Cours 10 Acide Base Flashcards
QUELS SONT LES 2 TYPES D’ACIDES?
VOLATILES
NON VOLATILES
QUELLES SONT LES 2 PARTICULARITÉS DES ACIDES VOLATILES?
- PROVIENNENT DU METABOLISME DES GRAISSES ET DES CARBOHYDRATES
- PRODUISENT DU CO2
COMMENT EST SÉCRÉTÉE L’ACIDE CARBONIQUE ?
ÉLIMINÉ PAR LES POUMONS
QUELLE EST 1 PARTICULARITÉ DES ACIDES NON-VOLATILS–> NON-CARBONIQUES?
- MÉTABOLISME DES PROTÉINES
PEUVENT PRODUIRE ACIDE SULFURIQUE PAR EXEMPLE
COMMENT EST SÉCRÉTÉE L’ACIDE NON-CARBONIQUE?
PAR LES REINS
QUELLE QUANTITÉ D’ACIDE NONCARBONIQUE EST PRODUITE CHAQUE JOUR?
1MMOL/KG / JOUR
QUEL EST LE PH NORMAL DU CORPS?
7.4
QUELS SONT LES 3 ENTITÉS QUI PROTEGENT LE CORPS CONTRE L’ACIDITÉ?
- LES TAMPONS
- LA RESPIRATION
- LES REINS
QUELLE EST L’ENTITÉ PROTECTRICE DU REIN QUI EST LA PLUS RAPIDE? ET LA PLUS LENTE?
+ RAPIDE : LES TAMPONS
+ LENTE: LES REINS
QUELLE EST LA FONCTION PRINCIPALES DES TAMPONS?
MINIMISER LE CHANGEMENT DE PH LORS D’UNE CHARGE RAPIDE ACIDO-BASIQUE
QUEL EST LE PRINCIPAL TAMPON DU LEC ?
HCO3- / CO2
VRAI OU FAUX BEAUCOUP D’H2CO3 RESTE AU NIVEAU DU PLASMA?
FAUX: QUASIMENT ABSENT
QUEL EST LE COUPLE TAMPON QUE NOUS MESURONS EN CLINIQUE?
PCO2 ET HCO3-
QUELS SONT LES 3 TAMPONS DE L’ORGANISME EN ORDRE DECROISSANT D’IMPORTANCE?
- HCO3-
- HPO4-
- PROTÉINES PLASMATIQUE
QUEL EST LE TAMPON INTRACELLULAIRE?
PROTÉINES
QU’EST-CE QUE L’ACIDÉMIE?
AUGMENTATION DE [H+] DANS SANG
QU’EST-CE QUE L’ALCALÉMIE6
DIMINUTION [H+] DANS SANG
QU’EST-CE QUE L’ACIDOSE? ET ALCALOSE?
PROCESSUS QUI TEND À PRODUIRE ACIDÉMIE/ ALCALÉMIE
QUELS SONT LES DEUX FACTEURS QUI PEUVENT FAIRE AUGMENTER LA CONCENTRATION D’H+ (ACIDOSE)?
BAISSE PCO2
AUGMENTATION HC3-
QUELS SONT LES DEUX FACTEURS QUI PEUVENT FAIRE DIMINUER LE PH ?
BAISSE PCO2
AUGMENTATION HC3-
(MEME CHOSE QUE QUESTIONS PRECEDENTE: PAS SE MELER DANS LA FORMULATION DE LA QUESTION)
QUELS SONT LES 2 FACTEURS QUI MODULENT L’ÉLIMINATION DE DIOXYDE DE CARBONE?
- PO2
- CONCENTRATION LOCALE DES IONS HYDROGENES AU NIVEAU DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL
VRAI OU FAUX L’HYPOVENTILATION CAUSE UNE ALCALOSE?
FAUX CAR AUGMENTATION DE CO2 CE QUI FAIT AUGMENTER LA CONCENTRATION H+ : ACIDÉMIE
QU’EST-CE QUE VA CAUSER LA BAISSE DE PH ?
UNE ACCELERATION DE LA RESPIRATION
UNE HAUSSE DE PH VA RALENTIR LA RESPIRATION
QUELLE EST LA QUANTITÉ DE HCO3- NÉCESSAIRE POUR TAMPONNER LA QUANTITÉ D’ACIDE MÉTABOLIQUE PRODUITE ?
MÉTABOLISME : 70 MMOL DE H+ / JOUR POUR UNE PERSONNE NORMALE DE 70KG DONC –> BESOIN DE 70 MM DE HCO3-
QU’EST-CE QUI SE PASSE AU NIVEAU DU GLOMÉRULE AVEC LE BICARBONATE?
4300MMOL DE HCO3- SONT FILTRÉS (24MMOL/L X 180 L /D)
QUE SE PASSE-T-IL POUR QUE LE HCO3- NE SOIT PAS EXCRÉTÉ? OÙ SE PASSE SE PROCESSUS?
RÉABSORPTION DU HCO3- AU NIVEAU DU TUBULE PROXIMAL
QU’EST-CE QUI SE PASSE AU NIVEAU DU TUBULE COLLECTEUR AVEC LE BICARBONATE?
QUEL TYPE DE CELLULE EST EFFECTRICE?
- LE TUBULE SECRETE DU H+ (70MMOL/JOUR)
- CHAQUE H+ SÉCRÉTÉ ENTRAINE LA PRODUCTION D’UN HCO3- (70MMOL/JOUR)
- -> PAR CELL INTERCALAIRE DU TUBULE COLLECTEUR
QUEL EST LE TRANSPORTEUR DU H+ AU TUBULE PROXIMAL QUI PERMET DE REGENER LE BICARBONATE? ET AU TUBULE COLLECTEUR?
PROXIMAL : ANTIPORTEUR NA+/H+
COLLECTEUR: CELL INTERCALAIRE H+/ ATP ASE
OÙ EST SITUÉE L’ANHYDRASE CARBONIQUE AU TUBULE PROXIMAL? QUEL EST SON ROLE?
- TUBULE PROXIMAL AU NIVEAU DE LA BORDURE EN BROSSE
- CATALYSE LA REACTION QUI PRODUIT DE L’EAU ET CO2
MAIS
AUSSI DANS LA CELL TUBULAIRE - FAIT DE L’ACIDE CARBONIQUE QUI SE DISSOCIE SPONTANÉMENT EN H+ ET EN BICARBONATE
- LE H+ VA RETOURNER DANS TUBULE PAR ANTIPORT ET HCO3- DE FAIT ET ENVOYÉ AU SANG
OÙ EST L’ANHYDRASE CARBONIQUE AU NIVEAU DU TUBULE COLLECTEUR?
DANS LA CELLULE TUBULAIRE
QUELS SONT LES FACTEURS QUI CONTROLENT LE PROCESSUS DE SÉCRÉTION DU H+?
- CONCENTRATION H+ DANS SANG
- ALDOSTERONE
STIMULE –> CELL INTERCALAIRE À SÉCRÉTER H+
–> CELL PRINCIPALE À RÉABSORBER DU SODIUM ET SÉCRÉTER POTASSIUM
QUEL EST LE PREMIER TAMPON DU H+ DANS L’URINE?
HPO4 2- QUI EST DANS LE TUBULE EN RAISON DE LA FILTRATION GLOMÉRULAIRE
QUEL EST LE 2E TAMPON DU H+ DANS L’URINE?
L’AMMONIAC
COMMENT EST PRODUIT L’AMMONIAC?
MÉTABOLISME DE LA GLUTAMINE (ACIDE AMINÉ) PAR LES CELLULES PROXIMALES
COMMENT L’AMMONIAC PEUT SE RENDRE AU TUBULE COLLECTEUR?
L’AMMONIAC NH3 EST UN GAZ QUI DIFFUSE DANS LE CORTEX RENAL ET DE SE RETROUVER DANS LIQUIDE TUBULAIRE.
COMMENT L’AMMONIAC PEUT-IL ETRE UN TAMPON POUR LE H+?
DOIT SE RENDRE AU TUBULE COLLECTEUR ET CAPTER UN H+ POUR FORMER LE CATION AMMONIUM
QUEL EST LE DERNIER TAMPON POUR LE H+?
LE BICARBONATE QUI AGIT DE FAÇON MINEURE CAR IL Y EN A PEU AU NIVEAU DU TUBULE PROXIMAL
QUE SE PASSE-T-IL QUAND UN PT VA AVOIR UNE AUGMENTATION IMPORTANTE D’ACIDE ? EXPLIQUE LE MECANISME RESPONSBALE
AUGMENTATION DE LA SÉCRÉTION D’ACIDE
–> AUGMENTATION DE LA PRODUCTION D’AMMONIAC AU NIVEAU DU TUBULE PROXIMAL PERMETTANT PLUS DE TAMPONNEMENT AU TUBULE COLLECTEUR SOUS FORME D’AMMONIUM
QUEL EST L’EFFET DE L’ALDOSTERONE SUR LES CELLULES INTERCALAIRES?
AUGMENTATION DU NOMBRE H+ ATPASE DANS LA MEMBRANE LUMINALE
DANS QUELLE CONDITION POURRAIT-ON TROUVER DU BICARBONATE EN QUANTITÉ PLUS IMPORTANTE QUE D’HABITUDE AU NIVEAU DU TUBULE COLLECTEUR?
ALCALOSE METABOLIQUE
QUELLES SONT LES 3 ÉTAPES DANS LE DÉRÈGLEMENT ACIDO-BASIQUE?
- ACTION DES TAMPONS
- COMPENSATION
- CORRECTION
VRAI OU FAUX SI LE TROUBLE PRIMAIRE EST MÉTABOLIQUE, LA COMPENSATION DEVRA ETRE METABOLIQUE ?
FAUX: SI TROUBLE PRIMAIRE AU NIVEAU DES REINS, LA COMPENSATION SERA RESPIRATOIRE. C’EST LA CORRECTION QUI DEVRA ETRE METABOLIQUE
COMMENT FAIT-ON POUR SAVOIR SI UN TROUBLE ACIDO-BASOIQUE EST COMPENSÉ OU NON?
IL FAUT REGARDER SI LE CO2 A BOUGÉ DANS LE MEME SENS QUE LE HCO3-
COMMENT FAIT-ON POUR SAVOIR SI NOUS AVONS 2 TROUBLES ACIDO-BASIQUE CONCOMITTANTS?
LE CO2 ET LE HCO3- VONT AVOIR BOUGÉ DANS LE SENS INVERSE
SI NOUS AVONS UN HCO3- À 24mM, MAIS QUE LA PCO2 EST DIMINUÉE CONSIDÉRABLEMENT COMMENT VAS-T-ON APPELER CE TROUBLE ACIDO-BASIQEU?
TROUBLE ACIDO-BASIQUE NON COMPENSÉ
QU’EST-CE QUE PERMET LE TROU ANIONIQUE?
DÉCELER ANIONS NON MESURÉS DANS LE SANG
DANS QUELLE CONDITION FAUT IL TOUJOURS(!!!) CALCULER LE TROU ANIONIQUE?
ACIDOSE METABOLIQUE
DANS LA FORMULE DU TROU IONIQUE QUELS SONT LES CATIONS ET LES ANIONS ESSENTIELS?
Na+ : CATION AU NIVEAU DU LIQUIDE EXTRACELLULAIRE
CL- ET HCO3- : ANION
DE QUOI EST COMPOSÉ LE TROU ANIONIQUE?
- SURTOUT : PROTÉINES –>ALBUMINE
- AUSSI UN PEU
- -> PHOSPHATE
- -> SULFATES
- -> LACTATES
QUELLE EST LA VALEUR NORMALE DU TROU ANIONIQUE?
10-12 MMOL/L +-2
COMMENT PEUT-ON EXPLIQUER L’AUGMENTATION DU TROU ANIONIQUE DANS LE CAS D’UNE ACIDOSE METABOLIQUE PAR ACCUMULATION D’ACIDE ?
- ACCUMULATION ACIDE
- DISSOCIATIO NEN H+ ET ANION QUELQUONQUE
- H+ TAMPONÉ PAR HCO3- –> H2O ET CO2 PRODUITS
(DIMINUTION DE HCO3-) - CHLORE RESTE IDENTIQUE –> ON AJOUTE L’ANION QUELQUONQUE CE QUI FAIT AUGMENTER LE TROU ANIONIQUE
COMMENT EST-CE QU’UNE ACIDOSE METABOLIQUE PEUT AVOIR UN TROU ANIONIQUE NORMAL?
PERTE DU BICARBONATE QUI SERA COMPENSÉE PAR UNE AUGMENTATION DU CHLORE PAR UNE RÉABSORPTION ACCRUE DE CHLORE AVEC LE SODIUM AU TUBULE
QUEL TROUBLE FONCTIONNEL POURRAIT CAUSER UNE PERTE DU BICARBONATE ?
DIARRHÉE
QUEL EST UN SYNONYME D’UNE ACIDOSE METABOLIQUE AVEC UN TROU ANIONIQUE NORMAL?
ACIDOSE MÉTABOLIQUE HYPERCHLORÉMIQUE
QU’EST-CE QUI PEUT FAIRE AUGMENTER L’OSMOLALITÉ PLASMATIQUE?
SOUVENT PETITS ALCOOLS COMME LE MÉTHANOL DANS LE CAS D’UNE INTOXICATION
QUELLE EST L’UTILITÉ DU TROU OSMOLAIRE?
PERMET DE DECELER LES OSMOLES NON-IONIQUES DU SANG
QUELLE EST LA VALEUR QUE DOIT NORMALEMENT AVOIR LA DIFFÉRENCE ENTRE L’OSMOLALITÉ PLASMATIQUE CALCULÉE ET MESURÉE?
ENVIRON 10 MOSM/KG
SI PLUS GRAND –> IL Y A UN OSMOLE SUPPLÉMENTAIRE
PAR QUOI EST CARACTÉRISÉE L’ACIDOSE METABOLIQUE?
BAISSE DE LA CONCENTRATION SANGUINE DE BICARBONATE
QUELLES SONT LES 2 CAUSES QUI PEUVENT CAUSER UNE ACIDOSE METAOBLIQUE AVEC UN TROU ANIONIQUE NORMAL?
- PERTE DIGESTIVE : DIARRHÉE:LIQUIDE RICHE EN HCO3
(++FRÉQUENT) - PERTE RENALE: DYSFOCNTION TUBULAIRE LAISSANT PASSER HCO3- DANS URINES OU MAUVAISE REGENERESCENCE DU BICARBONATE
QUELLES SONT LES 3 SUBSTANCES QUI PEUVENT FAIRE UNE SURPRODUCTION D’ACIDE?
- CETO-ACIDE
- ACIDE LACTIQUE
- ACIDES ORGANIQUES
(CAA –> TU APPELLES JUSTE LE CAA SI T’ES DANS LE TROU (ANIONIQUE)
QUELLE EST UNE AUTRE CAUSE D’ACCUMULATION DE H+ DANS LE CORPS?
INSUFFISANCE RENALE –>DÉFAUT D’ÉLIMINATION DONC ACCUMULATION DE H+
QUELLE EST UNE SITUATION QUI FAIT AUGMENTER L’ACIDE L’ACTIQUE SUFFISAMMENT POUR FAIRE AUGMENTER LA [H+] POUR FAIRE UNE ACIDOSE METABOLIQUE?
HYPOXIE TISSULAIRE
QUELLES SONT 3 CONDITIONS QUI FONT AUGMENTER LES CETO-ACIDES DANS LE CORPS SUFFISAMMENT POUR FAIRE AUGMENTER LA [H+] POUR FAIRE UNE ACIDOSE METABOLIQUE?
- DIABETE
- ALCOOL
- JEÛNE
QUELS SONT CERTAINS POISONS QUI PEUVENT FAIRE AUGMENTER LA QUANTITÉ D’ACIDE ORGANIQUE DANS LE CORPS?
- SALICYLATES
- METHANOL
- ETHYLENE GLYCOL
QUELLE EST UNE CONDITION QUI PEUT CAUSER UNE ACIDOSE METABOLIQUE AVEC UN TROU ANIONIQUE MAIS AUSSI SANS TROU ANIONIQUE?
- INSUFFISANCE RENALE
QUEL TYPE D’IR VA CAUSER UNE ACIDOSE METABOLIQUE AVEC UN TROU ANIONIQUE?
IR SÉVERE PAR : ACCUMULATION DE H+
QUEL TYPE D’IR VA CAUSER UNE ACIDOSE METABOLIQUE SANS TROU ANIONIQUE?
IR MODÉRÉE: PERTE DE HCO3-
SUR QUELS SYSTEMES EST-CE QU’IL VA Y AVOIR UNE REPERCUSSION DE L’ACIDOSE METABOLIQUE?
- CARDIO
- PULMONAIRE
- NEUROLOGIQUE
- OSSEUX
QUELS SONT LES SIGNES CLINIQUES DE L’ACIDOSE METABOLIQUE?
CARDIO : BAISSE TA + ARTYHMIES
PULMONAIRE: DYSPNÉE
NEURO: LETHARGIE , COMA
OSSEUX : DÉMINÉRALISATION(TAMPONNEMENT H+)
QUELLES SONT LES 3 LIGNES DIRECTRICES DE L’ACIDOSE METABOLIQUE?
- TRAITER LA CAUSE
- DONNER NaHCO3 IV POUR AVOIR PH > OU ÉGAL A 7.20
OU HCO> OU ÉGAL À 10 - SURVEILLER K+ (HYPERKALIÉMIE)
À QUOI SONT LIÉS LES SYMPTOMES DE L’ALCALOSE METABOLIQUE?
- DIMINUTION DU VCE (+++)
2. DIMINUTION DU K+
DANS L’ALCALOSE METABOLIQUE, POURQUOI EST-CE QUE L’EXCES DE HCO3 N’EST PAS URINÉ?
PRINCIPALEMENT
- VCE DIMINUE
- TUBULE RÉNAL AUGMENTE RÉABSORPTION DE SODIUM
- -> LE SODIUM DOIT ÊTRE RÉABSORBÉ AVEC DU BICARBONATE
DANS L’ALCALOSE METABOLIQUE, QUELLE EST UNE AUTRE CAUSE QUI PEUT EXPLIQUER POURQUOI L’EXCES DE HCO3 N’EST PAS URINÉ?
BAISSE DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
QUELLES SONT LES CAUSE DE LA BAISSE DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE DU HCO3 QUI PEUVENT MENER À UNE ALCALOSE METABOLIQUE?
- BAISSE VCE (PRINCIPAL)
- INSUFF RENALE
QUELLES SONT LES CAUSE DE LA HAUSSE DE RÉABSORPTION TUBULAIE DU HCO3 QUI PEUVENT MENER À UNE ALCALOSE METABOLIQUE?
- BAISSE VCE
- BAISSE CL-
- BAISSE K+
- AUGMENTATION ADLOSTERONE
QUELS SONT CERTAINS EXEMPLES DE PATHOLOGIES/ TROUBLES FONCTIONNELS QUI PEUVENT CAUSE UNE AUGMENTATION DU HCO3 POUVANT MENER À UNE ALCALOSE METABOLIQUE?
- VOMISSEMENTS
- DIURÉTIQUES
- STENOSE ARTERE RENALE
QUELLE EST LA SÉQUENCE À RETENIR POUR EVALUER LES CAS D’ACIDOSE OU D’ALCALOSE?
- PH : ACIDOSE OU ALCALOSE
- METABOLIQUE OU RESPIRATOIRE
- TROU ANIONIQUE (SI METABOLIQUE)
- COMPENSATION PRÉVUE
- CAUSE CLINIQUE
