Cours 9 - Physiologie et pharmacologie de la douleur Flashcards
Dans quel type de situations la douleur peut-elle être ressentie moins intensément? Expliquez.
- lorsqu’elle est voulue: on s’en plaint moins
- épilation, talons hauts, tattoo
Quelle est la définition de la douleur? Expliquez.
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
- émotions: on ne peut pas dire à qqn qu’il n’a pas mal, c’est personnel, c’est une émotion
- des fois il y a des blessures démontrables, des fois non, mais ça rend pas la douleur moins réelle
- pas de vraie ou fausse douleur
Quels sont les facteurs influençant la douleur?
La douleur est toujours une expérience personnelle qui est influencée à des degrés divers par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux
Quel est le facteur de risque de douleur persistante le plus important après une césarienne?
- Le fait d’avoir une césarienne non-voulue
- Importance de l’état mental, de l’environnement, du contexte
Qu’est-ce que la nociception?
- C’est le chemin entre l’endroit où est la douleur et le cerveau
- On peut avoir des influx nerveux, mais on ne la ressent pas: c’est que le cerveau ne le fait pas ressentir à la personne
- Ex. aux JO: en pleine compétition, pas le temps de sentir la douleur, on se concentre sur la performance!
Distinguez nociception et douleur.
- La douleur et la nociception sont des phénomènes différents.
- La douleur ne peut être déduite uniquement de l’activité des neurones sensoriels.
- Nociception: chemin entre l’endroit de la douleur et le cerveau
Pourquoi les enfants ont moins tendance à ressentir la douleur?
- Puisque la douleur est qqc qui est acquis: grâce à leurs expériences de vie, les individus apprennent le concept de la douleur
- la douleur chronique peut être influencée par la peur et l’appréhension
Qu’est-ce que la vraie et la fausse douleur?
- LE CONCEPT DE VRAIE / FAUSSE DOULEUR N’EXISTE PAS!!
- Le rapport qu’une personne fait d’une expérience en tant que douleur doit être respecté.
- Une petite minorité des personnes fakent la douleur (CNESST)
Quel est le rôle de la douleur?
- généralement un rôle adaptatif
- prévenir la reblessure
Quels sont les effets de la douleur dans la vie des individus?
- Bien que la douleur joue généralement un rôle adaptatif, elle peut avoir des effets néfastes sur la fonction et le bien-être social et psychologique.
- Si la douleur persiste
- Ex. mettre son bras dans un plâtre, après quelques jours le bras va devenir engourdi
Quels sont les moyens pour un individu de communiquer sa douleur?
- La description verbale n’est qu’un des nombreux comportements pour exprimer la douleur: l’incapacité de communiquer ne nie pas la possibilité qu’un humain ou un animal non humain éprouve de la douleur.
- Comportements qui démontrent la douleur
- Expression physique
- Ex. enfant qui pleure, démence
Quelle proportion de la population adulte souffre de douleur chronique? Comment cette proportion évolue-t-elle dans le temps? Pourquoi?
- 1 personne sur 4
- Entre 20 et 40%
- Cette proportion augmente avec le temps
- population vieillissante
- sédentarité
Pourquoi est-ce que ce cours est notre seule exposition à la médecine de la douleur dans notre formation?
- puisque la douleur n’appartient à aucun système, elle touche tous les organes
- maux de tête, maux de dos, côlon irritable, cancer, etc.
Quelles sont les 3 des 10 raisons de consultation (en bureau de médecine familiale) les plus fréquentes qui ont un lien avec la douleur?
- Ostéoarthrite
- Lombalgie
- Céphalée
Quelles sont les 3 des 4 causes les plus importantes d’incapacité qui ont un lien avec la douleur?
- Lombalgie
- Douleur musculo-squelettique
- Cervicalgie
Combien coûte la douleur aux USA par année?
- 600 milliards de $ US
- C’est plus que le diabète, le cancer et les maladies cardio-vasculaires réunis!
Quelle est a différence entre la douleur aiguë et chronique?
-
Aiguë:
- Est utile (et même essentielle), car elle est un signal d’alarme que quelque chose menace notre intégrité
-
Chronique:
- Est inutile, car le danger est généralement écarté, mais le « système d’alarme » est resté allumé….
- Il s’agit d’une mauvaise adaptation qui a des impacts fonctionnels majeurs
BREF: LA DOULEUR EST UTILE JUSQU’À CE QU’ELLE PERISTE MÊME SI LA LÉSION EST GUÉRIE
Quels sont les types de douleur?
- Nociceptive
- Neuropathique
- Nociplastique
Qu’est-ce que la douleur nociceptive?
- 2 types de douleur
- Douleur somatique
- Douleur viscérale
- Elle est habituellement causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur, situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères
Qu’est-ce que la douleur somatique? Donnez des exemples.
- type de douleur nociceptive
- Douleur généralement bien localisée
- Augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge
- Ex. entorse, fracture, coupure, foulure
- expérimentée par tous
Qu’est-ce que la douleur viscérale? Donnez des exemples.
- type de douleur nociceptive
- Douleur dont la localisation est moins précise
- Peut être référée (projetée)
- Selon l’organe en cause, peut être constante ou d’allure crampiforme
- ex. pierre au rein, infarctus du myocarde, pancréas
Qu’est-ce que la douleur neuropathique? Donnez des exemples.
- Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel
- les nerfs sont touchés
- Décrite en terme de brûlures ou de chocs électriques
- Surtout présente en fin de journée, le soir ou la nuit
- Généralement spontanée
- Ex. zona, neuropathie diabétique, coup de soleil
Pourquoi est-ce que la douleur viscérale est-elle moins bien localisée?
- localisation plus difficile: innervation dans les viscères est moins précise
Qu’est-ce que la douleur nociplastique? Donnez des exemples.
- Causée par:
- Nociception altérée sans évidence claire de:
- Domage tissulaire
- D’une maladie ou d’une lésion du système somatosensoriel
- Nociception altérée sans évidence claire de:
- pas capable de démontrer d’anomalies: problème de perception
- mouvement perçu comme dangereux
- ex. fibromyalgie, côlon irritable
Quelle est l’analogie avec la pièce froide et les différents types de douleurs?
- douleur nociceptive: fenêtre de cassée – facile à réparer!
- douleur neuropathique: chauffage ne fonctionne plus – on cherche un peu et on répare!
- douleur nociplastique: thermostat brisé – lié au cerveau, mal calibré, pas d’évidences de dommages
Quelle est la physiopathologie de la douleur nociplastique?
- Physiopathologie:
- Changement dans la perception douloureuse
- Origine probablement centrale
- Conduisant à l’amplification de la douleur
À quoi ressemble la douleur nociceptive?
- Hyperesthésie: L’hyperesthésie caractérise une augmentation de la sensibilité de n’importe lequel des sens : vue, son, toucher, audition et odorat.
- Hyperalgésie: L’hyperalgésie, ou hyperalgie, est une douleur anormalement amplifiée suscitée par un stimulus douloureux.
- Parfois allodynie: une douleur suscitée par un stimulus qui n’est normalement pas ressenti comme douloureux
Quelle est la relation entre les différents types de douleurs?
- des fois lorsque l’on a une douleur depuis longtemps, le cerveau a une “cicatrice” de la douleur qui demeure
- et donc la douleur nociplastique s’ajoute à la douleur nociceptive et neuropathique
Nommez les causes de la douleur nociplastique et les éléments qui font en sorte que la nociception est altérée. Donnez des exemples pour chaque.
Causes
- sensation diffuse (fibromyalgie) sensibilisation somatique régionale (syndrome du côlon irritable, syndrome de douleurs vésicales)
- sensibilisation somatique régionale (syndrome douloureux régional complexe de type 1, trouble temporo-mandibulaire)
Nociception altérée
- sentisation périphérique (profilération des canaux sidium, couplage sympatho-afférent)
- sensibilisation centrale (activation du N-méthyl-D-pasrate)
- diminution de l’inhibition descendante (médulla grise périaqueductale et rostroventromdienne)
- activation du système immunitaire (cellules gilales, chimiokines, cytokines et autres médiateurs inflammatoires)
Quelles sont les causes somatiques et viscérales des douleurs nociceptives? Donnez des exemples.
Somatiques
- bones (bone fracture, metastase)
- muscles (dystonie - contractions longues et prolongées des muscles - spasme)
- articulations (oestéoarthrose)
- peau (après une opération, brûlures)
Viscérales
- lésion muqueuse (ulcère peptique)
- obstruction ou distension capsulaire (calculs biliaires, calculs rénaux)
- ischémie (angine, ischémie mésentérique)
- lésion tissulaire (cancer, cirrhose)
Quelles sont les causes des douleurs neuropathiques centrales et périphériques?
Centrales
- Traumatique (lésion de la moelle épinière)
- Vasculaire (accident vasculaire cérébral)
- neurodegenerative (Parkinson’s disease)
- Auto-immune (sclérose en plaque)
- Inflammatoire (myélite transverse)
Périphériques
- Infections (VIH, zona aigu ou névralgie post-zostérienne)
- Compression nerveuse (syndrome du canal carpien)
- Trauma (syndrome douloureux régional complexe type 2)
- Métabolique (ayloïdose, carences nutritionnelles)
- Ischémique (maladie vasculaire périphérique, diabète)
- Toxique (neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie)
- Auto-immune (syndrome Guillain-Barré)
- Génétique (neuropathie héréditaire)
Quelles sont les étapes de la transmission nerveuse de la douleur? Décrivez brièvement ces étapes.
- Transduction: coup de marteau à message chimique
- Transmission: plusieurs voies, différentes sortes de fibres nerveuses, de la moelle épinière au cerveau
- Modulation: moelle épinière et cerveau, utilisé en douleur chronique, exemple de l’athlète qui se blesse pendant les JO - ne ressentira pas la douleur + les talons ne font pas mal = les émotions ont un rôle
- Perception: distinguer la nociception de la douleur, douleur est plusieurs zones du cerveau, influx passe par la zone des émotions
Qu’est-ce que la plasticité cérébrale?
Capacité de cerveau de modifier et réorganiser des circuits neuronaux suite à l’apprentissage ou à des expériences
Décrivez la plasticité cérébrale de manière concrète
- avec la pratique - en répétant les choses - on est capable de changer la zone de notre cerveau qui “s’allume” (à la résonance magnétique) en faisait une certaine activité
- on modifie ainsi l’activité cérébrale
Lors de l’exercice que nous avons fait dans le cours en lisant des mots qui étaient de différentes couleurs, pourquoi est-ce que la 2ème image était plus facile? On peut faire un lien avec quelle notion vue en classe?
- Votre cerveau a appris à lire: il le fait par réflexe, spontanément
- Possible de l’empêcher, mais demande du travail
- À force de le faire, on devient meilleur
- Lien avec la plasticité cérébrale
Quelle est la pertinence de la plasticité cérébrale dans le contexte de la douleur?
- Si depuis des mois ou des années votre cerveau a appris que
TOUCHER = DOULEUR - Il sera difficile de réapprendre qu’un toucher ne fait plus mal quand une blessure est guérie
- solution: SENSIBILISATION CENTRALE
Quel est le rôle que joue la médication dans les interventions da la douleur?
- La médication n’est qu’une des interventions thérapeutique en douleur chronique!!!!
- Autres: ergo, physio, infiltrations, etc.
Comment se compare le traitement de la douleur aiguë vs chronique sur les points suivants:
- fréquence de l’administration de la médication
- durée d’administration
- choix de la médication (classes de médic)
- formulation pharmaceutique des opioïdes
- notes: PRN = au besoin
Comparez le traitement de la douleur cancéreuse vs douleur chronique non cancéreuse sur les points suivants:
- cible thérapeutique
- agressivité du traitement
- quantité d’entre-doses
- note: douleur cancéreuse = soins palliatifs
- douleur chronique non cancéreuse: le but est d’augmenter la qualité de vie, la fonctionnalité de la personne
Quelles sont les classes de médicaments utilisées en douleurs chroniques?
⊹ Opioïdes
⊹ AINS (anti-inflammatoires non-stéroidiens)
⊹ Acétaminophène
⊹ Anticonvulsivants
⊹ Antidépresseurs
⊹ Bloqueurs du NMDA
⊹ Anesthésiques locaux
⊹ Cannabinoïdes
⊹ Magistrales topiques
⊹ Autres
Quelle est la pertinence des anticonvulsants dans le traitement de la douleur chronique?
- effet: empêcher les convulsions des nerfs périphériques
- seul qui joue sur toutes les étapes (transduction, traduction, modulation, perception)
- bcp d’effets secondaires
Quelles sont les 2 façons de choisir le médicament approprié?
- Selon les étapes de la transmission: transduction, transmission, modulation, perception
- Selon les types de douleurs: nociceptives, neuropathiques, nociplastiques
Pourquoi est-il souvent nécessaire d’avoir plusieurs médicaments dans le traitement de la douleur chronique?
- peu de médicaments jouent sur toutes les étapes
Quels médicaments utilise-t-on dans le traitement des douleurs nociceptives?
- AINS
- Aceta.
- Opioïdes
- Antidépresseur
- Cannabinoide?
Quels types de médicaments utilise-t-on dans le traitement de la douleur neuropathique?
- Anticonvulsivants
- Antidépresseur
- Opioïdes
- Bloqueur NMDA
- Cannabinoide?
- Magistrale
Quels types de médicaments utilise-t-on dans le traitement de la douleur nociplastique?
- Antidépresseur
- Anticonvulsivants
- Bloqueur NMDA
- Cannabinoide?
- PAS LES OPIOÏDES
Pourquoi parler des opioïdes?
- Classe de Rx qui sont utiles en douleur aiguë
- Utilité très discutée en douleur chronique
- mais aide clairement une portion des patients!
- Potentiel d’abus et de détournement (1/8)
- Problème de santé publique important
Quelle proportion de la population canadienne utilise des opioïdes?
13%
Comment est-ce que la majorité des toxicomanes ont débuté leur consommation?
La majorité des toxicomanes ont débuté leur consommation par des opiacés prescrits pour eux ou pour une autre personne
Combien de décès par surdose entre avril et juin 2020 (3 mois)?
1628
Il y a eu ______ hospitalisations pour surdose entre janvier et juin 2020, les _____ étant accidentelles.
Il y a eu 2366 hospitalisations pour surdose entre janvier et juin 2020, les 2/3 étant accidentelles.
Comment peut-on faire une différence en ce qui à trait les opioïdes?
- En vous renseignant et en prescrivant de manière responsable quand vous serez rendus là
- Mais aussi possible dès maintenant!
Quel est le nom du médicament à adminisitrer en cas de surdose aux opioïdes?
Narcan
