Cours 5 - Pharmaco du SNA cholinomimétiques / anticholinergiques Flashcards
(87 cards)
1
Q
Décrivez la voie somatique en mentionnant le nombre de neurones, les neurotransmetteurs en cause et les sous-types de récepteurs pré et post synaptiques.
A
Voie somatique
- 1 seul neurone
- Ach
- pré-synaptique: muscarinique, alpha2 et beta2
2
Q
Décrivez la voie de la médulla-surrénale en mentionnant le nombre de neurones, les neurotransmetteurs en cause et les sous-types de récepteurs pré et post synaptiques.
A
- neurone: 1 seul, direct à la médulla surrénale
- neurotransmetteur qui stimule la médulla: Ach
- neurotransmetteura libérés par la médulla: NA et A
3
Q
Décrivez la voie autonome sympathique en mentionnant le nombre de neurones, les neurotransmetteurs en cause et les sous-types de récepteurs pré et post synaptiques.
A
- neurone bipolaire (2 neurones)
- ganglion
- Ach
- récepteur nicotinique
- avec l’organe cible
- noradrénaline / norépinéphrine
- récepteur pré-synaptique: muscarinique, alpha2, beta2
- récepteur post-synaptique: alpha1, beta1, beta2?
4
Q
Décrivez la voie autonome parasympathique en mentionnant le nombre de neurones, les neurotransmetteurs en cause et les sous-types de récepteurs pré et post synaptiques.
A
- neurone bipolaire (2 neurones)
- ganglion
- Ach
- synaptique: récepteur nicotinique
- avec l’organe cible
- Ach
- récepteur pré-synaptique: muscarinique, alpha2, beta2
- récepteur post-synaptique: muscarinique
5
Q
Qu’est-ce que les cholinomimétiques? Quels sont les types?
A
- Molécules mimant l’effet de l’acétylcholine
- Les cholinomimétiques sont des médicaments capables de reproduire en tout ou en partie les effets de l’acétylcholine (Ach), le principal neurotransmetteur des neurones cholinergiques
- À action directe
- À action indirecte
6
Q
Qu’est-ce que les cholinomimétiques à action directe (CHAD)? Quels sont les types?
A
- Effets médiés par la liaison de la molécule pharmacologique aux récepteurs puis stimulation des récepteurs
- Amines quaternaires ou tertiaires
- tertiaire: passe la BHE
- quaternaire: ne passe pas la BHE
7
Q
Quelle est la susceptibilité à l’hydrolyse par les cholinestérase des cholinomimétiques?
A
variable
8
Q
Quels sont les 2 sous-types de cholinomimétique? Quel est le prototype?
A
- Nicotinique : nicotine
- Muscarinique: béthanéchol, pilocarpine, carbachol, methacholine)
» Parasympathomimétiques
9
Q
Qu’est-ce qu’un parasympathomimétique?
A
- Cholinomimétique à action directe, sous-type muscarinique
- Puisque le récepteur muscarinique se trouve (surtout) à la 2ème synapse du système parasympathique
10
Q
Qu’est-ce qu’un cholinomimétique à action indirecte? Protoype?
A
- Les effets cholinergiques ne sont pas reliés à une stimulation directe du récepteur par la molécule pharmacologique
- Mécanismes d’action varient selon la classe de molécules
- prototypes : néostigmine, édrophonium, donépezil
- ex. Ach est dégradée plus lentement
11
Q
Qu’est-ce que les cholinomimétiques nicotiniques? À quels endroits est ce type de récepteur?
A
- Récepteur Ach nicotinique
- Récepteur canal ionique entrée de sodium et sortie de potassium
- Dépolarisation
- Distribution :
- Gg autonomes (N1)
- Jct neuromusculaire (N2)
- SNC
12
Q
Quels sont les effets des cholinomimétiques directs nicotiniques à faible dose?
A
- Stimulation des ganglions PSYM et SYM, incluant les médullo-surrénales;
- libération d’Ach par les neurones postganglionnaires PSYM;
- libération des catécholamines médullo-surrénaliennes;
- libération de NA par les neurones postganglionnaires SYM;
- Stimulation des récepteurs post-synaptiques de la jct neuromusculaire
- Stimulation SNC
NOTE: plus d’effets du sympathique puisque la médulla surrénale est impliquée!
13
Q
Quels sont les effets des cholinomimétiques directs nicotiniques à haute dose?
A
La stimulation excessive et persistante des récepteurs nicotiniques des ganglions PSYM/SYM et de la médullo-surrénale engendre :
- une désensibilisation de ces récepteurs,
- une inhibition de la transmission ganglionnaire,
- et une diminution de la libération des catécholamines surrénaliennes
14
Q
Quel médicament possède une variabilité individuelle importante?
A
Nicotine - cholnomimétique direct nicotinique
15
Q
Quels sont les effets cliniques des cholinomimétiques directs nicotiniques?
A
- Vasoconstriction (SYM)
- Tachycardie (SYM) alternant avec bradycardie (PSYM)
- ↑motilité GI; nausée, vomissements, diarrhée, crampes abdominales (PSYM)
- Contraction du muscle detrusor de la vessie et relaxation du sphincter vésical; urgence ou incontinence urinaire (PSYM)
- Contraction des muscles squelettiques (jonction neuromusculaire)
- Vigilance; tremblements, convulsions, coma (effets centraux)
- Dépendance - Stimule les neurones dopaminergiques centraux
NOTE: plus d’effets sympathique que parasympathique puisque la médulla surrénale est impliquée
16
Q
Nommez un usage clinique des cholinomimétiques directs nicotiniques.
A
- faciliter le sevrage nicotinique (tabagisme)
- médicament: nicotique
- timbre transdermique, aérosol, gomme à mâcher
17
Q
Comment fonctionne les récepteurs muscariniques?
A
couplés à une protéine G
18
Q
Au niveau de quelles branches du SN peut-on percevoir les effets des cholinomimétiques directs muscariniques?
A
- Stimulation du parasympathique
- Légère inhibition des voies sympathiques et para- sympathiques intrinsèques
- Aucun effet sur la voie de la médullo –surrénale
- Stimulation sympathique (glandes sudoripares)
19
Q
Quels sont les effets sur le corps des parasympathicomimétiques?
A
20
Q
Quel médicament permet de stimuler la sudation? Pourquoi?
A
- Cholinomimétique direct muscarinique
- Stimulation des glandes sudoripares sudation = récepteurs muscariniques a/n des cellules épithéliales des glandes sudoripares
- Voie sympathique
21
Q
À quels endroits trouve-t-on des récepteurs muscariniques?
A
- Post-synaptiques parasympathiques
- Post-synaptiques sympathiques (glandes sudoripores)
- Pré-synaptiques
- SNC
- Vaisseaux
22
Q
À quels endroits trouve-t-on des récepteurs pré-synaptique muscariniques? Quel est l’effet?
A
- SN parasympathique (autorécepteurs)
- SN sympathique (hétérorécepteur)
- effet: inhibition de relâchement de…
- SN parasympathique: Ach
- SN sympathique: NA
23
Q
Comment fonctionne l’activité parasympathique dans les vaisseaux sanguins?
A
- Pas d’innervation parasympathique
- Présence de récepteurs muscariniques → vasodilatation
- NOTE: (en parallèle) hétérorécepteurs pré-synaptique du SN sympathique sont activés par l’ACh = inhibition du relâchement de la NA = diminution du tonus sympathique
24
Q
Récepteurs muscariniques - dans les vaisseaux sanguins
A
Dans les vaisseaux sanguins
- Pas relié au SNA
- Vasodilatation
25
Récepteurs muscariniques - SNC
effets multiples
26
Quels sont les effets des cholinomimétiques directs muscariniques? (effets des médicaments)
* Myosis (contraction de la pupille)
* Augmentation des sécrétions lacrymales et salivaires
* Augmentation du péristaltisme
* Bradycardie
* Bronchoconstriction et ↑ sécrétions trachéo-bronchiales
* Vasodilatation et diminution TA
* Effets centraux
27
Quels sont les effets secondaires des cholinomimétiques directs muscariniques?
* Contraction du muscle lisse gastrointestinal ( augmentation motilité)
* Relaxation des sphincters GI;
* nausée, vomissements, douleur abdominale, diarrhée
* Contraction du muscle detrusor de la vessie
* Relaxation du sphincter vésical
* urgence urinaire; incontinence urinaire
28
Nommez des usages cliniques des cholinomimétiques directs muscariniques
1. Glaucome (pilocarpine et carbachol en gouttes)
2. Aide au diagnostic de l'asthme - hyperréactivité bronchique (métacholine en aérosol)
3. Sécheresse de la bouche - xérostomie - ou des yeux (pilocarpine per os)
4. Atonie vésicale, rétention urinaire (béthanéchol)
29
Quel médicament aide au glaucome? Expliquez
* **Cholinomimétique direct muscarinique**
* Glaucome: augmentation du liquide dans l'humeur aqueuse = augmentation de la pression intraoculaire = pression sur nerf optique = dommage au nerf optique = vision en tunnel (pas voir en périphérie du champs visuel)
* Médic permet d'induire un myosis (contraction du muscle du sphincter de l'iris), ce qui réduit la pression intraoculaire
* Accommodation pour la vision de proche grâce au muscle ciliaire
* récepteurs sur le muscle ciliaire: muscarinique et bêta 2
* relâchement du ligament et muscle ciliaire contracté : accommodation pour la vision de proche
* grâce à la stimulation muscarinique
30
Quel médicament aide au diagnostic de l'asthme (hyperréactivité bronchique)? Quels sont les effets secondaires? Expliquez
* cholinomimétique direct muscarinique
* test de provocation à la métacholine (en aérosol)
* mesurer le VEMS et voir quelle quantité de métachline cause une diminution du VEMS de 20%
* effets secondaires: bradycardie, hypotension, changements GI
31
Quel médicament aide à la xérostomie et sécheresse des yeux? Quelles autres conditions peuvent en bénéficier? Expliquez
* xérostomie: sécheresse de la bouche
* cholinomimétique direct muscarinique
* pilocarpine - per os
* effet: augmentation des sécrétion salivaires et lacrymales
* autres conditions
* syndrome de Sjoren (maladie auto-immune)
* radiothérapie
32
Quel médicament aide aux problèmes d'atonie vésicale, de rétention urinaire? Qu'est-il important de vérifier avant de faire usage de ce médicament dans ces conditions? Expliquez
* cholimimétique direct muscarinqiue
* béthanéchol
* attention: s'assurer de l'absence d'obstruction mécanique
* moins utilisé: bcp d'effets secondaires
* utilisé chez les patients avec des problèmes neurologiques
33
Qu'est-ce que les cholinomimétique à action indirecte ?
**Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase** (ACHE)
– enzyme qui dégrade et inactive l’Ach
Effets médiés par l’Ach qui s’accumule là où elle est libérée
- Potentialisation des effets de l’Ach endogène
Utiliser la stimulation normale et amplifier ses effets
NOTE: se fait partout où il y a de l'Ach
34
À quels endroits les cholinomimétiques à action indirecte peuvent-ils faire leurs effets?
• Ganglions systèmes nerveux autonome et médullo-surrénale
• Jonction neuromusculaire
• Neurones post-ganglionnaire parasympathique
• Autres neurones libérant de l’acétylcholine
– Neurones post-ganglionnaires sympathiques (glandes sudoripares)
– SNC
BREF: où est l'Ach!
35
Comment est-ce que les différents systèmes sont influencés par les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase?
36
Quels sont les effets des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase?
* Myosis et accommodation pour vision proche (PSYM)
* Augmentation du tonus du muscle lisse GI, augmentation motilité GI et →↑ sécrétions GI (PSYM)
* Bronchoconstriction (PSYM)
* Contraction du muscle detrusor de la vessie et urgence ou incontinence urinaire (PSYM)
* Bradycardie; diminution force de contraction du cœur; diminution débit cardiaque (PSYM)
* Aucun changement ou baisse légère de la pression artérielle (via l’activation simultanée du PSYM cardiaque et du SYM vasculaire)
* Augmentation de la force de contraction des muscles squelettiques; peut être suivie, à doses élevées, d’un bloc neuromusculaire et d’une paralysie musculaire (via récepteurs N)
* Augmentation vigilance, convulsions, coma, apnée (effets centraux)
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Est-ce que c'est le système sympathique ou parasympathique qui est le plus influencé par l'inhibiteur de l'acétylcholiestérase?
parasympathique
38
Nommez des usages cliniques des inhibiteurs de l'acétylcholinetérase.
1. Renverse du bloc neuromusculaire lors de la chirurgie
2. Myasthénie grave
3. Maladie de l'Alzheimer
39
Quel médicament permet de renverser le bloc neuromusculaire paralysie musculaire pendant la chirurgie? Expliquez.
* **Inhibiteur de l'ACHE**
* Renverser la paralysie musculaire induite par des bloqueurs neuromusculaires non dépolarisants
* Nécessite l’administration concomittante d’un antimuscarinique afin de contrer les effets secondaires
* médicaments
* néostigmine
* edrophonium
* effets 2nd: bradycardie, augmentation des sécrétions
* effet visé: augmentation de la force de contraction des muscles squelettiques; peut être suivie, à doses élevées, d’un bloc neuromusculaire et d’une paralysie musculaire
(via récepteurs N)
40
Quel médicament peut aider au traitement de la masthénie grave?
* inhibiteur de l'ACHE
* Aide au diagnostic et au traitement de la mysathénie grave
* Ptosis engendré par cette maladie
* Médicaments
* Pyridostigmine
* Edrophonium
41
Quel médicament peut aider à atténuer des déficits cognitifs dans la maladie de l'Alzheimer? Expliquez.
* Inhibiteur de l'ACHE
* Ach : neurotransmetteur ayant un rôle dans la mémoire et l’apprentissage
* Maladie d’Alzheimer : déficit en Ach
* Atténuer certains déficits cognitifs de la maladie de l'Alzheimer
* Médicament: donépézil
42
Dans quelles conditions les cholinomimétiques indirects doivent-ils être prescrits en cas d'Alzheimer?
- Fréquence cardiaque \> 50/min
- Stade maladie léger/modéré
- Visite après 3 mois
- Effets secondaires tolérables (effets secondaires parasympathiques: nausées, vomissements)
- Suivi tous les 6 mois
43
Quelles sont les conditions à risque pour les cholinomimétiques?
* **Bradycardie**
* **Asthme** (augmentation bronchoconstriction et/ou sécrétions trachéobronchiales)
* **Obstruction intestinale ou urinaire** (distension, douleur, perforation)
(Puisque les effets secondaires sont surtout parasympathiques)
44
Qu'est-ce que la muscarine?
* Agoniste muscarinique
* Intoxication : symptômes parasympathomimétiques (hypersécrétion, Vo, diarrhées, déshydratation)
* Antidote = atropine (antimuscarinique)
45
Qu'est-ce que la gaz sarin et gaz VX? Quels sont les effets?
* Liquide inodore, incolore famille des organophosphates
* **Inhibiteurs irréversibles de l’acéthylcholinestérase** (cholinomimétiques indirects)
* Contractions musculaires menant à des contractures puis paralysie
* Myosis
* Hypersécrétions (nez, larmoiement, hypersalivation, sudation)
* Bronchospasmes, Dyspnée, Nausées, Vomissements, Incontinence, Bradycardie
* Antidotes = pralidoxime et atropine
* Ex d'utilisation
* gaz dans des bombes en Syrie (guerre)
* Kim Jun-Un qui tue son frère (femme avec substance sur les lèvres)
46
Quelle est la sélectivité des cholinomimétiques?
Cholinomimétiques sont généralement peu sélectifs
47
Quels sont les cholinomimétiques?
1. Agonistes nicotiniques
2. Agonistes muscariniques (glaucome, rétention urinaire neurologique, Sjoren)
3. Inhibiteurs de l'acétycholinestérase - indirects: renverse du bloc neuromusculaire, myasthénie grave, Alzheimer
48
Quels sont les effets secondaires majeurs des cholinomimétique? Quel type?
Effets secondaires **parasympathiques**
– Bradycardie / Bronchoconstriction
– Troubles digestifs
49
Quels sont les prototypes de médicaments à retenir pour les cholinomimétiques?
* Cholinomimétiques
* Méthacholine
* Néostigmine
* Organophosphates
* Anticholinergiques
* Atropine
* Glycopyrrolate
50
Qu'est-ce que des anticholinergiques? Quels sont les types?
* Inhibiteur de l'action de l'Ach endogène
* Types
* Antagonisme des récepteurs
* Inhibiteur de la libération d'Ach
51
Quels sont les types d'anticholinergiques qui sont des antagonismes des récepteurs?
1. Antagonisme des récepteurs muscariniques
2. Antagonisme des récepteurs nicotiniques ganglionnaires (type Ng ou N1)
3. Antagonisme des récepteurs nicotiniques musculaires (type Nm ou N2)
52
Qu'est-ce qu'un antimuscarinique? Quels sont les prototypes? Autre nom?
* Antagonisme des récepteurs muscariniques
* prototypes : atropine, glycopyrrolate, scopolamine, ipratropium, cyclopentolate
* Anti-parasympathique = Parasympatholytique
53
Expliquez ce que sont les antimuscariniques (AMU) (sélectivité, autre nom, types)
* Antagonistes compétitifs des récepteurs muscariniques
* Peu de sélection pour les sous-types de récepteurs
* Parasympatholytiques
* Amines tertiaires (effets SNC) vs Amines quaternaires
* quaternaire: ne passe pas la BHE
* tertiaire: passe la BHE
54
Quels sont les effets des antimuscarinique.
* Bloquer les effets parasympathiques
* Ce sont donc les effets **_OPPOSÉS_** de cette image
Voici les effets principaux:
* Mydriase, réduction des sécrétions lacrymales
* Cycloplégie (paralysie de l’accommodation)
* Tachycardie
* Bronchodilatation; réduction des sécrétions naso-trachéobronchiales
* Réduction des sécrétions salivaires et gastrointestinales
* **_Réduction de la sudation, hyperthermie (sympathique)_**
* **_exception!!_**
* Ralentissement du transit gastrointestinal
* Rétention urinaire
* Inhibition des effets vasodilatateurs des cholinomimétiques à action directe (CHAD)
55
Quels sont les usages cliniques des antimuscariniques?
1. Traitement de la bradycardie
2. Traitement du bronchospamse
3. **Examen ophtalmologique**
4. Prévention des nausées et vomissements (centre du vomissement)
5. Réduction des sécrétions salivaires
6. **Sédation (amine tertiaire)**
7. **Effets centraux**
8. **Maladie de Parkinson**
9. **Traiter l'incidence de mouvements anormaux (patients traités avec des anti-psychotiques)**
10. Atténuer des effets du stimulation parasympathique
11. **Traitement des intoxications aux cholinomimétiques**
56
Quel médicament permet de traiter la bradycardie?
* Antimuscarinique
* Atropine
* Glycopyrrolate
57
Quel médicament permet de traiter le bronchospasme (MPOC et asthme)?
* antimuscarinique
* ipratropium - inhalation (atrovent)
58
Quel médicament est utilisé lors des examens ophtalmologiques?
* antimuscarinique
* cyclopenthane - gouttes
* crée mydriase: voir plus la rétine, le fond de l'oeil
59
Quel médicament est utilisé pour la prévention des nausées et vomissements (effets sur le centre du vomissement)?
* antimuscarinique
* scopolamine (timbre transdermique)
60
Quel médicament est utilisé pour la réduction des sécrétions salivaires?
* antimuscarinique
* scopolamine
61
Quel médicament est utilisé pour la sédation?
* antimuscarinique
* scopolamine
* amine tertiaire
62
Quel médicament est utilisé pour aider à la Maladie de Parkinson?
* Maladie du Parkinson
* Pertes de neurones dopaminergiques de la substance noire
* trop de Ach
* antimuscarinique
* Débalancement entre les activités dopaminergiques et cholinergiques
* Réduire tremblements / rigidité
63
Quel médicament est utilisé pour réduire l'incidence de mouvements anormaux?
* antimuscariniques
* benztropine
* patients traités avec des antipsychotiques
* effets 2nd
* xérostomie
* vision trouble
* constipation
* rétention urinaire
* tachycardie
64
Quel médicament permet d'atténuer les effets d'un stimulation parasympathique?
* Atténuer les effets d’une stimulation du parasympathique - Lors de l’utilisation de la néostigmine pour renverser les effets des bloqueurs neuromusculaires
* néostigmine = bloqueur de l'inhibition de l'ACHE
* Glycopyrrolate (antimuscarinique)
65
Quel médicament permet de traiter des intoxications aux cholinomimétiques?
atropine (antimuscarinique)
66
Quelles sont les conditions à risque avec les antimuscariniques?
• Glaucome
• Rétention urinaire
– Hyperplasie prostatique
* Constipation
* Hyperthermie (ou fièvre)
* Tachyarrythmie
67
Qu'est-ce que les ganglioplégiques? Prototype?
* antagonisme des récepteurs nicotiniques ganglionnaires (type Ng)
* prototype : triméthaphan
68
Comment fonctionnent les antagonistes des récepteurs nicotiniques ganglionnaires sur les différentes branches du système nerveux? Quel système (sympathique ou parasympathique) est plus affecté?
* Récepteur nicotiniques: plus dans le système sympathique (puisque médulla-surrénale)
* et donc système sympathique est plus affecté
69
Quels sont les usages cliniques des antinicotiniques ganglionnaires?
1. HTA
70
Quel médicament permet de traiter l'HTA?
* antinicotinique ganglionnaire
* Triméthaphan agent ganglioplégique
* pas super spécifique: pu vraiment utilisé ajd
71
Qu'est-ce que les bloqueurs neuromusculaires?
* antagonisme des récepteurs nicotiniques musculaires (type Nm)
* prototype: rocuronium
72
Quels sont les effets sur les différentes branches du système nerveux des antagonistes nicotiniques musculaires?
73
Quels sont les usages des antinicotiniques musculaires?
1. Paralysie
74
Quel médicament permet de provoquer la paralysie? Quelles sont les situations visées?
* antinictotiniques musculaires
* Rocuronium
* paralysie
* peropératoire
* intubation endotrachéale
* soins intensifs
75
Nommez un inhibiteur de la libération d'Ach.
Toxine botulinique
76
Comment agit la toxine botulinique?
– Liaison irréversible avec fibres nerveuses cholinergiques
– Empêche la libération d’Ach
(Bloque l'exocytose de l'Ach)
77
Qu'est-ce que Clostridium botulinum? Effets? Traitement de support?
Botulisme
– Clostridium botulinum: est un anticholinergique
(bactérie dans les conserves mal fermées)
* Vision trouble, mydriase, chute de la paupière, difficulté à avaler, constipation
* Faiblesse musculaire ad paralysie
* Sensibilité normale
* Afébrile
• Traitement de support
– Antitoxine équine (doit être donné très tôt)
78
Qu'est-ce que le botox?
* Usage d'inhibiteur de la libération d'Ach
* Divers types de spasticité
* Esthétisme
79
Nommez les usages cliniques / applications des inhibiteurs de libération d'Ach.
1. Botulisme (Clostridium botulinum)
2. Botox
3. Injection dans le sphincter strié de l’urètre / dans la vessie / dans la prostate
80
Qu'est-ce qui se passe lors de la prise d'atropine à doses supra thérapeutiques? Quel est le traitement?
Atropine = antimuscarinique
L’atropine, à doses supra thérapeutiques, peut causer une intoxication sévère dont les symptômes incluent entre autres :
– Excitation
– Nervosité
– Hallucinations
– Coma
• Traitement = physostigmine (inhibiteurs cholinestérases qui traverse la barrière hémato-encéphalique)
– Inhibe les effets centraux de l’atropine
81
Beaucoup de médicaments ont des propriétés …
Beaucoup de médicaments ont des propriétés **antimuscariniques (antidépresseurs,**
**antipsychotiques)**
82
Quel médicament joue un rôle dans les algorithmes de réanimation?
Atropine (antimuscarinique)
83
Nommez les 2 prototypes des anticholinergiques à savoir.
1. Atropine
2. Glycopyrrolate
84
Qu'est-ce qu'un toxidrome?
Ensemble de symptômes cliniques, biologiques ou électrocardiographiques évoquant une cause toxique.
85
Quel est le toxidrome d'un syndrome anticholinergique:
* État de conscience
* Pupilles
* T
* FR
* TA
* FC
* Tonus / réflexe tendineux
* Diaphorèse
* Convulsions
* Mouvements intestinaux
* État de conscience: augmenté ou diminué
* Pupilles: mydriase (augmentées)
* T: augmentée
* FR: ?
* TA: augmentée ou diminuée
* FC: augmentée
* Tonus / réflexe tendineux: augmentée
* Diaphorèse: diminuée
* Convulsions: augmentées
* Mouvements intestinaux: diminués
* **globe vésical**
* **paralysie**
86
Quel est le toxidrome d'un syndrome cholinergique muscarinique:
* État de conscience
* Pupilles
* T
* FR
* TA
* FC
* Tonus / réflexe tendineux
* Diaphorèse
* Convulsions
* Mouvements intestinaux
* État de conscience: augmenté
* Pupilles: (myosis) diminuées
* T: ?
* FR: ?
* TA: diminuée
* FC: diminuée
* Tonus / réflexe tendineux: diminué
* Diaphorèse: augmentée
* Convulsions: augmentées
* Mouvements intestinaux: augmentés
87
Quels sont les trucs mémotechniques pour reconnaître un syndrome anticholinergique? Un syndrome cholinergique?
