas?
Trypanosoma cruzi.
Qual o vetor da doença de Chagas?
Triatomíneo.
Qual o local mais comum de inoculação da doença de Chagas?
Mucosa conjuntival.
Descreva o sinal de Romaña.
Edema palpebral, adenopatia satélite e hiperemia conjuntival.
Qual o agente da amebíase cutânea?
Entamoeba histolytica.
Qual o principal fator associado à amebíase cutânea?
Intervenção cirúrgica (abscesso hepático e colectomia).
Como é feito o diagnóstico da amebíase cutânea?
Exame direto: presença de trofozoítas.
Qual o tratamento da amebíase cutânea?
Metronidazol, 250-750 mg, VO, 3 vezes/dia.
Qual o agente da rinosporidiose?
Rhinosporidium seeberi.
Quais as regiões mais acometidas pela rinosporidiose?
Mucosa nasal e conjuntiva ocular.
Descreva o exame direto e o anatomopatológico da rinosporidiose.
Presença de esporângios e endosporos.
Qual o tratamento da rinosporidiose?
Excisão cirúrgica e eletrocauterização.
Cite os 4 principais agentes da leishmaniose.
- Leishmania viannia brasiliensis;
- Leishmania viannia guyanensis;
- Leishmania leishmania amazonensis;
- Leishmania leishmania chagasi.
A Leishmania viannia brasiliensis causa qual forma de leishmaniose?
Leishmaniose cutâneo-mucosa.
Qual o principal vetor da Leishmania viannia brasiliensis?
Lutzomya intermedia.
Qual o principal vetor da leishmaniose periurbana?
Lutzomya intermedia.
Qual o principal agente da leishmaniose cutânea?
Leishmania viannia guyanensis.
Qual o principal vetor da Leishmania viannia guyanensis?
Lutzomya umbratilis.
Qual a distribuição geográfica da Leishmania viannia guyanensis?
Amazônia e Guyanas.
A Leishmania leishmania amazonensis causa quais formas de leishmaniose?
- Leishmaniose cutânea difusa anérgica;
- Leishmaniose cutâneo-mucosa.
Qual o principal vetor da Leishmania leishmania amazonensis?
Lutzomya flaviscutellata.
Qual o principal agente da leishmaniose visceral americana?
Leishmania leishmania chagasi.
Cite as 2 principais organelas da Leishmania.
- Estrutura flagelar: mobilidade;
- Cinetoplasto: formação de energia.
Cite as 2 formas que a Leishmania pode ser encontrada.
- Promastigota: flagelado; forma infectante; encontrada em vetores e culturas; extracelular; móveis;
- Amastigota: aflaagelada; forma encontrada nos tecidos de homens e animais infectados; forma ovóide; intracitoplasmático (macrófagos); imóveis.
Qual o principal vetor da leishmaniose visceral americana?
Lutzomya longipalpis.
Quais os principais reservatórios da leishmaniose (ciclo silvestre e ciclo periurbano)?
- Ciclo silvestre: preguiça, tamanduá e roedores;
- Ciclo periurbano: cachorro, gato, cavalo e homem.
Qual o período de incubação da leishmaniose?
2 meses-2 anos.
Onde ocorre a metaciclogênese?
- Subgênero viannia: em todo tubo intestinal do flebotomíneo;
- Subgênero leishmania: em parte do tubo intestinal do flebotomíneo.
Quanto tempo dura a metaciclogênese?
7 dias.
Como ocorre a reprodução da Leishmania?
Divisão binária ou cissiparidade.
Descreva a cicatriz da leishmaniose.
Cicatriz atrófica, discrimina e salpicada (em “roda de bicicleta”).
Quais os mecanismos de disseminação da leishmaniose cutânea disseminada?
- Hematogênica: lesões em diferentes estágios;
- Múltiplas inoculações: lesões no mesmo estágio.
Quais os mecanismos de disseminação da leishmaniose mucosa?
- Hematogênica;
- Extensão da lesão cutânea.
Na leishmaniose mucosa, existem raros parasitas na lesão. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais os pacientes mais susceptíveis a desenvolver aa leishmaniose mucosa?
- Lesõesprimárias cutâneas múltiplas;
- Lesões primárias >1 ano;
- Sem tratamento ou tratamento inadequado;
- Lesões acima da cintura.
Qual a principal complicação da leishmaniose cutânea?
Lesões mucosas.
Qual a região mais acometida pela leishmaniose mucosa?
Região centrofacial.
Qual a fáscies característica da leishmaniose mucosa?
Fáscies tapiroide, buldoguiforme ou gangosiforme.
Descreva a “cruz da espúndia”.
Retrações fibróticas que se entrecruzam no palato.
Qual a principal causa de morte na leishmaniose mucosa?
Pneumonia.
Descreva a reação de Montenegro na leishmaniose mucosa.
Fortemente + (flictenular).
A leishmaniose cutânea difusa anérgica é mais comum em qual população?
Crianças.
Descreva as lesões da leishmaniose cutânea difusa anérgica.
Lesões infiltrastes, queilodianas e múltiplas.
Defina leishmanides.
Lesões da leishmaniose cutânea disseminada de disseminação hematogênica.
Leishmaniose X esporotricose.
- Leishmaniose: lesão grande com pouca adenopatia;
- Esporotricose: lesão pequena com muita adenopatia.
Defina a leishmaniose recidiva cutis.
Recidiva sob lesão cicatrizada.
Como pode ser feito o diagnóstico da leishmaniose?
- Exame direto;
- Cultura;
- Inoculação em animais;
- Intradermorreação de Montenegro;
- Sorologia;
- Anatomopatológico.
Qual o corante usado no exame direto da Leishmaniose?
Giemsa.
Quanto tempo demora a cultura da leishmaniose?
5-30 dias.
Quais os 2 meios usados na cultura da leishmaniose?
Meio Nova-Neal-Nicolle (NNN) e liver infusion trip tose (TIP).
Em quanto tempo deve ser feita a leitura da intradermorreação de Montenegro?
48-72 horas.
Quando a intradermorreação de Montenegro é considerada +?
Pápula >5 mm.
Em quais situações a intradermorreação de Montenegro pode ser falso +?
- Doença de Chagas;
- Esporotricose;
- TB;
- Hanseníase virchowiana;
- Cromomicose;
- Alergia ao thimerosal.
Em quais situações a intradermorreação de Montenegro pode ser falso -?
- <30 dias;
- Imunedeprimidos;
- Leishmaniose disseminada;
- Leishmaniose difusa;
- Leishmaniose visceral.
Qual a diluição valorizada na sorologia para leishmaniose?
> 1/80.
Em quais formas de leishmaniose a sorologia estará +?
Todas.
Em qual situação a sorologia para leishmaniose pode ser falso +?
Doença de Chagas.
Descreva o anatomopatológico da leishmaniose.
- Parasitas em vacúolos intracitoplasmáticos dos macrófagos ou isolados nos espaços intercelulares: mais comum em lesões recentes;
- Granulomas com linfócitos e plasmócitos;
- Áreas de células epitelioides.
Como estará a intradermorreação de Montenegro num paciente que teve a infecção sem lesão?
+.
Como estará a intradermorreação de Montenegro num paciente que teve lesão única e com cicatrização espontânea?
+.
Como estará a intradermorreação de Montenegro num paciente que teve lesões disseminadas?
+ ou -.
Como estará a intradermorreação de Montenegro num paciente que teve leishmaniose cutânea difusa anérgica?
-.
Como estará a intradermorreação de Montenegro num paciente que teve leishmaniose visceral?
-.
Qual o medicamento de primeira escolha para o tratamento da leishmaniose?
Glucantime.
Qual a posologia do glucantime no tratamento da leishmaniose cutânea?
10-20 mg/kg/dia, IM ou IV, por 20 dias.
Qual a posologia do glucantime no tratamento da leishmaniose mucosa?
20 mg/kg/dia, IM ou IV, por 30 dias.
Qual a posologia do glucantime no tratamento da leishmaniose difusa?
20 mg/kg/dia, IM ou IV, por 20 dias.
Qual a posologia do glucantime no tratamento da leishmaniose com lesão única e <3 cm (exceto em cabeça e região periarticular)?
3 aplicações, intalesionais, de 15-15 dias.
Cite os 2 principais efeitos adversos do glucantime.
- Artralgia;
- Cardiotoxicidade.
O glucantime pode causar qual alteração no ECG?
Achatamento e inversão de onda T e alargamento do espaço QT.
Com qual periodicidade deve ser feito um ECG em pacientes em uso de glucantime?
Semanal.
O glucantime é proibido na gestação e amamentação. Verdadeiro ou falso?
Falso, só é proibido na gestação.
Qual a posologia da anfotericina B no tratamento da leishmaniose?
1 mg/kg/dia (até 50 mg/dia), IV, em dias consecutivos ou dias alternados.
Qual a dose cumulativa máxima da anfotericina B?
1-1,5 g (forma cutânea) e 3,5-3 g (forma mucosa).
Quais as indicações do uso de anfotericina B no tratamento da leishmaniose?
- Formas resistentes;
- Intolerância ao glucantime;
- Gestantes.
Cite os 2 principais efeitos adversos da anfotericina B.
- Flebite;
- IRA com hipo K.
Como minimizar os efeitos adversos da anfotericina B?
Administração prévia de AAS, paracetamol e hidrocortisona.
Cite 3 contraindicações ao uso da anfotericina B.
- Cardiopatia;
- Nefropatia;
- Hepatopatia.
Qual a posologia da anfotericina B lipossomal no tratamento da leishmaniose?
2-3 mg/kg/dia, IV, por 20 dias.
Qual a dose cumulativa máxima da anfotericina B lipossomal?
40 mg/kg.
Quais as indicações do uso de anfotericina B lipossomal no tratamento da leishmaniose?
- Formas resistentes;
- HIV;
- > 50 anos;
- Nefropatia;
- Hepatopatia;
- Cardiopatia;
- Intolerância ao glucantime;
- Gestantes.
Qual a posologia da pentamidina no tratamento da leishmaniose?
4 mg/kg/dia, IM ou IV, em dias alternados (10 doses).
Qual a melhor droga para o tratamento da leishmaniose por L. guyanensis?
Pentamidina.
Qual a primeira opção no tratamento da leishmaniose cutânea difusa?
Pentamidina.
Qual o principal efeito adverso da pentamidina?
Hipoglicemia seguid de hiperglicemia (DM).
Quais as contraindicações ao uso da pentamidina?
- Gestação;
- DM;
- Nefropatia;
- Hepatopatia;
- Cardiopatia;
- <5 kg.
Qual o medicamento usado no tratamento da leishmaniose que é administrado por via oral?
Miltefosine.
Como se denomina o agravo das lesões de leishmaniose após o início do tratamento?
Reação do tipo Jarish-Herxheimer.
Qual a conduta diante de um cachorro com leishmaniose?
Eutanásia.
Cite os 2 critérios de cura da leishmaniose.
- Reepitelização completa e sem infiltração;
- >3-6 meses após o tratamento.
Qual a conduta diante de uma resposta inadequada ao tratamento da leishmaniose?
Repetir o mesmo tratamento (glucantime) por 30 dias. Se nova falha terapêutica, usa droga de segunda escolha (anfotericina B).
