Cours 17 - Introduction à la parasitologie médicale Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la parasitologie?
A
Branche de la médecine qui étudie les infections de l’être humain causées directement ou indirectement par les parasites.
2
Q
Qu’est-ce qu’un parasite?
A
Organisme animal ou végétal qui se nourrit strictement aux dépens d’un organisme hôte d’une espèce différente, de façon permanente ou pendant une phase de son cycle vital.
3
Q
Quelles sont les différences entre bactéries et parasites?
A
- Bactéries: certaines font partie de notre flore normale; nous avons besoin d’elles et elles ont besoin de nous. Alors que d’autres sont sont néfastes = relation amour-haine avec les bactéries
- Parasites: toujours néfastes
- Procaryotes (bactéries) vs eucaryotes (parasites)
- et donc bactéries juste unicellulaires contrairement à parasites
4
Q
Qu’est-ce qu’une parasitose?
A
L’ensemble des infections pouvant conduire à des maladies causées par des parasites.
5
Q
Quels sont les types d’hôtes possibles pour les parasites?
A
- Hôte définitif: parasite à l’état adulte
- Hôte intermédiaire: parasite à l’état de larve
- Hôte accidentel: Parasitose qu’on observe habituellement chez une autre espèce
- parasite pas sensé être là, et donc pas capable de compléter son cycle, reste pris au stade larvaire
- sx et manifestations cliniques en conséquence
- souvent l’homme est l’hôte de ce type de parasite
6
Q
Relation entre hôte et un seul parasite
A
- un seul et unique parasite peut infecter différents types d’hôte (définitif, intermédiaire ou accidentel) selon la forme qu’il est dans l’hôte
- souvent accidentel et définitif
- le syndrome clinique et les symptômes ne sont pas les mêmes pour les différents types d’hôte même si c’est le même parasite
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Q
Définition: réservoir
A
Organisme dans lequel les parasites se multiplient entre les transmissions et infections
8
Q
Pourquoi dit-on que le parasite est un problème à l’échelle mondiale?
A
- Parasito = médecine d’actualité
- Parasites omniprésents sur notre planète
- Tous les climats
- Cause importante de mortalité et morbidité
- Affectent des millions de personnes
- Géohelminthiase: 1.5 milliards de personnes, 24% de la pop. mondiale (OMS 2018)
9
Q
Expliquez quelles sont les “causes” des parasitoses au Canada
A
- Acquisition locale (ex: Giardiase, oxyure, etc)
- Immigrants provenant de régions endémiques
- Voyageurs et tourisme (surtout si séjour prolongé)
- NOTE: forme latente possible
10
Q
Modes de transmission des parasites
A
- Voie fécale-orale (digestive) – PLUS FRÉQUENTE
- Contact direct et indirecte
- Voie transcutanée
- Vecteurs (ex: moustiques, tiques)
- DIAPO IMPORTANTE SELON LE PROF
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Q
Dx au labo d’une parasitose intestinale
A
- Microscopie = méthode de référence
- Selle = spécimen de choix
- 2 – 3 spécimens requis
- Selle fraîche
- Diagnostic rapide
- Évaluer la charge parasitaire
- Évaluer mobilité des protozoaires
- Détecter les larves mobiles
- Selle fixée
- Formol d’acétate de sodium (SAF) = fixateur
- Permet coloration permanente
- Mieux visualiser les structures: permettre identification morphologique
- Trophozoïtes (forme adulte)
- Kystes (forme d’oeuf / reproductive)
12
Q
Dx au labo: parasitose cutanée
A
- Microscopie et colorations
- Clinique
- Aspects des lésions
- Localisation anatomique
13
Q
Dx au labo: parasitose profonde
A
- Spécimen pour microscopie lorsque possible
- pas possible si exemple dans le cerveau
- Sinon
- Imagerie médicale
- Sérologie sanguine
- Détection antigénique
14
Q
Éosinophilie et parasitose
A
- Éosinophiles = type de GB
- Augmentés dans le sang en cas d’allergie et de certaines parasitoses
- Associée avec parasitose si:
- Infection sévère
- Infection plus profonde
- Dissémination et migration du parasite
- Parasitose cutanée et intestinale = pas éosino
- L’absence d’éosinophilie n’exclut pas une parasitose
15
Q
2 grands groupes de parasites
A
- Ectoparasite
- Endoparasite
16
Q
Décrire: ectoparasite
A
- Ecto = « au dehors »
- Vivent à la surface du corps
- Peau
- Cheveux et poils
- Insectes ou arachnides
17
Q
Classification ectoparasites
A
18
Q
Qu’est-ce que Phtirius pubis?
A
(pou pubien)
19
Q
Qu’est-ce que Pediculus humanus capitis?
A
- pou de tête
- truc capitis = tête = capitale d’un pays = tête d’un pays
20
Q
Décrire: Sarcoptes scabei
A
- Gale: Sarcoptes scabei
- Ectoparasite - arachnoïdes (8 pattes)
- Mite de la peau humaine
- Présente partout dans le monde
- dont le Québec
- 300 M nouveaux cas/année
- Personnes plus vulnérables
- Personnes niveau socioécomique faible
- Personnes vivant dans des logements surpeuplés
- mais aussi n’importe qui…
21
Q
Cycle de transmission de la gale
A
- Transmission contact personne à personne
- Creusent des sillons sous la peau où ils se reproduisent
22
Q
Gale: sites atteints
A
Poignets
Sillons interdigitaux
Nombril
Bas du dos
Fesses et organes génitaux
Aisselles et seins
23
Q
Gale: contagiosité
A
- très contagieuse
- éclosion en milieu hospitalier possible
24
Q
Gale: temps pour que ça se développe?
A
- Période d’incubation ad 2 mois
- Plus court si réexposition
25
Gale: sx
* prurit cutané
* = pique bcp
26
Types de gale
* tous le même parasite, dépend de l'hôte
* ex. gale norvégienne: patient avec S immunitaire faible
1. Gale classique
2. Gale norvégienne
3. Gale nodulaire
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Gale: dx et tx
* dx: microscopie sur raclures de peau
* tx: Traitement topique = crème de Permethrine 5%
* Alternative: Ivermectin
28
Décrire: endoparasite
* Endo = « dans »
* Vivent **à l’intérieur** de l’organisme
* Tissus profond (ex: musculaire)
* Organes (ex: intestins, poumons, cerveau, etc)
29
Endoparasites: classification
30
Protozoaires: classification
Les protozoaires sont classifiés selon leur mode de locomotion
31
Amibes: classification et exemples
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Décrire: Entamoeba hystolytica
* Endoparasite - protozoaire - amibe
* E. hystolytica = seul vrai pathogène
* Parasitose intestinale
* Partout, mais surtout régions tropicales et sub-tropicales
* Amérique latine, Afrique et Asie du Sud
* 2e cause de décès par parasitose
* 40 000 à 100 000 décès/an
* Infecte 500 M personnes/année
* 50 M cas d’abcès du foie
33
Entamoeba hystolytica: formes
1. Trophozoïte = forme active
2. Kyste = dissémination
34
Entamoeba hystolytica: mode de transmission + cycle
* Transmission fécale-orale
* Eau/nourriture contaminés
* Sexe oro-génital
* Kyste résistent dans l’environnement
35
Entamoeba hystolytica: clinique (incubation, sx, syndrome)
* Cause peu fréquente de diarrhée au retour de voyage si séjour court.
* Incubation de plusieurs jours à mois
* Abcès hépatique: 8 – 20 semaines
* 90% asymptomatique
* Infection intestinale
* Large évantail de symptômes
* **Diarrhée légère**
* Dysenthérie: La dysenterie est une maladie infectieuse du côlon, provoquant une diarrhée souvent associée à du sang et du mucus et accompagnée de crampes abdominales. (Internet)
* Colite hémorragique ou fulminante
36
Entamoeba hystolytica: dx
* Microscopie sur selle fraîche ou fixée
* Détection antigénique
* Test moléculaire: PCR
* Sérologie
* Abcès hépatique
37
Entamoeba hystolytica: tx
* Traiter tous les cas
* _Porteurs asymptomatiques_
* Agents luminal
* Actifs contre les kystes
* **Paramomycine x 7 jrs**
* _Infection intestinale ou extra-intestinale_
* Agent tissulaire
* Actifs contre les trophozoites
* **Metronidazole x 7-10 jrs**
* Suivi d’un agent luminal
38
Classification flagellés
39
Trichomonas vaginalis: qui peut être atteint?
autant hommes que femmes!
40
Giardia lamblia: décrire
* endoparasite - protozoaire - flagellé
* Parasitose intestinale
* Le plus fréquemment rencontré au Canada et USA
* Partout dans le monde
* Prévalence climats tempérés
* 2 – 10% des adultes
* **25% des enfants**
* Pays tropicaux
* 50 – 80% de porteurs
41
Giardia lamblia: formes
1. TrophozoÏte = forme active – on voit la flagelle
2. Kyste = dissémination
42
Giardia lamblia: transmission + cycle
* Transmission fécale-orale
* Eau/nourriture contaminés
* Personne à personne
* Infecte les castors (réservoir)
43
Giardia lamblia: personnes susceptibles de l'avoir?
* FR pays développés
* Service de garde
* Randonneurs — castor et eau des rivières
* HARSAH
* Membres de la famille d’un cas
* Immunosupression (déficience IgA)
44
Giardia lamblia: clinique (incubation, ce qui est affecté, sx, durée)
* Incubation 7 – 14 jours
* Affecte l’intestin grêle
* Environ 60% asx
* Sx intestinaux
* No et Vo
* Crampes abdominales
* Diarrhée
* Stéatorrhée et odeur
* Flatulences
* Durée sx: 2 – 4 sem
* Forme chronique possible
45
Giardia lamblia: dx
* Microscopie
* Selle fixée
* Biopsie intestinale
* Détection antigénique
* Test moléculaire: PCR
* Sérologie
46
Giardia lamblia: tx
* Qui?
* Patients **symptomatiques**
* Patients asx pour éviter transmission
* **Métronidazole** (Flagyl ®) x 5 – 7 jrs
47
Sporozoaires: classification
48
Décrire: Malaria
* Plasmodium spp
* Paludisme
* Parasitose sanguine
* \> 200 M de cas/année
* 16 pays = 80% des cas
* 15 pays Afrique Sub-saharienne
* Inde
49
Malaria: espèces infectant l'humain + région associée
* P. falciparum (mondial)
* P. vivax (pas d’Afrique Sub-saharienne)
* P. ovale (Afrique surtout)
* P. malariae (mondial)
* P. knowlesi (Borneo et Malaisie)
50
Malaria: formes
4 formes
* **Gamétocyte**
* Forme germinative
* Ingérés par les moustiques
* **Sporozoite**
* Forme injectée par les moustiques (lorsque personne est piquée)
* **Schizont**
* Forme de dissémination
* **Trophozoite**
* Forme mature / adulte
51
Malaria: transmission
* Transmission par piqure de moustique
* Vecteur = anophèle
* Surtout en région rurale et pendant la saison des pluies
52
Malaria: 2 cycles
1. Hépatocytaire
1. schizont explose ce qui mène à la prochaine phase
2. Érythrocytaire
53
Quelles sont les espèces de malaria qui ont un stade hypnozoïte dans leur cycle?
* P. vivax
* P. ovale
54
Malaria: clinique (incubation, sx)
* Incubation de 8 – 25 jours (ad plrs mois)
* Fièvre ad 3 mois retour de voyage
* Sx possibles (grosse grippe d'homme):
* Fièvre et frissons
* Sudations
* Céphalée
* Faiblesse et malaise
* Myalgies et arthralgies
* Diarrhée (ou constipation) et crampes abdominales
*
55
Malaria: infection sévère
* Surtout P. falciparum (parfois vivax)
* Atteinte neurologique
* Détresse respiratoire
* Hémorragie sévère
* ou si parasitémie est plus de 5%
* FDR:
* Personnes non-immunes
* Enfants
* Femmes enceintes
* Immunosupprimés
56
Malaria: dx
* Frottis sanguin = méthode de référence
* 2 options:
* Frottis mince: étaler le sang, couche mince de sang et observer l'espèce et la parasitémie
* Goutte épaisse: goutte de sang sur une lame, plus sensible
* Détection antigénique
* Tests rapides
* Surtout bon pour P. falciparum et vivax
* Sérologie
* Test moléculaire: PCR
57
Malaria: utilités de savoir la parasitémie
1. Sévérité de l'infection lors du dx
2. Suivi du tx (voir comment ça évolue)
58
Malaria: tx
* Urgence médicale!
* Dépend de :
* L’espèce
* La région d’acquisition
* La sévérité de l’infection
* Atovaquone-proguanil (Malarone ®)
* Chloroquine
* Mefloquine
* Doxycicline
* Primaquine
* Infection sévère = Artesunate IV
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Cycle de la malaria
60
Prévention de la malaria
* Éducation des voyageurs
* Protection contre les moustiques
* Insectifuges (Deet 30%)
* Vêtements longs de couleurs claires
* Moustiquaires
* Limiter les activités à l’extérieur du crépuscule à l’aube
* Prophylaxie médicamenteuse
61
Helminthes, c'est quoi?
nom fancy pour vers
62
Helminthes: classification
63
Nématodes: classification
* helminthes de type vers ronds
64
Décrire: Enterobius vermicularis
* endoparasite - helminthe - vers ronds/nématodes
* Nom clinique: Oxyure
* Parasitose intestinale
* Mondial, surtout climat tempéré
* et donc présent ici aussi
* Enfants 5 – 10 ans
65
Enterobius vermicularis: formes
1. Vers adultes (8-13 mm)
2. Oeufs
66
Quelle est l'utilité des oeufs / kystes des parasites?
* permettre la dissémination
* ex. avaler un oeuf (transmission fécale-orale)
67
Enterobius vermicularis: transmission et cycle
* Transmission fécale-orale (SURTOUT)
* Aliments contaminés
* Personne à personne
* Auto-infection
* Transmission contact indirect
* Vêtements et literie
* Surfaces environnement
* Transmission aérienne des œufs possible
* Transmission intra-familiale fréquente
* Femelles vivent de 2 – 3 mois
68
Enterobius vermicularis: clinique (incubation, endroit touché, sx)
* Incubation 1 – 2 mois
* Infections localisée a/n caecum et appendice
* Asx ou prurit anal
* Excoriations
* Surinfections bactériennes possibles
* Agitation nocturne et insomnie
* Sx digestifs si infection plus importante
69
Enterobius vermicularis: dx
* Microscopie sur les selles peu utile
* puisque oeufs petits et restent sur la marge anale
* adultes restent attachés sur le caecum
* « Scotch test » ou test de Graham
* Le matin
* Avant douche/bain
* papier collant que l'on colle sur anus puis retire, envoyé au labo
70
Enterobius vermicularis: tx
* Antiparasitaire avec action contre nématodes
* Mebendazole (Vermox ®)
* Albendazole (Albenza ®)
* Pyrantel pamoate
CONNAÎTRE
71
Cestodes: classification
72
Décrire: cestodes
* endoparasite - helminthes - cestodes
* «Tapeworms»
* 2 formes d’infections:
* Humain hôte définitif
* Vers matures
* Infection tractus digestif
* donne une téniase intestinale
* Humain hôte intermédiaire
* Larves
* Infections extra-intestinales
* donne cysticercose cérébrale ou neurocysticercose
* larves s'enkystent dans le cerveau
73
Décrire: Taenia solium
* endoparasite - heminthes - cestodes (segmentés)
* Taenia du porc
* Pays tropicaux et sub-tropicaux
* Zones rurales + périurbaines \>\> villes
* Cause très fréquente de convulsion dans le monde
74
Taenia solium: formes
1. Oeufs (dissémination)
2. Cysticerques (larves) – donne cysticercose cérébrale ou neurocysticercose
3. Vers adultes (2 à 7 m)
75
Taenia solium: transmission et cycle
* Transmission fécale-orale
* Consommation de porc contaminé
* Personne à personne
* Auto-infestation possible
* On peut donc être un autre définitif ou intermédiaire
* hôte définitif: téniase intestinale, vers adulte qui fait des oeufs
* oeufs ingérés par l'hôte intermédiaire (transmission fécale-orale)
* hôte intermédiaire: neurocysticercose (enkyste le cerveau), juste le stade larvaire (pas atteindre le stade larvaire) – on devient le porc dans le cycle
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Taenia solium: clinique
* Neurocysticercose
* Atteinte SNC ou oculaire
* SNC: parenchymateuse ou extra-paranchymateuse
* **Atteinte paranchymateuse**
* Plus fréquente
* Convulsion
* Lésions kystiques ou rehaussante
77
Taenia solium: dx
* Imagerie: TDM ou IRM cérébrale
* Sérologie
* Examen occulaire (pour tout le monde)
* Biopsie pour confirmer le diagnostic
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Taenia solium: tx
* Patients symptomatiques
* Kystes viables ou en dégénération
* Combinaision d’antiparasitaires
* Albendazole
* Praziquantel
* Corticostéroides
* Anti-convulsivants
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Trématodes: classification
* endoparasite - helminthes - trématodes
80
Schistosoma spp: épidémiologie + c'est quel type de parasite?
* type de parasite: endoparasite - helminthes - Trématodes – Shistosomes
* 200 M personnes touchées mondialement
* forme latente possible
* 74 pays
* S. mansoni
* Afrique, Moyen-Orient, Asie et Amérique latine
* S. japonicum
* Chine, Asie du Sud-Est, Indonésie.
* S. haematobium
* Afrique et Moyen-Orient
81
Schistosoma spp: formes
1. oeufs (dissémination)
2. vers adultes (mâle et femelle en cuillère)
82
Schistosoma spp: transmission et cycle
* Transmission trans-cutanée
* FDR: contact avec eau douce
* Enfants surtout
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Schistosoma spp: clinique - formes possibles
1. forme aiguë
2. formes chroniques
84
Schistosoma spp: clinique - forme aiguë (sx, incubation)
* Fièvre de Katayama
* Incubation de 2 -12 sem
* Lors de la première exposition
* Eosinophilie
* Sx: Fièvre, frissons, myalgies, douleur abdominale et diarrhée
* Auto-résolutive
85
Schistosoma spp: clinique - formes chroniques (sx, incubation)
* Réponse immunitaire dirigée contre les oeufs qui migrent
* Atteinte intestinale
* Hypertension portale
* Atteinte vésicale
* Atteinte pulmonaire
* Infection SNC possible
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Schistosoma spp: dx
* Laboratoires non spécifiques (eosinophilie)
* Microscopie: recherche œufs
* Selles
* Urines
* Sérologie
87
Schistosoma spp: tx
* Traiter tout le monde
* Praziquantel (Biltricide ®)
* Corticostéroides
88
Douves
* endoparasite - helminthes - Trématodes – Douves
89
Exemples de douves
* Fasciola hepatica
* Paragonimus westarmani
