Cours 11 - Le Staphyloccocus aureus Flashcards
1
Q
Décrivez brièvement le Staphylococcus aureus. (épidémiologie)
A
- Pathogène humain fréquent
• Colonise l’humain de façon intermittente
• 20-40 % de la population générale - Infecte sans discrimination:
• patients hospitalisés
• hôte normal vivant dans la communauté
2
Q
Qu’est-ce que S. aureus cause fréquemment?
A
-
Infections post-opératoires
• Décolonisation ciblée associée à une diminution de 45% des infections de sites opératoires - Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
- Provoque aussi des infections invasives (lorsqu’entre dans le sang):
• Bactériémie cause endocardite et pneumonie
3
Q
À quoi ressemble S. aureus? Quel est son autre nom?
A
- Bactérie sphérique: cocci
- Arrangement en grappes ou en amas
- Staphylé: grappe de raisins en grec
- Coloration Gram positif
-
Catalase positive
- catalase: enzyme qui sert à neutraliser les effets bactéricides du peroxyde d’hydrogène en accélérant la décomposition du peroxyde d’hydrogène (H2O2) en eau et oxygène
- 2H2O2 + Catalase — 2H2O + O2
- Aussi appelé Staphylocoque doré
- dû à sa coloration jaunâtre
4
Q
À quoi ressemble S. aureus lorsque la coloration de Gram est utilisée?
A
- violet puisque Gram positif et donc pas de décoloration possible
5
Q
Quelle enzyme produite par S. aureus est particulièrement utile pour l’identification en labo? Dans quel contexte?
A
- Hémolyse
- Sur gélose de sang
6
Q
Pourquoi dit-on que S. aureus est une bactérie coriace?
A
- Bactérie coriace survit à:
- Chaleur
- Sécheresse
- Milieu salé
7
Q
Combien d’espèces se trouvent dans le genre Staphylococcus?
A
Une trentaine d’espèces au total
8
Q
Nommez et décrivez 4 espèces du genre Staphylococcus.
A
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus lugdunensis
- Même pathogénicité que le S.aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Germe opportuniste
- Infection relié au matériel prosthétique
- Germe opportuniste
- Staphylococcus saprophyticus
- Infection urinaire chez la femme d’âge moyen
9
Q
Quelle est la différence entre une bactérie à Gram + et à Gram -? Au niveau de quelle structure trouve-t-on cette différence?
A
Gram négatif
-
membrane externe en plus de la paroi bactérienne
- et donc paroi bactérienne n’est pas directement exposée à l’environnement externe
- paroi bactérienne: 2 couches de peptidoglycans
Gram positif
- paroi bactérienne: 10 couches de peptidoglycans
- et donc paroi bactérienne est exposée directement
10
Q
Quelles sont les étapes de la coloration de Gram?
A
- Fixation
- Crystal-Violet
- Iode
- Alcool
- Safranine
11
Q
Quelles sont les différentes couleurs possibles suite à la coloration de Gram? Quelles sont leur signification?
A
- Violet: Gram + (paroi a retenu le cristal-violet)
- Rouge / rose: Gram - (paroi n’a pas retenu le cristal-violet, et donc a été colorée par la safranine)
12
Q
Quelles sont les structures faisant partie de la surface bactérienne?
A
- Capsule polysaccharidique
- Adhésines
- Biofilm
13
Q
Qu’est-ce que la capsule?
A
- fait partie de la surface bactérienne
- faite de polysaccharides
- rôle: antiphagocytaire
14
Q
Qu’est-ce que les adhésines?
A
- font partie de la surface bactérienne
- fixées au peptidoglycans (protéines de surface / paroi bactérienne)
- Permet l’adhésion ( narines, endocarde, cathéter…)
15
Q
Qu’est-ce qu’un biofilm?
A
- fait partie de la surface bactérienne
- Matrice de protéine et de polysaccharides
- Limite la diffusion des antibiotiques et des nutriments
- Bactéries sous forme de latence
16
Q
Quelle sont les différents composants de la structure de la paroi bactérienne?
A
- Acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT)
- Peptidoglycans: 50%
- Protéines de surface: protéine A
17
Q
Qu’est-ce que les acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT)?
A
- font partie de la structure de la paroi bactérienne
- 50% de la paroi
- Adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme (AT)
- Inflammation (ALT) – lorsque se retrouve dans la circulation sanguine
18
Q
Qu’est-ce que les peptidoglycans?
A
- font partie de la structure de la paroi bactérienne
- Plus de 10 couches chez Gram positif vs 2 chez les Gram négatifs
- Rigidité
- Reconnu par le système immunitaire (cytokines)
- inflammation
19
Q
qu’est-ce que les protéines de surface / protéine A?
A
- font partie de la structure de la paroi bactérienne
- Cache le peptidoglycans du système immunitaire
- Capacité anti-phagocytaire
20
Q
Quelles sont les toxines de S. aureus?
A
-
Hémolysines (4 types α, β, γ, δ)
- Hémolysine alpha: principale
- Sphingomyélinase (toxine β ou β-hémolysine)
- Toxine delta
- Toxine gamma
-
Entérotoxines
- principale est l’entérotoxine A
-
Toxines exfoliatives
- A et B
- TSST-1
21
Q
Qu’est-ce que l’hémolysine?
A
- toxine
-
4 types (α, β, γ, δ)
- dernier = delta
22
Q
Qu’est-ce que la sphingomyélinase?
A
- toxine β ou β-hémolysine
- Altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
23
Q
Qu’est-ce que la toxine δ?
A
- δ = delta
- mode d’action peu connu
24
Q
Qu’est-ce que la toxine γ?
A
- γ = gamma
- leucocidine
- dommage aux globules blancs
25
Qu'est-ce que la leucocidine de Panton Valentine?
* Protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages
* Analogue de la γ-hémolysine
* \< 2% des souches de S.aureus (SARM-H, SASM)
* Près de 100% des SARM associée à la communauté
* Clinique
* infections cutanées et de pneumonies nécrosantes sévères avec des abcès
* abcès qui ont besoin de drainage puisque les GB ne sont pas capables de s'occuper de l'infection
* Rarement ostéite, endocardite, bactériémie
26
Qu'est-ce que les entérotoxines (chez S. aureus)?
* 30 % des S.aureus sont porteurs
* Entérotoxine A est la principale
* Toutefois, plus de 15 décrites
* Toxines résistantes à la chaleur, mais la bactérie pas résistante à la chaleur
* Ex: macaroni avec fromage contaminé des entérotoxines, mais pas de la bactérie
* 6-8 millions de cas/an aux USA dont 10% sont hospitalisés
* Clinique
* Début subit 2-6 heures post-ingestions
* Responsable de diarrhées et de vomissements (sx digestifs hauts et bas)
27
Quels sont les 2 syndromes des toxines exfloliatives?
1. Forme généralisée
1. staphylococcal skin syndrome = syndrome du bébé ébouillanté
2. Forme localisée
1. impetigo bulleux
28
Qu'est-ce que la toxine exfoliative A?
* phage
29
Qu'est-ce que la toxine exfoliative B?
* plasmide
30
Comment se fait l'action des toxines exfoliatives?
* Sécrétion de la toxine au-niveau muqueuse ou de la peau ( cordon ombilical) et dissémination dans l’organisme
* perte de liquide puisque la peau est à vif
* séparation entre le derme et l'épiderme
* Affinité pour la stratum granulosum de la peau
* Destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4)
* GM4 est exprimée uniquement chez les très jeune enfant et les adultes avec maladies cutanée
* Pas d’atteinte des muqueuses
31
Quel pourcentage des S. aureus sont porteurs de la toxine exfoliative?
* 2%
* survient souvent en éclosion chez les enfants de moins de 1 an
* rare, mais lorsqu'arrive ça arrive, c'est une catastrophe
32
Qu'est-ce qu'un superantigène?
* Famille d’antigène
* Active les lymphocytes T **sans passer par la voie normale des cellules présentatrices d’antigène**
* Capable d’induire la **prolifération non-spécifique des lymphocytes T**
* **Prolifération polyclonales** des lymphocytes T
* Libération massive de cytokines
* Lymphos T 20% activés vs 1/ 10 000
* **Réponse inflammatoire exagérée**
* **Fuite capillaire**, **choc** et **atteinte multi-organique**
33
Qu'est-ce que TSST-1?
* toxine du choc toxique
* Superantigène
* Production locale de toxine et dissémination dans l’organisme
* Tampon dans les années 1980
* tampons hyperabsorbant que l'on garde longtemps
* créé une atmosphère anaérobie, ce qui enclenche la libération de toxines par la bactérie
* Infection de site opératoire dans les années 2000
* Production d’anticorps est habituellement protecteur
* 30% des enfants de \< 2 ans ont des Ac
* 90% des adultes ont des Ac
34
Quelles sont les enzymes de S. aureus?
1. Coagulase
2. Staphylokinase
3. Lipase
4. Hyaluronidase
5. B-lactamase
35
Qu'est-ce que la coagulase?
* enzyme de S. aureus
* Coagulase agit sur la prothrombine, provoque la coagulation du plasma et la formation du caillot
36
Qu'est-ce que la staphylokinase?
* enzyme de S. aureus
* fibrinolyse, brise le thrombus, facilite la dissémination bactérienne
37
Qu'est-ce que la lipase?
* enzyme de S. aureus
* colonisation et invasion
38
Qu'est-ce que l'hyaluronidase?
* enzyme de S. aureus
* hydrolyse l’ac hyaluronique présent dans le tissu conjonctif, favorise la progression initiale de l’infection cutanée
39
Qu'est-ce que la B-lactamase?
* enzyme de S. aureus
* hydrolyse l’anneau β-lactame des antibiotiques de cette famille
40
Quelles sont les différentes résistances aux antibiotiques chez le S. aureus?
1. Résistance à la pénicilline
2. Résistance à la méthicilline (SRAM)
3. SRAM-AC (associe à la communauté)
4. Résistance à la vancomycine
41
Qu'est-ce que SARM?
* résistance à la méthicilline
* chez le S. aureus
* Résistance à tous les β-lactames par mutation de la cible
* PLP (Protéine liant la pénicilline)
42
Qu'est-ce que SARM-AC?
* résistance à la méthicilline chez le S. aureus associée à la communauté
* Sensible à la clindamycine
* Contrairement au SARM-HA ( healthcare associated)
43
Quelle est l'histoire naturelle du Staphyloccocus aureus?
* Colonisation **permanente 20%** des gens ( même clone)
* Colonisation _intermittente 30 %_ des gens ( clone différent)
* peau, nasopharynx, vagin
* régions chaudes et humides
44
Décrivez les modes de transmission et la contamination du S. aureus
* interpersonnelle / contact direct (surtout)
* air
* objets
45
Comment est-ce que le S. aureus pénètre dans l'organisme?
* Bris de la barrière muqueuse ou cutanée:
* adhésion et infection
46
Combien d'infections par année à S. aureus? Combien d'hospitalisation?
* 28-43 infections / 100 000 personnes par année
* Soit 700 000 hospitalisations / an aux USA
47
Nommez des infections courantes lié à S. aureus et le pourcentage de ce type d'infections lié à ces différentes infections
* infections de site opératoire: 39,2%
* voies respiratoires inférieures (ex. bronchites): 23,2%
* bactériémies: 22%
* autres infections (urinaires, SNC, abdominales): 15,6%
Données du registre SENTRY 1997-1999
• Surveillance Hospitalière Am. Du nord/sud, Europe, Pacifique de l’Ouest
48
Lésions cutanées possibles selon la couche de la peau atteinte (S. aureus)
Lésions cutanées localisées selon la structure anatomique infectée
1. **Épiderme**
• Impétigo
2. **Derme superficiel et follicule pileux**
• Folliculite
3. **Infection du derme profond**
• Furoncles
• Carboncules
• Hydradénite suppurée
4. **Infection des tissus sous-cutanée**
• Cellulite
• Erysipèle
49
Qu'est-ce que l'impetigo?
* S. aureus
* Macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines epidermolytiques
• 80 % S.aureus
• 20% S.pyogenes
* Croûte dorées (mielleuse) est caractéristique
50
Qu'est-ce qu'une folliculite?
* S. aureus
* Infection centrée sur le follicule pileux
51
Qu'est-ce qu'un furoncle?
* Extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux
* Prédilection pour les endroits poilus
* Aka clou (pour les esthéticiens)
52
Qu'est-ce qu'une carboncule?
* Lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu’un carboncule
* Plus rare, lorsque la personne attend pour consulter
53
Quelle est l'évolution / dégradation de l'état possible de l'infection de la peau?
1. Folliculite
2. Furoncle
3. Carboncule
54
À quoi une infection à SARM-AC peut-elle ressembler?
abcès crouté à cause d'une toxine
55
Quelles sont les infections possibles des tissus sous-cutanés?
1. Erysipèle
2. Cellulite
3. Lamphamgite
56
Qu'est-ce que l'erysipèle?
* infection d'un tissu sous-cutané
* Infection derme superficiel avec atteinte / blocage du drainage lymphatique
* **Bordure délimitée**
* vs cellulite: pas délimitée
* Aspect peau d’orange
57
Qu'est-ce que la cellulite?
* un **traumatisme** en est le point de départ
* Atteinte du **derme profond** et de la **graisse sous-cutanée** (pas d’atteinte
géographique claire comme dans l’érysipèle)
* S'accompagne de **rougeur**, **chaleur** et **douleur** et de **signes systémiques**
58
Qu'est-ce qu'une lamphangite?
inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané
59
Discutez de l'épaisseur de l'atteinte des lésions suivante:
* impetigo
* erysipèle
* folliculite
60
À quo ressemble l'erysipède?
bien délimité entre la zone saine vs infectée, puisque atteinte d'un lymphatique
61
À quoi ressemble la cellulite?
pas délimitation entre la zone saine vs infectée
62
À quoi ressemble une lymphangite?
63
Quel est le traitement des infections cutanées à S. aureus?
* Pénicilline semi-synthétique: cloxacilline
* Céphalosporines de première génération
* Clindamycine
* Vancomycine
64
Quelle est la pathogénèse d'une ostéomyélite?
Pathogénèse: 3 mécanismes
1. Hématogène
• Particulièrement en pédiatrie
2. Infection contiguë qui s’est étendue jusqu’à l’os
• Ulcère pied chez patient diabétique
3. Trauma pénétrant
• Accident ou fracture
65
S. aureus représente ______ des causes d'ostéomyélite.
50-75%
66
Quelles sont les manifestations cliniques de l'ostéomyélite?
* Douleur au dessus du site atteint
* Présence d’un sinus qui draine à la peau
* Os exposé (os expoés)
* Évolution très longue
67
Comment fait-on le diagnostic de l'ostéomyélite?
* microbiologie
* radiologie
68
Quel est le traitement de l'ostéomyélite?
* antibiotiques longue durée
* Débridement chirurgical lors
* d’échec à l’antibiothérapie ou
* d’infection chronique ou
* de corps étranger
69
À quoi ressemble une ostéomyélite?
70
À quoi ressemble une ostéomyélite chronique?
71
Qu'est-ce que la speticémie?
On parle de septicémie lorsqu’une bactérie pénètre dans la circulation sanguine (bactériémie)
72
Dans quelles situations voit-on une augmentation du nombre de cas de septicémie?
* Maladies plus sévères
* Usage de drogues intraveineuses
* Présence de corps étranger
73
À quoi ressemble septicémie en clinique?
Début brusque:
• Frissons
• Fièvre
• douleurs diffuses ( myalgies)
74
Quoi chercher l'examen physique en cas de doute de septicémie?
* Rechercher un foyer infectieux
* Hypo ou hyperthermie
* Éruption cutanée
* Détresse respiratoire
75
Comment se fait le diagnostic de la septicémie?
* Hémocultures (culture de sang afin de prouver la présence d'une bactérie)
* Culture du site initial
76
Quel est le traitement de la septicémie?
* Enlever le corps étranger si présent et si possible
• Traiter toute les bactériémies à S.aureus
• 30% d’infections métastatiques ( os, abcès, endocardite...)
* Antibiotiques I.V.
• durée de 2 à 6 semaines
• Selon présence de matériel prosthétique ou durée de la bactériémie
77
Qu'est-ce que l'endocardite?
Infection de l’endocarde due à la septicémie:
• Valves cardiaques
• Septum: CIA, CIV
• Parois cardiaques
78
Quelles peuvent être les répercussions sur les organes de la speticémie?
1. endocardite
2. embolies septiques
3. pneumonie
79
Nommez des manifestations des endocardites sceptiques
* **taches de Janeway**: embolies / thrombus dans microcirculation
* surtout au niveau des mains et des pieds
* peut causer de l'inflammation ce qui cause une **vasculite**
* peuvent devenir noduleux, inflammatoire et douloureux
* l'infection peut causer des complexes immuns qui peuvent se déposer pour former des nodules douloureux et inflammatoires appelés **nodules d'Osler**
80
À quoi ressemble la pneumonie due à une septicémie?
* Représente
* 10 % des pneumonies communautaires
* 30% des pneumonies acquises à l’hôpital
* Se complique souvent d’un empyème
* Infection de l’espace pleural
81
Quelle est la physiopathologie de la pneumonie due à la septicémie?
les bactéries de la bouches descendent dans les voies respiratoires
82
À quoi ressemble les signes vitaux et l'état général d'un patient en septicémie?
* selles et vomissements
* agitation, incohérence
* TA 80/40
* Pouls 140/min.
* T° 40°C
83
À quoi peut ressembler les analyse de labo lors d'un syndrome de choc toxique?
* GB 15 000 – 90% de neutro
* Plaquettes 70 000
* Hb 11 grammes/litre
* BUN – Créatinine élevée
* ALT, AST, CK élevés
84
Quel serait le traitement pour une patient ayant un choc toxique dû au port prolongé d'un tampon?
* Admission à U.S.I. (unité des soins intensifs)
* Retrait du tampon
* Remplacement liquidien
* Cloxacilline I.V.
* Amines vasoactives
85
Comment pourrait évoluer une patiente ayant eu une choc toxique dû au port prolongé d'un tampon? (dans le meilleur des cas)
* Reprise de la diurèse
* Hémocultures négatives
* Sécrétions vaginales: S. aureus
* Amélioration progressive
86
Quels sont les symptômes d'un syndrome du choc toxique?
* Myalgies
* Fièvre
* _Vomissements, diarrhée_
* Hypotension, choc
* Éruption cutanée
* Inflammation des muqueuses
87
Quels sont les critères cliniques diagnostics d'un syndrome du choc toxique?
* Fièvre ( 38,9°C)
* Hypotension
* Rash
* Desquamation des extrémités
* Atteinte de trois systèmes ou plus
* G. intestinal
* Muscle
* Muqueuse
* Rein
* Foie
* Thrombocytopénie
* Système nerveux central
88
Quels sont les critères diagnostics de laboratoire d'un syndrome du choc toxique?
* Critère laboratoire
* Autres causes éliminées ( rougeole, leptospirose, fièvre pourprée des montagnes rocheuses)
* Culture site sterile habituellement negative (hémoc peuvent être positive pour S.aureus)
89
Qu'est-ce qui rend le plus malade dans le cas d'un syndrome de choc toxique?
* La toxine, et pas tant la bactérie elle-même
90
Comment se fait le diagnostic d'un syndrome du choc toxique?
* Staphylococcus aureus au site d’infection
* Hémocultures négatives
* Recherche de TSST-1
91
Quel est le traitement d'un syndrome du choc toxique?
* Remplacement liquidien
* Pénicilline résistante aux B–lactames
* Prévention des récurrences
92
Qu'est-ce qu'une intoxication alimentaire?
* S. aureus
* Épidémies
* Transmission de personne à personne
* Aliments:
• Desserts à la crème
• Conserves
• Charcuterie
• Salade de pommes de terre
• Crème glacée
93
Combien de temps est-ce que les premiers symptômes d'intoxication alimentaire apparaissent? Quelle est leur durée?
* 2 à 6 heures après le repas
* Durée de 12-24 heures
94
Quels sont les symptômes d'intoxication alimentaire?
* Salivation
* Nausées, vomissements
* Diarrhée
* Pas de signes systémiques, pas de fièvre
95
Comment se fait le diagnostic de l'intoxication alimentaire?
* Clinique et épidémiologique
* Culture et Gram de la nourriture
* Recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire sinon diagnostic clinique
96
Quel est le traitement de l'intoxication alimentaire?
* Remplacement liquidien
* Pas d’antibiotiques
* Évolution bénigne
97
Quelle est la prévention possible pour éviter les intoxications alimentaires?
* Exclusion des travailleurs infectés
* Réfrigération rapide des aliments
98
Quelle est la fréquence de S. aureus?
Staphylococcus aureus est une bactérie courante
99
S. aureus produit plusieurs ______ et \_\_\_\_\_\_\_
S. aureus produit plusieurs toxines et enzymes
100
Quelle est la gravité des infections en cas d'infection à S. aureus?
Infections bénignes ou mortelles
101
Comment se fait le traitement à S. aureus?
Traitement selon la pathologie
102
Décrire: alpha-hémolysine
* la principale hémolysine
* Se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores
* Importance démontrée dans les modèles d’endocardite et de pneumonie
* lyse de la cellule hôte, relâche de cytokines
103
Tx: infections cutanées
* pénicilline semi-synthétique: cloxaciline
* céphalosporine de 1ère génération
* clindamycine
* vancomycine
