Cours 9 - Physiologie et pharmacologie de la douleur Flashcards
Dans quel type de situations la douleur peut-elle être ressentie moins intensément? Expliquez.
- lorsqu’elle est voulue: on s’en plaint moins
- épilation, talons hauts, tattoo
Quelle est la définition de la douleur? Expliquez.
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
- émotions: on ne peut pas dire à qqn qu’il n’a pas mal, c’est personnel, c’est une émotion
- des fois il y a des blessures démontrables, des fois non, mais ça rend pas la douleur moins réelle
- pas de vraie ou fausse douleur
Quels sont les facteurs influençant la douleur?
La douleur est toujours une expérience personnelle qui est influencée à des degrés divers par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux
Quel est le facteur de risque de douleur persistante le plus important après une césarienne?
- Le fait d’avoir une césarienne non-voulue
- Importance de l’état mental, de l’environnement, du contexte
Qu’est-ce que la nociception?
- C’est le chemin entre l’endroit où est la douleur et le cerveau
- On peut avoir des influx nerveux, mais on ne la ressent pas: c’est que le cerveau ne le fait pas ressentir à la personne
- Ex. aux JO: en pleine compétition, pas le temps de sentir la douleur, on se concentre sur la performance!
Distinguez nociception et douleur.
- La douleur et la nociception sont des phénomènes différents.
- La douleur ne peut être déduite uniquement de l’activité des neurones sensoriels.
- Nociception: chemin entre l’endroit de la douleur et le cerveau
Pourquoi les enfants ont moins tendance à ressentir la douleur?
- Puisque la douleur est qqc qui est acquis: grâce à leurs expériences de vie, les individus apprennent le concept de la douleur
- la douleur chronique peut être influencée par la peur et l’appréhension
Qu’est-ce que la vraie et la fausse douleur?
- LE CONCEPT DE VRAIE / FAUSSE DOULEUR N’EXISTE PAS!!
- Le rapport qu’une personne fait d’une expérience en tant que douleur doit être respecté.
- Une petite minorité des personnes fakent la douleur (CNESST)
Quel est le rôle de la douleur?
- généralement un rôle adaptatif
- prévenir la reblessure
Quels sont les effets de la douleur dans la vie des individus?
- Bien que la douleur joue généralement un rôle adaptatif, elle peut avoir des effets néfastes sur la fonction et le bien-être social et psychologique.
- Si la douleur persiste
- Ex. mettre son bras dans un plâtre, après quelques jours le bras va devenir engourdi
Quels sont les moyens pour un individu de communiquer sa douleur?
- La description verbale n’est qu’un des nombreux comportements pour exprimer la douleur: l’incapacité de communiquer ne nie pas la possibilité qu’un humain ou un animal non humain éprouve de la douleur.
- Comportements qui démontrent la douleur
- Expression physique
- Ex. enfant qui pleure, démence
Quelle proportion de la population adulte souffre de douleur chronique? Comment cette proportion évolue-t-elle dans le temps? Pourquoi?
- 1 personne sur 4
- Entre 20 et 40%
- Cette proportion augmente avec le temps
- population vieillissante
- sédentarité
Pourquoi est-ce que ce cours est notre seule exposition à la médecine de la douleur dans notre formation?
- puisque la douleur n’appartient à aucun système, elle touche tous les organes
- maux de tête, maux de dos, côlon irritable, cancer, etc.
Quelles sont les 3 des 10 raisons de consultation (en bureau de médecine familiale) les plus fréquentes qui ont un lien avec la douleur?
- Ostéoarthrite
- Lombalgie
- Céphalée
Quelles sont les 3 des 4 causes les plus importantes d’incapacité qui ont un lien avec la douleur?
- Lombalgie
- Douleur musculo-squelettique
- Cervicalgie
Combien coûte la douleur aux USA par année?
- 600 milliards de $ US
- C’est plus que le diabète, le cancer et les maladies cardio-vasculaires réunis!
Quelle est a différence entre la douleur aiguë et chronique?
-
Aiguë:
- Est utile (et même essentielle), car elle est un signal d’alarme que quelque chose menace notre intégrité
-
Chronique:
- Est inutile, car le danger est généralement écarté, mais le « système d’alarme » est resté allumé….
- Il s’agit d’une mauvaise adaptation qui a des impacts fonctionnels majeurs
BREF: LA DOULEUR EST UTILE JUSQU’À CE QU’ELLE PERISTE MÊME SI LA LÉSION EST GUÉRIE
Quels sont les types de douleur?
- Nociceptive
- Neuropathique
- Nociplastique
Qu’est-ce que la douleur nociceptive?
- 2 types de douleur
- Douleur somatique
- Douleur viscérale
- Elle est habituellement causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur, situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères
Qu’est-ce que la douleur somatique? Donnez des exemples.
- type de douleur nociceptive
- Douleur généralement bien localisée
- Augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge
- Ex. entorse, fracture, coupure, foulure
- expérimentée par tous
Qu’est-ce que la douleur viscérale? Donnez des exemples.
- type de douleur nociceptive
- Douleur dont la localisation est moins précise
- Peut être référée (projetée)
- Selon l’organe en cause, peut être constante ou d’allure crampiforme
- ex. pierre au rein, infarctus du myocarde, pancréas
Quelle est la relation entre les différents types de douleurs?
- des fois lorsque l’on a une douleur depuis longtemps, le cerveau a une “cicatrice” de la douleur qui demeure
- et donc la douleur nociplastique s’ajoute à la douleur nociceptive et neuropathique
Nommez les causes de la douleur nociplastique et les éléments qui font en sorte que la nociception est altérée. Donnez des exemples pour chaque.
Causes
- sensation diffuse (fibromyalgie) sensibilisation somatique régionale (syndrome du côlon irritable, syndrome de douleurs vésicales)
- sensibilisation somatique régionale (syndrome douloureux régional complexe de type 1, trouble temporo-mandibulaire)
Nociception altérée
- sentisation périphérique (profilération des canaux sidium, couplage sympatho-afférent)
- sensibilisation centrale (activation du N-méthyl-D-pasrate)
- diminution de l’inhibition descendante (médulla grise périaqueductale et rostroventromdienne)
- activation du système immunitaire (cellules gilales, chimiokines, cytokines et autres médiateurs inflammatoires)
Quelles sont les causes somatiques et viscérales des douleurs nociceptives? Donnez des exemples.
Somatiques
- bones (bone fracture, metastase)
- muscles (dystonie - contractions longues et prolongées des muscles - spasme)
- articulations (oestéoarthrose)
- peau (après une opération, brûlures)
Viscérales
- lésion muqueuse (ulcère peptique)
- obstruction ou distension capsulaire (calculs biliaires, calculs rénaux)
- ischémie (angine, ischémie mésentérique)
- lésion tissulaire (cancer, cirrhose)
Quelles sont les causes des douleurs neuropathiques centrales et périphériques?
Centrales
- Traumatique (lésion de la moelle épinière)
- Vasculaire (accident vasculaire cérébral)
- neurodegenerative (Parkinson’s disease)
- Auto-immune (sclérose en plaque)
- Inflammatoire (myélite transverse)
Périphériques
- Infections (VIH, zona aigu ou névralgie post-zostérienne)
- Compression nerveuse (syndrome du canal carpien)
- Trauma (syndrome douloureux régional complexe type 2)
- Métabolique (ayloïdose, carences nutritionnelles)
- Ischémique (maladie vasculaire périphérique, diabète)
- Toxique (neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie)
- Auto-immune (syndrome Guillain-Barré)
- Génétique (neuropathie héréditaire)
Décrivez la plasticité cérébrale de manière concrète
- avec la pratique - en répétant les choses - on est capable de changer la zone de notre cerveau qui “s’allume” (à la résonance magnétique) en faisait une certaine activité
- on modifie ainsi l’activité cérébrale
Comment se compare le traitement de la douleur aiguë vs chronique sur les points suivants:
- fréquence de l’administration de la médication
- durée d’administration
- choix de la médication (classes de médic)
- formulation pharmaceutique des opioïdes
- notes: PRN = au besoin
Comparez le traitement de la douleur cancéreuse vs douleur chronique non cancéreuse sur les points suivants:
- cible thérapeutique
- agressivité du traitement
- quantité d’entre-doses
- note: douleur cancéreuse = soins palliatifs
- douleur chronique non cancéreuse: le but est d’augmenter la qualité de vie, la fonctionnalité de la personne
Pourquoi est-il souvent nécessaire d’avoir plusieurs médicaments dans le traitement de la douleur chronique?
- peu de médicaments jouent sur toutes les étapes
Quel est le nom du médicament à adminisitrer en cas de surdose aux opioïdes?
Narcan
