Cours 17 - Introduction à la parasitologie médicale Flashcards
Qu’est-ce que la parasitologie?
Branche de la médecine qui étudie les infections de l’être humain causées directement ou indirectement par les parasites.
Qu’est-ce qu’un parasite?
Organisme animal ou végétal qui se nourrit strictement aux dépens d’un organisme hôte d’une espèce différente, de façon permanente ou pendant une phase de son cycle vital.
Quelles sont les différences entre bactéries et parasites?
- Bactéries: certaines font partie de notre flore normale; nous avons besoin d’elles et elles ont besoin de nous. Alors que d’autres sont sont néfastes = relation amour-haine avec les bactéries
- Parasites: toujours néfastes
- Procaryotes (bactéries) vs eucaryotes (parasites)
- et donc bactéries juste unicellulaires contrairement à parasites
Qu’est-ce qu’une parasitose?
L’ensemble des infections pouvant conduire à des maladies causées par des parasites.
Quels sont les types d’hôtes possibles pour les parasites?
- Hôte définitif: parasite à l’état adulte
- Hôte intermédiaire: parasite à l’état de larve
- Hôte accidentel: Parasitose qu’on observe habituellement chez une autre espèce
- parasite pas sensé être là, et donc pas capable de compléter son cycle, reste pris au stade larvaire
- sx et manifestations cliniques en conséquence
- souvent l’homme est l’hôte de ce type de parasite
Relation entre hôte et un seul parasite
- un seul et unique parasite peut infecter différents types d’hôte (définitif, intermédiaire ou accidentel) selon la forme qu’il est dans l’hôte
- souvent accidentel et définitif
- le syndrome clinique et les symptômes ne sont pas les mêmes pour les différents types d’hôte même si c’est le même parasite
Définition: réservoir
Organisme dans lequel les parasites se multiplient entre les transmissions et infections
Pourquoi dit-on que le parasite est un problème à l’échelle mondiale?
- Parasito = médecine d’actualité
- Parasites omniprésents sur notre planète
- Tous les climats
- Cause importante de mortalité et morbidité
- Affectent des millions de personnes
- Géohelminthiase: 1.5 milliards de personnes, 24% de la pop. mondiale (OMS 2018)
Expliquez quelles sont les “causes” des parasitoses au Canada
- Acquisition locale (ex: Giardiase, oxyure, etc)
- Immigrants provenant de régions endémiques
- Voyageurs et tourisme (surtout si séjour prolongé)
- NOTE: forme latente possible
Modes de transmission des parasites
- Voie fécale-orale (digestive) – PLUS FRÉQUENTE
- Contact direct et indirecte
- Voie transcutanée
- Vecteurs (ex: moustiques, tiques)
- DIAPO IMPORTANTE SELON LE PROF
Dx au labo d’une parasitose intestinale
- Microscopie = méthode de référence
- Selle = spécimen de choix
- 2 – 3 spécimens requis
- Selle fraîche
- Diagnostic rapide
- Évaluer la charge parasitaire
- Évaluer mobilité des protozoaires
- Détecter les larves mobiles
- Selle fixée
- Formol d’acétate de sodium (SAF) = fixateur
- Permet coloration permanente
- Mieux visualiser les structures: permettre identification morphologique
- Trophozoïtes (forme adulte)
- Kystes (forme d’oeuf / reproductive)
Dx au labo: parasitose cutanée
- Microscopie et colorations
- Clinique
- Aspects des lésions
- Localisation anatomique
Dx au labo: parasitose profonde
- Spécimen pour microscopie lorsque possible
- pas possible si exemple dans le cerveau
- Sinon
- Imagerie médicale
- Sérologie sanguine
- Détection antigénique
Éosinophilie et parasitose
- Éosinophiles = type de GB
- Augmentés dans le sang en cas d’allergie et de certaines parasitoses
- Associée avec parasitose si:
- Infection sévère
- Infection plus profonde
- Dissémination et migration du parasite
- Parasitose cutanée et intestinale = pas éosino
- L’absence d’éosinophilie n’exclut pas une parasitose
2 grands groupes de parasites
- Ectoparasite
- Endoparasite
Décrire: ectoparasite
- Ecto = « au dehors »
- Vivent à la surface du corps
- Peau
- Cheveux et poils
- Insectes ou arachnides
Classification ectoparasites
Qu’est-ce que Phtirius pubis?
(pou pubien)
Qu’est-ce que Pediculus humanus capitis?
- pou de tête
- truc capitis = tête = capitale d’un pays = tête d’un pays
Décrire: Sarcoptes scabei
- Gale: Sarcoptes scabei
- Ectoparasite - arachnoïdes (8 pattes)
- Mite de la peau humaine
- Présente partout dans le monde
- dont le Québec
- 300 M nouveaux cas/année
- Personnes plus vulnérables
- Personnes niveau socioécomique faible
- Personnes vivant dans des logements surpeuplés
- mais aussi n’importe qui…
Cycle de transmission de la gale
- Transmission contact personne à personne
- Creusent des sillons sous la peau où ils se reproduisent
Gale: sites atteints
Poignets
Sillons interdigitaux
Nombril
Bas du dos
Fesses et organes génitaux
Aisselles et seins
Gale: contagiosité
- très contagieuse
- éclosion en milieu hospitalier possible
Gale: temps pour que ça se développe?
- Période d’incubation ad 2 mois
- Plus court si réexposition
Gale: sx
- prurit cutané
- = pique bcp
Types de gale
- tous le même parasite, dépend de l’hôte
- ex. gale norvégienne: patient avec S immunitaire faible
- Gale classique
- Gale norvégienne
- Gale nodulaire
Gale: dx et tx
- dx: microscopie sur raclures de peau
- tx: Traitement topique = crème de Permethrine 5%
- Alternative: Ivermectin
Décrire: endoparasite
- Endo = « dans »
- Vivent à l’intérieur de l’organisme
- Tissus profond (ex: musculaire)
- Organes (ex: intestins, poumons, cerveau, etc)
Endoparasites: classification
Protozoaires: classification
Les protozoaires sont classifiés selon leur mode de locomotion
Amibes: classification et exemples
Décrire: Entamoeba hystolytica
- Endoparasite - protozoaire - amibe
- E. hystolytica = seul vrai pathogène
- Parasitose intestinale
- Partout, mais surtout régions tropicales et sub-tropicales
- Amérique latine, Afrique et Asie du Sud
- 2e cause de décès par parasitose
- 40 000 à 100 000 décès/an
- Infecte 500 M personnes/année
- 50 M cas d’abcès du foie
Entamoeba hystolytica: formes
- Trophozoïte = forme active
- Kyste = dissémination
Entamoeba hystolytica: mode de transmission + cycle
- Transmission fécale-orale
- Eau/nourriture contaminés
- Sexe oro-génital
- Kyste résistent dans l’environnement
Entamoeba hystolytica: clinique (incubation, sx, syndrome)
- Cause peu fréquente de diarrhée au retour de voyage si séjour court.
- Incubation de plusieurs jours à mois
- Abcès hépatique: 8 – 20 semaines
- 90% asymptomatique
- Infection intestinale
- Large évantail de symptômes
- Diarrhée légère
- Dysenthérie: La dysenterie est une maladie infectieuse du côlon, provoquant une diarrhée souvent associée à du sang et du mucus et accompagnée de crampes abdominales. (Internet)
- Colite hémorragique ou fulminante
Entamoeba hystolytica: dx
- Microscopie sur selle fraîche ou fixée
- Détection antigénique
- Test moléculaire: PCR
- Sérologie
- Abcès hépatique
Entamoeba hystolytica: tx
- Traiter tous les cas
-
Porteurs asymptomatiques
- Agents luminal
- Actifs contre les kystes
- Paramomycine x 7 jrs
- Agents luminal
-
Infection intestinale ou extra-intestinale
- Agent tissulaire
- Actifs contre les trophozoites
- Metronidazole x 7-10 jrs
- Suivi d’un agent luminal
- Agent tissulaire
Classification flagellés
Trichomonas vaginalis: qui peut être atteint?
autant hommes que femmes!
Giardia lamblia: décrire
- endoparasite - protozoaire - flagellé
- Parasitose intestinale
- Le plus fréquemment rencontré au Canada et USA
- Partout dans le monde
- Prévalence climats tempérés
- 2 – 10% des adultes
- 25% des enfants
- Pays tropicaux
- 50 – 80% de porteurs
Giardia lamblia: formes
- TrophozoÏte = forme active – on voit la flagelle
- Kyste = dissémination
Giardia lamblia: transmission + cycle
- Transmission fécale-orale
- Eau/nourriture contaminés
- Personne à personne
- Infecte les castors (réservoir)
Giardia lamblia: personnes susceptibles de l’avoir?
- FR pays développés
- Service de garde
- Randonneurs — castor et eau des rivières
- HARSAH
- Membres de la famille d’un cas
- Immunosupression (déficience IgA)
Giardia lamblia: clinique (incubation, ce qui est affecté, sx, durée)
- Incubation 7 – 14 jours
- Affecte l’intestin grêle
- Environ 60% asx
- Sx intestinaux
- No et Vo
- Crampes abdominales
- Diarrhée
- Stéatorrhée et odeur
- Flatulences
- Durée sx: 2 – 4 sem
- Forme chronique possible
Giardia lamblia: dx
- Microscopie
- Selle fixée
- Biopsie intestinale
- Détection antigénique
- Test moléculaire: PCR
- Sérologie
Giardia lamblia: tx
- Qui?
- Patients symptomatiques
- Patients asx pour éviter transmission
- Métronidazole (Flagyl ®) x 5 – 7 jrs
Sporozoaires: classification
Décrire: Malaria
- Plasmodium spp
- Paludisme
- Parasitose sanguine
- > 200 M de cas/année
- 16 pays = 80% des cas
- 15 pays Afrique Sub-saharienne
- Inde
Malaria: espèces infectant l’humain + région associée
- P. falciparum (mondial)
- P. vivax (pas d’Afrique Sub-saharienne)
- P. ovale (Afrique surtout)
- P. malariae (mondial)
- P. knowlesi (Borneo et Malaisie)
Malaria: formes
4 formes
-
Gamétocyte
- Forme germinative
- Ingérés par les moustiques
-
Sporozoite
- Forme injectée par les moustiques (lorsque personne est piquée)
-
Schizont
- Forme de dissémination
-
Trophozoite
- Forme mature / adulte
Malaria: transmission
- Transmission par piqure de moustique
- Vecteur = anophèle
- Surtout en région rurale et pendant la saison des pluies
Malaria: 2 cycles
- Hépatocytaire
- schizont explose ce qui mène à la prochaine phase
- Érythrocytaire
Quelles sont les espèces de malaria qui ont un stade hypnozoïte dans leur cycle?
- P. vivax
- P. ovale
Malaria: clinique (incubation, sx)
- Incubation de 8 – 25 jours (ad plrs mois)
- Fièvre ad 3 mois retour de voyage
- Sx possibles (grosse grippe d’homme):
- Fièvre et frissons
- Sudations
- Céphalée
- Faiblesse et malaise
- Myalgies et arthralgies
- Diarrhée (ou constipation) et crampes abdominales
*
Malaria: infection sévère
- Surtout P. falciparum (parfois vivax)
- Atteinte neurologique
- Détresse respiratoire
- Hémorragie sévère
- ou si parasitémie est plus de 5%
- FDR:
- Personnes non-immunes
- Enfants
- Femmes enceintes
- Immunosupprimés
Malaria: dx
- Frottis sanguin = méthode de référence
- 2 options:
- Frottis mince: étaler le sang, couche mince de sang et observer l’espèce et la parasitémie
- Goutte épaisse: goutte de sang sur une lame, plus sensible
- 2 options:
- Détection antigénique
- Tests rapides
- Surtout bon pour P. falciparum et vivax
- Sérologie
- Test moléculaire: PCR
Malaria: utilités de savoir la parasitémie
- Sévérité de l’infection lors du dx
- Suivi du tx (voir comment ça évolue)
Malaria: tx
- Urgence médicale!
- Dépend de :
- L’espèce
- La région d’acquisition
- La sévérité de l’infection
- Atovaquone-proguanil (Malarone ®)
- Chloroquine
- Mefloquine
- Doxycicline
- Primaquine
- Infection sévère = Artesunate IV
Cycle de la malaria
Prévention de la malaria
- Éducation des voyageurs
- Protection contre les moustiques
- Insectifuges (Deet 30%)
- Vêtements longs de couleurs claires
- Moustiquaires
- Limiter les activités à l’extérieur du crépuscule à l’aube
- Prophylaxie médicamenteuse
Helminthes, c’est quoi?
nom fancy pour vers
Helminthes: classification
Nématodes: classification
- helminthes de type vers ronds
Décrire: Enterobius vermicularis
- endoparasite - helminthe - vers ronds/nématodes
- Nom clinique: Oxyure
- Parasitose intestinale
- Mondial, surtout climat tempéré
- et donc présent ici aussi
- Enfants 5 – 10 ans
Enterobius vermicularis: formes
- Vers adultes (8-13 mm)
- Oeufs
Quelle est l’utilité des oeufs / kystes des parasites?
- permettre la dissémination
- ex. avaler un oeuf (transmission fécale-orale)
Enterobius vermicularis: transmission et cycle
- Transmission fécale-orale (SURTOUT)
- Aliments contaminés
- Personne à personne
- Auto-infection
- Transmission contact indirect
- Vêtements et literie
- Surfaces environnement
- Transmission aérienne des œufs possible
- Transmission intra-familiale fréquente
- Femelles vivent de 2 – 3 mois
Enterobius vermicularis: clinique (incubation, endroit touché, sx)
- Incubation 1 – 2 mois
- Infections localisée a/n caecum et appendice
- Asx ou prurit anal
- Excoriations
- Surinfections bactériennes possibles
- Agitation nocturne et insomnie
- Sx digestifs si infection plus importante
Enterobius vermicularis: dx
- Microscopie sur les selles peu utile
- puisque oeufs petits et restent sur la marge anale
- adultes restent attachés sur le caecum
- « Scotch test » ou test de Graham
- Le matin
- Avant douche/bain
- papier collant que l’on colle sur anus puis retire, envoyé au labo
Enterobius vermicularis: tx
- Antiparasitaire avec action contre nématodes
- Mebendazole (Vermox ®)
- Albendazole (Albenza ®)
- Pyrantel pamoate
CONNAÎTRE
Cestodes: classification
Décrire: cestodes
- endoparasite - helminthes - cestodes
- «Tapeworms»
- 2 formes d’infections:
- Humain hôte définitif
- Vers matures
- Infection tractus digestif
- donne une téniase intestinale
- Humain hôte intermédiaire
- Larves
- Infections extra-intestinales
- donne cysticercose cérébrale ou neurocysticercose
- larves s’enkystent dans le cerveau
Décrire: Taenia solium
- endoparasite - heminthes - cestodes (segmentés)
- Taenia du porc
- Pays tropicaux et sub-tropicaux
- Zones rurales + périurbaines >> villes
- Cause très fréquente de convulsion dans le monde
Taenia solium: formes
- Oeufs (dissémination)
- Cysticerques (larves) – donne cysticercose cérébrale ou neurocysticercose
- Vers adultes (2 à 7 m)
Taenia solium: transmission et cycle
- Transmission fécale-orale
- Consommation de porc contaminé
- Personne à personne
- Auto-infestation possible
- On peut donc être un autre définitif ou intermédiaire
- hôte définitif: téniase intestinale, vers adulte qui fait des oeufs
- oeufs ingérés par l’hôte intermédiaire (transmission fécale-orale)
- hôte intermédiaire: neurocysticercose (enkyste le cerveau), juste le stade larvaire (pas atteindre le stade larvaire) – on devient le porc dans le cycle
Taenia solium: clinique
- Neurocysticercose
- Atteinte SNC ou oculaire
- SNC: parenchymateuse ou extra-paranchymateuse
-
Atteinte paranchymateuse
- Plus fréquente
- Convulsion
- Lésions kystiques ou rehaussante
Taenia solium: dx
- Imagerie: TDM ou IRM cérébrale
- Sérologie
- Examen occulaire (pour tout le monde)
- Biopsie pour confirmer le diagnostic
Taenia solium: tx
- Patients symptomatiques
- Kystes viables ou en dégénération
- Combinaision d’antiparasitaires
- Albendazole
- Praziquantel
- Corticostéroides
- Anti-convulsivants
Trématodes: classification
- endoparasite - helminthes - trématodes
Schistosoma spp: épidémiologie + c’est quel type de parasite?
- type de parasite: endoparasite - helminthes - Trématodes – Shistosomes
- 200 M personnes touchées mondialement
- forme latente possible
- 74 pays
- S. mansoni
- Afrique, Moyen-Orient, Asie et Amérique latine
- S. japonicum
- Chine, Asie du Sud-Est, Indonésie.
- S. haematobium
- Afrique et Moyen-Orient
Schistosoma spp: formes
- oeufs (dissémination)
- vers adultes (mâle et femelle en cuillère)
Schistosoma spp: transmission et cycle
- Transmission trans-cutanée
- FDR: contact avec eau douce
- Enfants surtout
Schistosoma spp: clinique - formes possibles
- forme aiguë
- formes chroniques
Schistosoma spp: clinique - forme aiguë (sx, incubation)
- Fièvre de Katayama
- Incubation de 2 -12 sem
- Lors de la première exposition
- Eosinophilie
- Sx: Fièvre, frissons, myalgies, douleur abdominale et diarrhée
- Auto-résolutive
Schistosoma spp: clinique - formes chroniques (sx, incubation)
- Réponse immunitaire dirigée contre les oeufs qui migrent
- Atteinte intestinale
- Hypertension portale
- Atteinte vésicale
- Atteinte pulmonaire
- Infection SNC possible
Schistosoma spp: dx
- Laboratoires non spécifiques (eosinophilie)
- Microscopie: recherche œufs
- Selles
- Urines
- Sérologie
Schistosoma spp: tx
- Traiter tout le monde
- Praziquantel (Biltricide ®)
- Corticostéroides
Douves
- endoparasite - helminthes - Trématodes – Douves
Exemples de douves
- Fasciola hepatica
- Paragonimus westarmani
