Cours 11 - Le Staphyloccocus aureus Flashcards
Décrivez brièvement le Staphylococcus aureus. (épidémiologie)
- Pathogène humain fréquent
• Colonise l’humain de façon intermittente
• 20-40 % de la population générale - Infecte sans discrimination:
• patients hospitalisés
• hôte normal vivant dans la communauté
Qu’est-ce que S. aureus cause fréquemment?
-
Infections post-opératoires
• Décolonisation ciblée associée à une diminution de 45% des infections de sites opératoires - Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
- Provoque aussi des infections invasives (lorsqu’entre dans le sang):
• Bactériémie cause endocardite et pneumonie
À quoi ressemble S. aureus? Quel est son autre nom?
- Bactérie sphérique: cocci
- Arrangement en grappes ou en amas
- Staphylé: grappe de raisins en grec
- Coloration Gram positif
-
Catalase positive
- catalase: enzyme qui sert à neutraliser les effets bactéricides du peroxyde d’hydrogène en accélérant la décomposition du peroxyde d’hydrogène (H2O2) en eau et oxygène
- 2H2O2 + Catalase — 2H2O + O2
- Aussi appelé Staphylocoque doré
- dû à sa coloration jaunâtre
À quoi ressemble S. aureus lorsque la coloration de Gram est utilisée?
- violet puisque Gram positif et donc pas de décoloration possible
Quelle enzyme produite par S. aureus est particulièrement utile pour l’identification en labo? Dans quel contexte?
- Hémolyse
- Sur gélose de sang
Pourquoi dit-on que S. aureus est une bactérie coriace?
- Bactérie coriace survit à:
- Chaleur
- Sécheresse
- Milieu salé
Combien d’espèces se trouvent dans le genre Staphylococcus?
Une trentaine d’espèces au total
Nommez et décrivez 4 espèces du genre Staphylococcus.
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus lugdunensis
- Même pathogénicité que le S.aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Germe opportuniste
- Infection relié au matériel prosthétique
- Germe opportuniste
- Staphylococcus saprophyticus
- Infection urinaire chez la femme d’âge moyen
Quelle est la différence entre une bactérie à Gram + et à Gram -? Au niveau de quelle structure trouve-t-on cette différence?
Gram négatif
-
membrane externe en plus de la paroi bactérienne
- et donc paroi bactérienne n’est pas directement exposée à l’environnement externe
- paroi bactérienne: 2 couches de peptidoglycans
Gram positif
- paroi bactérienne: 10 couches de peptidoglycans
- et donc paroi bactérienne est exposée directement
Quelles sont les étapes de la coloration de Gram?
- Fixation
- Crystal-Violet
- Iode
- Alcool
- Safranine
Quelles sont les différentes couleurs possibles suite à la coloration de Gram? Quelles sont leur signification?
- Violet: Gram + (paroi a retenu le cristal-violet)
- Rouge / rose: Gram - (paroi n’a pas retenu le cristal-violet, et donc a été colorée par la safranine)
Quelles sont les structures faisant partie de la surface bactérienne?
- Capsule polysaccharidique
- Adhésines
- Biofilm
Qu’est-ce que la capsule?
- fait partie de la surface bactérienne
- faite de polysaccharides
- rôle: antiphagocytaire
Qu’est-ce que les adhésines?
- font partie de la surface bactérienne
- fixées au peptidoglycans (protéines de surface / paroi bactérienne)
- Permet l’adhésion ( narines, endocarde, cathéter…)
Qu’est-ce qu’un biofilm?
- fait partie de la surface bactérienne
- Matrice de protéine et de polysaccharides
- Limite la diffusion des antibiotiques et des nutriments
- Bactéries sous forme de latence
Quelle sont les différents composants de la structure de la paroi bactérienne?
- Acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT)
- Peptidoglycans: 50%
- Protéines de surface: protéine A
Qu’est-ce que les acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT)?
- font partie de la structure de la paroi bactérienne
- 50% de la paroi
- Adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme (AT)
- Inflammation (ALT) – lorsque se retrouve dans la circulation sanguine
Qu’est-ce que les peptidoglycans?
- font partie de la structure de la paroi bactérienne
- Plus de 10 couches chez Gram positif vs 2 chez les Gram négatifs
- Rigidité
- Reconnu par le système immunitaire (cytokines)
- inflammation
qu’est-ce que les protéines de surface / protéine A?
- font partie de la structure de la paroi bactérienne
- Cache le peptidoglycans du système immunitaire
- Capacité anti-phagocytaire
Quelles sont les toxines de S. aureus?
-
Hémolysines (4 types α, β, γ, δ)
- Hémolysine alpha: principale
- Sphingomyélinase (toxine β ou β-hémolysine)
- Toxine delta
- Toxine gamma
-
Entérotoxines
- principale est l’entérotoxine A
-
Toxines exfoliatives
- A et B
- TSST-1
Qu’est-ce que l’hémolysine?
- toxine
-
4 types (α, β, γ, δ)
- dernier = delta
Qu’est-ce que la sphingomyélinase?
- toxine β ou β-hémolysine
- Altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
Qu’est-ce que la toxine δ?
- δ = delta
- mode d’action peu connu
Qu’est-ce que la toxine γ?
- γ = gamma
- leucocidine
- dommage aux globules blancs
Qu’est-ce que la leucocidine de Panton Valentine?
- Protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages
- Analogue de la γ-hémolysine
- < 2% des souches de S.aureus (SARM-H, SASM)
- Près de 100% des SARM associée à la communauté
- Clinique
- infections cutanées et de pneumonies nécrosantes sévères avec des abcès
- abcès qui ont besoin de drainage puisque les GB ne sont pas capables de s’occuper de l’infection
- Rarement ostéite, endocardite, bactériémie
- infections cutanées et de pneumonies nécrosantes sévères avec des abcès
Qu’est-ce que les entérotoxines (chez S. aureus)?
- 30 % des S.aureus sont porteurs
- Entérotoxine A est la principale
- Toutefois, plus de 15 décrites
- Toxines résistantes à la chaleur, mais la bactérie pas résistante à la chaleur
- Ex: macaroni avec fromage contaminé des entérotoxines, mais pas de la bactérie
- 6-8 millions de cas/an aux USA dont 10% sont hospitalisés
- Clinique
- Début subit 2-6 heures post-ingestions
- Responsable de diarrhées et de vomissements (sx digestifs hauts et bas)
Quels sont les 2 syndromes des toxines exfloliatives?
- Forme généralisée
- staphylococcal skin syndrome = syndrome du bébé ébouillanté
- Forme localisée
- impetigo bulleux
Qu’est-ce que la toxine exfoliative A?
- phage
Qu’est-ce que la toxine exfoliative B?
- plasmide
Comment se fait l’action des toxines exfoliatives?
- Sécrétion de la toxine au-niveau muqueuse ou de la peau ( cordon ombilical) et dissémination dans l’organisme
- perte de liquide puisque la peau est à vif
- séparation entre le derme et l’épiderme
- Affinité pour la stratum granulosum de la peau
- Destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4)
- GM4 est exprimée uniquement chez les très jeune enfant et les adultes avec maladies cutanée
- Pas d’atteinte des muqueuses
- Destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4)
Quel pourcentage des S. aureus sont porteurs de la toxine exfoliative?
- 2%
- survient souvent en éclosion chez les enfants de moins de 1 an
- rare, mais lorsqu’arrive ça arrive, c’est une catastrophe
Qu’est-ce qu’un superantigène?
- Famille d’antigène
- Active les lymphocytes T sans passer par la voie normale des cellules présentatrices d’antigène
- Capable d’induire la prolifération non-spécifique des lymphocytes T
- Prolifération polyclonales des lymphocytes T
- Libération massive de cytokines
- Lymphos T 20% activés vs 1/ 10 000
- Réponse inflammatoire exagérée
- Fuite capillaire, choc et atteinte multi-organique
Qu’est-ce que TSST-1?
- toxine du choc toxique
- Superantigène
- Production locale de toxine et dissémination dans l’organisme
- Tampon dans les années 1980
- tampons hyperabsorbant que l’on garde longtemps
- créé une atmosphère anaérobie, ce qui enclenche la libération de toxines par la bactérie
- Infection de site opératoire dans les années 2000
- Tampon dans les années 1980
- Production d’anticorps est habituellement protecteur
- 30% des enfants de < 2 ans ont des Ac
- 90% des adultes ont des Ac
Quelles sont les enzymes de S. aureus?
- Coagulase
- Staphylokinase
- Lipase
- Hyaluronidase
- B-lactamase
Qu’est-ce que la coagulase?
- enzyme de S. aureus
- Coagulase agit sur la prothrombine, provoque la coagulation du plasma et la formation du caillot
Qu’est-ce que la staphylokinase?
- enzyme de S. aureus
- fibrinolyse, brise le thrombus, facilite la dissémination bactérienne
Qu’est-ce que la lipase?
- enzyme de S. aureus
- colonisation et invasion
Qu’est-ce que l’hyaluronidase?
- enzyme de S. aureus
- hydrolyse l’ac hyaluronique présent dans le tissu conjonctif, favorise la progression initiale de l’infection cutanée
Qu’est-ce que la B-lactamase?
- enzyme de S. aureus
- hydrolyse l’anneau β-lactame des antibiotiques de cette famille
Quelles sont les différentes résistances aux antibiotiques chez le S. aureus?
- Résistance à la pénicilline
- Résistance à la méthicilline (SRAM)
- SRAM-AC (associe à la communauté)
- Résistance à la vancomycine
Qu’est-ce que SARM?
- résistance à la méthicilline
- chez le S. aureus
- Résistance à tous les β-lactames par mutation de la cible
- PLP (Protéine liant la pénicilline)
Qu’est-ce que SARM-AC?
- résistance à la méthicilline chez le S. aureus associée à la communauté
- Sensible à la clindamycine
- Contrairement au SARM-HA ( healthcare associated)
Quelle est l’histoire naturelle du Staphyloccocus aureus?
- Colonisation permanente 20% des gens ( même clone)
- Colonisation intermittente 30 % des gens ( clone différent)
- peau, nasopharynx, vagin
- régions chaudes et humides
- peau, nasopharynx, vagin
Décrivez les modes de transmission et la contamination du S. aureus
- interpersonnelle / contact direct (surtout)
- air
- objets
Comment est-ce que le S. aureus pénètre dans l’organisme?
- Bris de la barrière muqueuse ou cutanée:
- adhésion et infection
Combien d’infections par année à S. aureus? Combien d’hospitalisation?
- 28-43 infections / 100 000 personnes par année
- Soit 700 000 hospitalisations / an aux USA
Nommez des infections courantes lié à S. aureus et le pourcentage de ce type d’infections lié à ces différentes infections
- infections de site opératoire: 39,2%
- voies respiratoires inférieures (ex. bronchites): 23,2%
- bactériémies: 22%
- autres infections (urinaires, SNC, abdominales): 15,6%
Données du registre SENTRY 1997-1999
• Surveillance Hospitalière Am. Du nord/sud, Europe, Pacifique de l’Ouest
Lésions cutanées possibles selon la couche de la peau atteinte (S. aureus)
Lésions cutanées localisées selon la structure anatomique infectée
-
Épiderme
• Impétigo -
Derme superficiel et follicule pileux
• Folliculite -
Infection du derme profond
• Furoncles
• Carboncules
• Hydradénite suppurée -
Infection des tissus sous-cutanée
• Cellulite
• Erysipèle
Qu’est-ce que l’impetigo?
- S. aureus
- Macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines epidermolytiques
• 80 % S.aureus
• 20% S.pyogenes - Croûte dorées (mielleuse) est caractéristique
Qu’est-ce qu’une folliculite?
- S. aureus
- Infection centrée sur le follicule pileux
Qu’est-ce qu’un furoncle?
- Extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux
- Prédilection pour les endroits poilus
- Aka clou (pour les esthéticiens)
Qu’est-ce qu’une carboncule?
- Lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu’un carboncule
- Plus rare, lorsque la personne attend pour consulter
Quelle est l’évolution / dégradation de l’état possible de l’infection de la peau?
- Folliculite
- Furoncle
- Carboncule
À quoi une infection à SARM-AC peut-elle ressembler?
abcès crouté à cause d’une toxine
Quelles sont les infections possibles des tissus sous-cutanés?
- Erysipèle
- Cellulite
- Lamphamgite
Qu’est-ce que l’erysipèle?
- infection d’un tissu sous-cutané
- Infection derme superficiel avec atteinte / blocage du drainage lymphatique
-
Bordure délimitée
- vs cellulite: pas délimitée
- Aspect peau d’orange
Qu’est-ce que la cellulite?
- un traumatisme en est le point de départ
- Atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée (pas d’atteinte
géographique claire comme dans l’érysipèle) - S’accompagne de rougeur, chaleur et douleur et de signes systémiques
Qu’est-ce qu’une lamphangite?
inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané
Discutez de l’épaisseur de l’atteinte des lésions suivante:
- impetigo
- erysipèle
- folliculite
À quo ressemble l’erysipède?
bien délimité entre la zone saine vs infectée, puisque atteinte d’un lymphatique
À quoi ressemble la cellulite?
pas délimitation entre la zone saine vs infectée
À quoi ressemble une lymphangite?
Quel est le traitement des infections cutanées à S. aureus?
- Pénicilline semi-synthétique: cloxacilline
- Céphalosporines de première génération
- Clindamycine
- Vancomycine
Quelle est la pathogénèse d’une ostéomyélite?
Pathogénèse: 3 mécanismes
- Hématogène
• Particulièrement en pédiatrie - Infection contiguë qui s’est étendue jusqu’à l’os
• Ulcère pied chez patient diabétique - Trauma pénétrant
• Accident ou fracture
S. aureus représente ______ des causes d’ostéomyélite.
50-75%
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéomyélite?
- Douleur au dessus du site atteint
- Présence d’un sinus qui draine à la peau
- Os exposé (os expoés)
- Évolution très longue
Comment fait-on le diagnostic de l’ostéomyélite?
- microbiologie
- radiologie
Quel est le traitement de l’ostéomyélite?
- antibiotiques longue durée
- Débridement chirurgical lors
- d’échec à l’antibiothérapie ou
- d’infection chronique ou
- de corps étranger
À quoi ressemble une ostéomyélite?
À quoi ressemble une ostéomyélite chronique?
Qu’est-ce que la speticémie?
On parle de septicémie lorsqu’une bactérie pénètre dans la circulation sanguine (bactériémie)
Dans quelles situations voit-on une augmentation du nombre de cas de septicémie?
- Maladies plus sévères
- Usage de drogues intraveineuses
- Présence de corps étranger
À quoi ressemble septicémie en clinique?
Début brusque:
• Frissons
• Fièvre
• douleurs diffuses ( myalgies)
Quoi chercher l’examen physique en cas de doute de septicémie?
- Rechercher un foyer infectieux
- Hypo ou hyperthermie
- Éruption cutanée
- Détresse respiratoire
Comment se fait le diagnostic de la septicémie?
- Hémocultures (culture de sang afin de prouver la présence d’une bactérie)
- Culture du site initial
Quel est le traitement de la septicémie?
- Enlever le corps étranger si présent et si possible
• Traiter toute les bactériémies à S.aureus
• 30% d’infections métastatiques ( os, abcès, endocardite…) - Antibiotiques I.V.
• durée de 2 à 6 semaines
• Selon présence de matériel prosthétique ou durée de la bactériémie
Qu’est-ce que l’endocardite?
Infection de l’endocarde due à la septicémie:
• Valves cardiaques
• Septum: CIA, CIV
• Parois cardiaques
Quelles peuvent être les répercussions sur les organes de la speticémie?
- endocardite
- embolies septiques
- pneumonie
Nommez des manifestations des endocardites sceptiques
-
taches de Janeway: embolies / thrombus dans microcirculation
- surtout au niveau des mains et des pieds
- peut causer de l’inflammation ce qui cause une vasculite
- peuvent devenir noduleux, inflammatoire et douloureux
- l’infection peut causer des complexes immuns qui peuvent se déposer pour former des nodules douloureux et inflammatoires appelés nodules d’Osler
À quoi ressemble la pneumonie due à une septicémie?
- Représente
- 10 % des pneumonies communautaires
- 30% des pneumonies acquises à l’hôpital
- Se complique souvent d’un empyème
- Infection de l’espace pleural
Quelle est la physiopathologie de la pneumonie due à la septicémie?
les bactéries de la bouches descendent dans les voies respiratoires
À quoi ressemble les signes vitaux et l’état général d’un patient en septicémie?
- selles et vomissements
- agitation, incohérence
- TA 80/40
- Pouls 140/min.
- T° 40°C
À quoi peut ressembler les analyse de labo lors d’un syndrome de choc toxique?
- GB 15 000 – 90% de neutro
- Plaquettes 70 000
- Hb 11 grammes/litre
- BUN – Créatinine élevée
- ALT, AST, CK élevés
Quel serait le traitement pour une patient ayant un choc toxique dû au port prolongé d’un tampon?
- Admission à U.S.I. (unité des soins intensifs)
- Retrait du tampon
- Remplacement liquidien
- Cloxacilline I.V.
- Amines vasoactives
Comment pourrait évoluer une patiente ayant eu une choc toxique dû au port prolongé d’un tampon? (dans le meilleur des cas)
- Reprise de la diurèse
- Hémocultures négatives
- Sécrétions vaginales: S. aureus
- Amélioration progressive
Quels sont les symptômes d’un syndrome du choc toxique?
- Myalgies
- Fièvre
- Vomissements, diarrhée
- Hypotension, choc
- Éruption cutanée
- Inflammation des muqueuses
Quels sont les critères cliniques diagnostics d’un syndrome du choc toxique?
- Fièvre ( 38,9°C)
- Hypotension
- Rash
- Desquamation des extrémités
- Atteinte de trois systèmes ou plus
- G. intestinal
- Muscle
- Muqueuse
- Rein
- Foie
- Thrombocytopénie
- Système nerveux central
Quels sont les critères diagnostics de laboratoire d’un syndrome du choc toxique?
- Critère laboratoire
- Autres causes éliminées ( rougeole, leptospirose, fièvre pourprée des montagnes rocheuses)
- Culture site sterile habituellement negative (hémoc peuvent être positive pour S.aureus)
Qu’est-ce qui rend le plus malade dans le cas d’un syndrome de choc toxique?
- La toxine, et pas tant la bactérie elle-même
Comment se fait le diagnostic d’un syndrome du choc toxique?
- Staphylococcus aureus au site d’infection
- Hémocultures négatives
- Recherche de TSST-1
Quel est le traitement d’un syndrome du choc toxique?
- Remplacement liquidien
- Pénicilline résistante aux B–lactames
- Prévention des récurrences
Qu’est-ce qu’une intoxication alimentaire?
- S. aureus
- Épidémies
- Transmission de personne à personne
- Aliments:
• Desserts à la crème
• Conserves
• Charcuterie
• Salade de pommes de terre
• Crème glacée
Combien de temps est-ce que les premiers symptômes d’intoxication alimentaire apparaissent? Quelle est leur durée?
- 2 à 6 heures après le repas
- Durée de 12-24 heures
Quels sont les symptômes d’intoxication alimentaire?
- Salivation
- Nausées, vomissements
- Diarrhée
- Pas de signes systémiques, pas de fièvre
Comment se fait le diagnostic de l’intoxication alimentaire?
- Clinique et épidémiologique
- Culture et Gram de la nourriture
- Recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire sinon diagnostic clinique
Quel est le traitement de l’intoxication alimentaire?
- Remplacement liquidien
- Pas d’antibiotiques
- Évolution bénigne
Quelle est la prévention possible pour éviter les intoxications alimentaires?
- Exclusion des travailleurs infectés
- Réfrigération rapide des aliments
Quelle est la fréquence de S. aureus?
Staphylococcus aureus est une bactérie courante
S. aureus produit plusieurs ______ et _______
S. aureus produit plusieurs toxines et enzymes
Quelle est la gravité des infections en cas d’infection à S. aureus?
Infections bénignes ou mortelles
Comment se fait le traitement à S. aureus?
Traitement selon la pathologie
Décrire: alpha-hémolysine
- la principale hémolysine
- Se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores
- Importance démontrée dans les modèles d’endocardite et de pneumonie
- Se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores
- lyse de la cellule hôte, relâche de cytokines
Tx: infections cutanées
- pénicilline semi-synthétique: cloxaciline
- céphalosporine de 1ère génération
- clindamycine
- vancomycine
