Cours 10.a - Épidémiologie des maladies infectieuses Flashcards
Quelle est la définition classique vs actualisée de l’“épidémiologie”?
- Définition classique: Étude des épidémies
- Définition “actualisée”: Branche de la médecine qui étudie les différents facteurs intervenant dans l’apparition et l’évolution des maladies, que ces facteurs dépendent de l’individu ou du milieu qui l’entoure.
Quelle est la définition de l’épidémie?
Épidémie: Développement d’une maladie (ou d’un phénomène pathologique) qui atteint simultanément de nombreux individus répartis sur un territoire plus ou moins étendu et soumis à des influences identiques et inhabituelles.
Nommez un exemple de facteur relié à l’individu dans le contexte de la définition de l’épidémiologie.
Pneumonie bactérienne à Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) est plus sévère et prend plus de temps à guérir chez un patient dont l’immunité est atteinte que chez un patient immunologiquement normal.
Nommez un exemple de facteur relié au milieu dans le contexte de la définition de l’épidémiologie.
La cocciidioidomycose (levure contractée par inhalation) se retrouve dans le sol des régions chaudes et sèches du sud-ouest américain. Un voyage dans cette région (Californie, Arizona) est un facteur de risque pour acquérir l’infection.
À quoi s’applique l’épidémiologie?
L’épidémiologie s’applique à toutes les sphères de la médecine (et à bien des sujets en dehors de la médecine).
Qu’est-ce que l’épidémiologie des maladies infectieuses?
Le cours s’attarde à l’épidémiologie des maladies infectieuses. Celles-ci sont causées par des agents infectieux.
Nommez une des utilités principales de l’épidémiologie.
Une des utilités principales de l’épidémiologie est de relier un agent infectieux à une maladie.
Que faut-il faire avant d’affirmer qu’un agent infectieux est responsable d’une maladie infectieuse? Pourquoi?
- Avant d’affirmer qu’un agent infectieux est responsable d’une maladie infectieuse, il faut que certains énoncés soient respectés.
- Deux évènements se produisant simultanément n’impliquent pas nécessairement qu’il y a lien de cause à effet entre les deux.
Quelle est la petite histoire des postulats de Henle-Koch? À quoi s’appliquent ces postulats?
- Robert Koch et son professeur Henle ont élaboré des postulats ou énoncés qui aident à déterminer s’il y a lien entre un agent infectieux et une maladie infectieuse.
- Le Dr Koch a mis en évidence le Mycobacterium tuberculosis agent de la tuberculose (bacille de Koch ou BK). Ces postulats s’appliquent bien aux infections
Nommez les postulats Henle-Koch.
- Le germe est présent dans tous les cas de maladie en question et sa présence peut expliquer ces changements pathologiques et cliniques attribués à l’infection.
- Ne se retrouve pas dans aucune autre maladie de façon fortuite ou non pathogène.
- Une fois l’agent isolé et cultivé in vitro, l’injection du germe à un individu entraîne la maladie.
Quel est le problème avec les postulats Henle-Koch?
- Le troisième postulat n’est pas essentiel pour établir un lien de cause à effet parce qu’il n’est pas applicable à toutes les pathologies.
- certains germes se cultivent mal en laboratoire
- les comités d’éthique qui régissent les études fondamentales et cliniques n’acceptent pas qu’il y ait injection de matériel infectieux chez des individus sains pour observer ensuite l’apparition ou non d’une maladie.
- RAPPEL DU 3ÈME POSTULAT: Une fois l’agent isolé et cultivé in vitro, l’injection du germe à un individu entraîne la maladie.
Quelle est la petite histoire des postulats de Rivers?
- Quand il s’agit d’infections VIRALES moins connues du temps du Dr Koch, les postulats de ce dernier s’appliquent moins bien.
- En 1937, Rivers a révisé les postulats pour qu’ils soient plus adaptés aux infections virales.
Quels sont les éléments majeurs qui font que les postulats de Koch s’appliquent mal dans certains cas?
- une maladie doit être causée par un seul agent
- la nécessité de démontrer la présence du pathogène (virus plus difficiles à faire croître au laboratoire que la plupart des bactéries)
- la reconnaissance de porteurs sains.
- Selon les postulats de Koch, dès qu’un germe est identifié chez une personne, celle-ci doit nécessairement être malade de cette infection. Avec les infections virales, il en est souvent autrement.
Nommez les postulats de Rivers.
- Un virus particulier doit être RÉGULIÈREMENT associé à une maladie.
- Virus se retrouve chez l’individu malade et cause l’infection.
- a) Transmission de l’infection se fait régulièrement à des individus susceptibles lorsqu’il y a inoculation de matériel biologique provenant d’un patient malade. Exemple: Contraction d’une infection herpétique au doigt chez les infirmières des soins intensifs qui ont des contacts répétés avec la salive de patients soit porteurs asymptomatiques d’Herpes simplex ou en poussée active de feux sauvages.
- 3b) Études immunologiques démontrent que le virus n’était pas présent chez le sujet à qui on a inoculé le matériel biologique.
Que s’est-il passé après les postulats de Rivers? Expliquez.
- Par la suite, d’autres critères diagnostiques ont dû être développés pour d’autres infections.
- Exemple: Mononucléose
- Dans les semaines ou mois suivant le début des symptômes, ceux-ci disparaissent habituellement complètement.
- L’application stricte des critères ou postulats de Rivers décrits plus tôt n’aurait jamais permis d’établir le lien causal qui existe entre l’EBV et la mononucléose parce que:
- le virus ne peut être cultivé/isolé en laboratoire (1er postulat)
- difficile de reproduire expérimentalement la maladie (3ème postulat) si on ne peut cultiver ou isoler le germe.
- En raison de ces difficultés, de nouveaux critères ont été élaborés en 1973, soient la preuve immunologique.
Donnez 4 exemples de virus qui ont pu être reliés à une maladie grâce aux postulats de la “Preuve immunologique”.
De façon schématique le concept d’infection versus maladie peut ressembler à ceci
- Exposition sans infection (le germe n’entre pas dans le corps)
- Infection asymptomatique
- Maladie bénigne
- Maladie sévère
- Décès
