Cours 11 - Le Staphyloccocus aureus Flashcards

1
Q

Décrivez brièvement le Staphylococcus aureus. (épidémiologie)

A
  • Pathogène humain fréquent
    • Colonise l’humain de façon intermittente
    20-40 % de la population générale
  • Infecte sans discrimination:
    • patients hospitalisés
    • hôte normal vivant dans la communauté
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2
Q

Qu’est-ce que S. aureus cause fréquemment?

A
  1. Infections post-opératoires
    • Décolonisation ciblée associée à une diminution de 45% des infections de sites opératoires
  2. Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
  3. Provoque aussi des infections invasives (lorsqu’entre dans le sang):
    • Bactériémie cause endocardite et pneumonie
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3
Q

À quoi ressemble S. aureus? Quel est son autre nom?

A
  • Bactérie sphérique: cocci
  • Arrangement en grappes ou en amas
    • Staphylé: grappe de raisins en grec
  • Coloration Gram positif
  • Catalase positive
    • catalase: enzyme qui sert à neutraliser les effets bactéricides du peroxyde d’hydrogène en accélérant la décomposition du peroxyde d’hydrogène (H2O2) en eau et oxygène
    • 2H2O2 + Catalase — 2H2O + O2
  • Aussi appelé Staphylocoque doré
    • dû à sa coloration jaunâtre
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4
Q

À quoi ressemble S. aureus lorsque la coloration de Gram est utilisée?

A
  • violet puisque Gram positif et donc pas de décoloration possible
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Q

Quelle enzyme produite par S. aureus est particulièrement utile pour l’identification en labo? Dans quel contexte?

A
  • Hémolyse
  • Sur gélose de sang
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6
Q

Pourquoi dit-on que S. aureus est une bactérie coriace?

A
  • Bactérie coriace survit à:
    • Chaleur
    • Sécheresse
    • Milieu salé
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7
Q

Combien d’espèces se trouvent dans le genre Staphylococcus?

A

Une trentaine d’espèces au total

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8
Q

Nommez et décrivez 4 espèces du genre Staphylococcus.

A
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus lugdunensis
    • Même pathogénicité que le S.aureus
  • Staphylococcus epidermidis
    • Germe opportuniste
      • Infection relié au matériel prosthétique
  • Staphylococcus saprophyticus
    • Infection urinaire chez la femme d’âge moyen
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9
Q

Quelle est la différence entre une bactérie à Gram + et à Gram -? Au niveau de quelle structure trouve-t-on cette différence?

A

Gram négatif

  • membrane externe en plus de la paroi bactérienne
    • et donc paroi bactérienne n’est pas directement exposée à l’environnement externe
  • paroi bactérienne: 2 couches de peptidoglycans

Gram positif

  • paroi bactérienne: 10 couches de peptidoglycans
    • et donc paroi bactérienne est exposée directement
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10
Q

Quelles sont les étapes de la coloration de Gram?

A
  1. Fixation
  2. Crystal-Violet
  3. Iode
  4. Alcool
  5. Safranine
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11
Q

Quelles sont les différentes couleurs possibles suite à la coloration de Gram? Quelles sont leur signification?

A
  • Violet: Gram + (paroi a retenu le cristal-violet)
  • Rouge / rose: Gram - (paroi n’a pas retenu le cristal-violet, et donc a été colorée par la safranine)
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12
Q

Quelles sont les structures faisant partie de la surface bactérienne?

A
  1. Capsule polysaccharidique
  2. Adhésines
  3. Biofilm
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13
Q

Qu’est-ce que la capsule?

A
  • fait partie de la surface bactérienne
  • faite de polysaccharides
  • rôle: antiphagocytaire
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14
Q

Qu’est-ce que les adhésines?

A
  • font partie de la surface bactérienne
  • fixées au peptidoglycans (protéines de surface / paroi bactérienne)
  • Permet l’adhésion ( narines, endocarde, cathéter…)
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15
Q

Qu’est-ce qu’un biofilm?

A
  • fait partie de la surface bactérienne
  • Matrice de protéine et de polysaccharides
    • Limite la diffusion des antibiotiques et des nutriments
    • Bactéries sous forme de latence
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16
Q

Quelle sont les différents composants de la structure de la paroi bactérienne?

A
  1. Acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT)
  2. Peptidoglycans: 50%
  3. Protéines de surface: protéine A
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17
Q

Qu’est-ce que les acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT)?

A
  • font partie de la structure de la paroi bactérienne
  • 50% de la paroi
  • Adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme (AT)
  • Inflammation (ALT) – lorsque se retrouve dans la circulation sanguine
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18
Q

Qu’est-ce que les peptidoglycans?

A
  • font partie de la structure de la paroi bactérienne
  • Plus de 10 couches chez Gram positif vs 2 chez les Gram négatifs
    • Rigidité
  • Reconnu par le système immunitaire (cytokines)
    • inflammation
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19
Q

qu’est-ce que les protéines de surface / protéine A?

A
  • font partie de la structure de la paroi bactérienne
  • Cache le peptidoglycans du système immunitaire
    • Capacité anti-phagocytaire
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20
Q

Quelles sont les toxines de S. aureus?

A
  • Hémolysines (4 types α, β, γ, δ)
    • Hémolysine alpha: principale
    • Sphingomyélinase (toxine β ou β-hémolysine)
    • Toxine delta
    • Toxine gamma
  • Entérotoxines
    • principale est l’entérotoxine A
  • Toxines exfoliatives
    • A et B
  • TSST-1
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21
Q

Qu’est-ce que l’hémolysine?

A
  • toxine
  • 4 types (α, β, γ, δ)
    • dernier = delta
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22
Q

Qu’est-ce que la sphingomyélinase?

A
  • toxine β ou β-hémolysine
  • Altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
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23
Q

Qu’est-ce que la toxine δ?

A
  • δ = delta
  • mode d’action peu connu
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24
Q

Qu’est-ce que la toxine γ?

A
  • γ = gamma
  • leucocidine
  • dommage aux globules blancs
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25
Q

Qu’est-ce que la leucocidine de Panton Valentine?

A
  • Protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages
    • Analogue de la γ-hémolysine
    • < 2% des souches de S.aureus (SARM-H, SASM)
    • Près de 100% des SARM associée à la communauté
  • Clinique
    • infections cutanées et de pneumonies nécrosantes sévères avec des abcès
      • abcès qui ont besoin de drainage puisque les GB ne sont pas capables de s’occuper de l’infection
    • Rarement ostéite, endocardite, bactériémie
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26
Q

Qu’est-ce que les entérotoxines (chez S. aureus)?

A
  • 30 % des S.aureus sont porteurs
  • Entérotoxine A est la principale
  • Toutefois, plus de 15 décrites
  • Toxines résistantes à la chaleur, mais la bactérie pas résistante à la chaleur
    • Ex: macaroni avec fromage contaminé des entérotoxines, mais pas de la bactérie
  • 6-8 millions de cas/an aux USA dont 10% sont hospitalisés
  • Clinique
    • Début subit 2-6 heures post-ingestions
    • Responsable de diarrhées et de vomissements (sx digestifs hauts et bas)
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27
Q

Quels sont les 2 syndromes des toxines exfloliatives?

A
  1. Forme généralisée
    1. staphylococcal skin syndrome = syndrome du bébé ébouillanté
  2. Forme localisée
    1. impetigo bulleux
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28
Q

Qu’est-ce que la toxine exfoliative A?

A
  • phage
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29
Q

Qu’est-ce que la toxine exfoliative B?

A
  • plasmide
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30
Q

Comment se fait l’action des toxines exfoliatives?

A
  • Sécrétion de la toxine au-niveau muqueuse ou de la peau ( cordon ombilical) et dissémination dans l’organisme
  • perte de liquide puisque la peau est à vif
  • séparation entre le derme et l’épiderme
  • Affinité pour la stratum granulosum de la peau
    • Destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4)
      • GM4 est exprimée uniquement chez les très jeune enfant et les adultes avec maladies cutanée
    • Pas d’atteinte des muqueuses
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31
Q

Quel pourcentage des S. aureus sont porteurs de la toxine exfoliative?

A
  • 2%
  • survient souvent en éclosion chez les enfants de moins de 1 an
  • rare, mais lorsqu’arrive ça arrive, c’est une catastrophe
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32
Q

Qu’est-ce qu’un superantigène?

A
  • Famille d’antigène
  • Active les lymphocytes T sans passer par la voie normale des cellules présentatrices d’antigène
  • Capable d’induire la prolifération non-spécifique des lymphocytes T
  • Prolifération polyclonales des lymphocytes T
  • Libération massive de cytokines
  • Lymphos T 20% activés vs 1/ 10 000
  • Réponse inflammatoire exagérée
  • Fuite capillaire, choc et atteinte multi-organique
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33
Q

Qu’est-ce que TSST-1?

A
  • toxine du choc toxique
  • Superantigène
  • Production locale de toxine et dissémination dans l’organisme
    • Tampon dans les années 1980
      • tampons hyperabsorbant que l’on garde longtemps
      • créé une atmosphère anaérobie, ce qui enclenche la libération de toxines par la bactérie
    • Infection de site opératoire dans les années 2000
  • Production d’anticorps est habituellement protecteur
    • 30% des enfants de < 2 ans ont des Ac
    • 90% des adultes ont des Ac
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34
Q

Quelles sont les enzymes de S. aureus?

A
  1. Coagulase
  2. Staphylokinase
  3. Lipase
  4. Hyaluronidase
  5. B-lactamase
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35
Q

Qu’est-ce que la coagulase?

A
  • enzyme de S. aureus
  • Coagulase agit sur la prothrombine, provoque la coagulation du plasma et la formation du caillot
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36
Q

Qu’est-ce que la staphylokinase?

A
  • enzyme de S. aureus
  • fibrinolyse, brise le thrombus, facilite la dissémination bactérienne
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37
Q

Qu’est-ce que la lipase?

A
  • enzyme de S. aureus
  • colonisation et invasion
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38
Q

Qu’est-ce que l’hyaluronidase?

A
  • enzyme de S. aureus
  • hydrolyse l’ac hyaluronique présent dans le tissu conjonctif, favorise la progression initiale de l’infection cutanée
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39
Q

Qu’est-ce que la B-lactamase?

A
  • enzyme de S. aureus
  • hydrolyse l’anneau β-lactame des antibiotiques de cette famille
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40
Q

Quelles sont les différentes résistances aux antibiotiques chez le S. aureus?

A
  1. Résistance à la pénicilline
  2. Résistance à la méthicilline (SRAM)
  3. SRAM-AC (associe à la communauté)
  4. Résistance à la vancomycine
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41
Q

Qu’est-ce que SARM?

A
  • résistance à la méthicilline
  • chez le S. aureus
  • Résistance à tous les β-lactames par mutation de la cible
    • PLP (Protéine liant la pénicilline)
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42
Q

Qu’est-ce que SARM-AC?

A
  • résistance à la méthicilline chez le S. aureus associée à la communauté
  • Sensible à la clindamycine
    • Contrairement au SARM-HA ( healthcare associated)
43
Q

Quelle est l’histoire naturelle du Staphyloccocus aureus?

A
  • Colonisation permanente 20% des gens ( même clone)
  • Colonisation intermittente 30 % des gens ( clone différent)
    • peau, nasopharynx, vagin
      • régions chaudes et humides
44
Q

Décrivez les modes de transmission et la contamination du S. aureus

A
  • interpersonnelle / contact direct (surtout)
  • air
  • objets
45
Q

Comment est-ce que le S. aureus pénètre dans l’organisme?

A
  • Bris de la barrière muqueuse ou cutanée:
  • adhésion et infection
46
Q

Combien d’infections par année à S. aureus? Combien d’hospitalisation?

A
  • 28-43 infections / 100 000 personnes par année
  • Soit 700 000 hospitalisations / an aux USA
47
Q

Nommez des infections courantes lié à S. aureus et le pourcentage de ce type d’infections lié à ces différentes infections

A
  • infections de site opératoire: 39,2%
  • voies respiratoires inférieures (ex. bronchites): 23,2%
  • bactériémies: 22%
  • autres infections (urinaires, SNC, abdominales): 15,6%

Données du registre SENTRY 1997-1999
• Surveillance Hospitalière Am. Du nord/sud, Europe, Pacifique de l’Ouest

48
Q

Lésions cutanées possibles selon la couche de la peau atteinte (S. aureus)

A

Lésions cutanées localisées selon la structure anatomique infectée

  1. Épiderme
    • Impétigo
  2. Derme superficiel et follicule pileux
    • Folliculite
  3. Infection du derme profond
    • Furoncles
    • Carboncules
    • Hydradénite suppurée
  4. Infection des tissus sous-cutanée
    • Cellulite
    • Erysipèle
49
Q

Qu’est-ce que l’impetigo?

A
  • S. aureus
  • Macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines epidermolytiques
    • 80 % S.aureus
    • 20% S.pyogenes
  • Croûte dorées (mielleuse) est caractéristique
50
Q

Qu’est-ce qu’une folliculite?

A
  • S. aureus
  • Infection centrée sur le follicule pileux
51
Q

Qu’est-ce qu’un furoncle?

A
  • Extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux
  • Prédilection pour les endroits poilus
  • Aka clou (pour les esthéticiens)
52
Q

Qu’est-ce qu’une carboncule?

A
  • Lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu’un carboncule
  • Plus rare, lorsque la personne attend pour consulter
53
Q

Quelle est l’évolution / dégradation de l’état possible de l’infection de la peau?

A
  1. Folliculite
  2. Furoncle
  3. Carboncule
54
Q

À quoi une infection à SARM-AC peut-elle ressembler?

A

abcès crouté à cause d’une toxine

55
Q

Quelles sont les infections possibles des tissus sous-cutanés?

A
  1. Erysipèle
  2. Cellulite
  3. Lamphamgite
56
Q

Qu’est-ce que l’erysipèle?

A
  • infection d’un tissu sous-cutané
  • Infection derme superficiel avec atteinte / blocage du drainage lymphatique
  • Bordure délimitée
    • vs cellulite: pas délimitée
  • Aspect peau d’orange
57
Q

Qu’est-ce que la cellulite?

A
  • un traumatisme en est le point de départ
  • Atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée (pas d’atteinte
    géographique claire comme dans l’érysipèle)
  • S’accompagne de rougeur, chaleur et douleur et de signes systémiques
58
Q

Qu’est-ce qu’une lamphangite?

A

inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané

59
Q

Discutez de l’épaisseur de l’atteinte des lésions suivante:

  • impetigo
  • erysipèle
  • folliculite
A
60
Q

À quo ressemble l’erysipède?

A

bien délimité entre la zone saine vs infectée, puisque atteinte d’un lymphatique

61
Q

À quoi ressemble la cellulite?

A

pas délimitation entre la zone saine vs infectée

62
Q

À quoi ressemble une lymphangite?

A
63
Q

Quel est le traitement des infections cutanées à S. aureus?

A
  • Pénicilline semi-synthétique: cloxacilline
  • Céphalosporines de première génération
  • Clindamycine
  • Vancomycine
64
Q

Quelle est la pathogénèse d’une ostéomyélite?

A

Pathogénèse: 3 mécanismes

  1. Hématogène
    • Particulièrement en pédiatrie
  2. Infection contiguë qui s’est étendue jusqu’à l’os
    • Ulcère pied chez patient diabétique
  3. Trauma pénétrant
    • Accident ou fracture
65
Q

S. aureus représente ______ des causes d’ostéomyélite.

A

50-75%

66
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéomyélite?

A
  • Douleur au dessus du site atteint
  • Présence d’un sinus qui draine à la peau
  • Os exposé (os expoés)
  • Évolution très longue
67
Q

Comment fait-on le diagnostic de l’ostéomyélite?

A
  • microbiologie
  • radiologie
68
Q

Quel est le traitement de l’ostéomyélite?

A
  • antibiotiques longue durée
  • Débridement chirurgical lors
    • d’échec à l’antibiothérapie ou
    • d’infection chronique ou
    • de corps étranger
69
Q

À quoi ressemble une ostéomyélite?

A
70
Q

À quoi ressemble une ostéomyélite chronique?

A
71
Q

Qu’est-ce que la speticémie?

A

On parle de septicémie lorsqu’une bactérie pénètre dans la circulation sanguine (bactériémie)

72
Q

Dans quelles situations voit-on une augmentation du nombre de cas de septicémie?

A
  • Maladies plus sévères
  • Usage de drogues intraveineuses
  • Présence de corps étranger
73
Q

À quoi ressemble septicémie en clinique?

A

Début brusque:
• Frissons
• Fièvre
• douleurs diffuses ( myalgies)

74
Q

Quoi chercher l’examen physique en cas de doute de septicémie?

A
  • Rechercher un foyer infectieux
  • Hypo ou hyperthermie
  • Éruption cutanée
  • Détresse respiratoire
75
Q

Comment se fait le diagnostic de la septicémie?

A
  • Hémocultures (culture de sang afin de prouver la présence d’une bactérie)
  • Culture du site initial
76
Q

Quel est le traitement de la septicémie?

A
  • Enlever le corps étranger si présent et si possible
    • Traiter toute les bactériémies à S.aureus
    • 30% d’infections métastatiques ( os, abcès, endocardite…)
  • Antibiotiques I.V.
    • durée de 2 à 6 semaines
    • Selon présence de matériel prosthétique ou durée de la bactériémie
77
Q

Qu’est-ce que l’endocardite?

A

Infection de l’endocarde due à la septicémie:
• Valves cardiaques
• Septum: CIA, CIV
• Parois cardiaques

78
Q

Quelles peuvent être les répercussions sur les organes de la speticémie?

A
  1. endocardite
  2. embolies septiques
  3. pneumonie
79
Q

Nommez des manifestations des endocardites sceptiques

A
  • taches de Janeway: embolies / thrombus dans microcirculation
    • surtout au niveau des mains et des pieds
    • peut causer de l’inflammation ce qui cause une vasculite
      • peuvent devenir noduleux, inflammatoire et douloureux
  • l’infection peut causer des complexes immuns qui peuvent se déposer pour former des nodules douloureux et inflammatoires appelés nodules d’Osler
80
Q

À quoi ressemble la pneumonie due à une septicémie?

A
  • Représente
    • 10 % des pneumonies communautaires
    • 30% des pneumonies acquises à l’hôpital
  • Se complique souvent d’un empyème
    • Infection de l’espace pleural
81
Q

Quelle est la physiopathologie de la pneumonie due à la septicémie?

A

les bactéries de la bouches descendent dans les voies respiratoires

82
Q

À quoi ressemble les signes vitaux et l’état général d’un patient en septicémie?

A
  • selles et vomissements
  • agitation, incohérence
  • TA 80/40
  • Pouls 140/min.
  • T° 40°C
83
Q

À quoi peut ressembler les analyse de labo lors d’un syndrome de choc toxique?

A
  • GB 15 000 – 90% de neutro
  • Plaquettes 70 000
  • Hb 11 grammes/litre
  • BUN – Créatinine élevée
  • ALT, AST, CK élevés
84
Q

Quel serait le traitement pour une patient ayant un choc toxique dû au port prolongé d’un tampon?

A
  • Admission à U.S.I. (unité des soins intensifs)
  • Retrait du tampon
  • Remplacement liquidien
  • Cloxacilline I.V.
  • Amines vasoactives
85
Q

Comment pourrait évoluer une patiente ayant eu une choc toxique dû au port prolongé d’un tampon? (dans le meilleur des cas)

A
  • Reprise de la diurèse
  • Hémocultures négatives
  • Sécrétions vaginales: S. aureus
  • Amélioration progressive
86
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome du choc toxique?

A
  • Myalgies
  • Fièvre
  • Vomissements, diarrhée
  • Hypotension, choc
  • Éruption cutanée
  • Inflammation des muqueuses
87
Q

Quels sont les critères cliniques diagnostics d’un syndrome du choc toxique?

A
  • Fièvre ( 38,9°C)
  • Hypotension
  • Rash
  • Desquamation des extrémités
  • Atteinte de trois systèmes ou plus
    • G. intestinal
    • Muscle
    • Muqueuse
    • Rein
    • Foie
    • Thrombocytopénie
    • Système nerveux central
88
Q

Quels sont les critères diagnostics de laboratoire d’un syndrome du choc toxique?

A
  • Critère laboratoire
    • Autres causes éliminées ( rougeole, leptospirose, fièvre pourprée des montagnes rocheuses)
    • Culture site sterile habituellement negative (hémoc peuvent être positive pour S.aureus)
89
Q

Qu’est-ce qui rend le plus malade dans le cas d’un syndrome de choc toxique?

A
  • La toxine, et pas tant la bactérie elle-même
90
Q

Comment se fait le diagnostic d’un syndrome du choc toxique?

A
  • Staphylococcus aureus au site d’infection
  • Hémocultures négatives
  • Recherche de TSST-1
91
Q

Quel est le traitement d’un syndrome du choc toxique?

A
  • Remplacement liquidien
  • Pénicilline résistante aux B–lactames
  • Prévention des récurrences
92
Q

Qu’est-ce qu’une intoxication alimentaire?

A
  • S. aureus
  • Épidémies
  • Transmission de personne à personne
  • Aliments:
    • Desserts à la crème
    • Conserves
    • Charcuterie
    • Salade de pommes de terre
    • Crème glacée
93
Q

Combien de temps est-ce que les premiers symptômes d’intoxication alimentaire apparaissent? Quelle est leur durée?

A
  • 2 à 6 heures après le repas
  • Durée de 12-24 heures
94
Q

Quels sont les symptômes d’intoxication alimentaire?

A
  • Salivation
  • Nausées, vomissements
  • Diarrhée
  • Pas de signes systémiques, pas de fièvre
95
Q

Comment se fait le diagnostic de l’intoxication alimentaire?

A
  • Clinique et épidémiologique
  • Culture et Gram de la nourriture
  • Recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire sinon diagnostic clinique
96
Q

Quel est le traitement de l’intoxication alimentaire?

A
  • Remplacement liquidien
  • Pas d’antibiotiques
  • Évolution bénigne
97
Q

Quelle est la prévention possible pour éviter les intoxications alimentaires?

A
  • Exclusion des travailleurs infectés
  • Réfrigération rapide des aliments
98
Q

Quelle est la fréquence de S. aureus?

A

Staphylococcus aureus est une bactérie courante

99
Q

S. aureus produit plusieurs ______ et _______

A

S. aureus produit plusieurs toxines et enzymes

100
Q

Quelle est la gravité des infections en cas d’infection à S. aureus?

A

Infections bénignes ou mortelles

101
Q

Comment se fait le traitement à S. aureus?

A

Traitement selon la pathologie

102
Q

Décrire: alpha-hémolysine

A
  • la principale hémolysine
    • Se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores
      • Importance démontrée dans les modèles d’endocardite et de pneumonie
  • lyse de la cellule hôte, relâche de cytokines
103
Q

Tx: infections cutanées

A
  • pénicilline semi-synthétique: cloxaciline
  • céphalosporine de 1ère génération
  • clindamycine
  • vancomycine